Меню Рубрики

При мелкоочаговом инфаркте миокарда лечебная гимнастика назначается

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Инфаркт миокарда – заболевание, при котором происходит отмирание (некроз) клеток сердца. Патология распространена во всем мире. Ее причинами могут быть стрессовые ситуации, наличие вредных привычек, резкие скачки артериального давления, сопутствующие заболевания. Инфаркт возникает внезапно, поэтому каждый должен знать его симптомы, чтобы избежать развития тяжелых осложнений или летального исхода. В зависимости от размера очага поражения сердечной мышцы, выделяют мелко- и крупноочаговый, трансмуральный (обширный, поражаются все слои сердца), по расположению – перегородочный, задний, нижний, передний инфаркт. В истории стационарного больного врач указывает код инфаркта согласно МКБ 10.

Значимую роль в развитии заболевания (65 % случаев) играет закрытие тромбом атеросклеротически измененной коронарной артерии. Как последствие недостаточного поступления кислорода к сердцу (ишемии), развивается омертвение тканей. Большие масштабы некроза при трансмуральном инфаркте запускают каскад реакций, приводящих к функциональным нарушениям. Уменьшается сердечный выброс с развитием острой недостаточности левого желудочка и кардиогенным шоком.

Инфаркт передней стенки проходит несколько стадий развития:

  • острейшая (до трех суток);
  • острая (до трех недель);
  • подострая (до трех месяцев);
  • рубцевания (всю жизнь).

Обнаружение острейшей стадии заболевания, когда еще можно обратить патологическое повреждение миокарда, означает благоприятный прогноз для выживаемости пациентов и сохранения качества жизни.

Внезапное развитие болевого синдрома в грудной клетке слева, который сохраняется больше 20 минут и не проходит после употребления «Нитроглицерина», наталкивает на мысль об инфаркте. Кардлиалгия очень сильная, жгучая, сжимающая или давящая. Болевые ощущения могут проводиться под левую лопатку, в шею, руку, нижнюю челюсть.

Кроме того, у части больных возникают жалобы на:

  • одышку;
  • паническое состояние вплоть до страха смерти;
  • тахикардию (учащенное сердцебиение);
  • повышение цифр давления или его резкое падение;
  • синюшность или бледность кожи.

При наличии сопутствующих заболеваний других органов или в пожилом возрасте некроз миокарда может иметь атипичное течение. Выделяют такие варианты:

  • Абдоминальный – боли в области желудка и сочетание их с тошнотой/рвотой, отрыжкой, вздутием живота.
  • Астматический – на фоне незначительного болевого синдрома возникает приступ сердечной астмы или клиника отека легких.
  • Цереброваскулярный – на фоне ишемии и некроза тканей сердца развивается нарушение мозгового кровообращения (головокружение, обморок, тошнота, рвота, очаговая неврологическая симптоматика).
  • Аритмический – нарушение ритма сердца на фоне болевого приступа (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, атриовентрикулярная блокада).
  • «Немой» — бессимптомный.


Отсутствие клинической картины инфаркта при его регистрации на ЭКГ возможно у больных сахарным диабетом. Это возникает из-за трофических нарушений нервной ткани и замедления проведения нервного импульса.

Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, аритмия, сердечная недостаточность, ИБС – стенокардия) и соответствующие жалобы больного могут направить врача думать в пользу инфаркта миокарда. Физикальный осмотр пациента не играет важной роли в постановке заболевания, но помогает подтвердить/исключить осложнения.

Сердечная недостаточность по левожелудочковому типу проявляется чувством нехватки воздуха, вынужденным положением тела в постели – ортопное. При выслушивании сердца выявляется тахикардия, определяется 3 тон сердца. Аускультация легких позволяет выслушать влажные хрипы. При прогрессировании заболевания без адекватного лечения пациент может погибнуть от резвившегося отека легких.

Крайней степенью сердечной недостаточности является кардиогенный шок. Он характеризуется выраженной слабостью, заторможенностью больного. Пульс может не определяться или быть очень слабым, давление – резко снижено. При аускультации отмечается глухость тонов сердца и влажные хрипы в легких.

Признаки нарушения ритма и проводимости проявляются в 10-15% случаев возникающих острых инфарктов миокарда и требуют назначения дополнительной терапии. Их диагностика не сложна – характерная аускультативная картина и регистрация ЭКГ позволяют правильно определить их вид. Наличие аритмических нарушений существенно ухудшает прогноз заболевания.

Одним из грозных осложнений является острая аневризма сердца. Заподозрить ее развитие можно при наличии пульсации сердечной области, увеличении сердечных границ.

Аускультативная картина характеризуется появлением патологического систолического шума. Аневризматическое расширение участка сердца может служить причиной разрыва его стенок и формированием гемоперикарда (заполнением кровью околосердечной сумки), тампонады сердца.

С помощью лабораторных и инструментальных методов исследования врач узнает локализацию некроза мышцы, его площадь, наличие осложнений. Им назначается в обязательном порядке:

  • общий анализ мочи;
  • кровь на маркеры повреждения клеток миокарда (тропонины, креатинфосфокиназа, лактатдегодрогеназа);
  • биохимическое исследование крови (глюкоза, креатинин, мочевина, печеночные пробы, уровень липидов и белков);
  • кровь на общий анализ;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца.
  • Также возможно назначение ангиографии коронарных артерий, радионуклидной диагностики, сцинтиграфии миокарда и КТ/МРТ-сканирование сердца.

    «Золотым» стандартом диагностики отмирания клеток сердечной мышцы является динамическое повышение уровня тропонина. Он определяется при поступлении в клинику и по прошествии 6 часов. Специфичность данного метода составляет 90%.

    Инфарктные изменения электрокардиограммы характеризуются наличием:

    • неправильного комплекса QS или зубца Q;
    • подъемом/опусканием сегмента ST;
    • «коронарным» высоким зубцом T;
    • изменением амплитуды зубцов R.

    К примеру, при нижнем инфаркте миокарда на ЭКГ в aVF, III, II отведениях регистрируются извращенные структуры комплексов.

    Своевременно оказанная первая помощь и постановка диагноза инфаркта задней или передней стенки сердца способствуют благоприятному выходу из заболевания. Тактика ведения больных зависит от клинической картины, давности и обширности поражения, а также наличия других заболеваний.

    На догоспитальном этапе необходимо обеспечить покой пациенту, положить под язык таблетку «Нитроглицерина». Если скорая помощь была вызвана вовремя (в течение двух часов от начала заболевания), пациенту проводится тромболизис. Эта процедура заключается во внутривенном введении тромбилитических препаратов (альтеплаза, стрептокиназа), которые способствуют растворению тромба в коронарной артерии и возобновлению поступления в нее крови.

    Обязательно назначается адекватное обезболивание и антиагрегантные препараты (аспирин). Наличие осложнений требует дополнительного лечения, иногда в условиях реанимации.

    Реабилитация больных после выписки из стационара проводится в кардиоцентрах или санаториях. Постепенно расширяется двигательный режим, назначается физио- и психотерапии, лечебная физкультура, что содействует улучшению качества жизни пациентов.

    Чаще всего встречается острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Механизм развития некроза этой стенки связан с тромбозом левой коронарной артерии сердца.

    Такой передний вид некроза отличается от других ЭКГ-картиной. По характерным изменениям кардиограммы различают острый передний инфаркт миокарда с подъемом ST или без него, Q/не Q-инфаркт. Деформированные комплексы в V1-V3 возникают при переднем перегородочном инфаркте миокарда, в V3-V4 – при передневерхушечном. Передний трансмуральный некроз диагностируется при наличии измененных сегментов/зубцов ЭКГ в aVL, I, V1-V6 отведениях.

    Отсутствие медикаментозного лечения или невыполнение рекомендаций врача является угрозой для развития повторного инфаркта. Будьте здоровы!

    Инфаркт миокарда – это форма ишемической болезни сердца, вследствие которой развивается некроз из-за недостаточного кровоснабжения участка миокарда. То есть происходит закупорка артерии.

    Участок сердечной мышцы, до которого не доходит кислород и питательные вещества с кровотоком сначала ослабляется, а потом погибает.

    Симптомы при этом могут быть слабовыраженными, из-за этого больной может не обратить внимания на признаки заболевания (особенно если мелкоочаговый тип поражения).

    Симптомы инфаркта миокарда:

    сильные болевые ощущения. они могут иметь различный характер, например, давящее, сжимающее, распирающее, жгучее ощущения в грудной клетке.

    Далее боль усиливается и отдает на левую сторону тела, даже на нижнюю челюсть;

  • головокружение и потеря сознания;
  • низкое артериальное давление;
  • затрудненный процесс дыхания;
  • тошнота и рвота;
  • бледность кожного покрова;
  • выделение холодного пота.
  • Важно! Боль в грудной клетке может продолжаться 2-3 дня.

    При этом она может присутствовать как днем, так и ночью, и сердечные лекарства ее не утоляют. Болевой приступ продолжается не меньше 20-30 минут.

    Эти симптомы могут возникать из-за малоподвижного образа жизни, употребления жирной пищи, частого переедания, курения, употребления алкогольных напитков, также вызывает такое заболевание прогрессирующая гипертоническая болезнь.

    Выделяют атипичную форму инфаркта миокарда, она проявляется в 3 вариантах: гастритический (симптомы похожи на обострение гастрита), астматический (проявляется сухим кашлем), безболевой (расстройства сна, дискомфорт в грудной клетке, как правило, этот вариант проявляется у пожилых людей).

    • Виды
    • Отдаленные последствия
    • Острые последствия
    • Как их избежать?
    • Образ жизни после перенесенного приступа
    • Процесс восстановления
    • Кардиологические реабилитационные центры

    Последствия инфаркта миокарда разделяют на 2 вида:

    Их еще называют отсроченными. Этот вид встречается намного чаще и редко проходит со злокачественными осложнениями.

    Такие последствия инфаркта можно разделить на 3 группы:

      Проявление аритмии блокады ножек пучка Гиса, синотриальные блокады, предсердно-желудочковые блокады. Аритмия проявляется часто в период рубцевания, так как импульс по пораженному участку проходит намного медленнее.

    Кардиосклероз – это последствия инфаркта, которое возникает достаточно часто, а именно это изменение пораженного участка сердечной мышцы (рубцевание).

    Но только в случае длительного его течения.Так как у многих пациентов оно возникает еще на стадии развития ишемической болезни сердца.

    Кардиосклероз практически не проявляется, поэтому часто его диагностируют после инфаркта.

    Состояние пациента при этом осложнении зависит от размера рубца, чем он больше, тем больше проблем со здоровьем, например, сердечная недостаточность и нарушенный сердечный ритм.

  • Левожелудочковая недостаточность – вследствие этого нарушения больной может остаться инвалидом, так как оно характеризируется транзисторными ишемическими атаками, периферическим нарушением кровообращения и сердечной астмой.
  • Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    К острым осложнениям можно отнести такие заболевания:

      Аритмия блокада ножек Гиса, фибрилляция левого желудочка, пароксизмальная мерцательная аритмия.

    Тромбоз сосудов большого круга.

    Вследствие этого осложнения может произойти ишемический инсульт, инфаркт почки, ишемия мышц, так как тромбы, которые образуются, вместе с кровотоком могут разноситься по всему организму.

    Тромб может попасть как в головной мозг, так и в любую конечность.

    Отечность легких может сопровождать как небольшое поражение сердечной мышцы, так и острый обширный трансмуральный инфаркт.

    Этому состоянию характерно проявление кашля с белой, пенистой мокротой, а при активном развитии этого осложнения проявляется пенистая мокрота розового цвета, так как в альвеолы проникают эритроциты крови.

    Обширный инфаркт миокарда часто приводит к инвалидности. Конечно, избежать этого поможет вовремя проведенная терапия и дальнейшая реабилитация.

    Правильно проведенный реабилитационный период помогает организму восстановить свои функции, и что очень важно — предотвратит повторный острый коронарный ишемический синдром.

    Сейчас есть инновационные методы, благодаря которым можно нормализовать работу сердечнососудистой системы и уменьшить риск такого заболевания как инфаркт миокарда, последствия которого очень тяжелые. Например, это может быть медицинская подушка «Здоров».

    Медицинская практика показывает, что у 30-40% больных случается повторный инфаркт в течение 2 месяцев после первого. Очень важно, чтобы второй инфаркт не случился в первый год реабилитации.

    Мелкоочаговый повторный инфаркт имеет благоприятный прогноз для пациента, чего, конечно, нельзя сказать про острый вид заболевания. Так как летальность при острой форме составляет около 20 %.

    Для человека, который перенес второй или третий инфаркт миокарда жизнь нужно поменять кардинально.

    А именно — важно наладить режим и соблюдать все предписания врачей:

    1. Умеренные физические нагрузки. Больным после инфаркта миокарда необходимо выполнять лечебную физкультуру для восстановления организма.
    2. Если есть лишний вес, то нужно похудеть, так как лишние килограммы дают нагрузку на сердечную мышцу.
    3. Следует обязательно соблюдать диету и употреблять минимум соли.
    4. Как правило, после второго и третьего инфаркта человеку приписывают пожизненный прием лекарственных средств для поддержания состояния сердечнососудистой системы.

    Если позволяют физические возможности, человек после повторного инфаркта может вернуться к своей работе. Но, конечно, если на работе нужно выполнять слишком большие физические нагрузки или же если на ней человек постоянно поддается стрессу, то ее нужно оставить.

    Людям, у которых случались повторные инфаркты, следует регулярно получать санаторно-курортное лечение.

    Реабилитация пациента после инфаркта заключается в нескольких основных этапах. Первым из них является прием лекарств, которые поддерживают работу сердечнососудистой системы.

    А именно — принимаются лекарства для улучшения циркуляции крови и предотвращения образования тромбоза.

    Также обязательно назначаются препараты бета-блокаторы. Они нужны для нормального сердечного ритма даже в стрессовых ситуациях. А также назначаются другие препараты, это зависит от последствий и стадии заболевания.

    В реабилитационные мероприятия включается постоянный контроль над показаниями организма, такими как артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови.

    Важно! Нужно чтобы больной соблюдал диету — не употреблял жиров животного происхождения, соль и т.д. Так как при повышенном уровне холестерина в крови большая вероятность возникновения повторного инфаркта. Диету должен назначать врач.

    Важно получать регулярные физические нагрузки, на этапе реабилитационных мероприятий, это должна быть лечебная физкультура, направленная на восстановления больных после инфаркта.

    Читайте также:  Результаты анализов пациента с инфарктом миокарда

    Такую физкультуру должен проводить квалифицированный специалист. Больной должен проявлять физическую активность, но это тоже должен контролировать врач.

    Это прогулки, которые сначала длятся 5-10 минут и постепенно время увеличивается. Этим повышается выносливость сердца и происходит обогащение его кислородом.

    Важным аспектом в реабилитации после инфаркта миокарда является избавление от вредных привычек. Курение и алкоголь очень негативно влияют на сердечнососудистую систему.

    Часто в реабилитационных центрах пациентам назначают водные процедуры. Для начала это просто душ, а спустя 4 недели практикуется полное погружение тела в воду.

    Важным этапом реабилитации является психологическая поддержка пациента, так как часто люди сталкиваются с различными страхами в этот период, которые мешают выздоровлению.

    Например, страх инвалидности, страх перед повторным инфарктом и т.д. Часто такие люди пребывают в состоянии депрессии. Психологическую помощь должны оказывать только квалифицированные специалисты.

    Подытожим. Инфаркт миокарда может быть как обширный, так и мелкоочаговый. В любом случае человеку с таким нарушением работы сердечнососудистой системы нужна реабилитация, которая предотвратит повторный инфаркт и развитие тяжелых последствий.

    Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда должна осуществляться под наблюдением специалистов. Иногда в случае острой формы заболевания пациенту приписываются пожизненный прием лекарств.

    И следует отметить, что достаточно часто в таких случаях больной остается инвалидом.

    • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
    • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
    • Постоянно ощущается повышенное давление…
    • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
    • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

    Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее >>>

    источник

    Инфарктом миокарда принято называть распространенное заболевание, для которого характерен некроз тканей сердца, вызванный плохим кровоснабжением. К развитию патологии ведет закупоривание тромбом артерий или сужение стенок.

    Для того чтобы ускорить реабилитацию рекомендуется пройти курс упражнений ЛФК после перенесенного инфаркта миокарда. Комплекс и частота повторений определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке.

    Положительное влияние ЛФК при миокарде заключается в следующих факторах:

    • Укрепление сердечной мышцы;
    • Стимулирование кровообращения;
    • Понижение показателей холестерина;
    • Снижение риска атеросклероза сосудов;
    • Повышение сократительной способности сердца;
    • Профилактика тромбоза;
    • Увеличение эластичности сосудов.

    Период, когда можно начинать проведение занятий напрямую зависит от степени повреждения миокарда и от самочувствия больного. При средней тяжести недуга к ЛФК можно приступить уже на 2-3 день. В более тяжелых случаях, потребуется подождать около недели. Главные принципы, при восстановлении физической активности, сводятся к следующему:

    • В первые дни, следует придерживаться постельного режима;
    • Занять сидячее положение, спустив ноги с кровати на пол, пациенту разрешается на 4-5 день;
    • Спустя 7 дней после приступа, при благоприятном стечении обстоятельств, больной может начать делать первые шаги, вокруг кровати;
    • По прошествии 14 дней человек может спокойно передвигаться по палате;
    • Начиная с 21 дня после случившегося, пациенту желательно больше ходить и можно аккуратно спускаться по лестнице.

    Можно использовать таблицу ниже для понимания когда и что можно делать.

    Степень День болезни Режим Дозволенные нагрузки
    1-й Постельный строгий Больной находится в лежачем положении. Специальные упражнения из ЛФК запрещены. Он может только поворачиваться на правый бок, самостоятельно принимать пищу.
    1Б – 2А Со 2-го по 3-ий Постельный расширенный Больной может самостоятельно поворачиваться и садиться в постели, причем изначально с помощью медперсонала, а потом самостоятельно. Позже можно пересесть на стул. Разрешены упражнения в лежачем положении, которые выполняются в течение 8-10 минут. Дыхание должно быть статическим. После каждого упражнения необходимо делать перерыв. Пульс не должен превышать 20 ударов в минуту.
    2Б – 3А С 4-го по 14-ый Палатный строгий Больной уже может ходить по палате и коридору на расстоянии от 20 до 200 м. Дозволены уже упражнения, выполняемые в сидячем положении. Темп медленный или средний.
    С 14-го по 21-й Палатный расширенный Больному уже дозволены прогулки по коридору без ограничений. Выполняются упражнения в стоячем и сидячем положениях, причем могут быть как индивидуальными, так и групповыми.
    4А и 4Б (классы I, II, III и IV) С 21-го Свободный Допустимы уже прогулки, причем скорость шага средняя – от 70 до 100 шагов в минуту. Выполняется комплекс упражнений в сидячем и стоячем положении.

    Если инфаркт миокарда коснулся пациента впервые, то процесс восстановления начнется спустя 3-4 недели, при повторном перенесении через 5-6 недель. ЛФК при этом имеет некоторые ограничения. Нужно избегать нагрузки в период обострения заболевания. Однако по прошествии трех дней, если не было отмечено ухудшений можно снова приступить к занятиям.

    Выполнять упражнения нужно через 3-4 часа после принятия пищи. Для того, чтобы избежать осложнений необходимо отказаться от резкого увеличения нагрузки, даже в условиях хорошего самочувствия. При осуществлении комплекса ЛФК больной непременно должен контролировать свое самочувствие. Если при физической нагрузке отмечаются такие неприятные симптомы как одышка, головокружение, тахикардия, боли в груди занятия следует прекратить.

    Стоит избегать резких наклонов к полу, так как такие действия провоцируют прилив крови к голове. Кроме того, не нужно осуществлять выполнение силовых упражнений и занятий, предполагающих применение вращательных движений головой или корпусом.

    Лечебная физкультура может быть рекомендована пациенту после избавления от основных симптомов болезни. ЛФК при миокарде способствует скорой реабилитации и борется с последствиями инфаркта. Назначением должен заниматься специалист, который осуществит подбор заданий в соответствии с состоянием здоровья больного. Каждый человек требует уникального подхода, так как все люди по-разному переносят болезнь и ее последствия.

    Хорошо подобранный комплекс занятий способствует восстановлению утраченных навыков и препятствует прогрессированию заболевания. Ошибка в данном случае, способна значительно усугубить положение и довести пациента до ситуации, когда постельный режим и принятие лекарств станет единственным способом решения проблемы.

    Зачастую в период реабилитации, после перенесенного инфаркта миокарда, пациентам назначают различные тренировки, которые способствуют восстановлению сил и здоровья. В ЛФК часто применяются различные комплексы упражнений.

    1. В положении стоя больной размещает ноги на ширине плеч, при этом он вытягивает руки вдоль тела. Заняв правильное положение, нужно направить руки вверх и подтянуться, одновременно осуществляя вдох. На следующем этапе человек производит выдох, опуская руки и описывая круг. Количество повторений от 4 до 6 раз.
    2. Следующее упражнение также выполняется стоя. Носки ног следует развести, а руки расположить на поясе. Далее нужно развернуться влево и расправить руки по сторонам делая при этом вдох. После, выдохнуть вернувшись в первоначальное положение. Таким же образом требуется произвести необходимое число подходов повернувшись вправо. Количество повторений от 4 до 6 раз.
    3. Заняв вертикальное положение, руки фиксируются вдоль туловища, а ноги ставятся по ширине плеч. Выполняется вдох. Затем человек приседает и делает небольшой наклон вперед, отводя руки в обратном направлении и производя выдох. Количество повторений от 4 до 6 раз.
    4. Больной находится в таком же исходном положении как и в предыдущем упражнении. Осуществляет глубокий выдох, человек располагает руки на поверхности бедер и приседает. Далее при возврате в первоначальную позицию-производится вдох. Количество повторений от 3 до 4 раз.
    5. Пациенту потребуется стул. Он должен присесть опершись на спинку, взяться за сиденье и вытянуть ноги-таково исходное положение. Далее потребуется прогнувшись отвести голову назад и вдохнуть. После, вернуться в прежнюю позу сделав выдох. Количество повторений от 3 до 4 раз.

    Физическая активность и правильно подобранные препараты дают хорошие результаты. Кроме того, в период реабилитации, после согласования с врачом, при выполнении занятий можно применять фитболы, мячи и гимнастические палки.

    Для лежачих больных также разработан комплекс ЛФК:

    • Дыхание с использованием диафрагмы (см. рис. ниже). Применяется 4 раза;
    • Резкое сжимание и разжимание пальцев в кулак. Применяется по 10 раз для обеих рук;
    • Осуществление вращательных движений для каждой из стоп. Применяется по 5 раз;
    • Сгибы рук в локтевом суставе. Применяется по 4 раза для каждой руки;
    • Приподнимание таза. Упражнение делается с помощником. Применяется 3 раза;
    • Далее следует небольшой перерыв, необходимый для восстановления дыхания и сердечного ритма;
    • Для следующего упражнения нужно произвести сгиб ног в коленном суставе, стопы при этом должны оставаться на кровати. Пациент медленно сводит и разводит коленки. Применяется 5 раза;
    • Вытянутую руку сначала медленным движением отводят в сторону, после чего возвращают в начальное положение. Применяется по 4 раза для каждой руки.
    • При поддержки помощника выполняются повороты на бок в каждую из сторон. Применяется по 3 раза;
    • Вращение кистями рук. Применяется по 5 раз.

    В период восстановления после инфаркта миокарда большое значение имеет применение занятий по дыхательной гимнастике. Нельзя недооценивать этот метод лечения, ведь тщательно подобранная нагрузка положительно влияет на процесс выздоровления и облегчает реабилитацию.

    Дыхание и использованием диафрагмы:

    При этом специалисты предупреждают, что чрезмерно увлекаться такими занятиями не стоит, так как неправильный подход к терапии может нанести не малый вред организму, спровоцировать повышение артериального давления и привести к перегрузке суставов.

    Существуют специально созданные комплексы упражнений для пациентов, перенесших инфаркт. Данные занятия обогащают сердце и сосуды кислородом, а также несут человеку желаемое облегчение.

    Любые лечебные упражнения после инфаркта миокарда имеют список противопоказаний. Применение ЛФК не осуществляется в следующих случаях:

    • Пациент испытывает болевые ощущения в области сердца;
    • Обнаружены сбои в сердечном ритме;
    • Тревожат лихорадочные состояния;
    • Присутствует отек легких;
    • Имеется острая недостаточность кровообращения сердца;
    • Выявлены плохие показатели электрокардиограммы.

    Часто врачи не запрещают делать гимнастику пальцами. Примерные упражнения могут быть такими:

    источник

    Инфаркт миокарда (ИМ) – последствие длительной ишемии сердечной мышцы, которое приводит к некрозу из-за тромбоза коронарной артерии атеросклеротической бляшкой. Чаще возникает у мужчин. Различают Q-ИМ и не Q-ИМ. Адекватные физические нагрузки после инфаркта миокарда сокращают период госпитализации и уменьшают риск смерти.

    Комплекс упражнений после инфаркта миокарда (ЛФК — лечебная физическая культура) включает последовательное исполнение реабилитационных программ в кардиологическом стационаре, отделении реабилитации местного санатория, поликлинике по месту жительства.

    В связи с этим выделяют три этапа:

    1. Стационарный.
    2. Санаторно-курортный.
    3. Поликлинический.

    Больных ИМ на стационарном этапе делят на 4 класса.

    • течение болезни;
    • тяжесть ИМ;
    • осложнения;
    • венечная недостаточность.

    Время назначения физических нагрузок при инфаркте миокарда обусловлено классом тяжести, который определяется после устранения боли и осложнений, примерно на 1-3 день (немного позже у больных что перенесли аортокоронарное шунтирование).

    Сроки назначения больным на инфаркт миокарда лечебной физической культуры в зависимости от класса тяжести заболевания (дни после начала болезни)

    Степень активности Классы тяжести
    1-й 2-й 3-й 4-й
    1 А 1 1 1 1
    1 Б 2 2 3 3
    2 А 3 – 4 3 – 4 5 – 6 7 – 8
    2 Б 4 – 5 6 – 7 7 – 8 9 — 10
    3 А 6 – 10 8 – 13 9 – 15 Каждому отдельно
    3 Б 11 – 15 14 – 16 16 – 18 Каждому отдельно
    4 А 16 – 20 17 – 21 19 – 28 Каждому отдельно
    Б и В с 21 до 30 с 31 до 45 с 33 до 45 Каждому отдельно

    ЛФК показана всем больным с инфарктом миокарда, состояние которых стабилизировалось и не несет угрозы жизни. В таком случае физические нагрузки будут иметь эффект восстановления и большую пользу для больного.

    Абсолютные противопоказания:

    • аневризма левого желудочка;
    • частые приступы стенокардии;
    • ФП;
    • политопная, груповая, частая ЭКС;
    • ПТ;
    • АГ с диастолическим АТ > 110 мм.рт.ст.;
    • склонность до тромбоэмболических осложнений.

    Первая степень активности (строгий постельный режим, выполнять медленно, после исчезновения боли и осложнений):

    1. Легкие движения конечностями.
    2. Напряжение мышц конечностей и туловища.
    3. Статическое дыхание.
    1. Увеличение Ps не > чем на 20 уд/мин.
    2. Дыхания не > чем на 6-9 р/мин.
    3. Систолического АД на 20-40 мм. рт. ст., диастолического на 10-12 мм.рт.ст.
    4. Уменьшение Ps на 10 уд/мин., снижение АД не > чем на 10 мм.рт.ст.

    Вторая степень активности (режим палатный, 2А – лежа на спине, 2Б – возле кровати, затем по палате):

    1. Утренняя гимнастика.
    2. Разрешается есть, сидеть за столом.
    3. Дыхательные упражнения.

    Третья степень активности (первый выход в коридор до выхода на улицу):

    1. 50 – 200 шагов в 2-3 захода, медленно (70 за минуту) по коридору (3А), пользование общим туалетом).
    2. Неограниченные прогулки по коридору.
    3. Полное самообслуживание.

    Четвёртая степень активности (подготовка к переводу в санаторий, адаптация к быту):

    1. Движения в больших суставах, мышцах спины, туловища (30 – 35 минут, медленно, с паузами, что занимают 25% времени занятия).
    Читайте также:  Признаки инфаркта у мужчин как узнать что проверить в больнице

    На санаторном этапе больному надо рекомендовать, в первую очередь, оздоровительную лечебную гимнастику. При ней используют: гимнастические палки, мячи, гантели, лавка, обручи, элементы игр, а также некоторые виды спорта: плаванье, ходьба на лыжах, гребля, дозированный бег, спортивные игры, велоэргометр. Если пациент в бывшем спортсмен, тренировки в прежнем интенсивном режиме ему теперь противопоказаны.

    На диспансерно-поликлиническом этапе подходят длительные нагрузки. К ним можно приступать через 3-4 мес. после ИМ. Перед началом обязательно нужно определить возможности человека, используя: велоэргометрию, спирографию, клинические данные. Относительно их результатов, больного можно отнести к определённому функциональному классу: 1 – 2 сильная группа, 3 – слабая.

    Лечебная физкультура после инфаркта в домашних условиях:

    І этап (2-2,5 мес.):

    • отдельные упражнения 6-8 раз;
    • ходьба на сторонах стоп, пятках, носках (15-20 с.);
    • ходьба (120 шагов/мин., 4 мин.);
    • бег 120-130 шагов/мин;
    • лыжный шаг, ходьба с высоким подъемом колен 1 мин;
    • элементы спортивных игр.

    Подобная лечебная физкультура после инфаркта миокарда выполняться в домашних условиях 3 раза в неделю, длится до 10 минут. Если больной ощущает дискомфорт он должен отдохнуть некоторое время либо совсем прекратить нагрузку.

    Увеличение ЧСС у сильной группы допустимо на 65-70%, у слабой на 55-60% от граничной нормы. В среднем показатель составляет 135 уд/мин. (120-155 уд/мин.).

    ІІ этап (5 мес.):

    • бег в медленном и среднем темпе (3 мин.), волейбол (8-12 мин., с отдыхом в 1 мин., каждые 4 минуты) с запретом скачков;
    • ЧСС — 75% от граничной в слабой и 85% в сильной группе. ЧСС 130-140 уд/мин.;

    ІІІ этап (3 мес.):

    • физические нагрузки как на ІІ этапе, увеличивается только их длительность до 15-20 мин. ЧСС в слабой группе – 135 уд/мин., в сильной – 145 уд/мин.

    Тренироваться надо 3 раза в неделю. Не стоит забывать, что утренняя гимнастика после инфаркта обязательна в домашних условиях на всех этапах, так как она помогает организму адаптироваться после сна и медленно перейти в режим повседневной работы.

    Зарядка утренняя после инфаркта в домашних условиях (описание методики):

    • руки вдоль тела, ноги немного расставлены → руки вытянуть вверх делая вдох → опустить, выдохнуть (5 раз);
    • руки на пояс, носки в разные стороны → поворот влево → выдох; то же самое в право;
    • сесть на стул, вытянуть ноги → прогиб в спине, вдох, назад голову → выдох, первоначальное положение.

    Людям пожилого возраста не рекомендуется делать наклоны, а так же силовые нагрузки. Пример оптимальных упражнений представлен на иллюстрации:

    Физкультура при аритмии назначается только следом за тщательным осмотром профильного кардиолога. В некоторых случаях полностью противопоказана:

    • нарушения ритма и приступ ангинозной боли при небольших нагрузках;
    • СН ІІ-ІІІ степени;
    • сахарный диабет;
    • пороки сердца;
    • почечная и печеночная недостаточность;
    • давление > 160/90 мм.рт.ст.;
    • аневризма сердца и аорты.

    Пациент с ЭКС должен помнить, что ему желательно иметь пульсометр и следить за частотой пульса, а также прекратить любые нагрузки при плохом самочувствии и появление экстрасистол. Особенно внимательно надо отнестись к желудочковым ЭКС, так как по сравнению с синусовыми они более опасны и могут привести к развитию жизнеугрожающих аритмий. Заниматься спортом при экстрасистолии и фитнесом не рекомендуется. Однако есть разрешенные упражнения после инфаркта в домашних условиях:

    • ежедневные пешие прогулки;
    • утренняя разминка (15 минут);
    • можно заниматься плаваньем и катанием на велосипеде при этом обязательно нагрузки ограничиваются во времени;
    • дыхательная гимнастика.

    Реабилитационный период после ИМ, процесс, который требует грамотной врачебной тактики, желания и исполнительности больного, длится годы в зависимости от тяжести состояния. Восстановительные центры способны обучить пациента всем нужным ему методикам ЛФК и подобрать наиболее подходящую каждому больному. Важно оценивать критерии эффективности. Об адекватности нагрузок свидетельствует способность переходить на высшие уровни соответственно времени, прошедшему после заболевания. Учитываются положительные результаты тестов (велоэргометрии, спирометрии).

    Каждый человек, перенёсший инфаркт, должен изменить свой образ жизни и быть крайне внимательным к своему здоровью, вовремя проходить медицинские осмотры. Физические нагрузки должны быть адекватны состоянию. Так же не нужно забывать о постоянной медикаментозной терапии.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    источник

    Все пациенты после острого нарушения коронарного кровообращения должны пройти период реабилитации. Он делится на три этапа – стационар, санаторий и поликлиника. В дальнейшем рекомендуется поддерживать достигнутый уровень физической активности самостоятельно на протяжении всей жизни.

    Успешное прохождение всех этапов восстановления дают возможность увеличить работоспособность, повысить устойчивость миокарда к нагрузкам, а также улучшить психологическое самочувствие, вернуться к прежним социальным и семейным контактам.

    Лечебная физкультура проводится для тренировки сердечной мышцы и сосудистого тонуса. Ее действие распространяется на активизацию работы дыхательной системы, восстановление нервной и гормональной регуляции, улучшение работы органов выделения.

    К задачам, которые может решить ЛФК, относятся:

    • расширение венечных артерий, профилактика их спазма;
    • улучшение микроциркуляции и обмена веществ в миокарде;
    • активизация периферического кровотока в конечностях;
    • снижение потребности мышцы сердца в кислороде (адаптация к гипоксии);
    • уменьшение реакции на гормоны надпочечников;
    • профилактика осложнений постинфарктного периода (тромбоза, аритмии, дыхательной и сердечной недостаточности, атонии кишечника);
    • возможность возвращения к прежним бытовым и профессиональным нагрузкам;
    • устранение основных факторов риска инфаркта (гиподинамия, повышенный тонус артерий, ожирение, стресс).

    Конечными целями реабилитации пациентов после инфаркта и аортокоронарного шунтирования является повышение качества жизни, предотвращение рецидива ишемии миокарда.

    Рекомендуем прочитать статью об упражнениях для восстановления после инфаркта миокарда. Из нее вы узнаете об особенностях физических нагрузок и ЛФК в кардиологическом стационаре, санаторном лечении последствий инфаркта миокарда, что можно пациентам, перенесшим инфаркт, в домашних условиях, а также о режиме и диете во время реабилитации.

    А здесь подробнее о лечении в стационаре инфаркта миокарда.

    Лечебная гимнастика имеет уникальное значение для организма. Но есть группы пациентов, у которых она не может использоваться до коррекции следующих состояний:

    • тяжелая степень недостаточности кровообращения – пульс превышает 105 ударов за минуту в покое, затрудненное дыхание;
    • застойные хрипы, отек легочной ткани;
    • нарушение сердечного ритма, устойчивое к медикаментозной терапии;
    • кардиогенный шок;
    • интенсивная боль в сердце;
    • лихорадка;
    • ухудшение показателей ЭКГ.

    Упражнения для разработки пальцев, которые не имеют противопоказаний

    При отсутствии противопоказаний пациентам назначается гимнастика на второй день после начала инфаркта. Больничный этап реабилитации представляет собой программу, которая состоит из четырех последовательных этапов. Каждая следующая ступень имеет более высокую нагрузку, поэтому есть четкие показания для перевода на нее.

    В это время пациентам рекомендован постельный режим. Поэтому все упражнения проводят в горизонтальном положении. Первый комплекс упражнений включает такие движения:

    • сгибание пальцев рук и ног;
    • вращения кистями, стопами;
    • напряжение и расслабление мышц конечностей;
    • растягивание вдохов и выдохов, короткие дыхательные паузы;
    • присаживание на кровати со спущенными ногами на 5 минут с посторонней помощью.

    После этого рекомендуются гемодинамические замеры. Если интенсивность подобрана правильно, то будут следующие результаты:

    • Максимальный пульс повысился менее чем на 20 ударов или замедлился на 10. В ходе занятия допустимо до 15. После этого нужно сделать паузу.
    • Частота дыхания больше исходной на 10 циклов.
    • Рост давления менее 30 для систолического и 10 мм рт. ст. для диастолического показателя или снижение на 10 единиц.

    Через три дня при хорошей переносимости можно занятия проводить два раза в день.

    Пациенты, ко времени перехода на более высокие нагрузки, могут ходить в пределах палаты. Показаниями к назначению расширенного комплекса является формирование на кардиограмме коронарного зубца Т и адекватная реакция на упражнения прошлого этапа. Если есть приступы сердечной боли, или в ответ на нагрузку падает давление, появились осложнения или отрицательная динамика ЭКГ, то больной остается на первой ступени.

    Комплекс по-прежнему проводится на спине с увеличением количества упражнений. К нему постепенно добавляют:

    • движения в локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставах;
    • ходьбу рядом с кроватью;
    • присаживание за стол;
    • несколько шагов по палате.

    При этом схема тренировки строится так, чтобы в начале и в конце больной лежал, а ходьба была в середине комплекса. После любого упражнения нужен отдых. Занятие может продолжаться до 15 минут. Переносимость нагрузок оценивается аналогично первой ступени.

    Ее назначают при приближении ST интервала к изолинии на ЭКГ и сформированном зубце Т. Противопоказаны нагрузки при:

    • приступах стенокардии более 5 раз в сутки;
    • падении давления при вставании с постели;
    • головокружении и нарушенном мозговом кровотоке;
    • недостаточности кровообращения больше 2А стадии;
    • аритмии с замедленной проводимостью и обморочными состояниями.

    Больному разрешается выйти в коридор, пройти к туалету, манипуляционный кабинет. Общий маршрут за день не должен превысить 200 м. Темп ходьбы медленный, с остановками. После того, как подобная нагрузка не вызывает боли в сердце или резких перепадов давления крови, пациент может осваивать ходьбу по ступеням лестницы. Вначале это один пролет, а затем этаж.

    Тренировка ЛФК проводится в положении сидя и стоя. В ней последовательно прорабатываются мышцы рук, шеи, нижних конечностей, с осторожностью используют наклоны туловища и повороты.

    Первоначальный комплекс упражнений пациенты используют для утренней зарядки.

    Как правило, ее назначают после 25 — 30 дня с начала болезни при признаках рубцевания зоны инфаркта. Это может совпадать с переводом пациента в санаторий. На этом этапе реабилитации начинаются прогулки на улице:

    • темп ходьбы от 70 до 80 шагов за одну минуту;
    • вначале дистанция 500 м и доводится до 900 м;
    • не нужно ходить в дождь, сильный ветер или снег.

    Упражнения дополняют наклонами туловища в среднем темпе, с паузами для отдыха. За 30 минут занятия нужно на отдых отвести минимум семь. Кроме этого, ориентируясь на самочувствие и возраст пациентов, ЛФК может включать:

    • ходьбу на носках, пятках, с высоким подниманием колен;
    • круговые движения в коленях, бедрах;
    • махи прямой ногой;
    • энергичные круги руками и вращения плечевыми суставами.

    При этом не должно возникать перенапряжения, одышки и неприятных ощущений в грудной клетке. Между циклами движений рекомендуется дыхательная гимнастика. Пульс может достигать 120 ударов при максимальной нагрузке. В дальнейшем может быть увеличен темп шагов до 90 за минуту, прогулки разрешают 2 раза в день, а пройденный путь возрастает до 1,5 км. При этом комплекс гимнастических упражнений продолжает оставаться для разминки или утренней зарядки.

    Смотрите видео о том, как правильно реабилитироваться после инфаркта:

    На второй стадии реабилитации оптимальным вариантом является продолжение ЛФК в условиях специализированного санатория. Но если нет такой возможности, то этот период пациенты проводят в отделении лечебной физкультуры при поликлинике. Задача этапа состоит в возвращении трудоспособности, переход к самостоятельному контролю работы сердца и закрепление достигнутых ранее результатов.

    За точку отсчета берут четвертую ступень и расширяют ее до седьмой, окончательной. В комплексе упражнений используют такие виды движений:

    • тренировочная ходьба;
    • нагрузка на крупные мышечные группы – круги туловищем, бедрами, упражнения для пресса и спины, махи конечностями, приседания, выпады вперед и в сторону, наклоны к ногам;
    • плавание в бассейне;
    • занятия на велотренажере;
    • дозированный легкий бег;
    • спортивные игры.

    Могут быть задействованы предметы – мячи, гантели, гимнастическая скамья, обруч, а также тренажеры. До начала тренировки проводится в обязательном порядке разминка 5 — 7 минут, а по окончании – упражнения на расслабление в положении лежа на спине.

    Кроме физических нагрузок, в санатории пациенты получают физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебное питание и психотерапевтические сеансы. В сочетании с действием режима дня, отдыха и климатотерапии это приносит максимальную пользу.

    Целью поликлинической реабилитации в постинфарктном периоде является дальнейшее повышение устойчивости сердца к нагрузкам, постепенное снижение применяемых медикаментов и, для трудоспособной части населения, возвращение к профессиональной деятельности.

    С этой целью каждому больному разрабатывается индивидуальный план тренировок, который состоит из начального этапа (2 месяца) и основного (один год). Первая часть проводится под наблюдением методиста лечебной физкультуры, а вторая – самостоятельно.

    Смотрите на видео об универсальных упражнения по ЛФК:

    Занятия, как правило, групповые три раза в неделю в зале ЛФК. Их длительность от 45 минут до 1 часа. При этом требуется постоянный контроль пульса. В составе комплекса могут быть такие упражнения:

    • ходьба с усложнением (с подниманием коленей, захлестом голеней, в полуприсядь);
    • быстрая ходьба и легкий бег;
    • зашагивание на степ-платформу;
    • занятия на велоэргометре или других тренажерах;
    • элементы спортивных игр (волейбол, баскетбол).
    Читайте также:  Рези в животе при инфаркте

    Для этого периода требуется предварительное обследование пациента при помощи ЭКГ с физическими нагрузочными пробами. По его результатам вычисляют оптимальную частоту пульса при тренировках, интенсивность занятий.

    А здесь подробнее о восстановлении в санатории после инфаркта.

    ЛФК после инфаркта миокарда проводится в несколько этапов. Для стационарного периода реабилитации предусмотрено прохождение четырех ступеней. Для каждой есть показания и противопоказания к использованию. Затем пациентам рекомендуется продолжить восстановление в условиях санатория для комплексного воздействия лечебной гимнастики и других физических факторов.

    Поликлинический этап начинается с групповых занятий, а затем продолжается в виде самостоятельных тренировок при обязательном контроле показателей ЭКГ.

    Проводится стентирование после инфаркта с целью восстановления сосудов и снижения осложнений. Реабилитация проходит с применением лекарств. Лечение продолжают и после. Особенно после обширного инфаркта необходим контроль за нагрузкой, артериальным давлением и общая реабилитация. Дают ли инвалидность?

    Физическая нагрузка после инфаркта миокарда и правильный образ жизни способны вернуть человека в строй уже через 4-6 месяцев. Как восстановиться?

    Посетить санаторий после инфаркта необязательно, но очень желательно. Реабилитация там имеет массу преимуществ. В какой можно поехать для продолжения лечения? Положен ли он по закону?

    Делать упражнения для сердца полезно и здоровым, и при болезни органа. Это могут быть небольшие физические нагрузки, дыхательные упражнения, для оздоровления главной мышцы. Тренировки желательно проводить ежедневно.

    Констатируют трансмуральный инфаркт зачастую на ЭКГ. Причины острого, передней, нижней, задней стенки миокарда кроются в факторах риска. Лечение требуется начать незамедлительно, ведь чем оно позже предоставлено, тем хуже прогноз.

    В некоторых случаях упражнения при аритмии могут помочь контролировать сбои ритма. Это могут быть физические упражнения, дыхательные, скандинавская ходьба и бег. Полное лечение аритмии без комплекса упражнений крайне редко проводится. Какой комплекс надо делать?

    Выполнять упражнения после инсульта придется в обязательном порядке, иначе не восстановится двигательная активность. Существует специальный комплекс ЛФК для рук и ног, гимнастика для пальцев, занятия для проработки ходьбы. Какие можно делать и как?

    Лечение инфаркта миокарда в стационаре — это комплекс мероприятий, направленный на спасение жизни пациента. От работы врачей зависит исход заболевания.

    Правильно проведенная реабилитация после инсульта в домашних условиях помогает скорее вернуться к нормальной жизни. Она включает упражнения в кровати и на тренажерах, для восстановления речи после ишемического и геморрагического инсульта. Также помогут народные рецепты и питание.

    источник

    Инфаркт миокарда — это ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве случаев основной этиологической причиной инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз.

    Наряду с главными факторами острой недостаточности коронарного кровообращения (тромбозом, спазмом, сужением просвета, атеросклеротическим изменением коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточность коллатерального кровообращения в венечных артериях, длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток ионов натрия, обусловливающие длительную ишемию клеток.

    Инфаркт миокарда — заболевание полиэтиологическое. В его возникновении несомненную роль играют факторы риска: гиподинамия, неправильное питание, избыточный вес, стрессы и др. Размер и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии.

    Различают: обширный инфаркт миокарда — крупноочаговый, поражающий стенку, перегородку и верхушку сердца; мелкоочаговый инфаркт — поражающий часть стенки; микроинфаркт — очаги инфаркта видны только под микроскопом.

    При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, при трансмуральном — всю толщу стенки. Некротические мышечные массы рассасываются и замещаются грануляционной соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5 — 3 месяца. Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца; боли продолжаются часами, а иногда 1 — 3 дня, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, резким побледнением кожи лица, холодным потом и даже потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1—2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2—3-й день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Уже в первые часы развития инфаркта миокарда появляются характерные изменения электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта. Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего на ликвидацию болей, сердечно-сосудистой недостаточности, а также на предупреждение повторных коронарных тромбозов (применяются антикоагулянты — средства, уменьшающие свертываемость крови).

    Ранняя двигательная активизация больных способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние, укорачивает период госпитализации и не увеличивает риск смертельного исхода. Лечение и реабилитация больных с инфарктом миокарда делятся на три этапа: стационарный (больничный), санаторный (или в реабилитационном кардиологическом центре) и поликлинический.

    Методика ЛФК на стационарном этапе реабилитации. На этом этапе физические упражнения имеют большое значение не только для восстановления физических возможностей больных, но и в значительной степени для психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление и возможность возвращения к труду и нормальной жизни в обществе. Поэтому чем раньше (естественно, с учетом индивидуальных особенностей заболевания) будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем большим будет эффект.

    Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслуживать себя, подниматься на один этаж по лестнице, совершать прогулки до 2 — 3 км (в 2 — 3 приема в течение дня) без существенных отрицательных реакций. Задачи ЛФК в период постельного режима: — профилактика возможных осложнений (тромбоэмболии, застойной пневмонии, атонии кишечника и др.); — улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в первую очередь тренировка периферического кровообращения при щадящей нагрузке на миокард); — создание у больного положительных эмоций, тонизирующее влияние на организм; — тренировка ортостатической устойчивости и восстановление простых двигательных навыков.

    На стационарном этапе реабилитации в зависимости от тяжести течения заболевания больных подразделяют на четыре класса. В основе этого деления лежат различные сочетания основных показателей особенностей течения заболевания: обширности и глубины инфаркта миокарда; наличия и характера осложнений; выраженности коронарной недостаточности. Классы тяжести больных инфарктом миокарда Мелкоочаговый инфаркт без осложнений 1-й класс, Мелкоочаговый инфаркт с осложнениями,1-й или 2-й класс ,крупноочаговый интрамуральный инфаркт без осложнений, Интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложнениями 3-й или 4-й класс, трансмуральный инфаркт без осложнений, Обширный трансмуральный инфаркт с аневризмой или другими существенными осложнениями — 4-й класс. Программа физической реабилитации больных строится с учетом принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести состояния.

    Класс тяжести определяют на 2—3-й день болезни, после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. миокард инфаркт лечение реабилитация

    Эта программа предусматривает назначение больному бытовых нагрузок определенного характера, занятия лечебной гимнастикой по определенной методике и допустимую для него форму проведения досуга.

    В зависимости от тяжести заболевания стационарный этап реабилитации длится от 3 (при мелкоочаговом неосложненном инфаркте) до 6 (при обширном трансмуральном инфаркте) недель. Многочисленные исследования показали: эффективность лечения достигается, если занятия лечебной гимнастикой начинаются в ранние сроки. Лечебная гимнастика назначается после прекращения болевого приступа и ликвидации тяжелых осложнений (сердечная недостаточность, значительные нарушения сердечного ритма и др.) на 2—4-й день болезни, когда больной находится на постельном режиме.

    В этот период на первом занятии, в и. п. лежа на спине, выполняются активные движения в мелких и средних суставах конечностей; статические напряжения мышц ног; упражнения в расслаблении мышц; упражнения с помощью инструктора ЛФК для крупных суставов конечностей; дыхательные упражнения без углубления дыхания; элементы массажа (поглаживание) нижних конечностей и спины при пассивных поворотах больного на правый бок. На втором занятии добавляются активные движения в крупных суставах конечностей. Движения ногами выполняются поочередно (ноги скользят по постели). Больного обучают экономному, без усилий, повороту на правый бок и приподниманию таза; после этого ему разрешается самостоятельно поворачиваться на правый бок. Все упражнения выполняются в медленном темпе. Количество повторений упражнений: для мелких мышечных групп — 4—6 раз, для крупных — 2—4 раза. Между упражнениями обязательны паузы для отдыха. Продолжительность занятий — 10 — 20 мин. Через 1—2 дня на занятиях Л Г проводится присаживание больного со спущенными ногами на 5—10 мин — с помощью инструктора ЛФК или медсестры. Упражнение повторяется в течение дня 1 — 2 раза.

    Занятия ЛГ проводятся в исходных положениях лежа на спине, на правом боку и сидя. Увеличивается количество упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп. Выполняются поочередные движения ногами с приподниманием их над постелью. Амплитуда движений постепенно увеличивается. В дыхательных упражнениях применяются углубление и удлинение выдоха. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Продолжительность занятия — 15 — 17 мин.

    Через 3—4 дня после инфаркта (при 1-ми 2-м классах тяжести) и через 5 — 6 или 7 — 8 дней (при 3-м и 4-м классах тяжести) больного переводят на палатный режим. Задачи ЛФК в период палатного режима: — предупреждение последствий гиподинамии; — щадящая тренировка кардиореспираторной системы; — подготовка больного к ходьбе по коридору, подъему по лестнице и бытовым нагрузкам.

    Упражнения выполняются в исходных положениях лежа, сидя и стоя. Увеличивается количество упражнений для мышц туловища и ног, уменьшается — для мелких мышечных групп. Дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц применяются в качестве отдыха после трудных упражнений. В конце основной части занятия осваивается ходьба. В первый день больного поднимают с постели со страховкой, ограничиваясь его адаптацией к вертикальному положению. Со 2-го дня ему разрешают ходить по 5 —10 м, каждый день увеличивая расстояние на 5 —10 м. В первой части занятия применяют и. п. лежа и сидя, во второй части — сидя и стоя, в третьей части — сидя. Продолжительность занятия — 15 — 20 мин.

    Когда больной освоит ходьбу на 20 — 30 м, начинаются специальные занятия дозированной ходьбой на небольшое расстояние, ежедневно увеличивая его на 5 —10 м и постепенно доводя до 50 м. Кроме того, больные выполняют утреннюю гигиеническую гимнастику (УГГ), включая в нее отдельные упражнения из комплекса лечебной гимнастики (ЛГ). На палатном режиме 30 — 50% времени больные проводят в положениях сидя и стоя. Через 6—10 дней после инфаркта (при 1-м классе тяжести), или через 8 — 13 дней (при 2-м классе), или через 9—15 дней (при 3-м классе), или индивидуально (при 4-м классе) больные переводятся на свободный режим.

    Задачи ЛФК в период свободного режима: — подготовка больного к полному самообслуживанию; — подготовка к выходу на прогулку, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме. Применяются следующие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, дозированная ходьба, тренировка в подъеме по лестнице. На занятиях ЛГ и УГГ применяются активные физические упражнения для всех мышечных групп. Включаются упражнения с легкими предметами (гимнастической палкой, булавами, мячом), более сложные по координации движений. Так же, как и в предыдущий период, используются дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. Увеличивается количество упражнений, выполняемых в положении стоя. Продолжительность занятия — 20 — 25 мин.

    Дозированная ходьба (вначале по коридору) начинается с дистанции 50 м; темп — 50—60 шаг/мин. Расстояние ежедневно увеличивается, чтобы больной мог проходить по коридору 150 — 200 м. Затем больной выходит для прогулки на улицу. К концу пребывания в больнице он должен проходить за день 2 — Зкм (в 2 — 3 приема). Темп ходьбы постепенно увеличивается: сначала до 70—80, затем до 90—100 шаг/мин.

    Тренировка в подъеме по лестнице осуществляется очень осторожно. На первом занятии совершается подъем на 5 — 6 ступеней (с отдыхом на каждой). Во время отдыха производится вдох, во время подъема — выдох. На втором занятии во время выдоха больной проходит 2 ступеньки, во время вдоха — отдыхает. На последующих занятиях он переходит на обычную ходьбу по лестнице (с отдыхом после прохождения лестничного марша). К концу периода больной осваивает подъем на один этаж. Адекватность физической нагрузки возможностям больного контролируется по реакции ЧСС. При постельном режиме учащение пульса не должно превышать 10—12 уд/мин от исходного уровня; при палатном и свободном режимах ЧСС не должна превышать 100 уд/мин.

    источник