Меню Рубрики

Препараты первой помощи при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда – неотложное состояние, возникающее из-за острого нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Это состояние непосредственно угрожает жизни, и потому требует принятия неотложных мер помощи в остром периоде, а также адекватного лечения после его перенесения.

Чаще всего инфаркт происходит у пациентов пожилого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца вследствие атеросклероза коронарных сосудов. В переводе с медицинской терминологии это означает, что сосуды, снабжающие кровью сердце, из-за того, что просвет их значительно сужен (в результате атеросклероза), не справляются со своей обязанностью и не доносят достаточное количество крови до питаемого ими участка сердечной мышцы. Такое состояние называется ишемической болезнью сердца («ишемия» — по-латински означает недостаток крови). Когда просвет сосуда перекрывается полностью, и кровь вообще перестает по нему поступать, происходит инфаркт. При инфаркте участок, питаемый поврежденным сосудом, погибает через 30-45 минут, поэтому важно, чтобы первая помощь была оказана в течение этого времени.

Обширность инфаркта определяется величиной пораженного участка сердечной мышцы. Инфаркт может быть настолько обширен и располагаться таким образом, что сердце не может больше выполнять свои функции, и человек умирает. Бывают, напротив, случаи микроинфаркта – когда произошло поражение небольшого сосуда, настолько небольшого, что человек даже не замечает момента, когда инфаркт происходит, а обнаруживается он лишь случайно, при обследовании по иному поводу.

Тем не менее, все без исключения случаи острого нарушения кровоснабжения сердечной мышцы представляют серьезную опасность, которую нельзя недооценивать. Дело в том, что после перенесенного инфаркта пострадавший участок миокарда уже не восстанавливается, на его месте образуется рубец из фиброзной ткани. Сократительная способность сердечной мышцы ухудшается, а значит, необратимо ухудшается функция сердца в целом.

Как говорилось выше, инфаркт чаще происходит у пожилых людей, уже страдающих заболеваниями сердца. Однако нередки случаи, когда человек и не догадываются о том, что его сердце работает с нарушениями, инфаркт может происходить даже у людей молодого возраста. Поэтому важно знать признаки инфаркта и уметь оказать первую помощь, даже если у вас в окружении нет людей, относящихся к группе риска.

Итак, основные признаки инфаркта:

  1. Боль в сердце высокой интенсивности и длительности – от четверти часа до нескольких часов. Боль локализуется за грудиной, но может отдавать в руку, лопатку, плечо, шею. От приступа стенокардии она отличается тем, что прием нитроглицерина не помогает купировать болевой синдром;
  2. Страх смерти. Нередко уже после перенесенного инфаркта пациенты отмечают, что страх этот носит иррациональный характер;
  3. Ухудшение общего состояния: бледность кожных покровов или наоборот, нездоровая краснота, холодный пот, одышка.

Помимо «классических» признаков инфаркта, существуют и атипичные, распознать в которых инфаркт может только специалист. Тем не менее, их тоже стоит знать, чтобы не пропустить опасность.

Абдоминальный инфаркт (от латинского «абдомен» — живот) – инфаркт, маскирующийся под кишечное расстройство. Его признаками являются тошнота, рвота, нарушение стула, на фоне чего нередко проходят незамеченными учащенное сердцебиение, одышка и слабость.

Астматический инфаркт – напоминает собой приступ астмы, при этом боли в сердце отсутствуют или незначительны. Пациент задыхается, но препараты, обычно купирующие приступ астмы, ему не помогают.

Церебральный (мозговой) инфаркт – состояние протекает как инсульт. Проявляется нарушением речи, координации движений, возможно появление острой головной боли (как при инсульте).

Немой инфаркт – по общему мнению кардиологов, это самая опасная форма инфаркта, которая долго не обращает на себя внимания, так как признаки острого состояния фактически отсутствуют. Пациент отмечает лишь незначительное ухудшение общего состояния, у него появляется одышка и слабость, особенно при движении, но при этом он, как правило, продолжает вести привычный образ жизни. Немой вариант опасен тем, что ни первая помощь, ни специализированная кардиологическая помощь своевременно не оказываются, между тем функционирование сердца ухудшается.

Как правило, в перечисленных случаях инфаркт обнаруживается при проведении электрокардиограммы, поэтому ее назначают практически всегда, когда пациент обращается с серьезным недомоганием к врачу.

При подозрении на инфаркт следует незамедлительно вызывать скорую помощь, причем важно указать оператору, что требуется именно кардиологическая помощь – в этом случае высылается специализированная бригада, имеющая в своем распоряжении необходимое оборудование.

Дальнейшие меры по оказанию первой помощи при инфаркте следующие:

  1. Пациента уложить, обеспечить доступ свежего воздуха: приоткрыть окно или форточку, ослабить тугую одежду;
  2. Дать таблетку нитроглицерина под язык. Несмотря на то, что при инфаркте нитроглицерин не в состоянии снять болевой приступ, все же препарат оказывает лечебное действие. Внимание! – в ожидании приезда скорой помощи можно давать не более трех таблеток нитроглицерина;
  3. Дать пострадавшему таблетку или две аспирина (он также известен как ацетилсалициловая кислота). Аспирин способствует разжижению крови, тем самым улучшая кровоснабжение сердца в условиях ишемии, кроме того, он обладает обезболивающим действием. Таблетку необходимо разжевать – так действие препарата проявится быстрее.

Если пациент потерял сознание, а пульс не прощупывается или стал нитевидным, необходимо незамедлительно приступать к реанимации:

  1. Нанести короткий сильный удар кулаком в область грудины, т.н. прекардиальный удар. В отсутствии специальных инструментов он может выполнить роль дефибриллятора и запустить снова остановившееся сердце. Удар следует нанести один раз;
  2. В случае, если прекардиальный удар не оказал нужного воздействия, незамедлительно начинать делать непрямой массаж сердца, одновременно проводя искусственную вентиляцию легких одним из методов — рот-в-нос, рот-в-рот. Делать это необходимо до приезда скорой помощи.

источник

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами алгоритм доврачебной медицинской помощи при инфаркте миокарда, поскольку отсутствие таковой помощи во многих случаях приводит к смертности достаточно большого количества людей по всему миру. Итак…

Основная причина инфаркта миокарда – нарушение кровоснабжения (ишемия) участка сердечной мышцы (миокарда), главной причиной чего в основном является перекрытие просвета кровеносного сосуда атеросклеротической бляшкой. Отрезанный от кровоснабжения участок сердца начинает постепенно отмирать.

Атеросклероз и его последствия является бичом современности, поэтому настоятельно рекомендуем вам прочесть следующую статью и насколько можно уберечь себя от этого заболевания.

Теперь давайте коротко поговорим о симптоматике.

Первым делом необходимо отличить инфаркт миокарда от стенокардии, поскольку эти два состояния по клиническим признакам очень схожи, но неправильный диагноз может привести к плачевным последствиям. Кстати, если причиной инфаркта является перекрытие сосуда бляшкой, то основная причина стенокардии – стеноз, или спазм сосуда.

  • Кратковременная давящая боль за грудиной в области сердца, которая может отдавать в правую руку, плечо, лопатку, длительностью от 3 до 15-20 минут;
  • Ощущение нехватки воздуха, нарушение дыхания из-за чего появляется страх;
  • Головокружения;
  • Тахикардия (частота сердечных сокращений увеличивается до 90 ударов в минуту и более);
  • Артериальное давление резко повышается до 140/100 и более;
  • Один из самых главных симптомов – приступ стенокардии прекращается при приеме под язык таблетки «Нитроглицерин».
  • Очень сильная, давящая и раздирающая, жгучая боль за грудиной в области сердца, которая может отдавать (иррадиировать) в левую руку, плечо, лопатку, половину шеи;
  • Боль не прекращается после 30-минутного и дольше отдыха;
  • При применении «под язык» таблетки «Нитроглицерин» боль в сердце не прекращается;
  • Тошнота, приступ рвоты;
  • Резкий упадок сил, слабость, головокружения;
  • Человек начинает сильно потеть (холодный пот), появляется озноб, кожа бледнеет;
  • Появляется нарушение сердечного ритма (тахикардия);
  • Артериальное давление растет или резко падает, учащенный пульс.

1. Вызывайте скорую и насколько можно, постарайтесь откинуть панику в сторону, чтобы не потеряться и не забыть порядок действий. Кроме того, паника, если Вы пострадавший, приводит к усилению кровообращения и соответственно более выраженному течению инфаркта. Если же Вы тот человек, который оказывает первую помощь при инфаркте пострадавшему, то Ваша паника может передаться и без того взволновавшемуся человеку, и привести к тому же обострению патологического состояния.

2. Облегчите насколько можно дыхание больному – расстегните воротник, рубашку, расслабьте ремень на брюках и другую одежду, которая может сдавливать тело.

3. Уложите больного таким образом, чтобы его голова и грудь были выше нижней части туловища – это приведет к меньшей нагрузке на работу сердца.

4. Успокойте больного, для чего дайте ему принять успокоительное средство, для чего хорошо подходят – «Валокардин» (50 капель), «Корвалол» (30-40 капель).

5. При жалобах больного на нехватку воздуха обеспечьте ему свежий приток.

6. Если дело происходит летом, желательно, чтобы человек оказался в тени от солнца.

7. Каждые 5-8 проверять артериальное давление. Если уровень верхнего АД (систолического) ниже 100 мм. рт. ст. «Нитроглицерин» и другие подобные препараты давать нельзя, поскольку они обладают свойством не только снижать нагрузку с сердца и купировать боль в миокарде, но и понижать давление, что может привести к усугублению ситуации.

При нормальном давлении дать под язык таблетку «Нитроглицерин», при необходимости, через 15-20 минут дать вторую. Но не более 2-3х!

8. Дать разжевать таблетку на основе ацетилсалициловой кислоты («Аспирин»), в дозировке – 300 мг. Аспирин разжижает кровь и улучшает кровообращение, за счет чего во многих случаях удается предотвратить дальнейшее развитие инфаркта миокарда. Но даже если не так, то, как минимум продлить время жизни пациента до приезда скорой и оказания врачами неотложной медицинской помощи.

9. При рвоте больного, его голову нужно повернуть на бок и при необходимости, помочь избавиться от рвотных масс из рта, особенно если он потерял сознание. В ином случае, существует риск попадания масс в дыхательные пути и дальнейшего удушья.

10. Если больной потерял сознание, у него пропало дыхание и пульс, необходимо провести реанимационные мероприятия, которые включают в себя:

  • Положить человека на ровную поверхность;
  • Сделать прекардиальный удар – однократно сильно ударить в область грудины (фото справа) ребром ладони, сжатой в кулак, с высоты 30-40 см;
  • Проводить непрямой массаж сердца с искусственным дыханием – через каждые 15 нажатий на область сердца делать 2 вдоха (из рта в рот). Подробнее о непрямом массаже сердца в картинках можно прочесть в следующей статье.

Массаж сердца делают пока не появится пульс и дыхание.

Здесь хочется отметить еще такой нюанс – некоторые врачи говорят о том, что, если при реанимационных мероприятиях пульс и дыхание не появятся в течение 5-8 минут, больному уже ничего не поможет. Хотя, в истории были такие случаи, когда пострадавший оживал и после 10, и 15, и даже 30 минут. Поэтому, не оставляйте надежду и веру до последнего момента, и да поможет Вам Господь в этом деле.

источник

Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией. Врачи-кардиологи рекомендуют всем больным с ИБС знать первые признаки инфаркта миокарда и правила оказания доврачебной помощи. Также важно знать о том, какое лечение пациенту назначат в стационаре, чтобы подготовиться к беседе с лечащим врачом и задать ему необходимые и важные вопросы.

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

  • интенсивная боль за грудиной;
  • иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
  • выраженная слабость;
  • страх смерти и сильное беспокойство;
  • холодный липкий пот;
  • тошнота.

При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:

  • боли в животе;
  • расстройства пищеварения;
  • рвота;
  • одышка;
  • удушье и пр.

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

  • сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
  • высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
  • попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.

  1. Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).
  2. Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
  3. Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
  4. Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
  5. Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки. При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.
  6. Дать больному измельченную таблетку Аспирина (для разжижения крови).
  7. Сосчитать пульс больного. Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенолол 25-50 мг).
  8. На область локализации боли можно поставить горчичник (не забывать следить за ним, чтобы не было ожога).

Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями:

При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть). Голова больного должна находиться в запрокинутом положении, а при признаках рвоты ее следует повернуть набок.

При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с купирования острой боли. Для этого могут применяться различные анальгетики (Анальгин) и наркотические средства (Промедол, Морфин, Омнопон) в сочетании с Атропином и антигистаминными препаратами (Димедрол, Пипольфен и др.). Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно. Также для устранения волнения больного применяется Седуксен или Реланиум.

Затем, для оценки тяжести инфаркта, пациенту проводится электрокардиограмма. Если госпитализация возможна в течение получаса, то больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение. При невозможности доставки пациента в стационар в течение 30 минут для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики (Альтеплаза, Пуролаза, Тенектеплаза).

Для переноса больного в машину скорой помощи применяются носилки, а во время транспортировки в отделение реанимации проводится ингаляция увлажненным кислородом. Все эти меры направлены на снижение нагрузки на сердечную мышцу и предупреждение осложнений.

После прибытия в отделение реанимации для устранения болевого приступа и возбуждения больному проводят нейролептаналгезию Таламоналом или смесью Фентанила и Дроперидола. При затяжном ангиозном приступе больному может проводиться ингаляционный наркоз при помощи газообразной смеси из закиси азота и кислорода.

Далее больному назначаются следующие препараты:

  1. Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изокет – в острейшем периоде инфаркта эти препараты применяются для уменьшения потребности миокарда в кислороде, сначала они вводятся внутривенно, а после стабилизации состояния больного – перорально и сублингвально.
  2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранолол) – способствуют урежению пульса и снижают нагрузку на сердце.
  3. Антиагреганты (Аспирин) – разжижают кровь и предупреждают развитие нового инфаркта.
  4. Антикоагулянты (Гепарин) – применяется для предупреждения повторного инфаркта и уменьшения свертываемости крови.
  5. Ингибиторы АПФ (Рамиприл, Каптоприл, Эналаприл и др.) – применяются для снижения артериального давления и снижения нагрузки на сердце.
  6. Седативные и снотворные препараты (Диазепам, Оксазепам, Триазолам, Темазепам и др.) – применяются при необходимости ограничения активности больного и при нарушениях сна.
  7. Противоаритмические средства (Новокаинамид, Ритмилен, Лидокаин, Дифенин, Амиодарон и др.) – используются при нарушениях сердечного ритма для стабилизации сердечной деятельности и снижения нагрузки на миокард.

Для лечения инфаркта миокарда могут применяться и другие фармакологические препараты, т. к. тактика медикаментозного лечения больного зависит от общего состояния пациента и наличия у него других патологий (заболеваний почек, сосудов, печени и др.).

Также для лечения инфаркта миокарда современная медицина использует различные инструментальные высокоэффективные методики для восстановления коронарного кровотока:

  • балонная ангиопластика;
  • аортокоронарное шунтирование.

Такие хирургические методики позволяют больным с тяжелым формами инфаркта миокарда избежать серьезных осложнений и предупреждают высокий риск летальности от этой сердечной патологии.

Всем больным с инфарктом миокарда показано ограничение двигательной активности, т. к. такой режим способствует более быстрому замещению области инфаркта на рубцовую ткань. В первые дни больной должен соблюдать строгий постельный режим, а со 2-3 дня, при отсутствии осложнений и признаков сердечной недостаточности, его двигательный режим начинают постепенно расширять. Вначале ему разрешается 1-2 раза в день присаживаться на прикроватный стул и сидеть на нем около 15-30 минут (частота и продолжительность этих действий определяется врачом).

Читайте также:  Слабость нет сил после инфаркта

В эти дни больной может есть самостоятельно. Также его необходимо умывать и подмывать, а для дефекации он должен пользоваться судном (использование прикроватного стульчака допустимо только при разрешении врача и только для больных со стабильным сердечным ритмом).

Начиная с 3-4 дня, пациенту разрешается сидеть на стуле около 30-60 минут дважды в день. При неосложненном инфаркте начинать ходить больному разрешается в период между 3-5 днем (это время определяется врачом). Время такой ходьбы и расстояния, на которые передвигается пациент, увеличиваются постепенно.

При неосложненной форме инфаркта миокарда выписка пациента из стационара проводится на 7-12 день, а в осложненных случаях она может состояться только через 3 недели и более. В дальнейшем больной должен пройти курс реабилитации, которая может выполняться в специализированных учреждениях или в домашних условиях. В этот период интенсивность и продолжительность физической активности постепенно увеличивается в зависимости от показателей состояния здоровья.

В первую неделю после инфаркта миокарда больному рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли, животных жиров, жидкости, продуктов с азотистыми веществами, чрезмерно грубой клетчаткой и холестерином. В рацион должны включаться продукты, которые богаты липотропными веществами, витамином С и солями калия.

В первые 7-8 дней все блюда должны быть протертыми. Пища принимается небольшими порциями по 6-7 раз в день.

В рацион могут включаться такие продукты и блюда:

  • сухари из пшеничного хлеба;
  • манная, овсяная, гречневая и рисовая крупы;
  • нежирная телятина;
  • нежирные сорта рыбы;
  • куриное мясо;
  • белковый паровой омлет;
  • нежирный сыр;
  • кисломолочные напитки;
  • сливочное масло;
  • салат из свежей тертой моркови и яблок;
  • овощные супы;
  • отварная свекла и цветная капуста;
  • протертые фрукты;
  • компоты и морсы;
  • отвар шиповника;
  • некрепкий чай;
  • мед.

В этот период запрещено употребление таких продуктов и блюд:

  • изделия из теста (блины, пампушки, пирожные, пирожки);
  • копченые и маринованные блюда;
  • соленья;
  • жареные блюда;
  • колбасные изделия;
  • жирные молочные продукты;
  • соленые и острые сыры;
  • икра;
  • жирное мясо;
  • отварные и жареные яйца;
  • бульоны из рыбы и грибов;
  • макароны;
  • кулинарный жир;
  • грибы;
  • бобовые;
  • щавель;
  • репа;
  • виноград;
  • томатный сок;
  • специи;
  • шоколад;
  • натуральный кофе.

Через 2-3 недели после инфаркта больному рекомендуется такой же набор продуктов и список ограничений, но пища уже может быть не протертой, готовится без добавления соли и принимается около 5 раз в день. Впоследствии рацион больного расширяется.

Помните! Инфаркт миокарда – это тяжелая и опасная патология, которая может вызывать множество тяжелых осложнений и даже смерть больного. Обязательно придерживайтесь всех правил оказания первой доврачебной помощи при приступе этого острого состояния, своевременно вызывайте скорую помощь и соблюдайте все рекомендации врача во время лечения в стационаре.

Оказание неотложной помощи при подозрении на сердечный приступ (инфаркт миокарда) — МОЗ Украины

источник

Если случается сердечный приступ, дорога каждая минута. От того, получит ли пациент как можно быстрее первую медицинскую помощь зависит и его здоровье, и жизнь. Как действовать в подобных случаях?

При появлении острой боли в сердце необходимо принять нитроглицерин и срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Нитроглицерин в виде таблетки под язык или спрея можно принимать до трех раз с интервалом в 5 минут. При этом необходимо иметь в виду, что препарат может вызвать резкое снижение артериального давления вплоть до обморока, поэтому важно не превышать дозировку.

При отсутствии противопоказаний нужно принять ацетилсалициловую кислоту в дозе 150-300 мг, предварительно измельчив ее или разжевав.

Не следует пытаться самостоятельно добираться до клиники, даже если она находится рядом с домом. До приезда бригады неотложной помощи нужно обеспечить пациенту полный покой, придав максимально удобное положение, лучше всего полулежачее.

В комнате, в которой находится больной, должен быть обеспечен поток свежего воздуха. Необходимо открыть окно и расстегнуть одежду, препятствующую свободному дыханию (галстук, воротник, ремень и так далее).

Важно помнить, что первый час после начала сердечного приступа называют «золотым», поскольку именно от правильности действий в этот период во многом зависит прогноз заболевания.

Наше сердце — неутомимый труженик. Чтобы обеспечить каждую клетку организма кислородом и питательными веществами, оно ежеминутно перекачивает более 5,5 литров крови и совершает около 100 тысяч ударов в день.

Однако иногда поток крови к сердцу блокируется. Чаще всего это происходит вследствие разрыва атеросклеротической бляшки, расположенной в артерии, питающей сердечную мышцу.

Атеросклеротические бляшки, представляющие собой плотные образования холестерина и фиброзной ткани, возвышаются над поверхностью внутренней оболочки сосудов и суживают их просвет. Их формирование — процесс медленный, который может продолжаться на протяжении десятилетий.

Острые осложнения атеросклероза, обусловленные разрывом бляшки и возникновением тромбов, сопровождаются выраженным кислородным голоданием тканей и органов, которые питает артерия. Если это произошло в коронарных артериях, повреждаются клетки сердечной мышцы — развивается инфаркт миокарда.

Ежегодно в РФ происходят около 520 тысяч случаев острого коронарного синдрома. Этот диагноз устанавливают при подозрении на то, что у пациента уже развивается или вскоре может развиться инфаркт миокарда.

Прогноз заболевания в большой степени зависит от размеров и тяжести поражения сердечной мышцы, а также от того, насколько быстро оказана первая помощь. Чтобы она пришла вовремя, важно сразу же после появления симптомов приступа начать действовать.

Своевременное оказание первой помощи при инфаркте миокарда дает шанс полностью восстановиться после него. К сожалению, многие люди колеблются, полагая, что ситуация под контролем. Зачастую это промедление становится критическим.

По данным исследований, промедление пациента в период между началом симптомов и вызовом бригады скорой помощи, — один из самых важных и частых факторов, которые приводят к более позднему началу лечения и значительному ухудшению прогноза.

Более того — оно может стоит больному жизни. Статистика свидетельствует, что примерно в 48% случаев сердечного приступа миокард погибает до прибытия бригады скорой помощи к больному. Эти цифры красноречиво демонстрируют: знать и помнить первые признаки инфаркта миокарда жизненно важно.

Классический симптом инфаркта миокарда — боль в груди, которая может отдавать (иррадиировать) в плечо, руку, спину, шею или челюсть. При типическом клиническом течении боль не зависит от позы, положения тела, движения, дыхания. Она не купируется после приема нитратов (например, нитроглицерина).

Особенность ангинозной боли — давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной или во всей передней грудной стенке. Возможна иррадиация в плечи, шею, руки, спину, эпигастральную область. Часто боль сочетается с приступом потливости, резкой общей слабостью, бледностью кожи, возбуждением, страхом смерти, сильным беспокойством.

Однако болевой синдром совсем не обязательно бывает сильным, «кинжальным». Иногда человек испытывает незначительный дискомфорт, который к тому же имеет определенную периодичность: боль то появляется, то отступает. Известны и другие клинические варианты инфаркта миокарда.

Так, для абдоминального течения характерны боли в животе, тошнота, рвота, отрыжка, вздутие. При астматическом варианте единственным признаком может служить приступ одышки, а для аритмического течения заболевания свойственны нарушения ритма сердца, частое и нерегулярное сердцебиение.

Учитывая сходства инфаркта миокарда с симптомами других, неопасных заболеваний, особенно в первые минуты после начала приступа, важно внимательно относиться к своему состоянию. При появлении любых изменений, сигналов тревоги, лучше проявить чрезмерную бдительность, чем халатность.

Многие специалисты рекомендуют прислушаться к своим ощущениям, которые часто помогают понять, что разразилась беда, и необходима неотложная помощь.

К сожалению, некоторые категории больных испытывают так называемый «тихий» сердечный приступ, который практически не сопровождается симптомами. Иногда люди переживают инфаркт миокарда и даже не знают об этом. Эти события вызывают необратимые повреждения сердечной мышцы и увеличивают риск сердечно-сосудистых событий в будущем.

«Тихие» сердечные приступы чаще встречаются среди больных диабетом, а также у людей с инфарктом миокарда в анамнезе.

На его развитие могут указывать ряд неспецифических симптомов, таких как:

  • незначительный дискомфорт в груди, руках, челюсти, который исчезает после отдыха
  • одышка, повышенная утомляемость
  • снижение переносимости физической нагрузки
  • снижение работоспособности.

Больным сахарным диабетом, а также пациентам, которые уже однажды переносили сердечный приступ, следует помнить о риске развития «тихого» приступа и внимательно контролировать свое состояние. Именно бдительность позволяет вовремя обратиться за первой помощью при инфаркте миокарда.

источник

Инфаркт миокарда (ИМ) – остро возникшее состояние, которое характеризуется развитием очага омертвления в миокарде из-за остановки кислородоснабжения участка.

Острый коронарный синдром (ОКС) – симптомокомплекс, позволяющий заподозрить ишемические изменения в миокарде (ИМ, нестабильная стенокардия). Диагностируется на основании болевого синдрома и ЭКГ-признаков.

Ранняя диагностика, своевременная госпитализация и успешно оказанная неотложная помощь при инфаркте миокарда значительно снижают показатели смертности, инвалидности и улучшают результаты дальнейшего лечения.

Способность вовремя сориентироваться и оказать адекватную поддержку больному до приезда бригады скорой помощи в разы увеличивает его шансы на выживание.

Первую помощь при инфаркте миокарда нужно оказывать незамедлительно.

  1. Немедленно вызвать скорую помощь (в разговоре с диспетчером максимально четко сформулировать симптомы, озвучить подозрение на ИМ, чтобы на вызов приехала специализированная кардиологическая или реанимационная бригада).
  2. Обеспечить больному полусидячее положение (возвышенное положение верхней половины туловища снижает преднагрузку на сердце).
  3. Постараться успокоить пациента (эмоциональное и физическое напряжение увеличивает выброс вазоконстрикторов, что усиливает ишемию миокарда и увеличивает его потребность в кислороде).
  4. Обеспечить приток кислорода (открыть окна, двери, включить кондиционер).
  5. Снять верхнюю одежду и ослабить все сжимающие тело элементы (галстук, ремень, колье и т. д.).
  6. При возможности измерить АД и посчитать пульс. При выраженной тахикардии принять «Анаприллин» 1 табл., гипертонии – «Каптоприл» 1 табл.
  7. Дать «АСК» (150-325 мг) или «Клопидогрель» (100 мг). Эффект произойдет быстрее, если таблетки разжевать.
  8. Сублингвально дать 1 табл. «Нитроглицерина». Повторять прием через каждых 5 минут (но не более 3-х доз).
  9. До приезда скорой помощи запрещено принимать ненаркотические анальгетики!

Если больной внезапно потерял сознание, перестал дышать и произошла остановка сердца, необходимо до приезда врачей выполнять сердечно-легочную реанимацию:

  • расположить пациента лежа на спине, запрокинуть голову назад, подложить под шею валик, выдвинуть нижнюю челюсть (профилактика обтурации дыхательных путей языком);
  • проверить пульс на сонной артерии;
  • проводить непрямой массаж сердца и делать искусственное дыхание с частотой 30:2, если процедуру выполняет один человек, или 15:1, если вдвоем. Нажатия стоит проводить быстро (100 в минуту), ритмично и с достаточной силой для обеспечения сердечного выброса;
  • через каждых 2-3 минуты проверять, не появился ли пульс.

Стандарт приезда бригады ЭМП в городе равняется 10 минутам, за городской чертой – 20 минут после регистрации вызова в диспетчерской службе. Если принимать во внимание метеоусловия, эпидситуацию и дорожную ситуацию, возможно превышение времени (не дольше чем на 10 минут).

Согласно протоколу, алгоритм действий бригады по прибытию к больному включает:

  1. Сбор анамнеза (при возможности).
  2. При потребности проведение реанимационных мероприятий (ИВЛ, непрямой массаж сердца, дефибрилляция).
  3. Проведение осмотра и физикального обследования с оценкой состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
  4. Регистрация 12 отведений ЭКГ с повтором через 20 минут.
  5. Пульсоксиметрия (при сатурации ниже 95% – кислородная поддержка масочно или через носовые канюли 3-5 л/мин.).
  6. Определить уровень тропонинов I, T в крови (при наличии портативного теста).
  7. Обеспечение венозного доступа.
  8. Собственно оказание экстренной медицинской помощи:
    • «Нитроглицерин» 0,5-1 мг каждые 10 минут. При выраженном болевом синдроме в/в капельное введение под контролем САД (не ниже 90 мм рт. ст.);
    • купирование ангинозного приступа наркотическими анальгетиками. Предпочтительно «Морфин» по 2-5 мг каждые 10-15 минут до прекращения болевого синдрома (суммарная доза не выше 20 мг);
    • «АСК» 150-325 мг разжевывая, если пациент не принимал ее до приезда скорой помощи;
    • проведение двойной антитромбоцитарной терапии – «Тикагрелор» 180 мг, при его отсутствии назначают «Клопидогрель» в дозе 300 мг;
    • бета-блокаторы короткого действия – «Пропранолол», «Метопролол»;
    • снизить нагрузку на миокард путем снижения АД и коррекции гемодинамических нарушений.

При возможности рекомендовано проведение тромболизисной терапии ТЛТ (стрептокиназа, альтеплаза, актилизе) на догоспитальном этапе. Если тромболизис получается провести в течение 2 часов от начала ишемических изменений (оптимально за 60 минут), это может оборвать развитие некроза при ИМ, уменьшить область поражения и основательно снизить смертность. ТЛТ не эффективна, если от начала болевого приступа прошло больше 12 часов. Также процедуру не выполняют при наличии абсолютных противопоказаний: интракраниальное кровотечение или геморрагический инсульт за последние 3 месяца, злокачественное новообразование мозга, аневризма брюшного отдела аорты с тенденцией к расслоению, кровотечения из ЖКТ в течение последнего месяца, нарушения системы гемостаза.

Всех пациентов с ОКС госпитализируют в реанимационное отделение специализированного кардиологического стационара с возможностью выполнения экстренной ангиографии и реперфузионных вмешательств.

Качество оказания первой помощи пациенту зависит от множества факторов:

  • знаний человека, оказывающего помощь, алгоритма действий при инфаркте, умения выполнять реанимационные действия;
  • времени, прошедшего от приступа до начала действий;
  • медикаментозного обеспечения и инструментальной поддержки (тонометр, «Нитроглицерин», «Аспирин»);
  • укомплектованности бригад скорой помощи необходимой аппаратурой, препаратами, квалификации персонала;
  • удаленности от специализированных кардиологических отделений.

Также существуют факторы, усугубляющие течение инфаркта, и тем самым снижающие шансы на успех:

  • возраст старше 70 лет;
  • сопутствующая патология (сахарный диабет, ожирение, патология почек, распространенный атеросклероз, гиперхолестеринэмия, гипертоническая болезнь);
  • безболевое начало ишемии или атипичная клиническая картина;
  • обширный очаг некроза (трансмуральный ИМ) с кардиогенным шоком;
  • возникновение тяжелых аритмий и нарушений сердечной проводимости.

Рационально оказанная первая помощь больному с ИМ напрямую повышает шансы пациента выжить и уменьшает вероятность возникновения осложнений в дальнейшем.

Как показала мировая практика, много смертей происходит еще до прибытия специализированных медицинских бригад.

Поэтому очень важно обучать пациентов распознавать первые признаки приступа и уметь оказать себе помощь в самом начале ситуации. Все больные из группы риска должны соблюдать рекомендации врача и придерживаться принципов здорового образа жизни.

Также важно проинформировать родственников пациента о том, как распознать начало развития ишемии и о правилах оказания первой помощи при инфаркте в домашних условиях.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

По некоторым статистическим данным примерно половина мужчин и 1/3 женщин, которые умерли вследствие инфаркта миокарда, не знали о том, что у них присутствует какая-то патология сердца и сосудов. А основным, предрасполагающим к развитию этого острого состояния и последующего за ним летального исхода, фактором становится именно артериальная гипертензия.

Кардиологи утверждают, что от качества и своевременности доврачебной и неотложной помощи при инфаркте миокарда зависит жизнь пациента. И это означает, что все, особенно больные с ишемической болезнью сердца, должны знать первые признаки этой острой патологии сердца и правильный алгоритм действий до приезда скорой помощи.

О начале приступа инфаркта миокарда сигнализируют следующие симптомы:

  • возникающая внезапно или приступообразно сильная боль за грудиной, продолжающаяся более получаса (до 2 часов);
  • болевые ощущения носят жгучий, разрывающий, кинжальный характер, обычно возникают после физической нагрузки (иногда сразу после сна) и не становятся менее выраженными даже после состояния покоя;
  • боль не устраняется (как при приступе стенокардии) приемом Нитроглицерина и после приема таблетки (и даже повторной дозы) человек может почувствовать лишь незначительное уменьшение болевых ощущений;
  • выраженная слабость (вплоть до пред- или обморочного состояния);
  • тошнота;
  • болевые ощущения отдают в левую (иногда в правую) руку, область шеи, межлопаточную зону, зубы, лопатку, нижнюю челюсть;
  • резкая бледность;
  • появление на коже холодного и липкого пота;
  • выраженное беспокойство и страх наступления смерти.

Примерно у половины больных с инфарктом миокарда возникают признаки сердечной недостаточности: затрудненность дыхания, одышка, непродуктивный кашель, аритмичный пульс, фибрилляция предсердий, внезапная кратковременная остановка сердца.

Видео: Какие симптомы у инфаркта миокарда?

У некоторых больных инфаркт проходит в атипичных формах. На возникновение такого приступа могут указывать следующие симптомы:

  • болевые ощущения в левой руке или мизинце левой руки, в шейно-грудном отделе позвоночного столба, нижней части шеи или в нижней челюсти, лопатке;
  • боль с локализацией в животе и диспепсией;
  • удушье и одышка;
  • одышка с резкой слабостью и быстрым нарастанием отеков;
  • головокружение с тошнотой, потемнением в глазах и резким снижением артериального давления;
  • головокружение с помрачением сознания, нарушениями речи, тошнотой, рвотой и парезами рук и ног;
  • дискомфорт в области груди (без болей) с повышенной потливостью и выраженной слабостью.

В ряде клинических случаев приступ инфаркта представлен комбинацией симптомов нескольких атипичных форм (например, церебральной и аритмической). Такие проявления этого опасного для жизни состояния существенно затрудняют выявление некроза миокарда и отягощают прогноз исхода рассматриваемого в рамках этой статьи неотложного состояния.

При любом подозрении на инфаркт миокарда следует безотлагательно вызвать скорую и сообщить диспетчеру следующие данные:

  • о подозрении на приступ инфаркта миокарда;
  • описать наблюдающиеся у пострадавшего симптомы;
  • попросить о приезде бригады кардиологов и реаниматологов.

До приезда специалистов необходимо сразу же начать проводить мероприятия по оказанию неотложной помощи:

  1. Помочь больному занять удобное положение: уложить на спину и подложить под затылок валик или придать полусидячее положение, подложив под спину подушку или сложенную одежду, одеяло и т. п.
  2. Расстегнуть и снять одежду или аксессуары (шарф, ремень, галстук и пр.), мешающие свободному дыханию, и обеспечить максимально комфортный температурный режим (например, открыть окно в жаркую погоду или укрыть одеялом в холодное время года).
  3. Объяснить пострадавшему, что он должен оставаться неподвижным и сохранять эмоциональное спокойствие. Разговаривать с человеком в состоянии приступа инфаркта миокарда нужно ровным, твердым и спокойным тоном, при этом не следует выполнять резких движений, которые могли бы напугать его. Если у больного присутствуют проявления двигательного возбуждения, то дать ему принять седативное средство (настойку валерианы, пустырника, Валокардин и пр.).
  4. Измерить артериальное давление: если его показатели не выше 130 мм рт. ст., то дать больному под язык таблетку Нитроглицерина или другого имеющегося под рукой препарата, активным компонентом которого являются органические нитраты (например, Изокет, Нитрокор, Нитрогранулонг, Изодинит в виде подъязычных таблеток или спрея). До приезда медиков повторный прием Нитроглицерина следует проводить еще 1-2 раза (то есть всего можно дать 2-3 таблетки). Если после приема первой дозы этого препарата у пострадавшего возникла сильная головная боль пульсирующего характера, то последующую дозу следует снизить вдвое. А если после приема Нитроглицерина произошло резкое снижение показателей артериального давления, то повторный прием этого нитратсодержащего средства следует отменить. При использовании аналогов Нитроглицерина (например, лекарства в виде спрея Изокет) каждая доза должна составлять 0, 4 мг. Перед началом впрыскивания средства первую дозу следует выпустить в воздух, так как она может быть неполной. После этого больной должен глубоко вдохнуть и задержать дыхание, далее выполняется впрыскивание, рот закрывается, а дыхание на протяжении 30 секунд должно проводиться только через нос.
  5. Для предупреждения тромбообразования, разжижения крови и снижения нагрузки на сердечную мышцу дать больному до 300 мг измельченного Аспирина.
  6. На область локализации боли можно поставить горчичник. Постоянно следить за ним, чтобы на коже не возник ожог.
  7. Сосчитать пульс больного, и если у него нет в анамнезе бронхиальной астмы, а частота сокращений сердца не превышает 70 ударов в минуту, то дать ему принять 25-50 мг Анетолола или дозу любого другого бета-адреноблокатора (например, Бисопропол, Пропранолол, Небиволол и пр.). Эта мера позволит снизить риск наступления аритмии и внезапной смерти, ограничит зону некроза тканей сердечной мышцы, защитит миокард от токсических воздействий и повысит его толерантность к нагрузкам.
Читайте также:  Какие продукты нужно есть при инфаркте миокарда

Иногда во время приступа инфаркта миокарда у больного возникает обморок. Помочь ему в таких ситуациях могут следующие меры:

  • уложить больного на спину и подложить под плечи валик;
  • вынуть из полости рта зубные конструкции (если они присутствуют);
  • запрокинуть голову пострадавшего или повернуть его набок, если у больного началась рвота;
  • обеспечить профилактику аспирации рвотных масс.

Помните! Если у больного с признаками инфаркта миокарда остановилось сердце и дыхание, или дыхательные движения стали прерывистыми (агональными), то следует немедленно начать выполнять мероприятия по сердечно-легочной реанимации – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

До начала реанимационных действий проводится прекардиальный удар – в область грудины (на границе средней и нижней ее трети) наносится 2 сильных и коротких удара с высоты 20 – 30 см. После их выполнения немедленно прощупывается пульс. Если он не появился, то далее проводится сердечно-легочная реанимация (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание):

  • надавливания на область сердца с частотой 75 – 80 в минуту;
  • 2 вдоха в рот больного после каждых 15 – 20-ти нажатий на грудную клетку.

Продолжительность таких действий должна составлять не менее 10 минут.

Неотложная помощь больному после приезда скорой проводится в следующей последовательности:

  1. Купирование острых болей при помощи ненаркотических и наркотических анальгетиков (растворы Анальгина, Морфина гидрохлорида, Омнопона, Промедола) в комбинации с раствором Атропина сульфата. Препараты вводятся внутривенно для более быстрого обезболивания.
  2. Проведение ЭКГ.
  3. Если доставка больного в отделение реанимации возможна на протяжении последующих 30 минут, то пострадавшего немедленно доставляют в стационар.
  4. Если такая быстрая транспортировка больного оказывается затруднительной, то на месте выполняется введение препаратов для восстановления коронарного кровообращения (Тенектеплаза, Альтеплаза и др.).
  5. Больного переносят в машину скорой максимально щадяще – для этого применяются носилки. Во время транспортировки проводится ингаляция увлажненного кислорода.

После доставки пациента в отделение реанимации проводится нейролептаналгезия, обеспечивающая полное купирование болевого синдрома. Для этого применяются такие лекарственные средства как Таламонал или сочетание Дроперидола и Фентанила. Если желаемый обезболивающий эффект не достигается, то больного вводят в ингаляционный наркоз, который обеспечивается смесью кислорода и закиси азота.

Далее для оказания первой помощи больному назначаются следующие препараты:

  • органические нитраты: Изосорбид натрия, Нитроглицерин, Изокет или др.;
  • антикоагулянты: Гепарин и др.;
  • антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота, Кардиомагнил и др.;
  • бета-адреноблокаторы: Пропранолол, Индерал, Обзидан, Анаприлин;
  • ингибиторы АПФ: Эналаприл, Рамиприл и др.;
  • снотворные и успокоительные средства: Темазепам, Диазепам, Триазолам и др.;
  • противоаритмические препараты: Лидокаин, Амиадрон, Новокаинамид и др.

План лечения составляется индивидуально для каждого пациента. При необходимости в него могут добавляться и другие лекарственные средства.

Для восстановления коронарного кровообращения больному при тяжелых формах инфаркта могут проводиться следующие хирургические операции:

  • балонная ангиопластика;
  • аортокоронарное шунтирование.

Больные с ИБС, у которых существует риск развития инфаркта, должны знать не только первые признаки этого опасного состояния, но и алгоритм действий при начале такого приступа:

  • соблюдать спокойствие и занять положение «полулежа» или «сидя»;
  • сообщить о начавшемся приступе и необходимости приема лекарств окружающим;
  • при возможности самостоятельно вызвать скорую, сообщив диспетчеру о развитии инфаркта;
  • стараться как можно меньше двигаться;
  • при наличии лекарств принять 2-3 измельченных таблетки Аспирина, Валокардин и Нитроглицерин;
  • описать симптомы работникам скорой.

Видео: Первая помощь самому себе при инфаркте

После поступления в отделение реанимации пациент должен соблюдать все рекомендации врача относительно приема лекарств, постепенного расширения двигательного режима и диеты.

Все кардиологи единодушны во мнении, что именно своевременная и качественная первая помощь при приступе инфаркта во многом предопределяет шансы больного на выживание и сокращает риск развития осложнений и необратимых изменений в сердечно-сосудистой системе. Первые действия по спасению таких пациентов должны начинаться в первые 30 минут после возникновения первых симптомов, а бригада неотложки должна вызываться при любых подозрениях на такой приступ.

Специалисты разделяют осложнения инфаркта на ранние и поздние:

Тип осложнений инфаркта миокарда

В первые часы или дни (в первые 3-4 суток) после острого приступа

  • нарушения ритма и проводимости (90%), вплоть до фибрилляции желудочков и полной АВ-блокады;
  • внезапная остановка сердца;
  • внутренние, наружные, одномоментные или медленнотекущие разрывы сердца;
  • митральная регургитация;
  • острая недостаточность насосной функции органа;
  • ранний эпистенокардический перикардит.

Возникают на фоне расширения двигательной активности пациента через 14 – 21 день после острого приступа

  • постинфарктный синдром Дресслера;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • пристеночный тромбоэндокардит;
  • синдром передней грудной стенки или плечевой синдром.

В зависимости от характера повреждений и нарушений осложнения инфаркта классифицируют следующим образом:

Характер повреждений и нарушений

  • разрыв межжелудочковой перегородки;
  • разрыв свободной стенки левого желудочка;
  • разрыв сосочковой мышцы;
  • левожелудочковая недостаточность;
  • динамическая обструкция выносящего тракта левого желудочка;
  • большая аневризма левого желудочка;
  • правожелудочковая недостаточность;
  • кардиогенный шок.

Электрические (или аритмические)

  • эпистенокардитический (ранний) перикардит;
  • синдром Дресслера.

К самым тяжелым осложнениям инфаркта миокарда относят:

  • рецидивирующее или затяжное течение;
  • отек легкого;
  • ареактивный или истинный кардиогенный шок;
  • клиническая смерть;
  • острая правожелудочковая недостаточность;
  • атриовентрикулярная блокада при любой локализации зоны некроза;
  • острая аневризма сердца;
  • тромбозы и тромбоэмболии в разные органы;
  • недостаточность кровообращения II Б и III степени;
  • желудочковая пароксизмальная тахикардия;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • сочетание двух или нескольких осложнений.

При инфаркте миокарда специалистами выделяются следующие потенциальные риски:

  • отек легких;
  • перикардит;
  • разрывы сердечной мышцы;
  • шок;
  • гипотензии различного генеза.
  • тромбоэмболии;
  • аневризмы сердца;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • синдром Дресслера.

По наблюдениям кардиологов первый инфаркт наступает неожиданно! Именно поэтому профилактика этого опасного для здоровья и жизни состояния должна направляться на недопущение возникновения заболеваний сердца и сосудов и повторных стенокардических приступов.

Основными причинами развития некроза миокарда являются следующие факторы:

  • артериальная гипертензия;
  • сгущение крови;
  • атеросклероз;
  • нарушения углеводного обмена.

В связи с вышеизложенными факторами риска профилактика инфаркта миокарда заключается в назначении комплексной медикаментозной терапии и диеты, направленных на предотвращение атеросклеротических отложений в просвете артерий и снижение АД.

Выбор лекарственных препаратов в таких случаях, их дозирование и длительность приема всегда определяется только врачом, который руководствуется данными лабораторных и инструментальных исследований!

Обычно в план профилактической медикаментозной терапии включают следующие средства:

  • антиагреганты и антикоагулянты;
  • статины;
  • бета-адреноблокаторы;
  • БАДы на основе Омега-3 и витаминов;
  • нефракционный гепарин;
  • ингибиторы АПФ.

Диета при высоком риске развития инфаркта миокарда должна предусматривать снижение количества потребляемой соли, продуктов с высоким уровнем холестерина, молочных и животных жиров. Всем находящимся в группе риска рекомендуется отказ от курения, употребления алкогольных напитков (по согласованию с врачом допустим прием только бокала красного вина), борьба с предрасположенностью к стрессам и эмоциональными перенапряжениями.

Немаловажное значение в профилактике инфаркта занимает и соблюдение рекомендаций врача о двигательной активности. Таким пациентам показано:

  • назначение ЛФК;
  • умеренные нагрузки (например, танцы, спортивная ходьба, езда на велосипеде и т. п.).

Желание заниматься каким-то видом спорта всегда должно обсуждаться с лечащим врачом. Объем физических нагрузок определяется только индивидуально!

Сердечно-сосудистые заболевания уже не один десяток лет занимают прочные лидирующие позиции в списке смертельно опасных недугов, и именно инфаркт миокарда является одной из самых частых причин наступления летального исхода. Специалистами отмечается и существенное увеличение количества молодых пациентов с этой опасной болезнью. В связи с этим знать о том, как правильно оказать первую доврачебную помощь при таком опасном для здоровья и жизни состоянии должен каждый из нас. Сильные и продолжительные боли в области сердца, которые не устраняются приемом Нитроглицерина, бледность, холодный пот, страх смерти – все эти проявления должны становиться поводом для вызова бригады скорой и начала решительных и правильных действий, направленных на спасение больного.

источник

Самый современный способ лечения инфаркта миокарда — восстановление нарушенного кровотока с помощью стентирования, но сделать это можно только в первые несколько часов после сосудистой катастрофы и в условиях специализированной больницы, лучше всего — сосудистого центра.

— Врачи, пациенты и те, кто с ними рядом, должны понимать, что в случае инфаркта счет идет буквально на минуты, — поясняет Мария Глезер. — По новым стандартам “скорая” должна приехать на вызов за 20 минут, станции “скорой помощи” расположены так, чтобы это было возможно. И если можно достичь первичного сосудистого центра за 120 минут, они должны везти пациента именно туда.

Итак, человек попал в больницу с инфарктом. В первые 2-3 дня ему нужно соблюдать полный покой. Можно лишь переворачиваться в постели. Нельзя даже садиться. Запрещается выходить в туалет. Приходится пользоваться судном. Такие строгие ограничения действительно необходимы, хотя врач может и не объяснить, в чем их смысл. Сердце уже не болит, но из-за инфаркта часть его стала мягкой. Даже при небольшой нагрузке сердечная мышца может порваться или растянуться, как старая автомобильная камера.

Если случится разрыв, это приведет к мгновенной смерти. А растяжка называется формированием аневризмы сердца. Аневризму вылечить на сегодняшний день невозможно. Она принесет больному много проблем — хроническую сердечную недостаточность и инвалидность. Чтобы избежать аневризмы, нужно подождать несколько дней, пока в сердце сформируется рубец из прочной соединительной ткани. Если будете спешить восстанавливать активность после инфаркта, то поставите под угрозу свою жизнь, здоровье и трудоспособность.

Как добавки помогают от сердечно-сосудистых заболеваний:

  • магний-В6 — главный минерал для сердца, нормализует сердечный ритм;
  • коэнзим Q10 — омоложение сердца;
  • L-карнитин — быстро придает бодрости улучшает самочувствие;
  • рыбий жир — жирные кислоты Омега 3, против образования тромбов в сосудах.
  • Магний В6
  • Коэнзим Q10
  • L-карнитин
  • Рыбий жир

Состояние больного в первые часы и сутки после инфаркта — более серьезно, чем у людей, сломавших ногу. Те лежат в травматологическом отделении на скелетном вытяжении с гирей на ноге. Они не пытаются выйти в туалет. А больные, находящиеся в кардиореанимации, делают такие попытки, вредя себе. Начинать садиться можно на третий или четвертый день, когда разрешит лечащий врач. Это нужно делать следующим образом. Свесьте ноги с кровати. Потом приподнимите туловище, помогая себя руками. При этом не напрягайте мышцы брюшного пресса. Еще через 1-2 дня больного выпускают ходить по этажу. Потом он осваивает подъем по лестнице под руководством инструктора лечебной физкультуры.

Воспользуйтесь пребыванием в больнице, чтобы наконец бросить курить. Полезно обдумать причины, почему с вами случился инфаркт. Люди, у которых наблюдается это заболевание, чаще всего имеют тип личности А. Они чрезмерно склонны к конфликтам, соперничеству, деловой конкуренции. Лежа на больничной койке, спланируйте, как вы облегчите свою рабочую нагрузку, какие методы уменьшения стресса будете использовать.

Чего не нужно делать
Как правильно поступить
Укладывать больного в постель
Больного нужно посадить или уложить на кровать с приподнятым изголовьем. Кровь должна притекать к ногам, а не к груди.
Давать две дозы нитроглицерина подряд
Инфаркт от стенокардии отличается тем, что нитроглицерин не купирует боль. Вторую дозу нитроглицерина сразу давать нельзя. Подождите 1-5 минут.
Класть грелку на сердце
Грелка при инфаркте вредна

Вместо согревания, обеспечьте доступ свежего воздуха — откройте окно, расстегните больному воротник.
Глотать таблетки аспирина
Аспирин важно разжевать, а не просто проглотить таблетки.
Доставлять больного в стационар своим ходом
Есть высокий риск, что не довезете больного живым. Вызовите платную скорую помощь, если знаете, что обычная быстро не приедет.

Острый инфаркт миокарда — одна из форм ишемической болезни сердца. Миокардом называют мышечный слой сердца, который отвечает за его систематические сокращения. При инфаркте на определенном участке миокарда нарушается кровоснабжение, и там развивается ишемический некроз, то есть омертвение мышечного слоя.

Главный признак острого инфаркта — это давящая и сильная боль за грудиной. Медики называют ее ангинозной болью. Она сжимает и сначала проявляется при физической активности либо нагрузке, а затем не проходит даже в состоянии покоя. Ангинозная боль часто может отдавать в левую руку либо лопатку, иногда в живот и челюсть. В отдельных случаях инфаркт может сопровождаться одышкой, аритмией и кашлем.

Следует знать, что помимо острого инфаркта существуют и атипичные его формы. В таких ситуациях диагностика сердечного приступа сопряжена с трудностями, поскольку симптомы приступа напоминают симптомы других заболеваний. Например, астматическая форма инфаркта напоминает приступ бронхиальной астмы, а диабетики подвержены безболевым формам инфаркта, поскольку сахарный диабет нарушает чувствительность организма.

— Врач, который ведет пациента после инфаркта, не может ограничиться лишь назначением тех или иных лекарств, — считает Симон Мацкеплишвили. — Необходимо доступно объяснить, для чего даем препараты, разжижающие кровь, снижающие холестерин

Если пациент понял важность приема этих препаратов — он будет их принимать, даже несмотря на свое нормальное самочувствие

— Вопрос лечения — это не вопрос назначения врачом препаратов и беспрекословного соблюдения пациентом этих рекомендаций, — добавляет Алексей Эрлих. — Это вопрос договоренности — и этого-то как раз многие врачи и пациенты не умеют.

Вот пример. Мы говорим пациенту, что после инфаркта необходимы физические нагрузки и он должен ходить 10 км в день. Он возражает: я могу ходить только 5 км в день. Хорошо, говорим мы, давайте добавим плавание два раза в неделю — как вы к этому относитесь?

Если пациент говорит, что не может пить такое количество таблеток — мы начинаем комбинировать, искать препараты, где в одной таблетке два или даже три, четыре лекарства.

В свою очередь задача пациента — найти своего врача, такого, которого он сможет расспросить, если не понял (а не искать ответ в интернете), которому сможет позвонить, если возникнут новые вопросы, которому он будет верить и которого будет слушаться.

Даже небольшой инфаркт может привести к развитию достаточно серьезных осложнений. Многое зависит от объемов и места расположения зоны некроза. Так, например, при инфаркте миокарда предсердий возможно развитие отека легких — угрожающего жизни осложнения, при котором из-за снижения кровотока в системе легочной артерии плазма крови выходит в легкие. Человек «тонет» изнутри, и спасти его может только экстренная профессиональная медицинская помощь. К сожалению, смертность от этого осложнения крайне высока — погибают 80% человек. Кардиогенный шок развивается при резком падении сократительной способности сердца. Проявляется он внезапной потерей сознания, бледностью и синюшностью кожных покровов, профузным холодным липким потом, нарушением кровенаполнения капиллярного русла и, главное, критическим падением артериального давления. Это — самое опасное осложнение инфаркта после фатальных аритмий. Смертность достигает 95% даже при медицинской помощи в полном объеме. Остановка сердечной деятельности — это практически неустранимое в «полевых» условиях осложнение инфаркта миокарда. Единственный способ дать шанс человеку на выживание — немедленное (в течение секунд!) начало сердечно-легочной реанимации. И даже в этом случае вероятность спасения очень низка, хотя и не равна нулю. К остановке сердечной деятельности обычно приводят фатальные аритмии:

  • фибрилляция желудочков (в 90% всех случаев остановки сердца);
  • асистолия — полное отсутствие электрической активности сердца;
  • электромеханическая диссоциация, при которой имеющаяся электрическая активность сердца не приводит к его сокращениям;
  • желудочковая тахикардия без пульса — сердце сокращается настолько часто, что не успевает наполниться кровью, а значит, бьется «вхолостую».
Читайте также:  Стадии инфаркта миокарда экг признаки характерные для каждой стадии

Помимо этих нарушений возможно развитие на таких опасных, но также весьма неприятных аритмий и прочих изменений — блокады, мерцание и трепетание предсердий, тахи- и брадиаритмии (ускорение либо замедление пульса) и т. д. Все они требуют пристального внимания со стороны кардиолога и назначения пожизненного лечения. Разрыв левого желудочка — это, пожалуй, наиболее опасное осложнение инфаркта. Омертвевшая стенка миокарда этой камеры сердца, не выдержав нагрузки, разрывается и кровь изливается в сердечную сумку. Результатом становится неизбежная гибель больного (смертность равна 99-100%). К счастью, разрыв сердца встречается сравнительно редко. Инфаркт миокарда — это одна из самых тяжелых патологий, однако даже после него люди выживают и могут вести полноценную жизнь. Главное — начать лечение как можно раньше, а еще лучше — не допускать ни инфаркта, ни ишемической болезни сердца. А для этого достаточно лишь бросить курить, убрать лишний вес и заняться спортом.

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

11,733 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Разнообразие клинических проявлений инфаркта, существование его безболевых или атипичных (например, абдоминальной, при котором заболевание проявляется болями в животе, рвотой и нарушениями стула) форм делает особенно важными лабораторные и инструментальные исследования. Самое простое из них — электрокардиография, проводимая минимум в 12 отведениях. Это исследование позволяет обнаружить сам факт ишемии, а также выявить регион, подвергшийся некрозу. Второе исследование — лабораторный анализ на маркеры повреждения миокарда. Согласно рекомендациям ВОЗ уровень сердечных тропонинов, креатинфосфокиназы и (отдельно) ее сердечного изофермента должен определяться в течение первых 60 минут с начала болевого приступа. Спустя 6 часов проводится повторный анализ. Подъем уровня сердечных тропонинов при условии наличия загрудинной боли — достаточное основание для постановки диагноза инфаркта миокарда. Кроме этого могут проводиться исследования мозгового натрийуретического пептида (маркер, позволяющий спрогнозировать вероятность тяжелого течения болезни), маркеров воспаления, концентрации и клиренса креатинина, наличия алюбуминов в моче. Общий и биохимический анализ крови берут для уточнения диагноза и выявления возможных сопутствующих заболеваний, способных повлиять на течение инфаркта. Среди инструментальных исследований помимо ЭКГ диагностической ценностью обладают:

  • эхокардиография, позволяющая уточнить риск возникновения сердечной недостаточности;
  • рентгенография сердца, производимая с той же целью (менее информативна, чем ЭхоКГ);
  • сцинтиграфия миокарда, с помощью которой можно точно локализовать область повреждения сердечной мышцы;
  • коронароангиография — рентгенконтрастное исследование, позволяющее обнаружить точку закупорки артерии; это — «золотой стандарт» диагностики всех форм ишемической болезни сердца.

Все эти исследования призваны дать наиболее полную картину заболевания, зная которую врач может определить как степень риска для жизни больного, так и тактику его лечения.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда — важнейшая часть мероприятий по спасению пациента. Ее значение огромно, особенно на этапе доврачебной помощи. Многие обязаны жизнью тем, кто оказывал им адекватную помощь при инфаркте миокарда — на улице, на работе или дома

Никто из нас или наших близких не застрахован от внезапной сердечной катастрофы, поэтому особенно важно знать, какие симптомы характерны для инфаркта, а кроме того, каждый должен знать, что делать, чтобы помочь заболевшему человеку во-первых, просто выжить, а во-вторых, насколько возможно сократить повреждения миокарда

Неотложная помощь при инфаркте миокарда начинается при первом подозрении, что произошла сердечная катастрофа. Главные задачи тех, кто оказывает помощь при инфаркте миокарда — устранение боли и уменьшение риска распространения инфаркта. Для этого необходимо:

  • вызвать медицинскую помощь, желательно специализированную кардиологическую бригаду, для этого надо подробно описать сердечные симптомы диспетчеру службы «03»;
  • обеспечить больному физический и эмоциональный покой — уложить или усадить в удобном положении, успокоить его и окружающих, открыть окна, освободить пациента от стесняющей одежды;
  • повторно дать таблетку нитроглицерина под язык (нитроглицерин надо давать каждые 5 минут до приезда скорой помощи, однако надо следить за уровнем артериального давления — если «верхнее» ниже 100, с нитроглицерином надо подождать), принять другое обезболивающее средство — анальгин, баралгин; 60 капель валокордина или корвалола также помогут снять боль и беспокойство;
  • поскольку на прогноз инфаркта миокарда первая помощь оказывает определяющее влияние, для снижения риска осложнений следует разжевать таблетку аспирина, принять 2 таблетки панангина или оротата калия, при пульсе больше 60 ударов в минуту можно дать антиаритмические препараты группы бета-блокаторов (атенолол 25 мг).

Обморок — повод не для паники, а для того, чтобы была оказана неотложная помощь при инфаркте миокарда:

  • уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность (лучше на пол), обеспечив максимальную проходимость дыхательных путей: запрокинуть голову, под плечи можно положить небольшой валик, из полости рта удалить съемные зубные протезы и другое содержимое, воспользовавшись тампоном или подручными средствами;
  • если имеются позывы на рвоту, голову больного надо повернуть на бок.

При отсутствии самостоятельного дыхания неотложная помощь при инфаркте миокарда состоит в проведении искусственной вентиляции легких.

Пострадавший лежит с максимально запрокинутой головой, как описано ранее. Помогающий располагается сбоку от него, делает глубокий вдох, и, плотно прижав губы ко рту больного, делает полный выдох, раздувая легкие пациента. Нос пострадавшего при этом надо зажать пальцами. Затем помогающий отстраняется, происходит пассивный выдох.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда и прекращении сердечной деятельности — начать непрямой массаж сердца. Правила: реанимируемый лежит на твердой поверхности, оказывающий помощь располагается так, чтобы он мог распрямить руки, находясь на уровне груди пострадавшего. Ладони помогающего одна над другой располагаются на средней линии груди выше мечевидного отростка грудины на 2 пальца. Прямыми руками, используя свою массу тела, осуществляется нерезкое давление-толчок на грудину, чтобы она сместилась книзу на 4-5 см. Частота таких нажатий должна быть около 80 в минуту. Если реанимацию проводит один человек, то на 15 сжатий грудной клетки надо проводить 2 вдувания воздуха.

Сердечно-легочную реанимацию продолжают обычно до приезда «скорой помощи». Следует отметить, что надо контролировать эффективность своих действий. Неотложная помощь при инфаркте миокарда принесла положительный эффект, если наблюдается порозовение кожи, сужение зрачков, восстановление дыхания и пульса на сонной артерии. При восстановлении пульса непрямой массаж сердца надо прекратить.

При инфаркте нарушается продвижение крови по особым коронарным артериям, вплоть до полной остановки кровеносного тока. Поэтому вторым названием заболевания является «острый коронарный синдром». Участок сердечной ткани, оставшись без кровоснабжения, начинает отмирать в течение получаса.

Вследствие этих нарушений, если неотложная помощь при инфаркте миокарда не будет предоставлена вовремя, сердечная мышца перестанет сокращаться, что приведет к смерти пациента.

Существует несколько самых распространенных факторов, которые предшествуют проявлению симптомовприступа болезни:

  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Сильные стрессы или психоэмоциональные нагрузки;
  • Стенокардия;
  • Гипертонический кризис.

Симптомы проявления приступа могут выступать как в типичной, ярко выраженной форме, так и атипичной.

В 70% зафиксированных случаях болезни первые признаки инфаркта имеют специфические проявления, по которым распознать его не составляет труда:

  1. Резкий, неожиданный приступ боли, локализованный за грудиной. Часто неприятные ощущения проявляются параллельно в плечах, руках и между лопатками. Длится от получаса до 3 часов.
  2. Побледнение кожных покровов, сопровождающееся обильным потоотделением.
  3. Потеря сознания или полуобморочные состояния. До прибытия медиков человек может терять сознание несколько раз, при этом, приходя в себя, он испытывает ощущения страха.
  4. Аритмия и ярко выраженные проявления сердечной недостаточности.
  5. При приеме нитроглицерина симптоматика не устраняется или исчезает частично.

Атипичные симптомы проявления острого коронарного синдрома часто путают с проявлениями других болезней. Проявляются они рядом следующих признаков:

  1. Болевые ощущения в животе, сопровождающиеся вздутием, тахикардией и сниженными показателями артериального давления.
  2. Резкая нехватка воздуха.
  3. Отсутствие болевого синдрома. Пациент жалуется на проявления одышки и сильную усталость.
  4. Боль проявляется только во время движения. Все остальные симптомы отсутствуют.

Признаки инфаркта у женщины начинают проявлять себя ощущениями слабости и тошноты. При этом болевой синдром появляется позднее. Локализация боли фиксируется в верхней части живота, в области челюстей, шеи и спины.

Поэтому женщине, которая чувствует подобное недомогание, важно следить за своим самочувствием и при проявлении последующих симптомов немедленно вызвать скорую помощь. Признаки инфаркта у мужчин выражены ярче и проявляются следующим образом:

Признаки инфаркта у мужчин выражены ярче и проявляются следующим образом:

  • Ощущения острой боли в груди;
  • Прерывистое дыхание;
  • Частое, не имеющее четкого ритма сердцебиение;
  • Слабо фиксируемый пульс;
  • Предобморочное состояние, потеря сознания;
  • Полный упадок сил;
  • Повышенное потоотделение;
  • Побледнение кожных покровов лица;
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой.

При данных симптомах первая помощь при инфаркте миокарда – единственная возможность спасти мужчину.

Если все складывается благополучно, пациент попадает в сосудистый центр, где ему проводят процедуру коронарного вмешательства: ставят стент в поврежденный сосуд и восстанавливают кровоток. После лечения в стационаре пациент получает назначения — и отправляется под наблюдение своей районной поликлиники. Где очень часто ему меняют назначенное лечение.

Иногда это происходит по инициативе пациента.

— Пациенты сегодня не те, что были 20-30 лет назад, — делится наблюдениями Симон Мацкеплишвили. — Они приходят, уже прочитав все о своем диагнозе, заранее знают, какие у них будут осложнения, побочные эффекты от препаратов, которые мы им назначаем, и начинают выбирать: “Я не хочу принимать такой-то препарат, хочу вот этот”.

Замена дорогого препарата более дешевым или бесплатным — из ограниченного набора, существующего в поликлинике, — тоже очень частое явление. Иногда к такому решению подталкивает врач поликлиники, иногда — сотрудник аптеки.

— В идеале пациенты должны продолжать лечиться там же, где их начинали лечить, — уверен доктор Мацкеплишвили. — При всех больницах для этого существуют консультативно-диагностические центры, попасть туда можно по полису ОМС. У нас есть все возможности сохранить пациенту жизнь в остром периоде и избежать необходимости повторной госпитализации — но только при преемственности лечения и выполнении наших назначений.

С главными признаками этой патологии обязан быть знаком каждый человек, так как важно своевременно среагировать и при обнаружении инфаркта миокарда неотложную помощь оказать быстро. Симптомы у острого инфаркта следующие:

Симптомы у острого инфаркта следующие:

  • тошнота;
  • острейшие болевые ощущения в грудной области туловища, отражающиеся практически на всю верхнюю часть левой стороны тела человека, вплоть до руки, челюсти, шейного отдела, подлопаточной области. Эта боль имеет некоторые особенности: может появиться как во время физической активности, так и просто так; продолжается от получаса до 2-х часов; практически не нейтрализуется нитроглицерином; характеризуется некой волнообразностью, проще говоря, то обостряется, то утихает.;
  • побледнение;
  • взволнованность и боязнь умереть. Заболевший может метаться по помещению, как бы не зная, куда себя деть;
  • холодный пот;
  • беспричинная усталость. Случается, в основном при безболезненном прогрессировании недуга, что этот признак становится самым главным и единственным. Во врачебной практике это редкость, главным образом при развитии инфаркта из-за сахарного диабета.

Встречаются у инфаркта и необычные симптомы, схожие с теми, что бывают при таких острых заболеваниях, как астма и панкреатит. В частности, это мощнейшая боль в брюшной полости, тошнота и метеоризм.

При необходимости оказать при инфаркте первую помощь незнакомому человеку, надо обязательно разузнать, здорово ли у него сердце.

При инфаркте нарушается продвижение крови по особым коронарным артериям, вплоть до полной остановки кровеносного тока. Поэтому вторым названием заболевания является «острый коронарный синдром». Участок сердечной ткани, оставшись без кровоснабжения, начинает отмирать в течение получаса.

Вследствие этих нарушений, если неотложная помощь при инфаркте миокарда не будет предоставлена вовремя, сердечная мышца перестанет сокращаться, что приведет к смерти пациента.

В 70% зафиксированных случаях болезни первые признаки инфаркта имеют специфические проявления, по которым распознать его не составляет труда:

  1. Резкий, неожиданный приступ боли, локализованный за грудиной. Часто неприятные ощущения проявляются параллельно в плечах, руках и между лопатками. Длится от получаса до 3 часов.
  2. Побледнение кожных покровов, сопровождающееся обильным потоотделением.
  3. Потеря сознания или полуобморочные состояния. До прибытия медиков человек может терять сознание несколько раз, при этом, приходя в себя, он испытывает ощущения страха.
  4. Аритмия и ярко выраженные проявления сердечной недостаточности.
  5. При приеме нитроглицерина симптоматика не устраняется или исчезает частично.

Атипичные симптомы проявления острого коронарного синдрома часто путают с проявлениями других болезней. Проявляются они рядом следующих признаков:

  1. Болевые ощущения в животе, сопровождающиеся вздутием, тахикардией и сниженными показателями артериального давления.
  2. Резкая нехватка воздуха.
  3. Отсутствие болевого синдрома. Пациент жалуется на проявления одышки и сильную усталость.
  4. Боль проявляется только во время движения. Все остальные симптомы отсутствуют.

Признаки инфаркта у женщины начинают проявлять себя ощущениями слабости и тошноты. При этом болевой синдром появляется позднее. Локализация боли фиксируется в верхней части живота, в области челюстей, шеи и спины.

Поэтому женщине, которая чувствует подобное недомогание, важно следить за своим самочувствием и при проявлении последующих симптомов немедленно вызвать скорую помощь. Признаки инфаркта у мужчин выражены ярче и проявляются следующим образом:

Признаки инфаркта у мужчин выражены ярче и проявляются следующим образом:

  • Ощущения острой боли в груди;
  • Прерывистое дыхание;
  • Частое, не имеющее четкого ритма сердцебиение;
  • Слабо фиксируемый пульс;
  • Предобморочное состояние, потеря сознания;
  • Полный упадок сил;
  • Повышенное потоотделение;
  • Побледнение кожных покровов лица;
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой.

При данных симптомах первая помощь при инфаркте миокарда – единственная возможность спасти мужчину.

Больные с ИБС, у которых существует риск развития инфаркта, должны знать не только первые признаки этого опасного состояния, но и алгоритм действий при начале такого приступа:

  • соблюдать спокойствие и занять положение «полулежа» или «сидя»;
  • сообщить о начавшемся приступе и необходимости приема лекарств окружающим;
  • при возможности самостоятельно вызвать скорую, сообщив диспетчеру о развитии инфаркта;
  • стараться как можно меньше двигаться;
  • при наличии лекарств принять 2-3 измельченных таблетки Аспирина, Валокардин и Нитроглицерин;
  • описать симптомы работникам скорой.

Видео: Первая помощь самому себе при инфаркте

После поступления в отделение реанимации пациент должен соблюдать все рекомендации врача относительно приема лекарств, постепенного расширения двигательного режима и диеты.

Подобно ишемии, инфаркт приводит к серьезным изменениям двух важнейших функций миокардиальных клеток: электрической деполяризации и сократимости. Нарушение одной или обеих функций вызывает осложнения ОИМ. В первые несколько часов инфаркт — еще не завершившийся процесс; участки инфаркта погружены в очаги ишемии или повреждения (или окружены ими). Решающим фактором при прогнозировании исхода заболеваемости и смертности является количество инфарцированной ткани. Эти ишемизированные области вокруг инфаркта и служат потенциальным объектом медикаментозного и хирургического лечения.

При ОИМ часто возникает аритмия. Электрическая неоднородность соседних участков нормального и ишемизированного миокарда обычно обусловливает тахиаритмию и желудочковую эктопию. Брадиаритмия и атриовентрикулярные блоки определяются либо повышением тонуса блуждающего нерва, либо непосредственным влиянием инфаркта на проводящую систему.

Основным результатом нарушения сократимости является недостаточность насосной функции левого желудочка (ЛЖ) сердца. При ухудшении работы 25 % миокарда ЛЖ обычно развивается сердечная недостаточность; если же затрагивается 40 % ткани, то нередко возникает кардиогенный шок

Недавние исследования заставляют уделять большее внимание и влиянию ОИМ на насосную функцию правого желудочка (ПЖ). При ухудшении работы папиллярных мышц митрального клапана может развиться острая митральная регургитация, приводящая к острому отеку легких и падению артериального давления.

Инфарцированная зона может подвергаться аутолизу с возникновением отчетливых клинических синдромов, связанных с разрывом стенки желудочков, межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц

Застой крови может привести к тромбозу вен и эмболии ветвей легочной артерии.

Застой крови в полости желудочка и обнажение коллагенового слоя на участке инфаркта способны привести к пристеночному тромбозу и системной эмболизации артерий.

Неотложная помощь больному после приезда скорой проводится в следующей последовательности:

  1. Купирование острых болей при помощи ненаркотических и наркотических анальгетиков (растворы Анальгина, Морфина гидрохлорида, Омнопона, Промедола) в комбинации с раствором Атропина сульфата. Препараты вводятся внутривенно для более быстрого обезболивания.
  2. Проведение ЭКГ.
  3. Если доставка больного в отделение реанимации возможна на протяжении последующих 30 минут, то пострадавшего немедленно доставляют в стационар.
  4. Если такая быстрая транспортировка больного оказывается затруднительной, то на месте выполняется введение препаратов для восстановления коронарного кровообращения (Тенектеплаза, Альтеплаза и др.).
  5. Больного переносят в машину скорой максимально щадяще – для этого применяются носилки. Во время транспортировки проводится ингаляция увлажненного кислорода.

После доставки пациента в отделение реанимации проводится нейролептаналгезия, обеспечивающая полное купирование болевого синдрома. Для этого применяются такие лекарственные средства как Таламонал или сочетание Дроперидола и Фентанила. Если желаемый обезболивающий эффект не достигается, то больного вводят в ингаляционный наркоз, который обеспечивается смесью кислорода и закиси азота.

Далее для оказания первой помощи больному назначаются следующие препараты:

  • органические нитраты: Изосорбид натрия, Нитроглицерин, Изокет или др.;
  • антикоагулянты: Гепарин и др.;
  • антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота, Кардиомагнил и др.;
  • бета-адреноблокаторы: Пропранолол, Индерал, Обзидан, Анаприлин;
  • ингибиторы АПФ: Эналаприл, Рамиприл и др.;
  • снотворные и успокоительные средства: Темазепам, Диазепам, Триазолам и др.;
  • противоаритмические препараты: Лидокаин, Амиадрон, Новокаинамид и др.

План лечения составляется индивидуально для каждого пациента. При необходимости в него могут добавляться и другие лекарственные средства.

Для восстановления коронарного кровообращения больному при тяжелых формах инфаркта могут проводиться следующие хирургические операции:

  • балонная ангиопластика;
  • аортокоронарное шунтирование.

источник