Меню Рубрики

Может ли при инфаркте быть нормальная экг

Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.

Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

  1. Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
  2. Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
  3. Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
  4. Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
  5. Отрицательный зубец T над областью инфаркта.

Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.

Раньше выделяли четыре стадии ИМ:

В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).

Стадия и ее длительность ЭКГ-признаки
ОКС (2-4 часа)
  1. Увеличение высоты зубца Т (высокий и заостренный).
  2. Смещение ST вверх (элевация) или вниз (депрессия) от изолинии.
  3. Слияние ST и T.
Острая (1-2 недели, максимум 3)
  1. Патологический зубец Q или QS.
  2. Уменьшение зубца R.
  3. Смещение ST ближе к изолинии.
  4. Формируется T (в основном отрицательный, «коронарный Т»).
Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев)
  1. Патологический зубец Q или QS.
  2. ST на изолинии.
  3. Уменьшение глубины T, который прежде был отрицательным.
Рубцевания
  1. Патологический зубец Q или QS сохраняется.
  2. ST на изолинии.
  3. Т бывает: отрицательным, изоэлектрическим, слабоположительным.

К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).

Рис. 1. Острый коронарный синдром.

Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.

Рис 3. Острый инфаркт миокарда.

Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.

Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:

  • І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
  • ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
  • ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
  • aVL – боковая стенка ЛЖ;
  • aVF – та же, что и ІІІ;
  • V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
  • V3 – передняя стенка;
  • V4 – верхушка;
  • V5, V6 – ЛЖ сбоку;
  • V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.

Отведение по Небу:

  • A – передняя стенка ЛЖ;
  • I – нижнебоковая стенка;
  • D – сбоку и сзади;
  • V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).
Локализация Инфаркт на ЭКГ
Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный) У V1 – V3:
  • патологический Q, QS, QR;
  • ST выше изолинии;
  • T «коронарный»;
  • R не увеличивается в правых грудных.
Верхушка сердца У V4 и А по Небу:
  • зубец R уменьшается;
  • остальные признаки, как при ИМ МЖП.
ЛЖ, передняя стенка
  • аналогичны ИМ-верхушки, только есть еще и в V3, I и А по Небу;
  • противоположные отклонения в ІІІ, aVF.
Переднебоковой
  • характерные для инфаркта изменения в І, ІІ, aVL, V3 – V6, A и I по Небу;
  • реципрокные изменения в ІІІ, aVF и D по Небу.
Высокие отделы переднебоковой стенки
  • отклонения в І, aVL;
  • реципрокные изменения в V1, V2, реже в ІІІ, aVF;
  • прямые особенности ИМ в дополнительных грудных.
Боковая стенка ЛЖ
  • отклонения в V5 – V6, І, ІІ, aVL и І по Небу;
  • противоположные изменения в V1 – V2.
Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева
  • отклонения только в aVL.
Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ)
  • отклонения в ІІ, ІІІ, aVF и D по Небу;
  • реципрокные изменения в І, aVL, V1 – V3.
Заднебоковой (нижнебоковой)
  • отклонения в ІІ, ІІІ, aVF, V5 – V6;
  • противоположные изменения в V1 – V3.
ПЖ
  • только в V3R – V4R, иногда V5R – V6R.
Предсердия
  • PQ выше изолинии во II, III, aVF, V1 – V2 (чаще при инфаркте правого);
  • PQ снижен во II, III или поднят в I, aVL, V5 – V6 (при ИМ левого предсердия).

Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.

Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.

Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.

Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.

Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.

Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.

Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

Понятие «ЭКГ» расшифровывается как «электрокардиограмма». Это графическая запись электрических импульсов сердца.

В сердце человека есть собственный водитель ритма. Водитель ритма находится непосредственно в правом предсердии. Это место принято называть синусовым узлом. Импульс, который исходит из этого узла, называют синусовым импульсом (он и поможет расшифровать, что покажет ЭКГ). Именно этот источник импульсов находится в самом сердце и сам вырабатывает электроимпульсы. Далее они направляются в проводящую систему. Импульсы у людей, не имеющих сердечной патологии, проходят по проводящей сердечной системе равномерно. Все эти исходящие импульсы регистрируются и отображаются на ленте кардиограммы.

Из этого следует, что ЭКГ — электрокардиограмма – это графически зарегистрированные импульсы сердечной системы. Покажет ли ЭКГ проблемы с сердцем? Конечно, это отличный и быстрый способ выявить какое-либо сердечное заболевание. Более того, электрокардиограмма является самым основным методом в диагностике выявления патологии и разных заболеваний сердца.

Аппарат ЭКГ создал англичанин А. Уоллер еще в семидесятых годах XIX века. За последующие 150 лет аппарат, который записывает электрическую активность сердца, претерпел изменения и совершенствования. Хотя принцип работы не изменился.

Современные бригады скорой помощи обязательно снабжаются переносными аппаратами для ЭКГ, при помощи которых можно очень быстро сделать ЭКГ, экономя драгоценное время. При помощи ЭКГ можно даже поставить человеку диагноз. ЭКГ покажет проблемы с сердцем: от острых сердечных патологий до инфаркта миокарда. В этих случаях нельзя терять ни минуты, и поэтому вовремя сделанная кардиограмма может спасти человеку жизнь.

Врачи бригад скорой помощи сами расшифровывают ленту ЭКГ и в случае острой патологии, если аппарат показывает инфаркт, то, включая сирену, быстро везут больного в клинику, где ему немедленно будет оказана срочная помощь. Но при проблемах срочная госпитализация необязательна, все будет зависеть от того, что покажет ЭКГ.

Если у человека присутствуют ниже описанные симптомы, то врач-кардиолог направляет его на электрокардиограмму:

  • отекают ноги;
  • обморочные состояния;
  • есть одышка;
  • боль в грудине, в спине, боли в шее.

ЭКГ обязательно назначается беременным женщинам для обследования, людям при подготовке к операции, медосмотре.

Также результаты ЭКГ требуются в случае поездки в санаторий или если нужно разрешение на какие-либо спортивные занятия.

Для профилактики и если у человека нет никаких жалоб, врачи рекомендуют снимать электрокардиограмму один раз в год. Часто это может помочь диагностировать сердечные патологии, протекающие бессимптомно.

На самой ленте кардиограмма может показать совокупность зубцов, а также спадов. Эти зубцы обозначают большими латинскими буквами P, Q, R, S и T. При расшифровке врач-кардиолог изучает и расшифровывает ширину, высоту зубцов, их размер и интервалы между ними. По данным этих показателей можно определить общее состояние мышцы сердца.

При помощи электрокардиограммы можно обнаружить различные патологии сердца. Покажет ли ЭКГ инфаркт? Безусловно, да.

  • Частота сердечных сокращений — ЧСС.
  • Ритмы сокращений сердца.
  • Инфаркт.
  • Аритмии.
  • Ггипертрофия желудочков.
  • Ишемические и кардистрофические изменения.

Самый неутешительный и серьезный диагноз на электрокардиограмме — это именно инфаркт миокарда. В диагностике инфарктов ЭКГ играет важную и даже главную роль. При помощи кардиограммы выявляется зона некроза, локализация и глубина поражений участка сердца. Также при расшифровке ленты кардиограммы можно распознать и отличить острый инфаркт миокарда от аневризмы и прошлых рубцов. Поэтому при прохождении медкомиссии нужно обязательно делать кардиограмму, ведь врачу очень важно знать, что покажет ЭКГ.

Чаще всего инфаркт связывают непосредственно с сердцем. Но это не совсем так. Инфаркт может происходить в любых органах. Случается инфаркт легких (когда ткани легких частично или полностью отмирают, если произошла закупорка артерий).

Существует инфаркт головного мозга (по-другому ишемический инсульт) — отмирание тканей мозга, причиной которого может стать тромбоз или разрыв сосудов мозга. При инфаркте головного мозга могут полностью сбиться или исчезнуть такие функции, как дар речи, физические движения и чувствительность.

Когда у человека случается инфаркт, в его организме происходит отмирание или омертвение живой ткани. Организм теряет ткань или участок какого-либо органа, а также выполняемые этим органом функции.

Инфаркт миокарда – это отмирание или ишемический некроз участков или участка непосредственно сердечной мышцы вследствие полной или частичной потери кровоснабжения. Клетки сердечной мышцы начинают гибнуть приблизительно через 20-30 минут после того, как прекращается кровоток. Если у человека случается инфаркт миокарда, нарушается циркуляция крови. Один или несколько кровеносных сосудов при этом выходят из строя. Чаще всего инфаркты случаются из-за закупорки сосудов тромбами (атеросклеротическими бляшками). Зона распространения инфаркта зависит от выраженности нарушения работы органа, например, обширный инфаркт миокарда или микроинфаркт. Поэтому не стоит сразу же приходить в отчаяние, если ЭКГ показывает инфаркт.

Это становится угрозой для работы всей сердечно-сосудистой системы организма и угрожает жизни. В современный период инфаркты являются главной причиной смертности среди населения развитых стран мира.

  • Головокружение.
  • Затрудненное дыхание.
  • Боль в шее, плече, которая может отдавать в спину, онемение.
  • Холодный пот.
  • Тошнота, чувство переполненного желудка.
  • Чувство сдавленности в груди.
  • Изжога.
  • Кашель.
  • Хроническая усталость.
  • Потеря аппетита.
  1. Интенсивная боль в области сердца.
  2. Боль, которая не прекращается после приема нитроглицерина.
  3. Если продолжительность боли уже больше 15 минут.
  1. Атеросклероз.
  2. Ревматизм.
  3. Врожденный порок сердца.
  4. Сахарный диабет.
  5. Курение, ожирение.
  6. Артериальная гипертония.
  7. Васкулит.
  8. Повышенная вязкость крови (тромбозы).
  9. Ранее перенесенные инфаркты.
  10. Тяжелые спазмы коронарной артерии (например, при приеме кокаина).
  11. Возрастные изменения.

Также ЭКГ позволяет выявить и другие заболевания, такие как тахикардия, аритмия, ишемические нарушения.

Что же делать, если ЭКГ показало аритмию?

Аритмия может характеризоваться многочисленными изменениями сокращения сердцебиения.

Аритмией считается состояние, при котором наблюдается нарушение сердечного ритма и частоты сердечных сокращений. Чаще эта патология отмечается сбоем сердцебиения; у больного то учащенное, то замедленное сердцебиение. Возрастание наблюдается при вдохе, а снижение — при выдохе.

В случае если у больного наблюдаются приступы боли под грудиной или слева от нее в области левой руки, которая может длиться несколько секунд, а может продолжаться и до 20 минут, то ЭКГ покажет стенокардию.

Боли обычно усиливаются при поднятии тяжестей, тяжелых физических нагрузках, при выходе на холод и может исчезать в состоянии покоя. Снижаются такие боли в течение 3-5 минут при принятии нитроглицерина. У больного бледнеет кожа и становится неравномерным пульс, что вызывает перебои в работе сердца.

Стенокардия – эта одна из форм ишемической болезни сердца. Часто диагностировать стенокардию бывает достаточно непросто, потому что такие отклонения могут проявляться и при других сердечных патологиях. Стенокардия может в дальнейшем приводить к инфарктам и инсультам.

Многие очень переживают, когда узнают, что ЭКГ показало тахикардию.

Тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя. Ритмы сердца при тахикардии могут доходить до 100-150 ударов в минуту. Такая патология может возникать и у людей, независимо от возраста, при подъеме тяжестей или при повышенных физических нагрузках, а также при сильном психоэмоциональном возбуждении.

Все-таки тахикардия считается скорее не болезнью, а симптомом. Но это не менее опасно. Если сердце начинает биться слишком быстро, то оно не может успевать наполниться кровью, что в дальнейшем приводит к снижению выброса крови и недостатку кислорода в организме, а также самой мышцы сердца. Если тахикардия длится более месяца, это может привести к дальнейшим сбоям в работе сердечной мышцы и к увеличению размеров сердца.

  • Головокружение, обморок.
  • Слабость.
  • Одышка.
  • Повышенная тревожность.
  • Ощущение повышенного сердцебиения.
  • Сердечная недостаточность.
  • Боль в области груди.

Причинами возникновения тахикардии могут быть: ишемическая болезнь сердца, различные инфекции, токсические воздействия, ишемические изменения.

Сейчас существует много различных болезней сердца, которые могут сопровождаться мучительными и болезненными симптомами. Прежде чем начать их лечение, необходимо провести диагностику, выяснить причину проблемы и по возможности устранить ее.

На сегодняшний день проведение электрокардиограммы является единственным эффективным методом в диагностике патологий сердца, который еще и полностью безвредный и безболезненный. Такой метод подходит всем – и детям, и взрослым, а также является доступным, эффективным и высокоинформативным, что очень важно в условиях современной жизни.

источник

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

Российского государственного медицинского института Росздрава

Инфаркт миокарда – тяжелое осложнение сердечных патологий (гипертония, аритмия). Симптомы инфаркта часто похожи на признаки острой стенокардии, но плохо купируются лекарственными средствами. При этой патологии изменяется ток крови, вызывая отмирание тканей сердца. Пациент нуждается в срочной медицинской помощи. При первой возможности ему показана электрокардиография.

Органы человека испускают слабые токи. Эта способность используется в работе электрокардиографа – прибора, регистрирующего электрические импульсы. Аппарат оборудован:

  • механизмом, усиливающим слабые токи;
  • прибором для измерения напряжения;
  • записывающим устройством (работает в автоматическом режиме).
Читайте также:  После инфаркта когда хорошая кардиограмма

На основании построенной прибором кардиограммы врач ставит диагноз. Особая ткань человеческого сердца (проводящая система) передает мышце сигналы о расслаблении и сокращении. Клетки сердца реагируют на сигналы, а кардиограф записывает их. Электрический ток в клетках сердца проходит периоды:

  • деполяризации (изменение отрицательного заряда клеток сердечной мышцы на положительный);
  • реполяризации (восстановление отрицательного внутриклеточного заряда).

Электропроводимость поврежденных клеток значительно ниже, чем у здоровых. Эта разница и фиксируется на кардиограмме.

Важно! Нижний инфаркт поражает сердечную артерию левого желудочка (нижнюю его стенку), что отражается на соответствующих отведениях ЭКГ.

Для расшифровки путаных графиков, вышедших из-под самописца кардиографа, нужно знать некоторые тонкости. На кардиограмме четко прослеживаются интервалы и зубцы. Их обозначают буквами P, T, S, R, Q и U. Каждый элемент графика отражает работу того или иного отдела сердца. В диагностике патологии «задействованы»:

  1. Q – раздражение тканей между желудочками;
  2. R – раздражение верхушки сердечной мышцы;
  3. S – раздражение желудочковых стенок; в норме имеет вектор, обратный вектору R;
  4. Т – «отдых» желудочков;
  5. ST – промежуток «отдыха».

Обычно для снятия кардиограммы сердца применяют двенадцать регистрирующих электродов. При инфаркте значимы данные электродов с левой части груди (V1-V6).

Врачи «читают» электрокардиограмму, измеряя длину интервалов между колебаниями. Полученные данные позволяют проанализировать ритмичность, а зубцы отражают силу сокращений сердца. Существует алгоритм определения нормы и нарушений:

  1. Анализ показаний ритма и сокращений сердца;
  2. Расчет временных промежутков;
  3. Расчет электрической оси сердца;
  4. Изучение комплекса QRS;
  5. Анализ сегментов ST.

Важно! Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST может возникнуть вследствие разрыва холестериновой бляшки. Осевшие на бляшке тромбоциты активируют систему свертывания, образуется тромб. К разрыву бляшки может привести и воспалительный процесс.

При инфаркте из-за недостаточного кровоснабжения отмирают участки миокарда. Ткани сердца испытывают дефицит кислорода и питательных веществ и перестают выполнять свою функцию. Сам инфаркт состоит из трех зон:

  • ишемии (начальная степень, нарушаются процессы реполяризации);
  • зона повреждений (более глубокие нарушения, нарушены процессы деполяризации и реполяризации);
  • некроза (ткани начинают погибать, процессы реполяризации и деполяризации отсутствуют вовсе).

Специалисты отмечают несколько типов некроза:

  • субэндокардиальный (на внутренней части);
  • субэпикардиальный (снаружи, соприкасается с внешней оболочкой)
  • интрамуральный (внутри желудочковой стенки, не соприкасается с оболочками);
  • трансмуральный (по всему объему стенки).

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда:

  • возрастает частота сжиманий сердечной мышцы;
  • поднимается сегмент ST, наблюдается его устойчивая депрессия;
  • растет продолжительность QRS;
  • изменяется зубец R.

Распространенные «сбои» в работе сердца и изменения на ЭКГ, связанные с развитием некроза:

Графическое изображение на кардиограмме Вызвавшая изменение патология Характерные признаки
Нормальная работа сердца Сегмент ST и зубцы в норме.
Субэндокардиальная ишемия Нарушение реполяризации – высокий заостренный зубец Т.
Субэпикардиальная ишемия Зубец Т отрицательный
Трансмуральная ишемия Глубокий отрицательный зубец Т
Субэндокардиальное повреждение Изменяется сегмент ST – либо поднимается, либо опускается (депрессия)
Субэпикардиальное повреждение Возвышение сегмента ST
Субэпикардиальная ишемия + субэндокардиальное повреждение Депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т
Субэпикардиальное повреждение + субэпикардиальная ишемия Возвышение сегмента ST и отрицательный зубец Т
Трансмуральное повреждение Возвышение сегмента ST заметнее, чем при субэпикардиальном повреждении, достигает зубца Т по высоте и объединяется с ним в одну линию. Комплекс носит в народе название «кошачья спинка». Регистрируется на начальных этапах патологии, в острейшую его стадию.
Трансмуральный инфаркт Нет деполяризации и реполяризации. Под электродом регистрируется только зубец Q – глубокий и объединенный с зубцом S, поэтому его еще называют зубцом QS
Нетрансмуральный инфаркт «Неправильный» зубец Q, практически равный по величине зубцу R (он невысокий, потому что реполяризуется лишь часть стенки)
Нетрансмуральный инфаркт + субэпикардиальная ишемия Патологический Q, сниженный зубец R, отрицательный Т. Сегмент ST нормальный
Субэндокардиальный инфаркт (не Q) + субэндокардиальное повреждение Некроз не внедряется в миокард (тонкой полоской лежит под эндокардом). Зубец R снижен, депрессивный сегмент ST

Важно! Интрамуральный инфаркт (не Q) развивается внутри стенки миокарда. Деполяризация обходит его с обеих сторон, поэтому зубец Q обычно не регистрируется.

Различают несколько стадий некроза:

  • повреждения (острейшая) – до трех суток;
  • острая – до трех недель;
  • подострая – до трех месяцев;
  • рубцевания – весь остаток жизни.

Инфаркт развивается в каждом случае индивидуально – нарушения кровоснабжения и локализация повреждений происходят на разных участках сердечной мышцы. И признаки инфаркта миокарда на ЭКГ проявляются по-разному. К примеру, развитие трансмурального повреждения может идти по следующему сценарию:

Стадия инфаркта Графическое изображение на кардиограмме Характерные признаки
Острейшая В начале:

В конце:
Начинает формироваться зона некроза. Появляется «кошачья спинка». При первых признаках некроза регистрируется зубец Q. Сегмент ST может располагаться ниже или выше
Острая В начале:

В конце:
Зона повреждения постепенно замещается зоной ишемии. Зона некроза разрастается. По мере развития инфаркта сегмент ST уменьшается. Из-за ишемии сохраняется отрицательный зубец Т. К началу новой стадии зона повреждения исчезает
Подострая Регистрируются зубец Q и сниженный зубец R. Сегмент ST лежит на изолинии. Глубокий отрицательный зубец Т говорит о большой зоне ишемии
Рубцевания Некроз преобразуется в рубец, окруженный нормальной тканью. На кардиограмме регистрируется только патологический зубец Q. R снижен, сегмент ST лежит на изолинии. Т нормальный. Q остается после инфаркта миокарда на всю жизнь. Может «маскироваться» за счет изменений в миокарде

Важно! Снять ЭКГ в большинстве населенных пунктов можно и на дому, вызвав бригаду скорой помощи. Почти в каждом автомобиле неотложки можно найти портативный электрокардиограф.

Врачи находят зону инфаркта, определяя ткани органа, просматривающиеся на отведениях ЭКГ:

  • V1-V3 – желудочковая стенка спереди и ткани между желудочками;
  • V3-V4 – желудочки (спереди);
  • I, aVL, V5, V6 – желудочек левый (слева спереди);
  • I, II, aVL, V5, V6 – желудочек (сверху спереди);
  • I, aVL, V1-V6 – значительное поражение спереди;
  • II, III, aVF – желудочки (сзади снизу);
  • II, III, aVF, V3-V6 – желудочек левый (сверху).

Это далеко не все возможные участки поражения, потому как локализация инфаркта миокарда может наблюдаться и в желудочке правом, и в задних отделах сердечной мышцы. При расшифровке необходимо обладать максимумом информации со всех электродов, тогда локализация инфаркта миокарда по ЭКГ будет более адекватной.

Так же анализируется площадь поврежденных очагов. Электроды «стреляют» в сердечную мышцу с 12 точек, линии «прострела» сходятся в ее центре. Если обследуется правая часть тела, к стандартным отведениям добавляют еще шесть. При расшифровке особое внимание уделяется данным с электродов поблизости от участка некроза. «Мертвые» клетки окружает область повреждений, вокруг нее располагается ишемическая зона. Стадии инфаркта миокарда отражают масштабность нарушений тока крови и степень образования рубцов после некроза. Реальный размер инфаркта отражает стадия заживления.

Важно! На электрокардиограмме можно увидеть глубину некроза. На изменение зубцов Т и S влияет локализация пораженной зоны относительно стенок миокарда.

Здоровая сердечная мышца работает ритмично. Четко и «размеренно» выглядит и его кардиограмма. Все ее составляющие в норме. Но нормы взрослого человека и ребенка отличаются. Отличны от нормальных «сердечных графиков» и кардиограммы при «особых» физиологических состояниях, к примеру, при беременности. У женщин в «интересном положении» сердце в грудной клетке немного смещается, как и его электрическая ось. С ростом плода добавляется нагрузка на сердце, это тоже отражается на ЭКГ.

Электрокардиограмма взрослого здорового человека:

ЭКГ при инфаркте миокарда выявляет и регистрирует необходимые для диагностики и эффективного лечения признаки патологии. К примеру, острой форме инфаркта левого желудочка (передней его стенки) присущи:

  • возвышение сегмента ST и формирование коронарного зубца Т в отведениях V2-V5, I и aVL;
  • депрессивный сегмент ST в III отведении (противоположном пораженной области);
  • снижение зубца R в отведении V2.

Электрокардиограмма при этой форме инфаркта миокарда выглядит следующим образом:

Важно! При диагнозе «передний инфаркт миокарда» ЭКГ отмечает

наличие патологического Q-зубца, снижение R-зубца, возвышение RST-сегмента и формирование минусового коронарного Т-зубца.

Все изменения, наблюдающиеся на электрокардиограммах при инфарктах, не специфичны. Они могут наблюдаться при:

  • миокардитах;
  • легочной тромбоэмболии;
  • электролитных нарушениях;
  • шоковых состояниях;
  • булемии;
  • панкреатите;
  • язвенной болезни желудка;
  • холецистите;
  • инсультах;
  • анемии.

Но и диагноз «инфаркт миокарда» исключительно на основании ЭКГ не проводят. Диагноз подтверждается:

  • клинически;
  • с помощью лабораторных маркеров.

Кардиограмма способна выявить другие патологии, их глубину и величину. Но ЭКГ-диагностика, не показавшая никаких отклонений, не может полностью исключить инфаркт миокарда. Кардиолог обязан обратить внимание на клиническую картину заболевания, динамику ЭКГ, активность ферментов и другие показатели.

источник

  • Дополнительное образование:
  • «Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

  1. «Курс по клинической фармакологии»
  2. Российская медицинская академия последипломного образования
  3. «Экстренная кардиология»
  4. Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
  5. «Курс по терапии»
  6. Российского государственного медицинского института Росздрава
  7. Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Инфаркт миокарда – тяжелое осложнение сердечных патологий (гипертония, аритмия). Симптомы инфаркта часто похожи на признаки острой стенокардии, но плохо купируются лекарственными средствами. При этой патологии изменяется ток крови, вызывая отмирание тканей сердца. Пациент нуждается в срочной медицинской помощи. При первой возможности ему показана электрокардиография.

Органы человека испускают слабые токи. Эта способность используется в работе электрокардиографа – прибора, регистрирующего электрические импульсы. Аппарат оборудован:

  • механизмом, усиливающим слабые токи;
  • прибором для измерения напряжения;
  • записывающим устройством (работает в автоматическом режиме).

На основании построенной прибором кардиограммы врач ставит диагноз. Особая ткань человеческого сердца (проводящая система) передает мышце сигналы о расслаблении и сокращении. Клетки сердца реагируют на сигналы, а кардиограф записывает их. Электрический ток в клетках сердца проходит периоды:

  • деполяризации (изменение отрицательного заряда клеток сердечной мышцы на положительный);
  • реполяризации (восстановление отрицательного внутриклеточного заряда).

Электропроводимость поврежденных клеток значительно ниже, чем у здоровых. Эта разница и фиксируется на кардиограмме.

Важно! Нижний инфаркт поражает сердечную артерию левого желудочка (нижнюю его стенку), что отражается на соответствующих отведениях ЭКГ.

Для расшифровки путаных графиков, вышедших из-под самописца кардиографа, нужно знать некоторые тонкости. На кардиограмме четко прослеживаются интервалы и зубцы. Их обозначают буквами P, T, S, R, Q и U. Каждый элемент графика отражает работу того или иного отдела сердца. В диагностике патологии «задействованы»:

  1. Q – раздражение тканей между желудочками;
  2. R – раздражение верхушки сердечной мышцы;
  3. S – раздражение желудочковых стенок; в норме имеет вектор, обратный вектору R;
  4. Т – «отдых» желудочков;
  5. ST – промежуток «отдыха».

Обычно для снятия кардиограммы сердца применяют двенадцать регистрирующих электродов. При инфаркте значимы данные электродов с левой части груди (V1-V6).

Врачи «читают» электрокардиограмму, измеряя длину интервалов между колебаниями. Полученные данные позволяют проанализировать ритмичность, а зубцы отражают силу сокращений сердца. Существует алгоритм определения нормы и нарушений:

  1. Анализ показаний ритма и сокращений сердца;
  2. Расчет временных промежутков;
  3. Расчет электрической оси сердца;
  4. Изучение комплекса QRS;
  5. Анализ сегментов ST.

Важно! Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST может возникнуть вследствие разрыва холестериновой бляшки. Осевшие на бляшке тромбоциты активируют систему свертывания, образуется тромб. К разрыву бляшки может привести и воспалительный процесс.

При инфаркте из-за недостаточного кровоснабжения отмирают участки миокарда. Ткани сердца испытывают дефицит кислорода и питательных веществ и перестают выполнять свою функцию. Сам инфаркт состоит из трех зон:

  • ишемии (начальная степень, нарушаются процессы реполяризации);
  • зона повреждений (более глубокие нарушения, нарушены процессы деполяризации и реполяризации);
  • некроза (ткани начинают погибать, процессы реполяризации и деполяризации отсутствуют вовсе).

Специалисты отмечают несколько типов некроза:

  • субэндокардиальный (на внутренней части);
  • субэпикардиальный (снаружи, соприкасается с внешней оболочкой)
  • интрамуральный (внутри желудочковой стенки, не соприкасается с оболочками);
  • трансмуральный (по всему объему стенки).

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда:

  • возрастает частота сжиманий сердечной мышцы;
  • поднимается сегмент ST, наблюдается его устойчивая депрессия;
  • растет продолжительность QRS;
  • изменяется зубец R.

Распространенные «сбои» в работе сердца и изменения на ЭКГ, связанные с развитием некроза:

Графическое изображение на кардиограммеВызвавшая изменение патологияХарактерные признаки
Нормальная работа сердца Сегмент ST и зубцы в норме.
Субэндокардиальная ишемия Нарушение реполяризации – высокий заостренный зубец Т.
Субэпикардиальная ишемия Зубец Т отрицательный
Трансмуральная ишемия Глубокий отрицательный зубец Т
Субэндокардиальное повреждение Изменяется сегмент ST – либо поднимается, либо опускается (депрессия)
Субэпикардиальное повреждение Возвышение сегмента ST
Субэпикардиальная ишемия + субэндокардиальное повреждение Депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т
Субэпикардиальное повреждение + субэпикардиальная ишемия Возвышение сегмента ST и отрицательный зубец Т
Трансмуральное повреждение Возвышение сегмента ST заметнее, чем при субэпикардиальном повреждении, достигает зубца Т по высоте и объединяется с ним в одну линию. Комплекс носит в народе название «кошачья спинка». Регистрируется на начальных этапах патологии, в острейшую его стадию.
Трансмуральный инфаркт Нет деполяризации и реполяризации. Под электродом регистрируется только зубец Q – глубокий и объединенный с зубцом S, поэтому его еще называют зубцом QS
Нетрансмуральный инфаркт «Неправильный» зубец Q, практически равный по величине зубцу R (он невысокий, потому что реполяризуется лишь часть стенки)
Нетрансмуральный инфаркт + субэпикардиальная ишемия Патологический Q, сниженный зубец R, отрицательный Т. Сегмент ST нормальный
Субэндокардиальный инфаркт (не Q) + субэндокардиальное повреждение Некроз не внедряется в миокард (тонкой полоской лежит под эндокардом). Зубец R снижен, депрессивный сегмент ST

Важно! Интрамуральный инфаркт (не Q) развивается внутри стенки миокарда. Деполяризация обходит его с обеих сторон, поэтому зубец Q обычно не регистрируется.

Различают несколько стадий некроза:

  • повреждения (острейшая) – до трех суток;
  • острая – до трех недель;
  • подострая – до трех месяцев;
  • рубцевания – весь остаток жизни.

Инфаркт развивается в каждом случае индивидуально – нарушения кровоснабжения и локализация повреждений происходят на разных участках сердечной мышцы. И признаки инфаркта миокарда на ЭКГ проявляются по-разному.

К примеру, развитие трансмурального повреждения может идти по следующему сценарию:

Стадия инфарктаГрафическое изображение на кардиограммеХарактерные признаки
Острейшая В начале:

В конце:

Начинает формироваться зона некроза. Появляется «кошачья спинка». При первых признаках некроза регистрируется зубец Q. Сегмент ST может располагаться ниже или выше
Острая В начале:

В конце:

Зона повреждения постепенно замещается зоной ишемии. Зона некроза разрастается. По мере развития инфаркта сегмент ST уменьшается. Из-за ишемии сохраняется отрицательный зубец Т. К началу новой стадии зона повреждения исчезает
Подострая Регистрируются зубец Q и сниженный зубец R. Сегмент ST лежит на изолинии. Глубокий отрицательный зубец Т говорит о большой зоне ишемии
Рубцевания Некроз преобразуется в рубец, окруженный нормальной тканью. На кардиограмме регистрируется только патологический зубец Q. R снижен, сегмент ST лежит на изолинии. Т нормальный. Q остается после инфаркта миокарда на всю жизнь. Может «маскироваться» за счет изменений в миокарде

Важно! Снять ЭКГ в большинстве населенных пунктов можно и на дому, вызвав бригаду скорой помощи. Почти в каждом автомобиле неотложки можно найти портативный электрокардиограф.

Врачи находят зону инфаркта, определяя ткани органа, просматривающиеся на отведениях ЭКГ:

  • V1-V3 – желудочковая стенка спереди и ткани между желудочками;
  • V3-V4 – желудочки (спереди);
  • I, aVL, V5, V6 – желудочек левый (слева спереди);
  • I, II, aVL, V5, V6 – желудочек (сверху спереди);
  • I, aVL, V1-V6 – значительное поражение спереди;
  • II, III, aVF – желудочки (сзади снизу);
  • II, III, aVF, V3-V6 – желудочек левый (сверху).
Читайте также:  После инфаркта кровь в желудке

Это далеко не все возможные участки поражения, потому как локализация инфаркта миокарда может наблюдаться и в желудочке правом, и в задних отделах сердечной мышцы. При расшифровке необходимо обладать максимумом информации со всех электродов, тогда локализация инфаркта миокарда по ЭКГ будет более адекватной.

Так же анализируется площадь поврежденных очагов. Электроды «стреляют» в сердечную мышцу с 12 точек, линии «прострела» сходятся в ее центре. Если обследуется правая часть тела, к стандартным отведениям добавляют еще шесть.

При расшифровке особое внимание уделяется данным с электродов поблизости от участка некроза. «Мертвые» клетки окружает область повреждений, вокруг нее располагается ишемическая зона.

Стадии инфаркта миокарда отражают масштабность нарушений тока крови и степень образования рубцов после некроза. Реальный размер инфаркта отражает стадия заживления.

Важно! На электрокардиограмме можно увидеть глубину некроза. На изменение зубцов Т и S влияет локализация пораженной зоны относительно стенок миокарда.

Здоровая сердечная мышца работает ритмично. Четко и «размеренно» выглядит и его кардиограмма. Все ее составляющие в норме. Но нормы взрослого человека и ребенка отличаются.

Отличны от нормальных «сердечных графиков» и кардиограммы при «особых» физиологических состояниях, к примеру, при беременности. У женщин в «интересном положении» сердце в грудной клетке немного смещается, как и его электрическая ось.

С ростом плода добавляется нагрузка на сердце, это тоже отражается на ЭКГ.

  • Электрокардиограмма взрослого здорового человека:
  • ЭКГ при инфаркте миокарда выявляет и регистрирует необходимые для диагностики и эффективного лечения признаки патологии. К примеру, острой форме инфаркта левого желудочка (передней его стенки) присущи:
  • возвышение сегмента ST и формирование коронарного зубца Т в отведениях V2-V5, I и aVL;
  • депрессивный сегмент ST в III отведении (противоположном пораженной области);
  • снижение зубца R в отведении V2.
  1. Электрокардиограмма при этой форме инфаркта миокарда выглядит следующим образом:
  2. Важно! При диагнозе «передний инфаркт миокарда» ЭКГ отмечает
  3. наличие патологического Q-зубца, снижение R-зубца, возвышение RST-сегмента и формирование минусового коронарного Т-зубца.

Все изменения, наблюдающиеся на электрокардиограммах при инфарктах, не специфичны. Они могут наблюдаться при:

  • миокардитах;
  • легочной тромбоэмболии;
  • электролитных нарушениях;
  • шоковых состояниях;
  • булемии;
  • панкреатите;
  • язвенной болезни желудка;
  • холецистите;
  • инсультах;
  • анемии.

Но и диагноз «инфаркт миокарда» исключительно на основании ЭКГ не проводят. Диагноз подтверждается:

  • клинически;
  • с помощью лабораторных маркеров.

Кардиограмма способна выявить другие патологии, их глубину и величину. Но ЭКГ-диагностика, не показавшая никаких отклонений, не может полностью исключить инфаркт миокарда. Кардиолог обязан обратить внимание на клиническую картину заболевания, динамику ЭКГ, активность ферментов и другие показатели.

При подозрении на инфаркт миокарда эффективным методом диагностики является электрокардиограмма (ЭКГ). Чувствительные датчики улавливают тоны сердца, преобразуя сигналы в графики. Кардиолог расшифровывает показатели, определяя патологию, возможные причины и последствия для пациента.

Электрокардиограмма считается наиболее доступным способом диагностики заболеваний сердца. Компактный прибор присутствует практически в каждой клинике и санитарном пункте, а его габариты позволяют перевозить ЭКГ на экстренные вызовы. Методика простая и удобная, поэтому используется на первой стадии обследования. Она помогает принять врачам правильное решение на основании точных данных.

Инфарктом миокарда называется острое состояние, при котором ухудшается приток крови к мышцам. Заболевание возникает при закупорке сосуда кровяным тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Остановка кровотока приводит к недостатку кислорода в тканях, провоцирует отмирание клеток на стенке клапана или перегородке.

С помощью ЭКГ кардиолог отслеживает работоспособность разных отделов, получает информацию о наличии очагов возбуждения.

Кардиограмма при инфаркте снимается на основании электрических импульсов, которые передает сердечная мышца. В комплектацию аппарата входят:

  • прибор для улавливания напряжения;
  • система усиления электрических импульсов;
  • записывающее устройство.

Датчики-электроды фиксируются на проксимальных удаленных участках (запястье, лодыжка больного) и грудной клетке в определенных точках.

Несмотря на эффективность, не всегда удается определить инфаркт на ЭКГ. В некоторых ситуациях данные могут быть ошибочными, а признаки острого приступа – отсутствовать. Это возникает, если перекрытый тромбом участок находится на задней стенке желудочка или возле аортального клапана. Он не попадает в «поле зрения» электродов, дает искаженный или слабый сигнал.

Если пациент жалуется на боль и не удается определить инфаркт миокарда на ЭКГ, врачи предлагают дополнительного обследование. Электроды располагают особым способом:

Для уточнения рекомендуется пройти ультразвуковое исследование и сканирование кардиовизором, который показывает функциональность мышц сердца.

Самописец аппарата ЭКГ преобразует электрические импульсы в точные графики и перекладывает их на бумажную ленту. Они представляют собой острые пики-зубцы, которые сменяются ровными или прерывистыми интервалами. Для расшифровки используются специальные показатели:

  • PQ – интервал указывает на проводимость сигнала от предсердия к желудочку;
  • Р – заостренный зубец указывает на частоту и полноту сердечных сокращений;
  • QRST – важнейший показатель слаженной работы всех отделов органа, указывающий на стадию и вид патологии;
  • ST – на ленте выглядит как линия, меняющая положение в зависимости от состояния мышцы миокарда.

При диагностике определить инфаркт помогает знание нормы и отклонений каждого из показателей. Опытный кардиолог может с высокой точностью обнаружить стадию и состояние тканей.

Развитие приступа и заболевания у каждого пациента протекает индивидуально, отличается интенсивностью боли, возможными проявлениями и осложнениями. Каждая ступень инфаркта миокарда на ленте самописца ЭКГ выделяется рядом признаков:

  1. Острая стадия ишемии (ОИМ). Длится в течение 15–30 минут, ее редко «ловят» на кардиограмме. Сердце испытывает недостаток крови и кислорода, поэтому зубец T достигает аномального пика. Иногда его фиксируют как предвестник приступа.
  2. Некротирующая стадия. Может развиваться 1–3 суток. Орган работает не в полную силу, поэтому линия из зубцов практически не имеет четких пиков. По длине показателя QRST на ЭКГ врач может распознать, настолько сильно поражен миокард и стенки.
  3. Подострая стадия или восстановление. Кардиограмма снимается для сравнения в динамике. Если пики становятся глубже, врач подозревает развитие воспалительного очага или вторичной инфекции в сумке перикарда или предсердии.
  4. Рубцевание. После инфаркта сердце ослабевает и не может работать с прежними показателями. Основное внимание кардиолог уделяет уровню показателя Q, который начинает возвращаться к нормальному размеру. Период продолжается до полугода.

Наиболее точные показатели снимаются в первые часы после приступа. Они дают максимум информации о месте локализации некроза, степени поражения тканей. Во время лечения первичная кардиограмма становится основой для сравнения в динамике.

В зависимости от места поражения и показателей врач выделяет несколько видов патологии:

  • Q-инфаркт. Тромб блокирует работу аорты, поэтому нарушение кровообращения затрагивает все отделы и желудочки.
  • Не-Q-инфаркт. Отмирание и рубцевание тканей наблюдается в нижних отделах сердца.
  • Передний инфаркт миокарда. Затрагивает 1–4 грудные отведения.
  • Боковой. В процесс вовлекаются стенки и сумка на участке 4–6 ответвления.
  • Задний не-Q-инфаркт. Наиболее сложный в диагностике вид. Очаг определяется по изменениям показателей R и ST.

На последний вид патологии может указывать усиленный сигнал, поступающий от правой лодыжки. При диагностике важно сравнить реципрокные изменения на ЭКГ, которые помогают сравнить данные с левого и правого желудочков.

В основе методики ЭКГ при инфаркте миокарда – способность прибора улавливать электрические импульсы. Для этого одновременно устанавливается 12 электродов, каждый из которых подает данные на ленту аппарата.

При остром приступе в ткани сердца перестают поступать кровь и полезные вещества, нарушается баланс калия и магния. После отмирания участка меняется проводимость сигнала, которые отражаются электрокардиографом.

Если симптомы указывают на острый приступ, на кардиограмме фиксируются изменения и отклонения. Через несколько часов ее снимают повторно, чтобы отследить ухудшение или улучшение состояния. Первичная расшифровка проводится врачом скорой помощи, более полная оценка показателей – кардиологом.

Если рассматривать фото кардиограмм, ЭКГ признаки инфаркта миокарда выглядят следующим образом:

  • Зубец Т становится отрицательным.
  • Показатель Q опускается на нижнюю отметку.
  • Линия ST, наоборот, приподнимается над контрольной осью.

На бумажной кардиограмме видны неровные и прерывистые участки. Это позволяет понять, какой желудочек или сосуд пострадал. Врачи определяют примерное время от начала приступа, подбирают методы лечения.

После острого периода инфаркта миокарда участок, перекрытый тромбом, отмирает и покрывается соединительной тканью. Эластичные мышцы превращаются в жесткий рубец. Он мешает нормальному сокращению предсердий, ухудшает наполнение желудочков кровью. Это провоцирует ноющие боли во время активности, чувство усталости и одышку. Последствия зависят от степени поражения:

  • при обширном инфаркте значительно повышается риск летального исхода;
  • при отмирании участка на миокарде или одном желудочке возможно полное восстановление с минимальными осложнениями;
  • при мелких очагах человек переносит приступ «на ногах» практически без рубцевания (микроинфаркт).

Кардиограмма, сделанная в разные периоды, помогает оценить эффективность лечения и подобранных препаратов.

Если сделать ЭКГ здоровому человеку, на ленте будет заметна ритмичность и равномерность зубцов: они «смотрят» вверх, промежутки между ними одинаковые. В спокойном положении сердце работает без резких скачков. Отклонения могут наблюдаться у женщин во время беременности, у подростка в период гормонального всплеска.

ЭКГ при инфаркте миокарда отличается неравномерными пиками, которые по-разному поднимаются или опускаются над контрольной осью. При описании врач отмечает дискордантность одинаковых зубцов: они расположены хаотично, заметны всплески ниже уровня изолинии. Его интересует реципрокность – зеркальное отражение, как один желудочек работает относительно второго.

С помощью кардиограммы можно определить разные заболевания сердца и патологии, влияющие на его работу:

  • последствия хронической анемии;
  • порок;
  • эндокардит;
  • перикардит;
  • панкреатит;
  • обезвоживание при диете или булимии;
  • дополнительная хорда в предсердии;
  • геморрагический инсульт.

ЭКГ является одной из методик диагностики, которая обязательно дополняется анализами крови, эхокардиографией, УЗИ и МРТ. Только после комплексного обследования кардиолог ставит окончательный диагноз и начинает терапию.

Инфаркт миокарда – опасное состояние, угрожающее необратимыми изменениями в мышцах сердца. При оказании квалифицированной помощи в первые часы можно снизить риск осложнений.

При подозрении обязательно рекомендуется кардиограмма с использованием дополнительных анализов, комплексное обследование пациента в условиях стационара.

Необходимо помнить о возможности ошибки на ЭКГ, поэтому не следует отказываться от консультации кардиолога.

Инфаркт миокарда (ИМ) — патология системы сердца и сосудов, которую пациенты часто путают со стенокардией. Однако в отличие от последнего состояния, ИМ при несвоевременном оказании квалифицированной помощи приводит к тяжелым последствиям: инвалидизации пациента или даже летальному исходу.

  • ЭКГ при инфаркте миокарда — методика, позволяющая обнаружить признаки угрожающего жизни состояния еще на начальных стадиях.
  • Так же как и сам инфаркт, изменения на ЭКГ при данной нозологии можно классифицировать в зависимости от стадии ишемии, размера пораженного очага и его локализации.

Кардиограмма при инфаркте позволяет выявить изменения строгого временного характера. Электрокардиографическая кривая различается в зависимости от стадии заболевания и проявления степени ишемии и некроза.

Стадии инфаркта включают в себя следующие этапы.

Первые часы сопровождаются различной степенью повреждения сердечной мышцы вследствие ишемии — острейшая фаза. Для нее характерно:

  • кривая монофазного типа, возникшая из-за слияния сегмента ST c высоким зубцом T, — это главный признак ЭКГ;
  • наличие или отсутствие зубца Q, вызванного некротическими изменениями в ткани миокарда;
  • исчезновение зубца R (наблюдается в тех случаях, когда появляется глубокий Q на кардиограмме).

При острой стадии, продолжительность которой колеблется от 2 до 10 суток, наблюдается:

  • формирование отрицательного Т или полное его отсутствие;
  • большое возвышение сегмента ST по отношению к изолинии, которая располагается над областью нарушения кровообращения;
  • Q становится глубже вплоть до появления QT-комплекса.

В подострой стадии инфаркта миокарда (30-60 сутки) наблюдаются следующие показатели кардиограммы:

  • зубец T ниже изолинии, амплитуда его увеличивается за счет расширения обескровленной зоны. Нормализуется зубец только во второй половине подострой стадии;
  • снижение ST сегмента вплоть до окончания подострой стадии;
  • для первых 3 стадий характерны важные особенности электрокардиографической кривой: подъем ST в отведениях, которые соответствуют зоне повреждения и, наоборот, снижение в противоположных ишемическим изменениям участках сердечной мышцы.

Для рубцовой стадии (длительность составляет 7-90 дней) характерно:

  • достижение зубцом T изолинии либо положительное его расположение;
  • если при острой стадии появляется патологический Q, в рубцовой он сохраняется;
  • R становится выше.
  1. Электрокардиограмма также может различаться в зависимости от того, насколько обширную зону волокон сердечной мышцы затронуло нарушение кровотока в сосудах.
  2. При ишемии в крупных сосудистых стволах поражение носит обширный характер, тогда как мини-инфаркты сопровождаются нарушением кровоснабжения концевыми артериальными ветвями.
  • Определить инфаркт на ЭКГ можно по признакам, которые зависят от его размера:
    1. Крупноочаговый трансмуральный (при данном типе патологии затронута вся толща кардиальной стенки):
      • отсутствует зубец R;
      • Q расширенный и глубокий;
      • слияние ST с зубцом T над зоной ишемии
      • Т ниже изолинии в подострой стадии.
    2. Крупноочаговый субэпикардиальный (локализация инфаркта в зоне рядом с эпикардом):
      • наличие уменьшенного зубца R;
      • глубокий и широкий зубец Q, который переходит в высокий ST;
      • зубец T отрицательный в подострой стадии.
    3. Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт (характерна локализация во внутренних слоях кардиальной мышцы).
      • не затронуты зубцы R и Q;
      • изменения в сегменте ST отсутствуют;
      • на протяжении 14 дней сохраняется T, расположенный ниже изолинии.
    4. Мелкоочаговый субэндокардиальный:
      • патология R и Q не выявляется;
      • ST на 0,02 mV и более опускается ниже изолинии;
      • зубец T сглажен.
    • Локализация зоны ишемии — еще один фактор, который влияет на ЭКГ признаки инфаркта миокарда.
    • Расшифровка инфаркта миокарда на ЭКГ осуществляется в 12 отведениях, каждое из которых отвечает за соответствующий участок сердечной мышцы.
    • Стандартные отведения:
    • І — отображает информацию об изменениях, локализованных в передней и боковой части левого желудочка;
    • ІІІ — позволяет оценить состояние задней части диафрагмальной поверхности сердца;
    • ІІ отведение используется с целью подтверждения данных, полученных при оценке І или ІІІ отведения.
    • aVL (усиленное от левой руки) — позволяет оценить изменения на боковой стенке левого желудочка;
    • aVF (усиленное от правой ноги) — задняя часть диафрагмальной поверхности;
    • aVR (усиленное от правой руки) — считается малоинформативным, однако может использоваться для оценки инфарктных изменений в межжелудочковой перегородке и нижне-боковых отделах левого желудочка.
    • V1, V2 — изменения в межжелудочковой перегородке;
    • V3 — передняя стенка;
    • V4 — верхушечная локализация инфаркта;
    • V5, V6 — боковая часть левого желудочка.

    При такой локализации поражения на кардиограмме изменения оценивают следующим образом:

    • в I,II стандартном и aVL отведениях наблюдается зубец Q и единый с зубцом Т сегмент ST;
    • в III стандартном и aVF отведениях — переход ST в расположенный ниже линии Т-зубец;
    • в 1,2,3 грудных, а также при переходе на 4 грудное — отсутствие R и расположение ST выше линии на 0,2-0,3 см и более;
    • отведения aVR и 4,5,6 грудные покажут следующие изменения: зубец Т уплощен, ST смещен вниз.

    ЭКГ при инфаркте с боковой локализацией сопровождается расширением и углублением Q-зубца, повышением ST и соединением этого сегмента с Т-зубцом. Эти признаки наблюдаются в III стандартном, 5,6 грудном и aVF отведениях.

    Оценка комбинированного Q-инфаркта производится в отведениях: I, III, aVL, aVF, 3, 4, 5, грудных. На ЭКГ инфаркт выглядит следующим образом:

    • Q расширен и углублен;
    • сегмент S-T сильно возвышается над линией;
    • положительный Т соединяется с S-T.

    Инфаркт на ЭКГ при диафрагмальной локализации имеет признаки:

    • II, III и aVF отведения: широкий Q, положительный Т, соединенный с высоким ST;
    • I отведение: опустившийся ниже линии ST;
    • в некоторых случаях во всех грудных отведениях видны изменения зубца Т в виде отрицательной деформации и снижение ST.
    Читайте также:  После инфаркта миокарда дают ли инвалидность и кому дают

    Поражение межжелудочковой перегородки инфарктом на ЭКГ проявляется углублением Q, подъемом Т и ST в отведениях, передающих информацию о состоянии передней части перегородки (I, aVL, 1,2 грудное). При ишемии в задней части перегородки (1 и 2 грудные отведения) видны: увеличенный зубец R, атриовентрикулярная блокада разных степеней и небольшое смещение ниже изолинии ST сегмента.

    Этому виду инфаркта характерны изменения на ЭКГ:

    • в I, aVL и 1-4 грудных отведениях — зубец Т положительный, высота его больше, чем у R;
    • II, III стандартные — плавное снижение ST, отрицательное расположение зубца Т, низкий R;
    • 5 и 6 грудные — разделение Т на отрицательную и положительную части.

    При задней субэндокардиальной локализации признаки инфаркта миокарда на ЭКГ во II, III, aVF и 5, 6 грудном отведениях: зубец R уменьшается, Т становится положительным, а позже ST начинает опускаться.

    Т.к. у правого и левого желудочков общий источник кровоснабжения (коронарные артерии), при инфаркте в правой половине возникают изменения и в переднем отделе левого желудочка.

    Диагностика с использованием электродов редко позволяет эффективно распознать правожелудочковый инфаркт даже с использованием дополнительных электродов. При этом типе нарушения кровообращения сердца показателям ЭКГ предпочтительна ультрасонография.

    Несмотря на информативность метода, кардиограмма не является единственным тестом, на данные которого стоит опираться при диагностике инфаркта. Наряду с изменениями на кардиографической кривой учитываются клинические симптомы и показатели уровня кардиоспецифических ферментов: МВ-КФК, КФК, ЛДГ и др. Только наличие 2 и более признаков дает основание с точностью поставить диагноз.

    На Экг при инфаркте миокарда (фото 1) врачи четко видят признаки некроза сердечной ткани. Кардиограмма при инфаркте является достоверным диагностическим методом и позволяет определить степень поражения сердца.

    Электрокардиограмма является безопасным методом исследования, а при подозрении на случившийся инфаркт – просто незаменимым. Экг при инфаркте миокарда основывается на нарушении сердечной проводимости, т.е.

    в определенных участках кардиограммы врач увидит аномальные изменения, которые свидетельствуют об инфаркте. Для получения достоверной информации врачи используют 12 электродов при снятии данных.

    Кардиограмма при инфаркте миокарда (фото 1) регистрирует такие изменения на основании двух фактов:

    • при инфаркте у человека нарушается процесс возбуждения кардиомиоцитов, причем происходит это после омертвения клеток;
    • в тканях сердца, пораженных инфарктом, нарушается электролитный баланс – калий в значительной степени покидает поврежденные патологий ткани.

    Эти изменения дают возможно регистрировать на электрокардиографе линии, являющиеся признаками нарушения проводимости. Развиваются они не сразу, а только лишь через 2-4 часа в зависимости от компенсаторных возможностей организма.

    Тем не менее, кардиограмма сердца при инфаркте показывает сопутствующие ему признаки, по которым можно определить нарушение работы сердца.

    Фото с расшифровкой кардиологическая бригада скорой помощи высылает в ту клинику, где будут принимать такого больного – врачи-кардиологи будут заранее готовы к тяжелому пациенту.

    Выглядит инфаркт миокарда на ЭКГ (фото внизу) следующим образом:

    • полное отсутствие зубца R или его значительное уменьшение по высоте;
    • крайне глубокий, проваливающийся зубец Q;
    • приподнятый S-T сегмент над уровнем изолинии;
    • наличие отрицательного зубца T.

    Электрокардиограмма показывает и различные стадии инфаркта. Инфаркт на ЭКГ (фото в гал.) может быть подострым, когда изменения в работе кардиомиоцитов только начинают появляться, острым, острейшим и на стадии рубцевания.

    Также электрокардиограмма позволяет оценить врачу следующие параметры:

    • диагностировать сам факт случившегося инфаркта;
    • определить область, где произошли патологические изменения;
    • установить давность возникших изменений;
    • определиться с тактикой лечения больного;
    • прогнозировать возможность летального исхода.

    Трансмуральный инфаркт миокарда – один из самых опасных и тяжелых видов повреждения сердца. Его еще называют крупноочаговым или Q-инфарктом. Кардиограмма после инфаркта миокарда (фото ниже) с крупноочаговым поражением показывает, что зона отмирания клеток сердца захватывает всю толщины сердечной мышцы.

    Инфаркт миокарда является следствием ишемической болезни сердца. Чаще всего к ишемии приводит атеросклероз сердечных сосудов, спазм или закупорка. Случиться инфаркт (фото 2) может и в результате хирургического вмешательства, если проводится перевязка артерии или выполняется ангиопластика.

    Ишемический инфаркт проходит четыре стадии течения патологического процесса:

    • ишемия, при которой клетки сердца перестают получать необходимый объем кислорода. Эта стадия может длиться довольно долго, поскольку организм включает все компенсаторные механизмы для обеспечения нормальной работы сердца. Непосредственным механизмом возникновения ишемии является сужение сердечных сосудов. До какого-то момента сердечная мышца с таким недостатком кровообращения справляется, но, когда тромбоз сужает сосуд до критических размеров, сердце больше не в состоянии компенсировать недостачу. Обычно для этого необходимо сужение артерии на 70 процентов и более;
    • повреждения, происходящие непосредственно в кардиомиоцитах, которые начинаются уже через 15 минут после прекращения кровообращения в поврежденной зоне. Инфаркт сердца длится примерно 4-7 часов. Именно здесь у пациента начинаются характерные признаки инфаркта – боли за грудиной, тяжесть, аритмия. Обширный инфаркт сердца (фото внизу) – наиболее тяжелый исход приступа, при таком повреждении зона омертвения может доходить до 8 см в ширину;
    • некроз – омертвение клеток сердца и прекращение выполнения ими своих функций. В данном случае происходит отмирание кардиомиоцитов, некроз не дает им возможности выполнять свои функции;
    • рубцевание – замещение омертвевших клеток соединительнотканными образованиями, не способными брать на себя функцию предшественников. Такой процесс начинается практически сразу же после омертвения и понемногу на 1-2 недели на сердце в месте повреждения формируется соединительнотканный рубец из фибриновых волокон.

    Геморрагический инфаркт головного мозга является родственным состоянием по механизмам повреждения, однако он представляет собой выход крови из сосудов головного мозга, которые препятствуют работе клеток.

    Сердце после инфаркта миокарда (фото 3) подвергается процессу кардиосклероза. Соединительная ткань, которая замещает кардиомиоциты, превращается в грубый рубец – его могут увидеть патологоанатомы при вскрытии людей, перенесших инфаркт миокарда.

    Рубец после инфаркта миокарда имеет различную толщину, длину и ширину. Все эти параметры влияют на дальнейшую деятельность сердца. Глубокие и большие по площади очаги склерозирования носят название обширного инфаркта.

    Восстановление после такой патологии крайне сложное. При микросклерозировании инфаркт, как и инсульт у людей, может оставлять минимальные повреждения.

    Зачастую пациенты даже не знают, что перенесли такое заболевание, поскольку признаки были минимальными.

    Рубец на сердце после инфаркта (фото в гал.) в дальнейшем не болит и не дает о себе знать примерно 5-10 лет после инфаркта, однако он провоцирует перераспределение сердечной нагрузки на здоровые области, которые теперь должны выполнять больше работы.

    Через определенное время выглядит сердце после инфаркта (фото ниже) изношенным – орган не может выполнять нагрузку, ишемическая болезнь сердца у пациентов усугубляется, появляются боли в сердце, одышка, они быстро утомляются, требуется постоянная медикаментозная поддержка.

    При инфаркте миокарда выделяют 3 зоны, каждая из которых имеет свою ЭКГ-характеристику: 1) зона некроза, находящаяся в центре, характеризуется изменением комплекса QRS (прежде всего увеличением или появлением патологического зубца Q).

    2) зoна повреждения, находящаяся вокруг зоны некроза, характеризуется смещением сегмента S — Т. 3) зона ишемии, находящаяся еще далее к периферии вокруг зоны повреждения, характеризуется изменением (инверсией) зубца Т .

    Вполне понятно, что при записи ЭКГ все 3 зоны взаимно влияют друг на друга, из-за чего может быть довольно разнообразная гамма изменений.

    Изменения на Экг при инфаркте миокарда зависят от его формы, локализации и стадии.

    По электрокардиографическим признакам прежде всего следует различать трансмуральный и субэндокардиальный инфаркты миокарда.

    Некроз миокарда обычно проявляется на ЭКГ изменениями комплекса QRS. Образование некротического очага в миокарде ведет к прекращению электрической активности пораженного участка, что обусловливает отклонение суммарного вектора QRS в противоположную сторону.

    В результате этого в отведениях с положительным полюсом над некротической зоной выявляются патологически глубокий и широкий зубец Q и снижение амплитуды зубца R, что характерно для субэндокардиальных крупноочаговых инфарктов.

    Чем глубже некроз, тем более выражены эти изменения.

    При трансмуральном инфаркте миокарда на ЭКГ в отведениях от эпикардиальной стороны регистрируется комплекс типа QS. Над островком неповрежденного миокарда, окруженного некротическим процессом, бывает направленная вверх зазубрина на зубце QS.

    Субэпикардиальный некроз может проявляться лишь снижением амплитуды зубца R без образования патологического зубца Q. Наконец, интрамуральный инфаркт может вовсе не вызывать изменений комплекса QRS.

    ЭКГ больного инфарктом миокарда претерпевает изменения в зависимости от стадии заболевания.

    • Выделяют 4 основных вида локализации инфаркта миокарда:
    • передний – изменения регистрируются в отведениях V1-4;
    • нижний (заднедиафрагмальный) – с прямыми изменениями в отведениях
    • II,III, AVF;
    • боковой – с прямыми изменениями в отведениях I, AVL, V5-6;

    заднебазальный – при котором в 12 общепринятых отведениях ЭКГ прямых изменений нет, а в отведениях V1-2 регистрируются реципроктные изменения (высокий, узкий зубец R, депрессия сегмента ST, иногда высокий, заостренный зубец Т). Прямые изменения можно обнаружить только в дополнительных отведениях D, V7-9.

    при инфаркте правого желудочка прямые изменения (подъем сегмента ST) регистрируются только в дополнительных (правых грудных) отведениях

    Острейшая стадия инфаркта (стадия ишемии и повреждения) имеет примерную длительность до нескольких часов. Она проявляется появлением первоначально ишемии (чаще субэндокардиальной) с переходом в повреждение, сопровождающееся подъемом сегмента ST, вплоть до слияния с зубцом Т (монофазная кривая).

    Некроз и соответствующий ему зубец Q может начать формироваться, но его может и не быть. Если зубец Q формируется, то высота зубца R в этом отведении снижается, нередко вплоть до полного исчезновения (комплекс QS при транcмуральном инфаркте). Главная ЭКГ-особенность острейшей стадии инфаркта миокарда — формирование так называемой монофазной кривой.

    Монофазная кривая состоит из подъема сегмента ST и высокого положительного зубца T, которые сливаются воедино.

    В острой стадии, которая длится от 2-х до10 дней, зона повреждения частично трансформируется в зону некроза (появляется глубокий зубец Q, вплоть до комплекса QT), частично, по периферии — в зону ищемии (появляется отрицательный зубец Т). Постепенное снижение сегмента ST к изолинии происходит паралелльно с углублением отрицательных зубцов Т.

    Важной особенностью острейшей, острой и подострой стадии инфаркта

    миокарда являются реципрокные изменения электрокардиографической
    кривой. Подъему сегмента ST в отведениях, соответствующих
    локализации некроза миокарда, сопутствует его депрессия в отведениях,
    характеризующих противоположные отделы миокарда. В острейшей и в
    начале острой стадии аналогичные соотношения могут возникать и

    применительно к комплексу QRS и зубцу Т.

    Подострая стадия длится от 1 до 2-х месяцев. Зона повреждения исчезает за счет перехода в зону ишемии (поэтому сегмент ST вплотную

    приближается к изолинии), зона некроза стабилизируется (поэтому
    об истинном размере инфаркта судят именно в эту стадию). В первую

    половину подострой стадии из-за расширения зоны ишемии отрицательный зубец T уширяется и нарастает по амплитуде вплоть до гигантского. Во вторую половину зона ишемия постепенно исчезает, что сопровождается нормализацией зубца T (амплитуда его уменьшается, он стремится стать положительным). Динамика изменений зубца T особенно заметна на периферии зоны ишемии.

    Если подъем сегмента ST не пришел в норму после 3 недель с момента инфаркта, необходимо исключить формирование аневризмы сердца.

    Рубцовая стадия характеризуется стабильностью ЭКГ признаков, которые сохранились к концу подострого периода. Наиболее постоянные проявления — патологический зубец Q и уменьшенный по амплитуде R.

    1. Задача №1
    2. Острый передний, верхушки, с переходом на боковую стенку Q-инфаркт миокарда
    3. 104
    • Задача №2
    • 105
    • Острый передне-перегородочный, верхушки с переходом на боковую стенку Q-инфаркт миокарда
    1. Задача №3
    2. 106
    3. Острый передний с переходом на верхушку и боковую стенку Q-инфаркт миокарда
    • Задача №4
    • 107
    • Острый передний, верхушки и боковой стенки инфаркт миокарда левого желудочка
    1. Задача №5
    2. Острейшая стадия переднего распространенного инфаркта миокарда
    3. 108
    • Задача №6
    • 109
    • Острая стадия Q-инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST переднеперегородочной и боковой стенки левого желудочка
    1. Задача №7
    2. 110
    3. Острая стадия Q-инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочной и боковой стенок левого желудочка.
    • Задача №8
    • 111
    • Острая стадия Q-инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST передней стенки левого желудочка.
    1. Задача №9
    2. 112
    3. Острая стадия Q-инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочной, верхушки и боковой стенок левого желудочка
    • Задача №10
    • 113
    • Субэндокардиальная ишемия передне-перегородочной, верхушки и боковой стенок левого желудочка
    1. Задача №11
    2. 114
    3. Острейшая стадия инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочной, верхушки и боковой стенки левого желудочка
    • Задача №12
    • 115
    • а б в Динамика ЭКГ-изменений при Q-инфаркте миокарда передней стенки
    • а) 1 час от начала инфаркта миокарда, б) 24 часа от начала инфаркта миокарда, в) 10 дней от начала инфаркта миокарда
    1. Задача №13
    2. 116
    3. Передний, верхушки и боковой стенки инфаркт миокарда, острая стадия
    • Задача №14
    • 117
    • Без Q инфаркт миокарда (интрамуральный) передне-боковой стенки
    1. Задача №15
    2. 118
    3. Острый нижний Q-инфаркт миокарда левого желудочка
    • Задача №16
    • 119
    • Острейшая стадия инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST нижней стенки левого желудочка

    Острая стадия Q-инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST нижней стенки левого желудочка. Синусовая брадикардия.

    1. Задача №18
    2. 121
    3. Острейшая стадия инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST нижней стенки
    • Задача №19
    • 122
    • Острая стадия Q-инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST нижней стенки левого желудочка.
    1. Задача №20
    2. 123
    3. Острая стадия Q-инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST нижней стенки левого желудочка.
    • Задача №21
    • 124
    • Острейший нижний инфаркт миокарда
    1. Задача №22
    2. 125
    3. Нижний инфаркт миокарда, острая стадия
    • Задача №23
    • 126
    • а б в Динамика ЭКГ-изменений при Q-инфаркте миокарда нижней стенки
    • а) 1 час от начала инфаркта миокарда, б) 24 часа от начала инфаркта миокарда, в) 3 недели от начала инфаркта миокарда
    1. Задача №24
    2. 127
    3. а б в Динамика ЭКГ-изменений при Q-инфаркте миокарда нижней стенки
    4. а) 1 час от начала инфаркта миокарда, б) 24 часа от начала инфаркта миокарда, в) 2 недели от начала инфаркта миокарда
    • Задача №25
    • Передний распространенный Q-инфаркт миокарда, подострая стадия
    • 128
    1. Задача №26
    2. 129
    3. Подострая стадия не-Q-инфаркта миокарда переднеперегородочной и боковой стенок левого желудочка
    • Задача №27
    • 130
    • Не Q-инфаркт миокарда передне-перегородочной, верхушки и боковой стенки, подострая стадия.
    1. Задача №28
    2. 131
    3. Подострая стадия Q-инфаркта миокарда нижней и боковой стенки левого желудочка
    • Задача №29
    • 132
    • Рубцовая стадия Q-инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка
    1. Задача №30
    2. 133
    3. Острейшая стадия циркулярного инфаркта миокарда
    • Задача №31
    • 134
    • Циркулярный Q-инфаркт миокарда, стадия рубцевания.
    1. Задача №32
    2. Острый передне-перегородочный Q-инфаркт миокарда. Нижне-боковой Q- инфаркт миокарда, стадия рубцевания
    3. 135
    • Задача №33
    • 136
    • Острая стадия инфаркта миокарда нижней, боковой стенки и верхушки.
    1. Задача № 34
    2. 137
    3. Q-инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочной, боковой и нижней стенки, острая стадия.
    • Задача №35
    • 138
    • Q-инфаркт миокарда передней, верхушки с переходом на боковую стенку инфаркт миокарда, рубцовая стадия
    1. Задача №36
    2. 139
    3. Острый передне-перегородочный, верхушки с переходом на боковую стенку инфаркт миокарда. Q-инфаркт миокарда нижней стенки, рубцовая стадия

    Острый передне-перегородочный, верхушки с переходом на боковую стенку инфаркт миокарда. Q-инфаркт миокарда нижней стенки, рубцовая стадия. Полная блокада правой ножки пучка Гиса

    источник