Меню Рубрики

Почему повышается сахар после инфаркта

По статистике, у половины людей с сахарным диабетом (СД) возникает инфаркт миокарда (ИМ). Инфаркт миокарда и сахарный диабет ― опасные болезни, которые часто сочетаются. Особенности течения сахарного диабета приводят к загустению крови, сужению просвета сосудов и отложению на их стенках холестерина, из-за чего риск инфаркта миокарда возрастает. При СД пациент должен постоянно контролировать состояние своего здоровья.

У 82% диабетиков из-за повышенного сахара развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы.

Сахарный диабет ― основной фактор риска. Вероятность возникновения инфаркта при диабете повышается при наличии следующих условий:

  • Возникновение данной патологии у одного из родственников.
  • Курение. Пристрастие к табаку в 2 раза увеличивает вероятность возникновения инфаркта. Вредная привычка приводит к быстрому изнашиванию сосудов и после диагностики диабета о ней нужно забыть.
  • Повышение АД. Гипертония провоцирует перенапряжение сердечно-сосудистой системы.
  • Лишний вес. Объем талии у мужчин более 101 см, а у женщин ― 89 см, говорит об ожирении. Лишний вес грозит формированием атеросклеротических бляшек и закупоркой артерий.
  • Высокая концентрация жиров в крови.

Вернуться к оглавлению

Развитие инфаркта при сахарном диабете 1 и 2 типа связано не только с повышением уровня глюкозы в организме, но и с инсулином. Предрасположенность к инфаркту выявляется даже у людей с преддиабетом, когда только нарушается толерантность к углеводам. Это связано с липидным обменом и ролью инсулина в этом процессе. В целом можно выделить следующие причины инфаркта при диабете:

  • рост уровня жиров в крови и стимуляция формирования кетоновых тел из-за недостатка инсулина;
  • формирование тромбов, загустение крови;
  • формирование гликозилированного белка из-за большого количества глюкозы в организме;
  • гипоксия из-за соединения глюкозы с гемоглобином;
  • деление клеток гладкой сосудистой мускулатуры и проникновение в них липидов из-за выброса соматотропина ― антагониста инсулина.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы инфаркта у женщин и мужчин с СД такие:

  • давящие болевые ощущения в груди;
  • тошнота, рвота;
  • общая слабость;
  • сбой ритма сердцебиения.

Боль не удается купировать с помощью нитроглицерина, она отдает в шею, плечи, челюсть. Наличие таких симптомов свидетельствует о проблемах с сердцем и позволяет своевременно оказать больному помощь. Однако выявить инфаркт, возникший на фоне сахарного диабета, не всегда просто. Независимо от типа диабета у пациента снижается чувствительность внутренних органов, из-за чего инфаркт протекает безболезненно. Из-за этого человек не получает необходимого лечения, что негативно отражается на состоянии сердечной мышцы и может привести к ее разрыву. Риск возникновения патологий сердца у диабетиков после инфаркта значительно повышается.

При первых признаках инфаркта миокарда нужно вызвать «Скорую помощь».

Первая помощь при ИМ сводится к следующим манипуляциям:

  • уложить больного так, чтобы верхняя часть тела была немного приподнята;
  • обеспечить человеку свободное дыхание (расстегнуть воротник, ремень);
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • контролировать АД, ЧСС и дыхание;
  • дать больному нитролицерин и успокоительное, например, настой валерианы.

Вернуться к оглавлению

Для выявления ИМ и его осложнений применяют следующие методы диагностики:

  • Сбор анамнеза. Выясняется интенсивность, продолжительность, характер болевых ощущений, продолжительность приступа.
  • Электрокардиография.
  • Общий и биохимический анализ крови. Повышение показателя СОЭ и большое количество лейкоцитов говорит о воспалительном процессе и формировании рубцов.
  • Эхокардиография. Проводится, если данных, полученных при электрокардиографии, недостаточно для постановки диагноза. Метод позволяет выявить ишемию и стенокардию.
  • Рентген. Рентгеновский снимок грудной клетки покажет состояние легких и наличие осложнений ИМ.

Вернуться к оглавлению

Для нормализации состояния пациента, предупреждения рецидива и развития осложнений, необходимо:

  • нормализовать уровень глюкозы в организме;
  • снизить АД до 130/80 мм рт. ст.;
  • снизить уровень холестерина;
  • разжижить кровь.

Вернуться к оглавлению

Независимо от типа диабета, пациентам показана инсулинотерапия. Применяется инсулин короткого действия. Препараты, снижающие сахар из группы сульфанилмочевины или глинидов, например, «Метформин», в остром периоде принимать нельзя. Для разжижения крови и устранения тромбов назначают станины. Также применяются гипотензивные препараты и сердечные гликозиды. Медикаментозное лечение менее эффективно, чем хирургическое, и проводится при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Быстро и эффективно восстановить кровоток позволяет ангиопластика и стентирование сосудов.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете ― опасное явление, способное привести к летальному исходу. Диета после ИМ является незаменимой частью терапии. Пациентам с сахарным диабетом, перенесшим инфаркт, прописывается стол № 9. Первые дни после ИМ питание должно состоять из овощей, кроме картофеля, и каш, кроме манной и рисовой. Соль в этот период запрещена.

Жесткая диета прописывается пациентам в тяжелом состоянии в случае высокого риска развития осложнений или рецидива инфаркта.

Выстроить питание помогают следующие правила:

  • рацион должен быть низкокалорийным;
  • продукты с высоким содержанием холестерина, продукты с животными жирами в т. ч. молочные, субпродукты, жирное мясо, запрещены;
  • простые углеводы, входящие в состав сахара и кондитерских изделий — запрещены;
  • из рациона убирается какао, кофе и пряности;
  • употребление шоколада, чая, жидкости и соли ограничивается;
  • жареные блюда запрещены.

Вернуться к оглавлению

Чтобы предупредить патологии сердца и возникновение инфаркта при СД, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • Соблюдать диету, прописанную после диагностики диабета. Правильное питание позволяет держать под контролем сахар и холестерин.
  • Бросить курить и отказаться от употребления алкогольных напитков любой крепости.
  • Больше двигаться. Полезна любая физическая активность — прогулки в парке, замена лифта лестницей, поход в спортзал.
  • Не ограничивать потребление жидкости.
  • Избегать стрессов. Нервное перенапряжение негативно сказывается на сердце любого человека, независимо от наличия диабета.

При сахарном диабете основной причиной любых осложнений является повышение уровня глюкозы в организме. Контроль над сахаром и нормализация показателя глюкозы с помощью образа жизни и лекарственных препаратов, является основной мерой профилактики инфаркта. Самовольная отмена лекарств или изменение дозировки, пренебрежение правилами питания, нежелание расстаться с вредными привычками грозит не только здоровью человека, но и его жизни.

источник

В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Насколько взаимосвязан инфаркт миокарда и сахарный диабет? Этот вопрос актуален для многих диабетиков. Оказывается, болезни сердечно-сосудистой системы являются тяжелейшим осложнением диабета и могут грозить летальным исходом. Поэтому необходима интенсивная терапия и строгое соблюдение предписаний лечащего врача.

Диабет бывает двух совершенно разных типов, имеющих сходство только в одном – превышение уровня глюкозы в крови. Если говорить о механизме развития, то в первом случае причиной может быть инфицирование, стресс, наследственность, во втором – чаще всего ожирение, гипертония, атеросклероз кровеносных сосудов. Все эти факторы напрямую связаны с работой сердца.

Первый тип характеризуется инсулиновой зависимостью, возникшей в раннем возрасте. Организм перестаёт вырабатывать гормон инсулин на фоне аутоиммунных изменений. В поджелудочной железе погибают клетки, секретирующие инсулин. Следовательно, вводить его нужно искусственно.

Если существует абсолютный дефицит гормона, жиры начинают расщепляться слишком активно, кровь переполняется жирными кислотами и триглицеридами. Так как в клетках отсутствует сахар, энергию начинают вырабатывать именно жиры, после чего происходит окислительная реакция и превышение нормы кетонов в кровяной жидкости.

Далее следует нарушение кровообращения во всем организме. Это в первую очередь отображается на функциональности сердечной мышцы (миокарда). Так происходит инфаркт при 1 типе диабета.

Инсулин синтезируется нормально, а иногда даже с превышением дозировки, но особенность заключается в том, что клетки утрачивают чувствительность к гормону. Это и есть инсулинорезистентность, при которой глюкоза накапливается в крови, так как инсулин не может перерабатывать сахар.

Такое явление приводит к разрушению стенок сосудов. В свою очередь высокая дозировка инсулина стимулирует выработку соматотропина, адреналина и кортизола (контринсулярные гормоны). Если диабетик злоупотребляет жирными и холестериновыми продуктами, образуются атеросклеротические бляшки, нарушается свертываемость крови, возникает тромбоз. Все эти факторы приводят к инфаркту миокарда при 2 типе сахарного диабета.

Приступ особенно тяжело протекает при инсулиннезависимой форме сахарного диабета, так как завышенная концентрация инсулинового гормона способствует ускорению патологических процессов. По этой причине диабетики 2 типа чаще всего страдают от острого инфаркта.

Основным фактором возникновения сердечного приступа при сахарном диабете является высокий уровень глюкозы: чем он выше, тем больше риск. Но есть и ряд других сопутствующих причин:

  • отсутствие физической активности;
  • лишний вес;
  • постоянное переедание;
  • табакокурение и употребление алкогольных напитков;
  • частые стрессы;
  • артериальная гипертония (повышение давления);
  • атеросклероз;
  • нарушенная вязкость крови;
  • наследственная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы;
  • неправильное питание.

При диабете ишемическое поражение сердечного органа протекает осложнёно и тяжело. Довольно часто возникает сердечная недостаточность, аневризма, аритмия или инфаркт проявляется в острой форме.

Чтобы своевременно выявить начало приступа, обращайте внимание на такие признаки:

  • незначительный болевой синдром в загрудинной области;
  • чувство сдавливания в сердце;
  • внезапная слабость, ухудшение общего состояния;
  • одышка;
  • нарушение ритма сердцебиения;
  • головокружение;
  • иррадиирование (распространение) боли в область шеи, левой руки, нижней части челюсти, зубов.

Повышенный уровень глюкозы снижает болевую чувствительность, поэтому диабетик не ощущает так остро наступление инфаркта, как человек, не имеющий сахарного диабета. Чем дольше человек болеет основным заболеванием, тем меньше выражается симптоматика.

Если у диабетика возникает острая форма инфаркта, то дополнительно могут возникнуть и другие признаки:

  • острая боль в области живота;
  • сильнейшая аритмия;
  • изменение температуры тела;
  • обморок;
  • паралич;
  • резкое снижение артериального давления.

Из-за острой недостаточности кровоснабжения возникает отёк лёгких, кардиогенный шок, поражение почек и прочие опасные для жизни состояния.

Скрытая (безболевая) форма инфаркта характеризуется отсутствием болевого порога во время приступа, что усугубляет положение больного, так как это приводит к серьезнейшим осложнениям и смерти. Но почему диабетикам присущ чаще всего безболевой инфаркт?

Оказывается, при сахарном диабете поражаются нервные волокна и мельчайшие капилляры внутри сердечной мышцы. Этому способствует нейропатия и микроангиопатия, что появляется из-за токсического воздействия на фоне превышенного сахара в крови. При такой дистрофии миокарда снижается болевая чувствительность. Поэтому диабетики должны особо тщательно следить за собственным здоровьем и периодически посещать кардиолога для полноценного обследования.

Чтобы выявить предрасположенность к инфаркту миокарда, определить его наличие и обнаружить осложнения, кардиолог проводит такие диагностические мероприятия:

  • Сбор анамнеза – врач опрашивает пациента о существующих хронических заболеваниях, перенесённых патологиях, проявляющихся признаках. Дополнительно изучается фактор наследственной предрасположенности, образ жизни.
  • Измерение артериального давления, прослушивание сердца.
  • Анализ крови для общего и биохимического исследования – определяют уровень СОЭ, лейкоцитов и прочих веществ.
  • Электрокардиограмма и эхокардиография, позволяющие изучить состояние миокарда.
  • Рентгенография лёгких, магнитно-резонансная и компьютерная томография, ангиография, УЗИ и прочие исследования внутренних органов и систем. Данные методы позволяют выявить причину инфаркта и его осложнений.

При инфарктном приступе важно оказать первую доврачебную помощи. Особенно это необходимо при сахарном диабете.

  • срочно вызвать бригаду скорой помощи;
  • придать пострадавшему удобное положение на кровати;
  • измерить артериальное давление;
  • при низком давлении голова больного должна быть ниже уровня ног для поступления крови в головной мозг, при высоких показателях голова должна находиться выше уровня нижних конечностей;
  • расстегнуть пуговицы, ослабить галстук;
  • раскрыть окна;
  • положить под язык Нитроглицерин;
  • допустим приём валериановой настойки.

Лечебные мероприятия в стационаре:

  • В первую очередь необходимо нормализовать уровень сахара, так как высокие показатели ещё больше осложняют состояние после инфаркта. При первом типе используется инсулинотерапия, которая назначается лечащим эндокринологом. Для снижения сахара при втором типе назначают препараты группы сульфанилмочевины, чаще всего Метформин, Диабетон. Могут применяться и другие средства, снижающие уровень сахара в крови: Сиафор, Авандия, Метаглип, Акарбоза. Если у диабетика после инфаркта развивается сердечная недостаточность, аритмия и прочие осложнения, целесообразно перевести его на инсулин.
  • Для нормализации функциональности кровеносной системы назначают антикоагулянтные средства (разжижающие кровь): Аспирин, Гепарин, Клопидогрел.
  • Обязательно нужно принимать противохолестериновые медикаменты, если присутствует атеросклероз (Ловастатин, Липонор, Розувастатин).
  • При скачках артериального давления назначают соответствующие средства.
  • Устранить последствия инфаркта стараются посредством препаратов, которые применяются при ишемической болезни сердца (инфаркт относится к этой группе). Это бета-адреноблокаторы (Конкор, Акридилол), нитраты (Изосорбид, Нитроглицерин), ингибиторы АПФ (Эналаприл, Каптоприл).

Препараты каждой группы назначает лечащий врач. Выбор зависит от многих факторов: типа сахарного диабета, особенностей организма, формы инфаркта миокарда, течения болезни.

  • В первую неделю после приступа исключается соль. Разрешено кушать только отварные блюда из овощей, мяса, творога. Можно каши, кроме риса. Все продукты подвергают измельчению, в результате чего должны получаться пюре и супы-пюре, котлеты, тефтели. Все блюда готовят на пару либо отваривают. Рекомендовано пить кисломолочные изделия.
  • После 2 недель рацион питания расширяют. Разрешают запекать творог, готовить мясо и рыбу, добавлять немного соли.
  • После восстановления больной переходит на привычную диету для диабетиков.
  • В постинфарктный период назначают стол №9: исключаются быстрые углеводы, жиры животного происхождения.
  • Пищу обогащают калием и магнием.
  • Хлебная продукция должна быть вчерашней.
  • Жидкости в день нужно выпивать не больше полутора литров.
  • Для улучшения вкуса пресных блюд рекомендовано добавлять лимонный сок.
  • Принимать пищу придётся каждые 2 часа, то есть суточная норма разделяется минимум на пять раз.
  • Порции нужно делать одинаковыми для каждого приёма пищи.
  • Запрещено голодать и переедать.
  • Важно потреблять свежие фрукты и овощи.
Читайте также:  Санатории краснодарского края с лечением после инфаркта

Рекомендованные овощи и фрукты:

  • овощи: спаржа, капуста разных сортов, брокколи, огурцы, помидоры, шпинат;
  • фрукты: апельсины, лимоны, киви, груши, яблоки, вишни, абрикосы, персики, черника, сухофрукты.

Запрещённые продукты и блюда:

  • жирный и соленый сыр, свежий хлеб и сдобная выпечка;
  • макароны, рис;
  • мясо и рыба жирных сортов;
  • жирный домашний творог, кефир, молоко;
  • наваристые супы;
  • масло сливочное, жир животного происхождения, сало;
  • копчёности, колбасы с салом;
  • консервы и маринады;
  • грибы;
  • субпродукты;
  • кофе, крепкий чай;
  • газированная вода, сладкие напитки;
  • шоколад, сладости;
  • острые специи, перец, чеснок;
  • сок винограда и помидор;
  • солёные, острые и жареные блюда;
  • бобы, редис, лук;
  • сахар в больших количествах;
  • свежий хлеб, сладости и сдобная выпечка.

Так как при сахарном диабете человек подвергается большому риску возникновения приступа, необходимо придерживаться профилактических правил:

  • Постоянно контролировать уровень сахара и холестерина в крови. Это можно делать в домашних условиях посредством специальных приспособлений.
  • Обязательно регулярно посещать эндокринолога и сдавать анализы крови для биохимического исследования. Исходя из уровня содержания некоторых веществ, врач может выявить те или иные отклонения в работе сердечно-сосудистой системы.
  • Придерживаться диетического питания для диабетиков и строго соблюдать предписания эндокринолога и диетолога.
  • Измерять артериальное давление ежедневно.
  • Избавиться от вредных привычек.
  • Больше двигаться и дышать свежим воздухом. Активность – лучшее профилактическое средство против застойных явлений в организме.

Одновременное присутствие инфаркта миокарда и сахарного диабета значительно усложняет процесс лечения. Следует своевременно обращать внимание на любые признаки сердечно-сосудистых заболеваний и в случае их диагностирования проходить необходимое лечение. Только это позволит предупредить возникновение приступа.

источник

Инфаркт при сахарном диабете возникает из-за нарушений углеводного и жирового обмена, прогрессирования атеросклероза, повышенной вязкости крови. Большая роль принадлежит повреждениям коронарных артерий, нервных волокон – диабетической кардиомиопатии. Чаще встречаются безболевые формы, характерно тяжелое течение, осложнения, замедленное восстановление.

Подробнее о причинах инфаркта при разном типе диабета, факторах риска для больных, диагностике и лечении читайте далее в нашей статье.

Инсулинозависимый диабет (1 типа) возникает при разрушении клеток, вырабатывающих инсулин. Из-за нехватки гормона:

  • повышается сахар в крови;
  • избыток глюкозы повреждает внутреннюю оболочку сосудов, облегчая образование атеросклеротических бляшек;
  • возрастает уровень холестерина и триглицеридов, а содержание защитных комплексов высокой плотности уменьшается;
  • увеличивается вязкость крови и ее способность к тромбообразованию;
  • гемоглобин эритроцитов связывается с белками, что ухудшает доставку кислорода клеткам.

Для диабетиков характерно раннее развитие атеросклероза и множественное поражение артерий, их стенка становится более плотной, слабо реагирует на сосудорасширяющие факторы.

При диабете 2 типа частота инфаркта и его осложнений выше, чем для других категорий пациентов. Вероятным объяснением этому служит наличие инсулинорезистентности. Так называется приобретенная устойчивость клеток к образуемому гормону. Обнаружено, что на ее фоне клетки сердечной мышцы сильнее реагируют на адреналин, кортизол.

В результате возникает устойчивый сосудистый спазм, еще больше усугубляющий недостаточный приток крови по закупоренной артерии. После того, как холестериновая бляшка перекрыла кровоток, поступление кислорода и питательных веществ в соседние зоны также падает. Это приводит к обширному и глубокому разрушению миокарда, появлению аритмии, слабых сокращений, застою крови в легких, печени. Повышается риск выпячивания стенки (аневризмы) и ее разрыва.

А здесь подробнее о профилактике осложнений диабета.

Подверженными болезням сердца и сосудистым осложнениям являются диабетики с наличием:

  • высокого артериального давления;
  • некомпенсированного течения диабета (глюкоза крови и гликированный гемоглобин далеки от рекомендованных значений, бывают резкие перепады сахара);
  • ожирения;
  • малоподвижного образа жизни;
  • пристрастия к никотину, алкоголю, жирной пище;
  • возраста после 45 лет;
  • диабетического «стажа» от 7 лет;
  • поражения сосудов сетчатки (ретинопатия) и почек (нефропатия), нервных волокон нижних конечностей (нейропатия);
  • частых стрессовых ситуаций.

Главный признак разрушения миокарда – это затянувшийся приступ сердечной боли. Она проявляется как давление, сжимание, жжение за грудиной. При сахарном диабете ее может не быть. Это вызвано развитием специфического изменения сердечной мышцы – диабетической кардиомиопатии. Она характеризуется снижением чувствительности к боли из-за разрушения нервных волокон.

Поэтому чаще всего инфаркт протекает в атипичной безболевой форме со следующими признаками:

  • затрудненное дыхание;
  • приступы сильного сердцебиения, ощущение перебоев сокращений сердца;
  • резкая слабость;
  • повышенная потливость;
  • бледность кожи или покраснение лица;
  • обморочное состояние или потеря сознания.

Даже такие неспецифические симптомы могут быть слабо выраженными или привычными для диабетика. Это приводит к позднему обнаружению инфаркта, тяжелому поражению сердца.

Восстановление сердечной мышцы у диабетиков затягивается. Это связано с тем, что в условиях множественного поражения мелких артерий долго не могут образоваться обходные пути. При этом характерно выраженное снижение сократительной способности миокарда, развитие недостаточности кровообращения с отеками, застойными процессами во внутренних органах.

Нехватка инсулина или устойчивость к нему не дают возможности клеткам сердца получить нужное количество глюкозы для образования энергии. Поэтому они переключаются на использование жирных кислот. При этом расходуется больше кислорода, что усугубляет его нехватку (гипоксию). В результате инфаркт приобретает затяжное и тяжелое течение.

Смертность от поражения коронарных артерий на фоне диабета гораздо выше, чем у пациентов без нарушения обмена углеводов (41% против 20%). Причиной неблагоприятного исхода могут быть осложнения острого периода:

  • кардиогенный шок (резкое падение давления, прекращение фильтрации мочи, критическое снижение поступления крови к головному мозгу);
  • повторный инфаркт миокарда из-за высокой склонности к образованию тромбов в сосудах;
  • ишемический инсульт;
  • тяжелое нарушение ритма, остановка сокращений;
  • отек легких, головного мозга;
  • разрыв стенки сердца;
  • закупорка тромбами ветвей легочной артерии (тромбоэмболия) с инфарктом легкого;
  • скопление жидкости в перикардиальной сердечной сумке (перикардит, тампонада сердца).

Для больных диабетом риск преждевременной смерти после инфаркта сохраняется в течение года на уровне 15-35%, а за пять последующих лет он приближается к 45%.

Так как на клинические проявления ориентироваться сложно, то для выявления острого нарушения кровообращения в миокарде требуется ЭКГ. Основные признаки, подтверждающие инфаркт:

  • интервал ST поднимается над изолинией и приобретает вид купола;
  • Т опускается ниже изолинии (отрицательный);
  • желудочковый комплекс становится выше за счет высокого R в первые 6 часов, затем снижается;
  • появляется видоизмененный Q.

В анализах крови повышен фермент креатинфосфокиназа и миоглобин. На 2 сутки возрастает активность лактатдегидрогеназы, аминотрансфераз (АСТ и АЛТ), повышается белок тропонин Т, СОЭ, количество лейкоцитов.

Больным проводится обязательное измерение сахара крови, содержания гликированного гемоглобина. Для уточнения зоны поражения и при планировании оперативного лечения рекомендуется введение контрастного вещества в артерии с рентгенологическим контролем его распределения – коронарография.

Всех пациентов с острым инфарктом миокарда при сахарном диабете переводят на инсулинотерапию. Препараты вводят по интенсифицированной схеме – утром и вечером инсулин продолжительного действия и за 30 минут до основных приемов пищи – короткий. В большинстве случаев такое лечение рекомендуется продлить на 1-3 месяца для лучшего восстановления сердечной мышцы. При этом инсулин нужен как при 1 типе болезни, так и при диабете 2 типа.

Всех пациентов с острым инфарктом миокарда при сахарном диабете переводят на инсулинотерапию

Обнаружено, что у него имеется не только благоприятное влияние на усвоение глюкозы, но и сосудорасширяющий эффект. Показатель глюкозы в крови не должен быть меньше 5 и выше 10 ммоль/л. Его целесообразно поддерживать в пределах 5,5-7,5 ммоль/л.

Также показаны следующие группы медикаментов:

  • тромболитики – Стрептокиназа, Актилизе;
  • антикоагулянты – Гепарин, Фраксипарин;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) первоначально в небольшой дозе – Пренеса, Зокардис;
  • бета-блокаторы – Метопролол, Карведилол.

Благоприятное течение болезни отмечено при экстренном проведении ангиопластики. После коронарографии в пораженный сосуд вводится катетер с расширяющимся баллончиком. Он помогает восстановить проходимость артерии, затем на место сужения ставится металлический каркас – стент. В дальнейшем он поддерживает необходимый диаметр сосуда.

Эффективным методом лечения является аортокоронарное шунтирование. Оно предусматривает создание дополнительного пути движения крови. Устанавливается соединение между здоровыми сосудами в обход закупоренного.

В первую неделю применяется дробное питание небольшими порциями не реже 6 раз в день. Рекомендуются:

  • протертые каши;
  • супы;
  • пюре из отварных овощей;
  • свежие кисломолочные напитки;
  • самостоятельно приготовленный творог;
  • мясное и рыбное пюре, суфле, котлеты и тефтели на пару, омлет.

В блюда не добавляют соль. Для улучшения вкуса используют томатный сок (без соли), зелень, сок лимона.

Запрещены все виды консервов, маринадов, копчения, колбаса, острый сыр, крепкий чай и кофе. Со второй недели можно блюда не перетирать, но обжаривание и тушение в жире остаются противопоказанными на весь восстановительный период. Нежелательно для первых блюд использовать навары, даже слабые.

К концу месяца в рацион добавляют запеканки, овощные рагу, салаты, морскую капусту, морепродукты, бобовые, орехи. Полезны несладкие фрукты, ягоды и соки из них. Мясные блюда рекомендуется есть не каждый день, заменив их на отварную рыбу.

Полезны несладкие фрукты, ягоды и соки из них

Показанием к освидетельствованию является невозможность пациента после инфаркта выполнять свои профессиональные обязанности в полном объеме. Нарушения кровообращения должны соответствовать 2а стадии. Это означает:

  • одышка при любой физической активности;
  • цианотичный (синеватый) оттенок кожи;
  • отеки голеней;
  • увеличение печени;
  • жесткое дыхание в легких.

У больного может быть стенокардия 2 функционального класса. Приступ возникает при ходьбе от 500 м, после подъема на 2 этаж. В таких случаях может быть установлена 3 группа инвалидности и рекомендован перевод на легкий труд (без существенного физического или психического напряжения).

Для определения второй группы необходимо обнаружение снижения функции сердечной мышцы. Оно проявляется:

  • развитием одышки в состоянии покоя;
  • тахикардией;
  • быстрой утомляемостью при обычных нагрузках;
  • накоплением жидкости в брюшной полости;
  • распространенными отеками.

Приступы стенокардии у больных возникают после прохождения 100 м или подъема на первый этаж.

Первая группа присваивается при диабетической кардиомиопатии, осложнившейся сердечной недостаточностью третьей степени. Она характеризуется стойкими нарушениями работы печени, легких и почек, истощением. Боль за грудиной появляется в покое, в период сна или при самой минимальной физической активности. Больной нуждается в постоянном уходе и помощи посторонних.

К обязательным условиям для предупреждения повторного инфаркта относятся:

  • соблюдение рекомендаций по поддержанию глюкозы, холестерина в крови, давления на показателях, близких к норме;
  • полное исключение сахара и жирной мясной пищи из рациона;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • ежедневная дозированная физическая активность;
  • самоконтроль глюкозы крови, артериального давления;
  • не реже, чем раз в месяц назначается ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, коагулограмма и липидограмма;
  • раз в три месяца определяется гликированный гемоглобин.

Самоконтроль глюкозы крови

При выписке из стационара пациентам даются рекомендации по медикаментозному лечению. Обычно оно включает препараты для разжижения крови (Аспирин и Плавикс), снижения холестерина (Вазилип, Атокор), адреноблокаторы (Карведилол), ингибиторы АПФ (Престариум). В дополнение к основным группам применяют Предуктал, Рибоксин, Милдронат.

А здесь подробнее о диабетической ангиопатии.

Инфаркт – распространенная патология у больных диабетом, которая протекает тяжело и требует значительных усилий и больного, и врачей для восстановления организма. Для выявления необходима ЭКГ и анализы крови. Лечение предусматривает интенсифицированную инсулинотерапию, средства для разжижения крови, снижения нагрузки на сердце.

Для профилактики рецидива необходимо изменить питание, образ жизни, принимать медикаменты под контролем анализов крови.

Смотрите на видео о том, как сахарный диабет влияет на сердце и сосуды:

В зависимости от типа диабетической комы отличаются признаки и симптомы, даже дыхание. Однако последствия всегда тяжелые, вплоть до летального исхода. Важно как можно скорее оказать первую помощь. Диагностика включает анализ мочи и крови на сахар.

Возникает гипогликемия при сахарном диабете хотя бы раз у 40% больных. Важно знать ее признаки и причины, чтобы своевременно начать лечение и проводить профилактику при 1 и 2 типе. Особенно опасна ночная.

Проводится профилактика осложнений диабета вне зависимости от его типа. Она важна у детей, при беременности. Бывает первичная и вторичная, острых и поздних осложнений при диабете 1 и 2 типа.

Читайте также:  Какую зарядку можно делать после инфаркта

Довольно серьезное осложнение диабета — диабетическая ангиопатия. Есть классификация, которая во многом определяется симптомами у больного. Для лечения изначально назначается диагностика, чтобы определить степень поражения, а затем назначаются препараты или проводится хирургическая операция.

Если обнаружена феохромоцитома, операция требуется в 90% случаев. Для начала проводится подготовка пациента для исключения гипертонического криза и прочих нарушений. После операции феохромоцитомы надпочечника нужна реабилитация, диета. Прогноз для жизни хороший. Можно ли алкоголь?

источник

Болезни сердца и сосудов – главная причина смерти при сахарном диабете. Инфаркт миокарда занимает среди них первое место. У диабетиков встречаются атипичные, безболевые формы, осложняющиеся сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями ритма, аневризмой с разрывом сердца.

Диабет 1 и 2 типа являются совершенно разными заболеваниями по причинам и механизмам развития. Их объединяют только два признака – наследственная предрасположенность и повышенный уровень глюкозы в крови.

Первый тип назван инсулинозависимым, возникает у молодых людей или детей при воздействии вирусов, стрессов, на фоне лекарственной терапии. Для второго типа диабета характерно постепенное течение, пожилой возраст пациентов, как правило, избыточная масса тела, артериальная гипертония, высокий уровень холестерина в крови.

При первом типе болезни на фоне аутоиммунной реакции происходит гибель клеток поджелудочной железы, которые секретируют инсулин. Поэтому у пациентов отсутствует собственный гормон в крови или его количество минимально.

Процессы, которые происходят в условиях абсолютного дефицита инсулина:

  • активируется расщепление жиров;
  • в крови повышается содержание жирных кислот и триглицеридов;
  • так как глюкоза не проникает в клетки, то источником энергии становятся жиры;
  • реакции окисления жиров приводят к повышенному содержанию кетонов в крови.

Это приводит к ухудшению кровоснабжения органов, самые чувствительные к дефициту питания – сердце и головной мозг.

При диабете второго типа поджелудочная железа производит инсулин в нормальном и даже повышенном количестве. Но к нему потеряна чувствительность клеток. Такое состояние называется инсулинорезистентностью. Поражение сосудов происходит под влиянием таких факторов:

  • высокого содержания глюкозы в крови – она разрушает стенки кровеносных сосудов;
  • избыточного количества холестерина – образует атеросклеротические бляшки, закупоривающие просвет артерий;
  • нарушением свертывания крови, повышенным риском тромбообразования;
  • повышения инсулина – стимулирует секрецию контринсулярных гормонов (адреналина, соматотропина, кортизола). Они способствуют сужению сосудов и проникновению в них холестерина.

Инфаркт миокарда тяжелее всего протекает в условиях гиперинсулинемии. Высокая концентрация этого гормона ускоряет прогрессирование атеросклероза, так как ускоряется образование холестерина и атерогенных жиров в печени, мышцы стенок сосудов увеличиваются в размере, тормозится распад кровяных сгустков. Поэтому больные сахарным диабетом 2 типа чаще оказываются в группе риска острой коронарной патологии, чем остальные пациенты.

О том, как протекает ИБС и инфаркт миокарда при сахарном диабете, смотрите в этом видео:

Частота развития инфаркта среди диабетиков прямо пропорционально связана с компенсированностью болезни. Чем дальше от рекомендованных показателей уровень сахара в крови, тем чаще такие пациенты страдают от осложнений сахарного диабета и сосудистых нарушений. К причинам, которые могут повлиять на развитие инфаркта, относятся:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • низкий уровень физической активности;
  • хронические стрессовые ситуации;
  • никотиновая зависимость;
  • переедание, избыток животных жиров и углеводов в рационе;
  • артериальная гипертензия.

Ишемические поражения сердца отличаются более тяжелым течением у больных диабетом. Они обширные, нередко осложняются развитием недостаточности сократительной функции сердца, вплоть до полного прекращения сердечной деятельности, аритмией. На фоне повышенного давления крови и дистрофических процессов в миокарде возникает аневризма сердца с его разрывом.

Для больных сахарным диабетом характерны такие формы острой коронарной недостаточности:

  • типичная болевая (затяжной приступ загрудинной боли);
  • абдоминальная (признаки острого живота);
  • безболевая (скрытая форма);
  • аритмическая (приступы мерцательной аритмии, тахикардии);
  • мозговая (потеря сознания, парез или паралич).

Острый период продолжается от 7 до 10 дней. Отмечается повышение температуры тела, падение артериального давления. Острая недостаточность кровообращения приводит к отеку легких, кардиогенному шоку, прекращению почечной фильтрации, что может быть смертельно опасно для больного.

Относится к поздним осложнениям инфаркта миокарда, ее развитие у больных сахарным диабетом приводит к таким симптомам:

  • затруднение дыхания, кашель, иногда кровохаркание;
  • сердечная боль;
  • частый и неритмичный пульс;
  • боль и тяжесть в правом подреберье;
  • отеки нижних конечностей;
  • резкая утомляемость.

Отеки ног

Типичной боль за грудиной жгучего или давящего характера является главным признаком инфаркта. Она сопровождается потливостью, страхом смерти, одышкой, бледностью или покраснением кожи воротниковой зоны. Всех этих симптомов может не быть при сахарном диабете.

Это связано с тем, что у диабетиков поражены мелкие капилляры и нервные волокна внутри миокарда из-за системной микроангиопатии и нейропатии.

Такое состояние возникает при длительном токсическом влиянии повышенной концентрации глюкозы в крови. Дистрофия сердечной мышцы понижает восприятие болевых импульсов.

Нарушенная микроциркуляция осложняет развитие обходного пути кровоснабжения, приводит к рецидивирующему, тяжелому течению инфаркта, аневризмам, разрывам сердечной мышцы.

Атипичное безболевое течение затрудняет диагностику патологии на ранней стадии, повышая риск летального исхода.

Для постановки диагноза самым информативным методом является ЭКГ-исследование. Типичными являются такие изменения:

  • интервал ST выше изолинии, имеет вид купола, переходит в зубец Т, который становится отрицательным;
  • R высокий вначале (до 6 часов), затем понижается;
  • зубец Q низкоамплитудный.

ЭКГ при инфаркте миокарда и сахарном диабете — острейшая фаза

В анализах крови креатинкиназа повышена, аминотрансферазы выше нормы, причем АСТ выше, чем АЛТ.

Особенностью терапии инфаркта при диабете является стабилизация показаний содержания глюкозы в крови, так как без этого любая сердечная терапия будет неэффективна.

При этом нельзя допускать резкого падения гликемии, оптимальный интервал 7.8 — 10 ммоль/л. всех больных, независимо от типа болезни и назначенного до инфаркта лечения переводят на интенсифицированную схему инсулинотерапии.

Используют такие группы препаратов при лечении инфаркта:

  • антикоагулянты, тромболитики;
  • бета-блокаторы, нитраты и антагонисты кальция;
  • антиаритмические средства;
  • медикаменты для снижения уровня холестерина.

В острой стадии (7 — 10 дней) показан дробный прием протертой пищи: овощной суп, пюре (кроме картофельного), овсяная или разваренная гречневая каша, отварное мясо, рыба, творог, белковый омлет на пару, нежирный кефир или йогурт. Затем перечень блюд можно постепенно расширять, за исключением:

  • сахар, белая мука и все продукты их содержащие;
  • манная и рисовая крупа;
  • копчения, маринады, консервы;
  • жирные, жареные блюда;
  • сыр, кофе, шоколад;
  • жирный творог, сметана, сливки, сливочное масло.

Солить блюда при приготовлении нельзя, а на руки больному выдается 3 — 5 г (через 10 дней после возникновения инфаркта) соли. Жидкости нужно употреблять не более 1 литра в день.

Длительность и течение восстановительного периода зависит от степени повреждения сердечной мышцы и состояния сосудистой сети у диабетиков. Неблагоприятный прогноз при высокой артериальной гипертонии, периферической нейропатии, диабетической нефропатии, при лабильном варианте сахарного диабета.

Для предотвращения развития острого нарушения коронарного кровообращения рекомендуется:

  • Тщательный контроль за содержанием сахара, холестерина в крови, своевременная коррекция нарушений.
  • Ежедневное измерение артериального давления, нельзя допускать уровня свыше 140/85 мм рт. ст.
  • Отказ от курения, алкоголя и кофеинсодержащих напитков, энергетиков.
  • Соблюдение питания с исключением животного жира и сахара.
  • Дозированные физические нагрузки.
  • Поддерживающая медикаментозная терапия.

Таким образом, развитие инфаркта у больных диабетом 1 и 2 типа может быть бессимптомным, что затрудняет диагностику и приводит к осложнениям. Для лечения нужно нормализовать уровень сахара в крови и провести полный курс восстановительной терапии. В качестве профилактики рекомендуется модификация образа жизни и стиля питания.

Одновременно выявленные диабет и стенокардия несут серьезную серьезную угрозу для здоровья. Как лечить стенокардию при диабете 2 типа? Какие нарушения в ритме сердца могут возникнуть?

Почти никому не удалось избежать развития атеросклероза при сахарном диабете. Эти две патологии имеют тесную связь, ведь повышенный сахар негативно влияет на стенки сосудов, провоцируя развитие облитерирующего атеросклероза нижних конечностей у больных. Лечение проходит с диетой.

Причины возникновения мелкоочагового инфаркта миокарда схожи со всеми остальными видами. Довольно непросто его диагностировать, острый на ЭКГ имеет атипичную картину. Последствия при своевременном лечении и реабилитации намного легче, чем при обычном инфаркте.

Не такая страшная для здоровых людей, аритмия при диабете может стать серьезной угрозой для больных. Особенно она опасна при диабете 2 типа, поскольку может стать пусковым механизмом для инсульта и инфаркта.

Довольно сложно поддается диагностике, поскольку довольно часто имеет аномальное течение субэндокардиальный инфаркт миокарда. Обычно его выявляют при помощи ЭКГ и лабораторных методов обследования. Острый инфаркт грозит смертью пациенту.

Артериальная гипертензия и сахарный диабет несут разрушающее действие для сосудов многих органов. При соблюдении рекомендаций врача можно избежать последствий.

Необходима профилактика сердечной недостаточности как при острой, хронической, вторичной формах, так и до их развития у женщин и мужчин. Для начала необходимо вылечить сердечно-сосудистые заболевания, а после поменять образ жизни.

Встречается безболевая ишемия миокарда, к счастью, не так часто. Симптомы слабовыражены, может даже отсутствовать стенокардия. Критерии поражения сердца определит врач по результатам диагностики. Лечение включает медикаменты и иногда операцию.

Диагностировать заднебазальный инфаркт непросто ввиду специфичности. Одного ЭКГ может оказаться недостаточно, хотя признаки при правильной расшифровке выраженные. Как лечить миокард?

источник

Ещё лет 10 назад Американские учёные поставили вопрос о необходимости приравнять сахар (сам сахар, а также глюкозу, фруктозу, мальтозу, галактозу и др.) к табаку и алкоголю, объясняя это тем, что не из-за холестерина, а именно от сахара возникают такие опасные состояния, как инсульт и инфаркт сердца, и др.

сердечно сосудистые заболевания, которые виновны почти в 30% случаев всех смертей населения развитых стран мира >> http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/ Но бизнес — есть бизнес. И всё чего удалось добиться — это принятия в США закона о том, что на всех продуктах питания должен указываться % содержания сахаров: глюкозы, фруктозы, мальтозы, галактозы и др.

ВОЗ утверждает: сахар вызывает инфаркт сердца и инсульт мозга

Причины фиаско Американских учёных, несмотря на достаточно накопленные негативные данные по сахару:

  • Уже к 1990 году большая часть учёных была уверена, что холестерин не виноват в болезнях сердца. Но, к тому моменту многие фармацевтические гиганты только изобрели препараты снижающие холестерин в крови. А ведь это огромные вложения, огромные деньги, которые нужно было окупить. Об этом можно подробнее прочитать в статье: «Опасно ли содержание холестерина в пище? «.
  • Огромное сопротивление данному закону оказывали производители сахара в США. Они, в противовес учёным, ссылались на те же фармацевтические компании, а также на рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения). ВОЗ, в свою очередь, сильно зависит от денег фармацевтических компаний.
  • В последние годы накопилось огромное количество информации о том, что холестерин не виноват в развитии атеросклероза, а скорее сахар, курение и карнитин (который так любят употреблять спортсмены в виде пищевых добавок — читайте «Прием l карнитина сокращают жизнь «)
  • Правда стала настолько очевидной, что больше скрывать её было нельзя. И вот, в 2015 году вышла новая версия «Руководства по питанию для американцев», которое выпускается министерством здравоохранения и социальных служб и министерством сельского хозяйства раз в 5 лет, с 1980 года. Одна из рекомендаций звучит так: «Содержание холестерина в питании не представляет опасности, как считалось ранее». О содержании нового издания руководства по питанию для Американцев можно почитать в статье — «Рацион правильного питания против старения «.
  • Встал вопрос. Если холестерин не виноват в сердечно-сосудистых заболеваниях — тогда что? И наконец-то ВОЗ издаёт новые рекомендации по потреблению сахара. Теперь ВОЗ утверждает, что именно сахар, а не холестерин опасен для здоровья — вызывает инфаркт сердца и инсульт. Эра сладкоежек приходит к закату. Об исключительном вреде сахара можно прочитать в статье — «Сахар сокращает продолжительность жизни «. Сахар по современным научным данным наносит вред более опасный для человека, чем курение табака.

А теперь обратимся к самим рекомендациям ВОЗ по сахару. ВОЗ рекомендует употреблять сахар:

  • Детям (от 4 до 8 лет) 15-18 грамм в сутки (максимально 30-35 грамм в сутки) — 3 чайные ложки (максимально 6-7 чайных ложек)
  • Женщинам 25 грамм в сутки (максимально, если
    занимается спортом — 50) — 5 чайных ложек (максимально 10 чайных ложек)
  • Мужчинам 23-30 (максимально, если мужчина занимается спортом 55-60) 5-6 чайных ложек (максимально 11-12 чайных ложек)

И это ещё не всё. Можно торжественно забыть про все сладости. Это не тот сахар, который можно сыпать в чай или скушать в пирожных, если только чай или пирожное — это не единственное питание за весь день.

  • Мало того, что сахар добавляются производителями во многие пищевые продукты, так он ещё естественным образом находится во фруктах, в овощах. А больше всего сахара в мёде. О том, что польза мёда — это миф можно прочитать в статьях — «Мёд ускоряет старение человека » и «Польза мёда — это миф «.
  • Но если в сырых овощах усвоению сахаров мешает грубое волокно (не путать с соками — в них нет грубого волокна, а сами соки опасны), то в сладостях и в мёде, в том числе, такого волокна нет. Весь необходимый в дневной норме сахар человек получает достаточно и даже больше из обычных продуктов питания. Поэтому дополнительный сахар (мол, он необходим для мозга) не нужен. Об этом можно прочитать в статье — «Миф о пользе сладостей для мозга «.
  • Самый безопасный сахар содержится в сырых овощах. Так в морковке — 2 чайных ложки сахара. Сахар есть и в помидорах и во всех других овощах. Сахар из фруктов менее предпочтителен. Многие фрукты даже слишком сладки и вредны. Это фрукты с высоким Гликемическим индексом. Таблицы Гликемических индексов продуктов можно найти в статье — «Атеросклероз — старение сердца и сосудов «.
  • Сахар содержат и многие другие продукты, от которых простой обыватель такого не ждал: 100 грамм хлеба (3-5 грамм сахара), 100 грамм мороженного (20 грамм сахара), 115-125 грамм сладкого йогурта или десерта (20 грамм сахара), стакан 200 грамм молока (5-10 грамм сахара), 100 грамм кетчупа или другого соуса (10-20 грамм сахара), банка пива 330 мл (15-25 грамм сахара), 250 грамм — стакан газировки (25 грамм сахара), 100 грамм колбаса или сосиски (2-3 грамма сахара).
Читайте также:  Множественные инфаркты плаценты у кого было

Вывод: полностью отказываемся от сахара и сладостей: мёд, сахар, пирожные, мороженное и всё сладкое. Либо ждём в гости болезни сердца (инфаркт сердца) и сосудов (тромб, инсульт). О том, какие болезни развиваются в результате потребления сахаров можно прочитать в статье: «Первая причина атеросклероза — это старение от сахара «

Каждую неделю публикуются новые научные открытия, и появляются новые средства, с помощью которых возможно продление жизни. Наука развивается очень быстро. Рекомендуем Вам стать подписчиком на новые статьи блога, чтобы быть в курсе.

Уважаемый читатель. Если Вы находите материал данного блога полезным и имеете желание, чтобы данная информация была доступна всем, то можете помочь в раскрутке блога, уделив этому всего пару минут Вашего времени. Для этого пройдите по ссылке.

источник

Инфаркт миокарда – одно из тяжелых осложнений сахарного диабета. Патологии, возникающие в результате нарушения обмена веществ, нарушают работу всех жизненно важных органов организма. В результате увеличивается риск заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Диабет – сложное заболевание, когда нарушение уровня глюкозы негативно сказывается на функционировании сердца. Тромбообразование провоцирует сужение сосудов, нарушается кровоток. Кровь становится густой и вязкой, меняется ее состав. Болезнь развивается быстрее, протекает в тяжелой форме. Требуется продолжительное лечение с учетом патологий, вызванных повышенным уровнем сахара.

Болезнь на фоне диабета называется «диабетическое сердце»

У диабетиков преимущественно наблюдается повышение артериального давление аритмия, в результате сердце увеличивается в размерах, возникает аневризма аорты, что в нередких случаях приводит к разрыву сердца. В группе риска находятся люди с некоторыми особенностями:

  • наследственная патология;
  • табакокурение (увеличивает вероятность возникновения инфаркта вдвое);
  • злоупотребление алкоголем;
  • повышенное артериальное давление;
  • избыточный вес.

У диабетиков замедляется процесс обмена веществ, снижается иммунитет, развивается стенокардия. Возникает острая необходимость операций по шунтированию и стентированию сосудов. Особенность в том, что зачастую инфаркт развивается без первичных болезненных симптомов из-за пониженной чувствительности сердечной ткани.

Болезнь стремительно развивается, возникают осложнения вплоть до летального исхода. Инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом провоцирует повышенная свертываемость крови. Гипоксию усиливает нарушение доставки кислорода в ткани.

Присутствие белка в моче — это неблагоприятный прогностический признак для инфаркта при диабете.

Вероятные причины инфаркта при диабете – пораженные мелкие капилляры внутренних тканей сердца. Недостаточный уровень кровообращения приводит к ишемии и нарушению питания миокарда. Происходят необратимые некротические процессы. Нарушаются восстановительные процессы, развитие крупноочагового инфаркта происходит чаще, чем у здоровых людей. Последствия и осложнения гораздо тяжелее. Требуется длительная реабилитация, строгое соблюдение рекомендаций врачей, правильное питание.

Тяжелым формам заболевания сердца у диабетических больных способствуют несколько факторов:

  • ангиопатия периферических артерий;
  • облитерирующий эндартериит;
  • васкулит;
  • диабетическая нефропатия с альбуминурией;
  • дислипидемия.

Прогнозировать инфаркт у диабетика можно методом стабилизации показателей гликемии. Уровень сахара поддерживают в пределах от 6 до 7,8 ммоль/л, допустимый максимальный показатель – 10. Нельзя допускать снижения ниже 4-5 ммоль/л. Инсулинотерапия назначается у больных диабетом 1 типа и людей со стойкой гипергликемией, выше 10 ммоль/л, парентеральном питании, тяжелой форме заболевания. Если прием таблеток оказывается не эффективным, пациентов переводят на инсулин.

Препараты для снижения уровня глюкозы назначаются после стабилизации острой коронарной недостаточности. Основные направления лечения инфаркта миокарда:

  • нормализация уровня сахара в крови;
  • снижение уровня холестерина;
  • поддержание артериального давления на уровне 130/80 мм рт. ст.;
  • антикоагулянты для разжижения крови;
  • препараты для сердечно-сосудистой системы и лечения ишемической болезни.

Строгий режим больной должен соблюдать на протяжении всей жизни.

источник

Главной причиной смертных случаев при сахарном диабете являются болезни сердца и сосудов. Они занимают примерно 82 %, а среди них наибольший удельный вес имеет инфаркт миокарда.

Течение инфаркта у больных диабетом отличается большей тяжестью, развитием сердечной недостаточности, остановки сердца, аритмией и разрывом сердца.

При этом обнаружена зависимость степени поражения коронарных артерий у диабетиков от компенсированности диабета и степени нарушения жирового обмена.

Предрасположенность к болезням сердца повышена у больных диабетом, даже в группах с нарушенной толерантностью к углеводам, то есть при преддиабете. Эта склонность связана с ролью инсулина в обмене жиров. Кроме повышения глюкозы в крови, дефицит инсулина активирует липолиз и образование кетоновых тел.

При этом в крови повышается уровень триглицеридов, усиленное поступление жирных кислот в кровь. Вторым фактором является повышение свертывания крови, образование тромбов в сосудах. Повышенная глюкоза ускоряет образование гликозилированных белков, ее соединение с гемоглобином нарушает доставку кислорода в ткани, что усиливает гипоксию.

При сахарном диабете 2 типа, несмотря на повышенную концентрацию инсулина в крови и гипергликемию, увеличивается выброс антагонистов инсулина. Один из них – соматотропин. Он усиливает деление клеток гладких мышц сосудов и проникновение в них жиров.

Прогрессирует атеросклероз также при таких факторах;

  • Ожирение.
  • Артериальная гипертензия.
  • Курение.

Появление белка в моче — это неблагоприятный прогностический признак для инфаркта при диабете.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете имеет особенности клинических проявлений. Он развивается при длительном течении сахарного диабета, а проявлений ишемической болезни сердца (ИБС) может не быть. Такая безболевая ишемия перерастает в «скрытый», бессимптомный инфаркт при сахарном диабете.

Возможными причинами такого течения может быть распространение поражений сосудов на мелкие капилляры внутри стенки сердца, что приводит к нарушению кровообращения и появлению ишемии и нарушения питания миокарда. Дистрофические процессы снижают чувствительность болевых рецепторов в сердечной мышце.

Это же поражение мелких капилляров затрудняет развитие коллатерального (обходного) кровообращения, что способствует повторным инфарктам, аневризме и разрыву сердца.

При сахарном диабете и инфаркте миокарда такое безболевое течение приводит к поздней постановке диагноза, что повышает риск смертности больных. Это особенно опасно при повторных обширных инфарктах, а также при высоких показателях артериального давления.

Причинами, по которым инфаркт миокарда и сахарный диабет часто сопутствуют друг другу, являются:

  1. Поражение мелких сосудов внутри сердечной мышцы.
  2. Изменение свертывающей способности и склонность к тромбообразованию.
  3. Резкие колебания сахара в крови – лабильный диабет.

При лабильном течении диабета передозировка инсулина, и связанная с ней гипогликемия, вызывает выделение катехоламинов в кровь из надпочечников.

Под их действием сосуды спазмируются, ритм сердечных сокращений возрастает.

При ИБС, в том числе и после инфаркта, при сахарном диабете быстрее прогрессирует застойная сердечная недостаточность, распространенное поражение сосудов сердца. Наличие диабета затрудняет проведение операций шунтирования сосудов. Поэтому больным сахарным диабетом нужно как можно раньше начать лечение заболеваний сердца.

А план обследования таких больных обязательно включают нагрузочные тесты при проведении ЭКГ, мониторинг ритма и снятие ЭКГ в течение суток. Это особенно показано при сопутствующем курении, ожирении по абдоминальному типу, артериальной гипертонии, повышении триглицеридов в крови и снижении липопротеинов высокой плотности.

В возникновении инфаркта миокарда, как и сахарного диабета играет роль наследственная предрасположенность. Поэтому при выявлении у больного диабетом близких родственников, у которых был инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия или другие варианты ишемической болезни сердца, его относят в группу повышенного риска сосудистых катастроф.

Кроме этого дополнительными факторами, способствующими тяжелому течению болезней сердца у больных диабетом, являются:

  • Ангиопатия периферических артерий, облитерирующий эндартериит, васкулит.
  • Диабетическая ретинопатия
  • Диабетическая нефропатия с альбуминурией.
  • Нарушение свертывающей системы крови
  • Дислипидемия

Главным фактором, определяющем прогноз инфаркта у больных сахарным диабетом, является стабилизация целевых показателей гликемии. При этом стараются держать уровень сахара от 5 до 7,8 ммоль/л, допуская повышение до 10. Снижение ниже 4 или 5 ммоль/л не рекомендуется.

Больным показана инсулинотерапия не только при сахарном диабете 1 типа, но и стойкой гипергликемии выше 10 ммоль/л, парентеральном питании, тяжелом состоянии. Если больные получали терапию таблетками, например, принимали Метформин, и у них есть признаки аритмии, сердечной недостаточности, тяжелой стенокардии, то их также переводят на инсулин.

Вводится инсулин короткого действия непрерывно внутривенно в капельнице параллельно с 5% глюкозой. Уровень сахара измеряется каждый час. Если больной находится в сознании, то он может принимать пищу на фоне интенсифицированной терапии инсулином.

Прием препаратов для снижения сахара при инфаркте миокарда из группы сульфанилмочевины или глинидов возможен только при ликвидации признаков острой коронарной недостаточности. Такой препарат, как Метформин, при регулярном приеме снижающий вероятность развития инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца, в остром периоде противопоказан.

Метформин не позволяет быстро управлять гликемией, также его прием в условиях нарушения питания тканей ведет к повышению риска возникновения лактатацидоза.

Также Метформин отрицательно влияет на отдаленные клинические исходы инфаркта миокарда.

При этом получены доказательства, что после проведения шунтирования сосудов, препарат метформин 850 улучшает показатели гемодинамики и сокращает восстановительный период после операции.

Основные направления лечения инфаркта миокарда:

  1. Поддержание нормального уровня сахара в крови.
  2. Понижение и поддержание артериального давления на уровне 130/80 мм рт.ст.
  3. Снижение холестерина в крови.
  4. Антикоагулянты для разжижения крови
  5. Сердечные препараты для лечения ИБС

Питание после инфаркта при сахарном диабете зависит от периода болезни. В первую неделю после развития инфаркта миокарда показано частое дробное питание овощными протертыми супами, пюре из овощей, кроме картофеля, кашами, кроме манной и рисовой. Соль использовать нельзя.

Разрешается отварное мясо или рыба без соусов, лучше в виде паровых котлет или тефтелей. Можно есть творог, паровой омлет и нежирные кисломолочные напитки. Запрещается копчения, маринады, консервы, сыр, кофе и шоколад, крепкий чай.

На второй неделе можно пищу давать не измельченной, но ограничения в употреблении соли, острых, жареных, консервированных и жирных продуктов остаются. Рыбные и мясные блюда разрешается есть не чаще одного раза в день, а навары запрещены. Можно готовить творожные и крупяные запеканки, пюре из цветной капусты, кабачков, моркови.

Третий этап рубцевания начинается через месяц, и диета при инфаркте в этот период должна быть низкокалорийной, ограничивается жидкость до литра в день, а соль можно в количестве не более 3 г. Рекомендуются блюда с морепродуктами, а также продукты, богатые калием: фасоль, морская капуста, орехи, чечевица.

Основные принципы питания после инфаркта:

  • Снизить калорийность рациона.
  • Исключить продукты с холестерином: жирное мясо, субпродукты, навары, животные жиры, сливочное масло, сметану, жирные сливки.
  • Исключить простые углеводы: сахар, выпечка, кондитерские изделия.
  • Отказаться от какао, кофе, пряностей. Ограничить шоколад и чай.
  • Уменьшить жидкость и соль.
  • Жарить продукты нельзя.

В рацион больных входят растительное масло, овощи, кроме картофеля, цельнозерновые каши, несладкие фрукты, ягоды. Мясо лучше ограничивать до 1 раза в день 3-4 раза в неделю. В качестве источника белка рекомендуется нежирная рыба, творог, кефир, простокваша, ряженка и йогурт без добавок. Можно готовить омлет 1 раз в день.

Овощи употреблять рекомендуется по возможности свежими в салатах с растительным маслом и зеленью, первые блюда готовятся в виде вегетарианских супов. На гарнир можно приготовить овощное рагу или запеканку.

Для улучшения вкуса блюд используется лимонный и томатный сок, яблочный уксус. Для повышения содержания клетчатки в рационе нужно использовать отруби как добавку к кашам, творогу и кисломолочным напиткам.

Должны соблюдаться все принципы питания при сахарном диабете с учетом снижения поступления животных жиров и мяса. Рекомендуется обязательно снизить вес при его повышении, так как это благоприятно влияет на течение диабета и ишемической болезни сердца.

В видео в этой статье продолжено раскрывать тему инфаркта при СД.

источник