Меню Рубрики

Временная нетрудоспособность при инфаркт миокарде

Инфаркт – достаточно распространенное патологическое состояние. Как правило, с такой болезнью сталкиваются люди старше 50-летнего возраста. Последнее время увеличилось количество случаев инфаркта миокарда и среди молодежи. Это связано с интенсивным ритмом жизни, неправильным питанием, малой подвижностью, хроническими стрессами. Больничный после инфаркта дают в обязательном порядке.

Инфаркт миокарда – это тяжелое состояние. Он является формой ишемической патологии и характеризуется развитием некроза участка сердца.

Около 50% людей умирает еще до поступления в стационарное отделение. Третья часть пациентов погибает уже в больнице из-за развития необратимых, несовместимых с жизнью, осложнений. Инфаркт головного мозга – это острое нарушение кровообращения, при котором погибают нервные клетки.

У больного наблюдается выраженная неврологическая симптоматика. Ежегодно у 360000 россиян случается инфаркт мозга. Около 15% пациентов умирают в первые сутки развития болезни. Госпитализация при инфаркте является обязательной.

В медучреждении проводится ряд реанимационных мероприятий, направленных на купирование приступа и предупреждение развития осложнений болезни. Сколько держат людей с инфарктом в больнице, точно сказать сложно.

На продолжительность нахождения в стационаре влияют такие факторы:

  • возраст пациента;
  • общее состояние здоровья;
  • тип инфаркта;
  • наличие осложнений, риск их появления;
  • вероятность возникновения повторного приступа;
  • эффективность проводимой терапии;
  • применяемая методика лечения.

Для сохранения жизни и предотвращения обширной гибели клеток, в условиях больницы проводятся следующие процедуры:

  • стентирование;
  • ангиопластика;
  • аортокоронарное шунтирование;
  • катетеризация.

Принимаются меры по растворению тромбов в артериях. Первые 5-7 дней после возникновения инфаркта считаются самыми опасными для жизни. Поэтому больной этот период находится в палате интенсивной терапии.

Если у человека инфаркт случился впервые, то его держат в больнице около 28 дней. Если приступ возник у молодого пациента, получилось быстро снять острое состояние, то выписать из стационара его могут уже спустя пару недель.

У людей, перенесших приступ, возникает вопрос, сколько длится больничный после инфаркта. Когда заканчивается стационарная терапия человек нуждается в прохождении амбулаторного лечения и восстановления. Для этого ему дают лист о нетрудоспособности.

Сколько дней больничный после инфаркта длится, зависит от таких факторов:

  • тип патологии;
  • общее состояние здоровья, самочувствие;
  • тяжесть болезни;
  • наличие осложнений;
  • род деятельности человека;
  • условия работы больного;
  • соблюдение пациентом схемы терапии, подобранной доктором;
  • следование правильному образу жизни;
  • необходимость прохождения реабилитации в санатории.

Участковый врач имеет право выписать больничный лист на срок до 15 дней. Далее освобождение от работы может быть продлено. Решение о необходимости продолжения, прекращения амбулаторного лечения или направления пациента в стационар принимает медкомиссия.

Как правило, лист о нетрудоспособности выписывается на срок от двух до четырех месяцев. В некоторых случаях человеку, перенесшему инфаркт, присваивают группу инвалидности. Тогда больничный закрывают. В большинстве случаев получается сохранить трудоспособность.

Поэтому после восстановления человек приступает к работе. Перед этим он проходит комиссию, которая принимает в случае необходимости решение об изменении условий труда, снижении нагрузок, сокращении рабочего дня.

Иногда человеку рекомендуют перевод на более легкую должность. Если больной работал раньше в ночные смены, то ему показан дневной труд.

Главным основанием для продления больничного является невосстановленная трудоспособность. Если человек плохо себя чувствует, у него имеются постинфарктные осложнения, тогда ему продлевают освобождение от работы.

Нередко людям, перенесшим приступ, рекомендована реабилитация в санатории. В такие учреждения обычно направляют пациентов с 1-3 степенью тяжести состояния. В санаторных условиях проводятся физиотерапия, массаж, лечебная физкультура.

Все эти процедуры направлены на восстановление трудоспособности, поддержание здоровья. Санаторное лечение также является основанием для продления больничного листа.

Освобождение от работы дается на весь период пребывания в таком учреждении. Если человеку, перенесшему инфаркт, необходимы инвазивные процедуры, то он не может выполнять свои трудовые обязанности. В этом случае больничный лист продлевают. Большое значение при пролонгации листка нетрудоспособности играет и род деятельности человека.

источник

Основания и порядок выдачи больничного после инфаркта, стентирования и шунтирования. Сколько дней длится бюллетень?

Социальная защищенность человека в случае утраты им трудоспособности является одним из основных принципов охраны здоровья в нашем государстве и закреплена в ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011.

Страхование здоровья, предоставление времени на лечение и выплата пособия по временной нетрудоспособности гарантируется ст. 183 Трудового кодекса РФ и Федеральным законом, регулирующим обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности (далее – Федеральный закон № 255-ФЗ от 29.12.2006).

Страховым случаем по обязательному социальному страхованию временной нетрудоспособности в числе прочих является инфаркт миокарда – частичный некроз сердечной мышцы вследствие острого нарушения коронарного кровообращения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону +7 (499) 938-46-18 . Это быстро и бесплатно !

Инфаркт миокарда является острым состоянием, угрожающим не только здоровью больного, но и его жизни, поэтому любое лицо, обратившееся в лицензированное медицинское учреждение за получением медицинской помощи имеет право на оформление больничного листа и получение пособия по временной нетрудоспособности в том случае, если он застрахован в системе обязательного медицинского страхования и является работником в смысле, предусмотренном Трудовым кодексом РФ.

В данном случае основанием для выдачи больничного является совокупность следующих факторов:

  • наступление страхового случая в виде инфаркта миокарда, засвидетельствованного врачом лицензированного медицинского учреждения;
  • страхование лица в системе ОМС;
  • заболевший является лицом, находящимся в трудовых отношениях с работодателем в соответствии с ТК РФ (данный факт не подлежит какой-либо проверке и медработнику достаточно устного заявления пациента).

Инфаркт миокарда – само по себе серьезное заболевание, при котором листок нетрудоспособности врач открывает в безусловном порядке, а если для его лечения необходимо оперативное вмешательство (что бывает в подавляющем большинстве случаев), без бюллетеня тем более не обойтись.

Рассмотрим, сколько держат на листе нетрудоспособности при инфаркте миокарда. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при данном заболевании установлены в Рекомендациях Минздрава России № 2510/9362-34 от 20.08.2000 (далее – Рекомендации) и составляют:

  1. 70-90 календ. дней – при остром трансмуральном инфаркте передней или нижней стенки миокарда, а также других уточненных локализаций без существенных осложнений со слабо выраженным ангинозным синдромом и 90-130 календ. дней, если имеют место осложнения острого периода.
  2. 60-70 календ. дней – при остром субэндокардиальном (нетрансмуральном) инфаркте миокарда без осложнений и более длительные сроки в случаях сердечной недостаточности в зависимости от ее степени:
  • I ФК, т.е. не вызывающей дискомфорта при физических нагрузках (60-80 календ. дней);
  • II ФК, когда физическая нагрузка вызывает умеренный, незначительный дискомфорт (80-110 календ. дней);
  • III-IV ФК, при которых плохое самочувствие может проявляться даже в состоянии покоя (90-120 календ.дней).
  • 90-120 календ. дней – повторный инфаркт миокарда.
  • Необходимость в оперативном вмешательстве при инфаркте миокарда возникает достаточно часто. Существует два вида операций, радикально решающих проблему острого нарушения коронарного кровообращения:

    • шунтирование – полостная операция по установке шунта, целью которой является создание искусственного пути для движения крови;
    • стентирование – эндоваскулярное вмешательство, при котором через прокол в артерии посредством катетера вводится имплант, расширяющий сосуд в том месте, где это необходимо.

    Длительность больничного листа напрямую зависит от того, к какой из этих операций прибегнет врач.

    Шунтирование является полноценной хирургией и выполняется на остановленном сердце при искусственной вентиляции легких с погружением больного в наркоз.

    Соответственно период восстановления после такой операции будет длиться столько, сколько решит врач, руководствуясь при этом ч. 4 ст. 59 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой при благоприятном прогнозе по истечении 10 месяцев с даты открытия больничного листа больной должен быть или выписан на работу, или направлен на МСЭ для решения вопроса о присвоении инвалидности.

    Средний срок больничного после аортокоронарного шунтирования составляет 90 календарных дней. В результате стентирования, не требующего погружения пациента в наркоз и не связанного с разрезом грудной клетки, срок восстановительного периода будет менее длительным, однако и в этом случае врач будет ориентироваться на общее состояние пациента и многие другие факторы.

    Относительно продолжительности больничного листа медицинский работник так же, как и в рассмотренном выше случае, будет ограничен десятимесячным сроком.

    Дальнейший срок больничного листа зависит от особенностей течения послеоперационного периода.

    Факторами, влияющими на длительность больничного листа после инфаркта миокарда и обусловленного им оперативного лечения, являются:

    • вид инфаркта;
    • наличие или отсутствие осложнений заболевания;
    • данные клинико-лабораторных исследований, полученные в динамике;
    • длительность предписанного постельного режима;
    • наличие или отсутствие тяжелых нарушений ритма и проводимости;
    • наличие или отсутствие выраженной хронической коронарной недостаточности;
    • характер трудовой деятельности пациента.

    Основанием для продления больничного является необходимость в долгой реабилитации, предполагающей покой, а также тяжелое состояние больного после инфаркта или связанных с ним инвазивных процедур, из-за чего он не может выполнять свои трудовые обязанности. Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ при очевидном неблагоприятном прогнозе пациент направляется для прохождения экспертизы и получения инвалидности.

    Если лицо отказывается от прохождения экспертизы, листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном трудовом и клиническом прогнозе не позднее 10 месяцев после травмы пациент должен быть выписан к трудовой деятельности или же направлен на МСЭ (ч. 4 ст. 59 Закона).

    Так как инфаркт относится к критическим состояниям, обычно человек поступает сразу в стационар лечебного учреждения, доставленный туда бригадой скорой помощи. Поэтому в подавляющем большинстве случаев листок нетрудоспособности открывается в больнице.

    При заполнении больничного в соответствующей ячейке проставляется код, обозначающий общую причину отсутствия на рабочем месте. В случае инфаркта таким кодом будет «01» – заболевание, который может быть изменен на «08», если пациент продолжает лечение в санатории.

    Правила выплаты пособия регулируются Федеральным законом № 255-ФЗ от 29.12.2006 и аналогичны порядку оплаты при других заболеваниях: первые три дня нетрудоспособности оплачивается из бюджета работодателя, остальные дни из денежных средств ФСС. В случае долечивания в санаторно-курортных условиях на территории России сразу после выписки из стационара нахождение на больничном с 1-го его дня оплачивается за счет средств ФСС.

    При таком серьезном диагнозе необходимость в больничном листе медицинским сообществом сомнению не подвергается, так как в сердечной мышце должен успеть сформироваться рубец, а инфаркт, перенесенный на ногах, чреват рецидивами и осложнениями, опасными для жизни (отек легких, тромбы в артериях, деформация клапанов сердца). Различны лишь мнения о сроках и образе жизни при нахождении на больничном.

    Ранее считалось, что постельный режим нужно соблюдать в течение 6-8 недель, но в последние годы медицина уходит от этого правила, сокращая время строгого постельного режима, указывая на то, что преимущественно лежачий образ жизни негативно воздействует на работу больного сердца.

    Поэтому, принимая во внимание характер условий труда пациента, в настоящее время сокращается и продолжительность нетрудоспособности в целях скорейшего восстановления после болезни.

    Полноценная медицинская помощь при инфаркте требует значительного количества времени. От ее полноты, своевременности и завершенности зависит дальнейшая трудоспособность человека, поэтому государство выступает гарантом социальной поддержки работника в случае наступления этого заболевания, законодательно и функционально обеспечивая возможность нахождения на больничном.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас:

    +7 (499) 938-46-18 (Москва)
    +7 (812) 425-63-64 (Санкт-Петербург)

    источник

    По нашим данным, срок пребывания больных с инфарктом миокарда в больнице в среднем составлял 2 месяца, а в более тяжелых случаях — до 3—4 месяцев. Семь человек перенесли инфаркт миокарда на ногах. После выписки из больницы больные лечились в домашних условиях от 15 до 30 дней. Продолжительность временной нетрудоспособности после инфаркта миокарда в среднем составляла около 3 месяцев.

    По данным Г. Р. Вританшинского. А. Ф. Тур и Е. М. Филипченко, на основании изучения 2500 историй болезни больных инфарктом миокарда установлено, что средняя продолжительность лечения больных в стационарах составила около 60 дней, а на дому — около 70 дней.

    Обычно при инфаркте миокарда рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 6—8 недель; однако за последние годы, как указывают Кауфман, Беккер, начинают отходить от этого правила, так как отрицательные стороны длительного постельного режима превалируют над положительными.

    Исходя из собственного опыта. Мастер, Яффе считают, что соблюдение строгого постельного режима не является обязательным у всех больных с острым коронаротромбозом. Длительное пребывание в постели способствует учащению приступов грудной жабы, возникновению тромбофлебитов, тромбоэмболических осложнений, гипостатических пневмоний. По наблюдениям указанных авторов, больным с легким клиническим течением инфаркта миокарда можно разрешать вставать с постели па 3-й неделе, а ходить на 4-й неделе. У этих больных, как правило, полностью восстанавливается трудоспособность.

    Майнед при тяжелых случаях инфаркта миокарда рекомендует абсолютный покой; в легких — удобное сидячее положение, а через короткое время — непродолжительные прогулки по комнате. При длительной неподвижности во всех случаях инфаркта различные осложнения наблюдаются чаще.

    Общепринятый ранее длительный постельный режим больного с острым инфарктом миокарда до полного сформирования рубца в мышце сердца в настоящее время подвергается пересмотру. Наблюдения показывают, что длительный режим покоя вызывает общую слабость, состояние депрессии, повышенную наклонность к приступам грудной жабы, тромбоэмболическим осложнениям, гипостатическим пневмониям, тяжелым запорам. В отдельных случаях отказ больных с инфарктом миокарда от строгого постельного режима не ведет к нежелательным последствиям. Все это привело к внесению существенных поправок в вопросы режима больных с острым инфарктом миокарда.

    Постепенное включение во время постельного режима физических упражнений и элементов трудовой терапии способствует восстановлению мышечного и сосудистого тонуса, предохраняет от ряда осложнений при инфаркте, а также оказывает благоприятное влияние па психику больного.

    По окончании периода временной нетрудоспособности после инфаркта миокарда значительная часть из 200 обследованных нами больных (90 человек, или 45%) использовала свой очередной отпуск для пребывания в санатории или доме отдыха. После инфаркта миокарда 99 человек (50%) выписались на работу без прохождения ВТЭК; 101 человек был направлен на ВТЭК для решения вопроса о трудоспособности, из них 46 (23%) больным была определена II группа инвалидности и 55 (27%) — III группа инвалидности.

    Весьма важен вопрос о длительности временной нетрудоспособности у больных после перенесенного инфаркта миокарда. Наши наблюдения показали, что фактически у ряда больных длительность временной нетрудоспособности была меньше обычных сроков. Так, например, у 25% больных она не превышала 2 месяцев с последующим пребыванием в санатории большинства больных. При решении вопроса о временной нетрудоспособности необходимо уточнить ее сроки. Врач может выписать больного на работу лишь на основании объективных данных (длительного наблюдения за течением заболевания и детального анализа клинической картины), а не субъективных ощущений обследуемого.

    Следует иметь в виду, что иногда после приступа грудной жабы. сопровождавшегося инфарктом миокарда, самочувствие больного может быть достаточно хорошим, и такие больные, переоценивая свои трудовые возможности, считают возможным вскоре приступить к работе. Некоторые же больные, наоборот, боясь ухудшения, всячески избегают работы. При отсутствии соответствующих противопоказаний таких больных следует постепенно вовлекать в трудовую деятельность.

    В ряде случаев при ограниченном инфаркте миокарда срок временной нетрудоспособности может быть сокращен (но он должен быть не меньше 3 месяцев!). При распространенном инфаркте, судя по клинико-электрокардиографическим данным, больных следует считать нетрудоспособными 4—6 месяцев.

    Оглавление темы «Трудоспособность после инфаркта миокарда»:

    Какие сроки действия листка нетрудоспособности с диагнозом острый инфаркт миокарда, правильно ли закрытие больничного листа?

    После перенесенного инфаркта миокарда сроки временной нетрудоспособности (ориентировочные) составляют:

    — при мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без осложнений, — приблизительно 2 месяца; при крупноочаговом (в том числе трансму-ральном инфаркте миокарда) — 2—3 месяца; при мелкоочаговом или крупноочаговом осложненном инфаркте миокарда — 3—4 месяца.

    -при рецидивирующем инфаркте миокарда, тяжелых нарушениях ритма и проводимости, выраженной хронической коронарной недостаточности, недостаточности кровообращения НБ стадии больных направляют на медико-реабилитационную экспертную комиссию. которая или продлевает больничный лист свыше 4 месяцев (если реальна перспектива восстановления трудоспособности), или признает больного нетрудоспособным.

    При первом функциональном классе больные полностью трудоспособны, но освобождаются от ночных смен, дополнительных работ, командировок. Лица профессия которых неразрывно связана с тяжелым физическим трудом, переводятся на другую работу.

    При втором функциональном классе больные трудоспособны, но только в случае, если их работа связана с легким физическим трудом, неинтенсивным физическим напряжением.

    При третьем функциональном классе больные признаются нетрудоспособными, если их профессия связана с физической нагрузкой и интенсивным психоэмоциональным напряжением. При четвертом функциональном классе больные нетрудоспособны.

    Вывод: Социальная реабилитация после инфаркта миокарда имеет важную роль в жизни больного .

    источник

    4 мая перенесен крупноочаговый инфаркт. Больница, операция. затем санаторий. После санатория состояние ухудшилось, что показывают проведенные обследования. (После инфаркта в диагнозе также присутствует аневризма межжелудочковой перегородки.Тем не менее, терапевт по месту работы форсирует оформление инвалидности. Каждый день больному человеку приходится ездить с бумагами на длительные расстояния(свыше 100 км.)

    Больной от таких физических и психологических перегрузок чувствует себя всё хуже.

    Как продлить больничный по максимуму, согласно существующему законодательству, чтобы продолжить лечение, возможно и оперативное. На чьей стороне закон? Больного, или чиновников, которые не хотят больше оплачивать больничный лист? Ссылка на существующее законодательство необходима.

    08 Июля 2015, 08:25 Елена, г. Биробиджан

    — при мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без осложнений, — приблизительно 2 месяца; при крупноочаговом (в том числе трансму-ральном инфаркте миокарда) — 2—3 месяца; при мелкоочаговом или крупноочаговом осложненном инфаркте миокарда — 3—4 месяца.

    -при рецидивирующем инфаркте миокарда, тяжелых нарушениях ритма и проводимости, выраженной хронической коронарной недостаточности, недостаточности кровообращения НБ стадии больных направляют на медико-реабилитационную экспертную комиссию. которая или продлевает больничный лист свыше 4 месяцев (если реальна перспектива восстановления трудоспособности), или признает больного нетрудоспособным.

    При первом функциональном классе больные полностью трудоспособны, но освобождаются от ночных смен, дополнительных работ, командировок. Лица профессия которых неразрывно связана с тяжелым физическим трудом, переводятся на другую работу.

    При втором функциональном классе больные трудоспособны, но только в случае, если их работа связана с легким физическим трудом, неинтенсивным физическим напряжением.

    При третьем функциональном классе больные признаются нетрудоспособными, если их профессия связана с физической нагрузкой и интенсивным психоэмоциональным напряжением. При четвертом функциональном классе больные нетрудоспособны.

    Вывод: Социальная реабилитация после инфаркта миокарда имеет важную роль в жизни больного.

    Читайте также:  Тромбы на ногах после инфаркта

    И хотя начальный период лечения – дело рук врачей, последующий этап реабилитации не менее важен. После пребывания в стационаре пациент получает больничный лист, который оплачивается. В зависимости от тяжести заболевания, его стадии и наличия осложнений лечащий врач определяет, сколько дней длится больничный после инфаркта.

    Важную роль в скорости восстановления здоровья пациента играет процесс реабилитации. Насколько правильно он будет построен, зависит общая продолжительность восстановительного периода и качество дальнейшей жизни человека.

    Существуют особые критерии, согласно которым говорят о сроках временной нетрудоспособности после перенесённого инфаркта миокарда. Они являются ориентировочными и равны:

    • Примерно 2 месяца проводит пациент после инфаркта на больничном, если установлен мелкоочаговый инфаркт миокарда.
    • От 2 до 3 мес — длится больничный после обнаружения крупноочагового варианта. То же самое касается трансмурального ИМ.
    • 3-4 месяца составляет срок при осложненном варианте.

    Рецидивирующие формы, сопровождающиеся сбоями ритма и проводимости, хронической коронарной недостаточностью и недостаточностью кровообращения, требуют специальной медико-реабилитационной комиссии, которая выносит окончательное решение.

    Она может продлить больничный лист. В итоге он может составить более 4 месяцев, если специалисты видят реальную перспективу восстановления работоспособности.

    1. 1-й функциональный класс означает, что человек полностью трудоспособен. Однако его нельзя назначать на ночную смену, давать ему дополнительную работу и отправлять в командировки. Люди, которые ранее занимались тяжелым физическим трудом, должны быть переведены на другую работу.
    2. Трудоспособные больные, занимающиеся легким физическим трудом, относятся к 2 функциональному классу. Здесь физическое напряжение предполагается неинтенсивное.
    3. 3 функциональный класс включает в себя нетрудоспособных людей, которые занимаются профессиями с внушительным психоэмоциональным напряжением и физической нагрузкой.
    4. Наконец, четвертый класс предполагает людей нетрудоспособных.

    Как бы там ни было, социальная реабилитация по-прежнему играет важную роль в поддержании качества жизни больных.

    Вывод: Социальная реабилитация после инфаркта миокарда имеет важную роль в жизни больного .

    Время восстановления сексуальной активности следует отнести на 6—8-ю неделю после перенесенного инфаркта миокарда.

    Первые сексуальные контакты должны происходить с привычным партнером, в привычной для данных партнеров обстановке и должны строиться только на основе обоюдного желания.

    Абсолютно противопоказаны сексуальные контакты при существующей стенокардии напряжения III функционального класса и при II степени сердечной недостаточности. Необходимость в восстановлении адекватной сексуальной активности должно служить одним из предрасполагающих факторов к проведению оперативного лече ния ишемической болезни сердца.

    Анималотерапия. Кроме того, большое психологическое значение имеет так называемый «животный» фактор. Один из самых известных примеров физиологического влияния домашних питомцев – понижение кровяного давления у людей в присутствии собаки-компаньона. Наблюдение за аквариумными рыбками оказывает расслабляющее влияние, после тяжелой работы животные действуют как транквилизатор: снимают стресс у пожилых людей, снижают давление у гипертоников.

    Хорошо известно воздействие животных компаньонов на реабилитацию человека после перенесенного инфаркта миокарда. У владельцев животных, которые перенесли сердечный приступ, больше шансов на возвращение здоровья. У владельцев собак увеличилось чувство собственного достоинства, они меньше беспокоились и выполняли большее количество физических упражнений.

    Концепция различает два типа воздействия животных: воздействие на человека животных-компаньонов и использование животных в терапевтических целях. Животн ые-компаньоны могут воздействовать на человека пассивно, например, наблюдение за аквариумными рыбками или птичьими вольерами, когда люди не общаются непосредственно с животными, и положительное влияние оказывается просто при наблюдении за животными.

    При реабилитации людей преклонного возраста присутствие птиц-компаньонов оказывает влияние на уменьшение депрессии. Более активные методы воздействия включают программы проживания или посещения животными. В программах проживания животные находятся вместе с пациентами или обслуживающим персоналом приютов или больниц.

    Программы посещения животными подразумевают специальный отбор животных и обучение владельцев обращению с ними. Хотя эти программы более ограничены, чем программы проживания, животные-посетители более уместны в условиях, где штат занят постоянной работой с пациентами (в приютах или больницах). В отличие от воздействия на человека животных-компаньонов использование животных в терапевтических целях – направленное целевое вмешательс тво, в котором животное используется как неотъемлемая часть лечебного процесса.

    Санаторный этап относится к комплексной реабилитации больных, он достаточно полно обоснован и разработан, однако до настоящего времени не выработаны четкие медицинские критерии проведения курсов реабилитации в специализированных санаториях и индивидуальные планы этапного лечения больных. Поэтому программа реабилитации в санаториях изначально была ориентирована на меры общего режима, контролируемое применение тренирующих физических нагрузок, средств физиотерапии, психотерапевтических методик.

    Курорты – местности, располагающие природными лечебными средствами (источниками минеральных вод, лечебными грязями, благоприятным климатом ), где имеются бальнеотехнические, гидротехнические сооружения, санатории и другие учреждения для лечения и отдыха.

    Наша страна славится богатейшими месторождениями минеральных вод и лечебных грязей, разнообразными местностями с благоприятным климатом. По характеру природных лечебных средств курорты делят на три группы: бальнеологические, грязевые и климатические. На бальнеологических курортах основной лечебный фактор – минеральные воды, применяемые в виде ванн, душей, купания в бассейнах, для питья гидрокарбонатные, хлоридные и сульфатные, натриевые, кальциевые, магниевые и другие воды, а также для ингаляций, промываний, клизм, орошений и полосканий.

    На грязевых курортах используется иловая грязь соленых озер и лиманов, сапропелевая (иловая грязь пресных озер), торфяная (пресная и минерализованная). Основные виды лечения на грязевых курортах – грязевые аппликации и тампоны. На климатических курортах используются климатические факторы, целебные особенности которых обусловлены г еографическим положением местности, ее рельефом, растительностью и высотой над уровнем моря. Основные виды лечения на климатических курортах – воздушные и солнечные ванны, а также купания.

    Важное значение имеет правильный медицинский отбор на санитарно-курортное лечение, осуществляемый строго по показаниям. Проводят отбор врачи поликлиник, медсанчастей, диспансеров и др. При наличии показаний больному выдают справку, где указывают тип рекомендуемого курорта, вид лечения (санаторного или амбулаторного) и наиболее благоприятное для этого время года (сезон).

    Основным типом лечебно-профилактического учреждения является санаторий, обеспечивающий больному лечение, проживание, питание и пр. На многих курортах проводится амбулаторно-курсионн ое лечение в курортных поликлиниках и других общекурортных лечебно-диагностических учреждениях. Амбулаторные больные размещаются в пансионатах, гостиницах и на частных квартирах, арендованных у населения. Такое лечение назначают больным, не нуждающимся в строгом режиме и постоянном наблюдении медперсонала.

    Каждый больной должен соблюдать курортный, санаторный и назначаемый врачом индивидуальный режим лечения и отдыха. Это важное условие успешного лечения. При некоторых заболеваниях лечение дает лучшие результаты в привычных климатических условиях. Поездка на дальние курорты, связанная с переменой климата, может осложнить течение ряда болезней, особенно у пожилых людей, а также у детей и подростков.

    Прежде всего это относится к больным некоторыми формами туберкулеза, больным, перенесшим тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт и др.), а также хирургические операции. Прежде чем поехать на курорт, нужно обязательно обратиться за советом к лечащему врачу. Только он может прав ильно подобрать курорт и рекомендовать наиболее благоприятное для больного время года (некоторые заболевания с большим успехом лечат зимой, осенью или весной).

    Определение трудоспособности. В реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, наиболее сложны и недостаточно разработаны определение утраты трудоспособности и трудоустройство. Эти вопросы решают главным образом на основании результатов обычного клинического обследования больного, а также электрокардиографии, рентгенографии, фазового анализа и т. д.

    1) больные с застойной сердечной недостаточностью, как правило, нетрудоспособны;

    2) больные с ежедневными приступами стенокардии напряжения и покоя (хроническая коронарная недостаточность III степени), не уступающими длительной и интенсивной терапии, также нетрудоспособны;

    3) при скрытой сердечной недостаточности и ежедневных приступах стенокардии напряжения (хроническая коронарная недостаточность II степени) больные ограниченно трудоспособны при условии активной поддерживающей терапии. Возвращение к труду обусловлено индивидуальными показателями толерантности к физической нагрузке и возможностями трудоустройства;

    4) больные с неежедневными приступами стенокардии напряжения и невротическими болями в области сердца трудоспособны. Нуждаются в трудоустройстве лица, занимавшиеся до заболевания тяжелым и умеренно тяжелым физическим трудом, работавшие в ночные смены, а также те, чья работа была связана с большим психоэмоциональным напряжением;

    5) при отсутствии жалоб, нарушений сердечного ритма и скрытой недостаточности, а также при высокой толерантности к физической нагрузке больным можно разрешить умеренный физический труд в дневные часы с повременной оплатой и без большого психоэмоционального напряжения.

    Наименьшая длительность временной нетрудоспособности наблюдается у больных, перенесших мелкоочаговый, а наибольшая – обширный трансмуральный инфаркт миокарда. В основном окончание временной нетрудоспособности при различных формах инфаркта миокарда совпадает со средней длительностью восстановительного периода по данным клинико-инструментальных исследований.

    Сопутствующая гипертоническая болезнь не оказывает существенного влияния на длительность нетрудоспособности, однако неблагоприятно отражается на ее восстановлении. На длительность временной нетрудоспособности заметнее влияет сердечно-болевой синдром. Исследование на велоэргометре дает пред ставление о резерве коронарного кровообращения и общей физической подготовленности больного.

    Толерантность к физической нагрузке можно считать удовлетворительной лишь тогда, когда при выполнении нагрузки не было признаков ее чрезмерности, а пульс не достиг величин, характерных для субмаксимальных нагрузок. В противном случае толерантность больного к физической нагрузке считают неудовлетворительной.

    Удовлетворительная толерантность к физической нагрузке практически означает отсутствие стенокардии покоя и ежедневных приступов стенокардии напряжения у больного. Они обычно возникают лишь при быстрой ходьбе, при подъеме в гору, по лестнице и так далее, т. е. при повышенных физических нагрузках. При удовлетворительной толерантности к физической нагрузке больной может выполнять работу, не связанную с физическим напряжением, а также заниматься нетяжелым физическим трудом, в частности выполнять легкие слесарные работы, трудиться электриком, смазчиком, комплектовщиком, обслуживать небольшие стан ки и т. п.

    Неудовлетворительная толерантность к физической нагрузке при велоэргометрическом исследовании обычно свидетельствует о низком резерве коронарного кровообращения. В этом случае трудоспособность больного определяют сугубо индивидуально. Следует учитывать не только профессию больного и возможности изменения условий труда, но и расстояние от дома до рабочего места, так как при правильно подобранной работе больные больше устают в дороге от дома до предприятия и обратно.

    На крупном промышленном предприятии, помимо общественного и личного транспорта, для инвалидов и страдающих хроническими заболеваниями, в том числе и ишемической болезнью сердца, администрация может выделить автобусы. У больных с высокой толерантностью к физической нагрузке отсутствует стенокардия, или, иначе говоря, хроническая коронарная недостаточность не проявляется при повседневных, привычных физических нагрузках.

    Больные этой группы могут выполнять на производстве легкую работу, а в порядке исключения и более тяжелую. Полученная при велоэргометрическом исследовании информация необходима для прогнозирования способности больного выполнять работу в конкретных жизненных и производственных условиях. Исследование на велоэргометре перед возвращением на работу должно выявить не только состояние коронарного резерва, но и степень общей физической подготовленности больного.

    Однако более полное представление о способности больного, перенесшего инфаркт миокарда, к тому или иному виду труда несомненно дает его способность выполнять даже легкую физическую работу, но непрерывно и достаточно долго. Можно определить индивидуальную физическую работоспособность больного и, постепенно увеличивая на велоэргометре нагрузку, найти величину, достаточно точно соответствующую его резервным возможностям.

    У лиц, занимавшихся до инфаркта миокарда физическим трудом, при велоэргометрическом исследовании обнаружена более высокая толерантность к физической нагрузке. Наиболее часто приходилось прекращать велоэргометрическое исследование из-за критических изменений сегмента ST, также нагрузку прекратили в связи с развитием приступа стенокардии.

    Частые экстрасистолы, субмаксимальная для данного возраста частота сердечного ритма, выраженная одышка и другие симптомы встречались значительно реже. Все это показывает, что толерантность к физической нагрузке больных в конце восстановительного периода после инфаркта миокарда обусловлена главным образом состоянием коронарного резерва.

    Существует приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (ред. от 02.07.2014) «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности», где

    При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации

    а сроки продления листка нетрудоспособности определены частью 3 статьи 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, где

    1. Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

    2. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, — фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.

    3. Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

    3.1. Экспертиза временной нетрудоспособности в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится лечащим врачом или в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, фельдшером, которые единовременно выдают листок нетрудоспособности в порядке и на срок, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

    4. При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается.

    При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.

    5. При оформлении листка нетрудоспособности в целях соблюдения врачебной тайны указывается только причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина). По письменному заявлению гражданина в листок нетрудоспособности могут вноситься сведения о диагнозе заболевания.

    6. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

    7. Фонд социального страхования Российской Федерации в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

    отсюда, Вам надо попросить врача назначить проведение медицинской комиссии, по результатам которой и будет принято решение о продлении больничного листа.

    отсюда следует. что врач может легко отказать в проведении такой комиссии с ссылкой на неблагоприятный клинический и трудовой прогноз. Даже в случае создания такой комиссии, эксперты легко откажут в продлении больничного. Интерес больного здесь ниже, чем сумма, которую выплачивают по нетрудоспособности.)) Ведь так?

    Минтруда РФ N 5608-АО, Минздрава РФ N 2510/9049-99-32, ФСС РФ N 02-08/07-1960П от 18.08.1999 «О порядке

    выдачи и оформления листков нетрудоспособности при направлении граждан на

    медико — социальную экспертизу» при сроках временной нетрудоспособности более

    30 календарных дней решение о дальнейшем лечении работающих лиц и продлении

    листка нетрудоспособности осуществляется клинико — экспертной комиссией,

    назначаемой руководством лечебно — профилактического учреждения.

    клиническом и трудовом прогнозе, эффективности проводимого лечения листок

    нетрудоспособности может быть продлен по решению клинико — экспертной комиссии

    до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в

    отдельных случаях (при травмах, состояниях после реконструктивных операций,

    туберкулезе) — на срок не более 12 месяцев.

    При неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе работающие граждане, в том числе инвалиды, должны быть направлены на медико — социальную экспертизу в максимально короткие сроки, не превышающие 4 месяцев временной нетрудоспособности. При этом лечащие

    врачи амбулаторно — поликлинических и больничных учреждений должны проводить с больным необходимую разъяснительную работу о цели проведения медико — социальной экспертизы и нуждаемости в длительном восстановительном лечении

    больного и в связи с этим в мерах социальной защиты.

    преемственности в работе клинико — экспертных комиссий медицинских организаций

    и учреждений медико — социальной экспертизы до направления работающих,

    являющихся временно нетрудоспособными (вне зависимости от сроков их временной

    нетрудоспособности), на медико — социальную экспертизу, следует шире

    использовать возможности предварительных консультаций для совместной оценки

    клинического и трудового прогнозов, выработки единой тактики в вопросах их

    Учреждения медико — социальной экспертизы не должны отказывать в освидетельствовании лицам, имеющим

    непродолжительный период временной нетрудоспособности (до 1 — 2 месяцев), если

    при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе у них имеются

    ограничения жизнедеятельности, вызывающие необходимость социальной защиты.

    в учреждениях медико — социальной экспертизы работающих граждан, в том числе

    инвалидов, направленных на медико — социальную экспертизу с листком

    нетрудоспособности, должно проводиться вне очереди в максимально короткие

    нетрудоспособности работающих граждан, в том числе работающих инвалидов,

    независимо от даты оформления направления (форма N 088/у-97)

    клинико — экспертной комиссией лечебно — профилактического учреждения, сроков

    проведения медико — социальной экспертизы у лиц, признанных инвалидами,

    завершается датой регистрации направления на освидетельствование в бюро МСЭ

    Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (ред. от 02.07.2014) «Об

    утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» при амбулаторном

    лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной

    потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам

    листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При

    сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок

    нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии,

    назначаемой руководителем медицинской организации

    листка нетрудоспособности определены частью 3 статьи 59

    Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны

    здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой экспертиза

    временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично

    нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно, а в

    случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной

    власти, — фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок

    нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно (часть 2

    нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2

    настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней

    единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой

    руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по

    Читайте также:  Три месяца после обширного инфаркта

    вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

    Основной акт, который регулирует вопросы трудоспособности вам уже назвали, это Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (ред. от 02.07.2014) «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».

    При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.

    При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

    Врачи, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) для продления листка нетрудоспособности.

    По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) — на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.

    Продолжительность больничного после инфаркта определяется в индивидуальном порядке. Некоторым пациентам не нравится быть на больничном после инфаркта, и они ищут способы реабилитации, которые позволят им восстановить былую работоспособность. Больничный лист после инфаркта в этом случае может быть сокращен по продолжительности. В то же время его можно продлить. Чтобы узнать сколько дней будет продолжаться больничный после инфаркта , следует обратиться к лечащему врачу.

    Восстановление сердца, пораженного инфарктом, требует регулярной практики. Чтобы восстановиться после сердечного приступа, важна регулярность проводимых мероприятий.

    Пациенты, перенесшие сердечный приступ, часто боятся нового сердечного приступа и живут в мучениях. Они также могут чувствовать себя потерянными перед лицом новых привычек:

    • тяжелые процедуры;
    • физическая активность;
    • новые диетические правила.

    Больничный при инфаркте миокарда назначается на тот или иной период всем категориям пациентов. Но быть на больничном после инфаркта вовсе не означает, что человек стал инвалидом. Не стоит воспринимать это, как конец жизненной силы и энергии. Сколько длится больничный, следует выявить только после того, как нормализуется состояние больного. Как только он сможет поддерживать общение, проявлять хоть какую-то активность, врач прогнозирует приблизительные сроки восстановления.

    Если для некоторых пациентов жизнь меняется после того, как сердечный приступ проявляется как очевидный результат неправильного образа жизни, для других жертв это не всегда так: инфаркт может привести к тому, что называется посттравматическим стрессом. Все останавливается в тот момент, когда приходят разного рода ограничения, жизнь как будто прекращается. Преодоление такой ситуации становится очень сложным процессом.

    Какой бы ни была форма инфаркта, необходимо набрать номер «Скорой», поскольку медицинская помощь должна прибыть как можно быстрее.

    Если человеку неудобно, его следует поставить в положение, в котором он чувствуют себя лучше (обычно хорошо чувствуют себя в позе лежа или на боку), спросите его об ощущениях, уточните время начала недомогания и передайте специалистам как можно больше информации.

    Если у человека зафиксирована остановка сердца, он должен быть защищен от окружающих неблагоприятных факторов, если это необходимо (проходящие мимо зеваки, прямые лучи солнца или дождь, снег), немедленно перенесите его в безопасное место, проводите сердечный массаж, ожидая помощи, используйте автоматический дефибриллятор, если устройство имеется у пострадавшего с собой. Как им пользоваться, можно уточнить по номеру «Скорой», но без минимального опыта все же не рекомендуется его применять.

    Инфаркт миокарда трудовая экспертиза. Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию кафедра

    Инфаркт миокарда приводит к гибели клеток части сердечной мышцы. Он возникает, когда одна или несколько коронарных артерий (сердечных сосудов) забиваются. Миокардиальные клетки, орошаемые коронарными артериями, больше не снабжаются кислородом.

    Когда тромбоциты плохо питаются кислородом, они объединяются и образуют тромб. Этот процесс высвобождает «тромбогенные» вещества, которые вызывают вторую реакцию — коронарный спазм, то есть резкое уменьшение диаметра артерии. Эти два механизма объединяют и поддерживают друг друга. Каждый из них усиливает активность другого: это наиболее распространенная форма окклюзии коронарных артерий.

    По нашим данным, срок пребывания больных с инфарктом миокарда в больнице в среднем составлял 2 месяца, а в более тяжелых случаях — до 3—4 месяцев. Семь человек перенесли инфаркт миокарда на ногах. После выписки из больницы больные лечились в домашних условиях от 15 до 30 дней. Продолжительность временной нетрудоспособности после инфаркта миокарда в среднем составляла около 3 месяцев.

    По данным Г. Р. Вританшинского. А. Ф. Тур и Е. М. Филипченко, на основании изучения 2500 историй болезни больных инфарктом миокарда установлено, что средняя продолжительность лечения больных в стационарах составила около 60 дней, а на дому — около 70 дней.

    Обычно при инфаркте миокарда рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 6—8 недель; однако за последние годы, как указывают Кауфман, Беккер, начинают отходить от этого правила, так как отрицательные стороны длительного постельного режима превалируют над положительными.

    Исходя из собственного опыта. Мастер, Яффе считают, что соблюдение строгого постельного режима не является обязательным у всех больных с острым коронаротромбозом. Длительное пребывание в постели способствует учащению приступов грудной жабы, возникновению тромбофлебитов, тромбоэмболических осложнений, гипостатических пневмоний.

    Майнед при тяжелых случаях инфаркта миокарда рекомендует абсолютный покой; в легких — удобное сидячее положение, а через короткое время — непродолжительные прогулки по комнате. При длительной неподвижности во всех случаях инфаркта различные осложнения наблюдаются чаще.

    Общепринятый ранее длительный постельный режим больного с острым инфарктом миокарда до полного сформирования рубца в мышце сердца в настоящее время подвергается пересмотру. Наблюдения показывают, что длительный режим покоя вызывает общую слабость, состояние депрессии, повышенную наклонность к приступам грудной жабы, тромбоэмболическим осложнениям, гипостатическим пневмониям, тяжелым запорам.

    Постепенное включение во время постельного режима физических упражнений и элементов трудовой терапии способствует восстановлению мышечного и сосудистого тонуса, предохраняет от ряда осложнений при инфаркте, а также оказывает благоприятное влияние па психику больного.

    По окончании периода временной нетрудоспособности после инфаркта миокарда значительная часть из 200 обследованных нами больных (90 человек, или 45%) использовала свой очередной отпуск для пребывания в санатории или доме отдыха. После инфаркта миокарда 99 человек (50%) выписались на работу без прохождения ВТЭК;

    Весьма важен вопрос о длительности временной нетрудоспособности у больных после перенесенного инфаркта миокарда. Наши наблюдения показали, что фактически у ряда больных длительность временной нетрудоспособности была меньше обычных сроков. Так, например, у 25% больных она не превышала 2 месяцев с последующим пребыванием в санатории большинства больных.

    Следует иметь в виду, что иногда после приступа грудной жабы. сопровождавшегося инфарктом миокарда, самочувствие больного может быть достаточно хорошим, и такие больные, переоценивая свои трудовые возможности, считают возможным вскоре приступить к работе. Некоторые же больные, наоборот, боясь ухудшения, всячески избегают работы. При отсутствии соответствующих противопоказаний таких больных следует постепенно вовлекать в трудовую деятельность.

    В ряде случаев при ограниченном инфаркте миокарда срок временной нетрудоспособности может быть сокращен (но он должен быть не меньше 3 месяцев!). При распространенном инфаркте, судя по клинико-электрокардиографическим данным, больных следует считать нетрудоспособными 4—6 месяцев.

    По данным Г. Р. Вританшинского, А. Ф. Тур и Е. М. Филипченко, на основании изучения 2500 историй болезни больных инфарктом миокарда установлено, что средняя продолжительность лечения больных в стационарах составила около 60 дней, а на дому — около 70 дней.

    Исходя из собственного опыта, Мастер, Яффе считают, что соблюдение строгого постельного режима не является обязательным у всех больных с острым коронаротромбозом. Длительное пребывание в постели способствует учащению приступов грудной жабы, возникновению тромбофлебитов, тромбоэмболических осложнений, гипостатических пневмоний.

    Следует иметь в виду, что иногда после приступа грудной жабы, сопровождавшегося инфарктом миокарда, самочувствие больного может быть достаточно хорошим, и такие больные, переоценивая свои трудовые возможности, считают возможным вскоре приступить к работе. Некоторые же больные, наоборот, боясь ухудшения, всячески избегают работы. При отсутствии соответствующих противопоказаний таких больных следует постепенно вовлекать в трудовую деятельность.

    Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

    Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.

    Этот вопрос интересует многих больных с инфарктом миокарда. По общедоступным данным, больные находятся в стационаре обычно не более 2 месяцев в среднем. В наиболее запущенных случаях продолжительность госпитализации может варьироваться от 3 до 4 месяцев. Отдельные люди заявляют, что переносят инфаркт на ногах.

    После инфаркта миокарда обычно рекомендуют соблюдать постельный режим на протяжении 6-8 недель.

    Но за последние годы, как говорят специалисты, больные нередко отходят от этого правила.

    Объясняется это тем, что отрицательных сторон у постельного режима больше, нежели положительных.

    Строгое соблюдение постельного режима является обязательным далеко не для всех людей. Это провоцирует такие неблагоприятные явления, как обострение приступов грудной жабы, тромбофлебит, тромбоэмболия.

    Если инфаркт имеет легкое клиническое течение, можно вставать на 3-ей неделе, а к концу первого месяца свободно ходить. Если больному это удается без каких-либо затруднений, с дальнейшим восстановлением трудоспособности проблем не возникает.

    Для профилактики заболеваний легких лучше принять удобное сидячее положение. Но даже в таких случаях рекомендуются через короткое время прогулки по комнате. Длительная неподвижность приводит к тому, что, помимо основного заболевания, развиваются разного рода осложнения. Длительный постельный режим, который был принят ранее, сейчас все больше подвергается пересмотру. Ранее звучали мнения о том, что необходимо постоянно лежать, пока не сформируется рубец в мышце сердца.

    В отдельных ситуациях отказ от постельного режима не ведет к каким-либо неблагоприятным последствиям.

    Более того, желательно включать во время пребывания в постели физические упражнения и трудотерапию. Все это способствует восстановлению тонуса сосудов и мускульных тканей, защищает от осложнений и в целом благоприятно воздействует на психику пациента. Когда период временной нетрудоспособности после инфаркта миокарда заканчивается, примерно половина больных принимает решение посетить дом отдыха или профилактический санаторий.

    50% пациентов выписывается без дальнейшего прохождения комиссии ВТЭК. Однако по-прежнему есть люди, которые вынуждены решать вопрос дальнейшей трудоспособности.

    Чуть больше четверти больных, госпитализированных в больницу, получают в итоге третью группу инвалидности. Почти столько же переходит во вторую группу.

    Вопрос длительной временной нетрудоспособности имеет важное значение. Говоря о том, что именно подразумевается в данном случае, чаще всего говорят о сроках не более 2 месяцев с дальнейшим пребыванием в санатории.

    Врач может дать выписку из больницы только после объективного осмотра. Он должен убедиться в том, что у человека исчезла вся основная симптоматика, и он теперь чувствует себя хорошо.

    Иногда после проявления грудной жабы, которая сопровождала инфаркт, самочувствие может быть довольно хорошим. Это приводит к тому, что человек переоценивает свои возможности и рано приступают к привычной физической нагрузке.

    Есть и другие категории пациентов, которые, наоборот, боятся любой работы ввиду возможного ухудшения состояния. Это является проявлением двух крайностей. Таких больных надо понемногу вовлекать в трудовую деятельность.

    Если имеет место симптоматика, как при ограниченном инфаркте миокарда, срок временной нетрудоспособности иногда сокращается. Однако он в любом случае должен составлять не меньше 3 месяцев. От 4 до 6 месяцев составляет срок нетрудоспособности при обширном инфаркте, если судить по клиническим данным и картине, выдаваемой электрокардиограммой.

    Число госпитализаций при инфаркте миокарда увеличилось у женщин в возрасте 45-54 лет, с 3% в период между 2002 и 2008 годами оно увеличилось до 4,8% в период с 2009 по 2013 год. Фактически, число сердечных приступов среди женщин в возрасте до 50 лет за последние 20 лет утроились, что стало основной причиной сердечно-сосудистой смертности у этой категории.

    Женщины до 60 лет практикуют такое же рискованное поведение, как мужчины. Таким образом, 60% инфарктов миокарда у женщин в возрасте до 60 лет возникает по причине табакокурения.

    Однако женщины недостаточно осведомлены о том, что ишемия коронарных сосудов может повлиять на них, и они склонны недооценивать возможную боль. Кроме того, большинство из них продолжают считать себя защищенными от сердечно-сосудистых заболеваний до наступления менопаузы благодаря гормонам.

    От работы сердечной мышцы зависит состояние многих органов человека. Поэтому важно, чтобы она постоянно снабжалась кровью в достаточном количестве. Но существуют факторы, при которых просвет коронарных сосудов заметно уменьшается (этот процесс в медицине носит название обтурация). Тогда миокард не может нормально функционировать вследствие недостаточного кровоснабжения.

    Такое патологическое состояние вызывает ишемическую болезнь, одно из проявлений которой – инфаркт миокарда. Это острая стадия заболевания, которой в большей степени страдают мужчины.

    Заболевание считается опасным для жизни, поэтому полноценное лечение пациент должен получить в условиях стационарного отделения, где под наблюдением врачей он сможет принимать необходимые лекарственные препараты, пройти оперативное вмешательство.

    Он характеризуется двухнедельной длительностью, когда сердечная мышца начинает постепенно восстанавливаться, но она еще не способна взять на себя полноценную нагрузку.

    В это время человек должен находиться в полном покое, под наблюдением врачей и соблюдать постельный режим.

    Человеку противопоказаны малейшие физические нагрузки, поэтому он не в состоянии даже самостоятельно перевернуться в постели.

    В течение острого периода:

    • пациенту постоянно измеряют пульс и давление;
    • кормят и проводят в постели гигиенические процедуры;
    • обо всех изменениях в работе организма сообщают лечащему врачу.
    • во время острого периода и в период реабилитации в домашних условиях чаще всего возникают проблемы с опорожнением из-за неподвижности больного;
    • напряжение противопоказано пациенту, поэтому для своевременного освобождения кишечника рекомендуется применение слабительных и обезболивающих средств;
    • терапия проводится под строгим наблюдением врача;
    • иногда пациент нуждается в очистительных клизмах.

    Постельный режим и его сложности

    • неподвижное состояние становится причиной тромбообразования в нижних конечностях;
    • к нарушению кровотока и образованию тромба может привести даже незначительное сдавливание вены;
    • начиная со второго дня, под колени больного подкладывается подушка для того, чтобы ноги оказались в приподнятом состоянии;
    • профилактический массаж и специальные растворы/мази помогут предотвратить образование пролежней на коже;
    • в это время больной должен быть максимально огражден от внешнего мира;
    • любые эмоциональные переживания, нервные потрясения, громкие звуки, испуг могут привести к осложнениям.

    Если больной – пожилой человек

    • люди старшего возраста нуждаются в особой опеке со стороны медперсонала и родственников, которые должны следить за тем, чтобы лекарственные препараты принимались вовремя;
    • использование пожилыми людьми препаратов, которые не назначались врачом, строго запрещено, за это несут ответственность их близкие люди.

    Инфаркт миокарда при сахарном диабете протекает тяжелее и высока вероятность тяжелых осложнений.

    Симптомы инфаркта мышцы бедра указаны в этой публикации .

    Разрешается ли ходить в баню после инфаркта и чем это может быть опасно — ответы тут .

    Находясь в домашних условиях, человеку предстоит еще длительное время следовать медикаментозной схеме терапии составленной специалистом:

    • Статины («Атомакс», «Крестор») назначаются с целью уменьшения воспаления в сосудах и концентрации вредного холестерина в крови. Оказанное воздействие помогает предотвратить формирование жировых бляшек. Принимать их необходимо на фоне соблюдения диеты.
    • Антиагреганты («Аспирин», «Аклотин») предотвращают свертывание крови путем снижения ее вязкости. Их прием значительно уменьшает вероятность образования тромбов.
    • Сартаны («Лозартан», «Валсартан») и ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Хинаприл») не дают оказывать ангиотензину II своего воздействия, благодаря чему удается стабилизировать давление и сердечный ритм
    • Нитраты («Нитроглицерин», «Нитрокор») применяют для быстрого расширения сосудов, купирования артериальной гипертензии и снятия боли. Они уменьшают нагрузку на сердце и улучшают его питание.
    • Блокаторы бета-адренорецепторов («Анаприлин», «Тимолол») не дают адреналину оказывать своего воздействия на сердечную мышцу. При длительном приеме удается снизить частоту и выраженность сердцебиений, уменьшить кровяное давление и сократить потребность миокарда в кислороде.
    • Таблетки богатые магнием и калием («Орокомаг», «Магнестад») необходимы для улучшения регуляции сердца, стабилизацию нервно-мышечной передачи и поддержания в норме сосудистого тонуса.

    Симптомы инфаркта мышцы бедра указаны в этой публикации.

    Разрешается ли ходить в баню после инфаркта и чем это может быть опасно — ответы тут.

    Симптомы инфаркта миокарда достаточно просты для обнаружения. Однако есть обманчивые формы, симптомы которых отличаются от признаков так называемой «острой» формы.

    Эта боль сравнима с ощущением тисков, сжимающих грудную клетку. Она переходит на:

    Это типичная форма инфаркта миокарда. Тем не менее существуют бессимптомные формы (без обычных симптомов).

    При диагностировании специалисты пользуются общепринятой классификацией, чтобы установить клиническую форму. Это важно, поскольку от этого зависит характер лечения.

    Первую помощь такому пациенту может оказать только больница или скорая медицинская помощь. В любом случае где бы человека ни застал приступ, приехавшие врачи будут делать электрокардиографию.

    Знания клинических симптомов такого заболевания, как инфаркт миокарда, нужны всем, потому что в каждой семье есть пожилые люди, находящиеся в группе риска. При инфаркте больной жалуется на:

    • боль в груди;
    • затрудненное дыхание (ощущение нехватки воздуха);
    • то, что сердце сильно бьется;
    • нарушение ритма сердца;
    • общую слабость;
    • нарастающую отечность.

    В таком случае лучше не заниматься самолечением, а как можно скорее вызывать скорую помощь. Время нельзя упускать, оно может спасти жизнь человеку.

    Для того чтобы расширить просвет коронарных артерий и дать возможность крови нормально циркулировать, обеспечивая сердце кислородом, врачи предлагают поставить стент.

    Такая операция называется стентирование и состоит в том, что пациенту производят установку в больной сосуд тонкой проволочной трубочки в форме цилиндра. Специальный баллон раздувает стент, и он расширяет сосудистые стенки.

    Если больной пережил обширный инфаркт, то ему проводят шунтирование, при котором делают дополнительный путь в обход больного сосуда.

    Больным ИБС абсолютно противопоказаны следующие виды труда:

    1. Работа, связанная со значительным (с постоянным или кратковременным физическим напряжением) — труд грузчика, сталевара, кузнеца и др.
    2. Работа, связанная с обслуживанием электромеханических установок: труд электрика, электромонтажника и др.
    3. Работа, которая может представить опасность для окружающих при внезапном ее прекращении — труд шофера, летчика, машиниста тепловоза и др.
    4. Работа на высоте и экстремальных условиях — труд верхолаза, пожарного и т.д.
    5. Работа, связанная с воздействием на организм токсических веществ (особенно сосудистых и нейротропных ядов); контактом со свинцом, бензином, метанолом и др. Действенным фактором вторичной профилактики и сохранении трудоспособности больных ИБС является трудоустройство.

    Временная нетрудоспособность при стенокардии I ФК обычно составляет 8 — 10 дней, II ФК — 2-3 недели, III ФК — 4-5 недель.

    После перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда временная нетрудоспособность составляет в среднем 2-3 мес, крупноочагового неосложненного — 3-4 мес, трансмурального с осложнениями (нарушение ритма и проводимости, аневризма, недостаточность кровообращения и т.п.) 5 — 6 и более, Если динамика заболевания указывает на неблагоприятный трудовой прогноз, больных нужно направлять на МСЭК, не ожидая 4-х месячного пребывания на больничном листе.

    Читайте также:  Тромбоэмболическая терапия при инфаркте миокарда

    3 группа инвалидности устанавливается в том случае, если больные ИБС не могут трудиться по своей профессии и нуждаются в переводе на работу более низкой квалификации или со значительным ограничением своей профессии. Как правило, указанную группу устанавливают больным, работа которых связана со значительным физическим и психоэмоциональным напряжением, в полевых условиях, с пребыванием в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях, Обычно это люди, перенесшие неосложненный инфаркт миокарда и страдающие стенокардией напряжения II — III ФК.

    2 группа инвалидности устанавливается в тех случаях, если больные ИБС не могут выполнять профессиональную деятельность, Как правило, она дается при прогрессировании заболевания — учащении приступов и увеличении интенсивности приступов стенокардии, развитии аневризмы сердца, возникновении грубых нарушений ритма сердца (мерцательная аритмия, полная атриовентикулярная блокада и др.

    1 группа инвалидности определяется, если имеется полная утрата трудоспособности и необходимость в постоянном уходе. Это больные, перенесшие трансмуральный инфаркт миокарда с осложнениями, страдающие стенокардией напряжения IV ФК и имеющие недостаточность кровообращения V стадии.

    В.Н. Лазарев, кандидит медицинских наук

    «Врачебно-трудовая экспертиза при ИБС, трудоспособность, группа инвалидности » — статья из раздела Кардиология

    Различают: особые формы, абдоминальные:

    • с эпигастральной болью (в области живота);
    • потоотделением;
    • недомоганием;
    • психологические формы — дезориентация, лихорадка;
    • отрыжкой;
    • ограниченные угнетенным дыханием (необъяснимая острая одышка);
    • кардиогенные шоки, в течение которых пульс и давление меняются;
    • нарушения сердечного ритма (сердцебиение, недомогание);
    • жаром.

    У женщин основные симптомы также нетипичны:

    • чувство усталости;
    • одышка при напряжении;
    • дискомфорт в животе.

    Во всех этих бессимптомных или вводящих в заблуждение проявлениях у женщин и мужчин, у которых есть по крайней мере один сердечно-сосудистый фактор риска:

    • табак;
    • диабет;
    • сидячий образ жизни;
    • высокое кровяное давление;
    • холестерин;
    • стресс и т. д.

    Необходимо выполнить электрокардиограмму (ЭКГ) для подтверждения или отклонения диагноза инфаркта миокарда.

    Обычно постстационарный период лечения советуют пройти в санатории для людей с больной сердечно-сосудистой системой или в реабилитационных центрах. Но возможно это сделать и в домашних условиях. Лечение инфаркта миокарда дома сопряжено с некоторыми трудностями. То, что комфортно для больного, не всегда легко реализовать. Потому что:

    1. За процессом восстановления должен следить кардиолог.
    2. Необходима регулярная сдача анализов.
    3. Полезна консультация психолога.
    4. Нужно строго придерживаться режима питания.
    5. Важен контроль за приемом лекарственных препаратов.

    Все это является методами восстановления. Действия принимаемых в этот период лекарств таковы:

    • снизить нагрузку на сердце;
    • убрать боль;
    • снизить риск образования тромбов;
    • избавить от отеков;
    • отрегулировать давление.

    Кроме того, полезны щадящие физические упражнения, психологическая реабилитация (преодолеть страх перед повторным инфарктом, снять раздражительность, агрессию).

    Режим жизни больного, несомненно, изменится, и с этим надо смириться. Ему придется сидеть на диете, забыть о вредных привычках, соблюдать режим сна и отдыха.

    Кроме того, для укрепления здоровья полезно применять средства народной медицины.

    Интерпретация электрокардиограммы (ЭКГ) показывает согласованные признаки ишемии миокарда (недостаток оксигенации и некроз сердечной мышцы).

    Подвергнуться поражению могут различные области сердца:

    • инфаркт фиксируют на передней стенке;
    • межжелудочковых перегородках;
    • боковой;
    • нижней стенке;
    • правом желудочке.

    Если есть ишемия, должны быть одна или несколько областей сердечной мышцы, которые страдают. Электрокардиограмма показывает, какие области подверглись некрозу, а какие остались здоровыми.

    Электрокардиограмма, следовательно, является так называемым топографическим подходом. Она выявляет место, где произошел инфаркт. Таким образом, она обнаруживает центр ишемии (где она глубже затронула ткани), смежные или экстенсиональные зоны. Области, пораженные некрозом, относятся к комплексу QRS (соответствующему сокращению желудочков и реполяризации, что указывает на расслабление желудочков).

    Период нетрудоспособности может продолжаться неопределенный срок. Не только в это время, но и в последующее в целях профилактики можно периодически обращаться к рецептам народной медицины.

    Итак, чем лечить инфаркт миокарда в домашних условиях? Прежде всего, надо откорректировать режим питания. Правила такие:

    1. Первые 2 недели – строгая диета.
    2. Питание должно быть дробным (до 7 раз в сутки небольшими порциями).
    3. Первые дни диета проходит под наблюдением кардиолога.

    Разрешены в этот период жидкие супы, каши из злаков, молочные продукты.

    Ключевыми факторами риска, которые могут привести к инфаркту миокарда или ИМ, являются:

    • табакокурение;
    • избыточный холестерин;
    • стресс;
    • принадлежность к мужскому полу;
    • наследственность;
    • сахарный диабет;
    • артериальная гипертония;
    • длительное и/или повторное употребление ингибиторов протонного насоса (20 % -ное увеличение риска инфаркта независимо от возраста).

    После инфаркта миокарда и проведенной операции по установке стента обычно качество жизни человека восстанавливается довольно быстро.

    Другие факторы окружающей среды:

    • воздействие загрязненного воздуха;
    • стресс (23% риск сердечного приступа отмечается, когда человек подвергается стрессу на работе, по сравнению с людьми, не подверженными этому типу стресса);
    • сидячий образ жизни (отсутствие регулярной физической активности),
    • бессонница.

    Чтобы свести к минимуму риск инфаркта миокарда, необходимо регулярно заниматься спортом и поддерживать здоровое и сбалансированное питание.

    Фрукты, овощи, жиры Омега-3 и Омега-6 укрепляют стенки сердечных клеток. Фрукты, овощи, Омега 3 и 6 и, в целом, антиоксиданты предотвращают окисление холестерина и предотвращают появление сердечно-сосудистых заболеваний.

    Конечно, мы также должны избегать курения и делать все возможное, чтобы ограничить чрезмерный стресс.

    В конечном итоге здоровый образ жизни оказывает такое же влияние на риск, как и на генетический фактор.

    Особенно полезны пророщенные злаки, их можно вырастить на окне в домашних условиях. Для этого их помещают на влажную марлю и содержат на свету и в тепле. Через 2–4 дня появятся молодые ростки, которые и необходимы больному человеку. Содержащиеся в них питательные вещества благотворно влияют на сердце.

    Через три недели постепенно нужно возвращаться к нормальному режиму питания (если таким он был до болезни). Больному надо давать пищу с проросшими зернами пшеницы, добавлять в каши отруби, а в блюда – небольшое количество чеснока.

    Для нормальной работы головного мозга полезны продукты пчеловодства, но не следует ими злоупотреблять. Любители сладкого могут вместо сахара использовать сухофрукты или мед. Этот полезный продукт укрепляет ослабленный заболеванием миокард и способен давать ему энергию для работы, потому что сердечная мышца нуждается в глюкозе. А много ее именно в меде.

    Из напитков предпочтение следует отдать чаю из трав или морсу из клюквы. Травы, наиболее полезные для сердца и нервной системы, – это:

    1. Березовые почки.
    2. Валериана.
    3. Листья мелиссы или мяты.
    4. Пустырник.
    5. Боярышник.
    6. Трава тысячелистника.

    Можно делать разные композиции из этих трав и заваривать их как чай. Такой оздоровительный напиток будет держать сердце в нужном тонусе. Достаточно настоять или заварить 1 ст. л. сбора кипятком – и через 20–30 минут растительное профилактическое и укрепляющее лекарство будет готово к употреблению.

    Для восстановления работы сердечной мышцы можно взять по 1 ст. л. сбора (шишки хмеля, тысячелистник, мелисса, кукурузные рыльца, валериана) и заварить 1 стаканом кипятка. Этот напиток успокаивает, возвращает крепкий сон, налаживает сердечный ритм.

    Пользуется успехом и дает хорошие результаты в реабилитации больных с инфарктом миокарда горная смола – мумие. Его польза обусловлена тем, что в нем содержится селен, который при его недостатке приводит к болезням сердца и сосудов. Польза смолы еще и в том, что она разжижает кровь, не давая образовываться тромбам в коронарных сосудах.

    Лечение заключается в следующем: берут маленький кусочек смолы, размером со спичечную головку, и принимают 2 раза в день на голодный желудок на протяжении 2 недель.

    Информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Проконсультируйтесь с врачом.

    Особо следует отметить достаточно высокий процент восстановления трудоспособности больных, перенесших обширный трансмуральный инфа ркт миокарда, осложненный, как правило, хронической аневризмой, а также повторный инфаркт. В последние годы благодаря совершенствованию организационных форм реабилитации и улучшению лечения показатели восстановления трудоспособности значительно улучшились.

    При изучении реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, отмечен значительно меньший процент восстановления трудоспособности лиц, занимавшихся ранее физическим трудом, по сравнению со служащими. Восстановительный период инфаркта миокарда у рабочих протекает несколько легче, чем у служащих. У рабочих реже в этом периоде заболевания наблюдается стенокардия, выше толерантность к физической нагрузке при обследовании перед возвращением к труду.

    Немаловажно и то, что у больных, занимавшихся ранее физическим трудом, несколько реже развиваются повторные инфаркты миокарда. Можно прийти к заключению, что длительная физическая активность, предшествующая инфаркту миокарда, благоприятно влияет на течение восстановительного периода и прогно з, как уменьшая риск смертельного исхода, так и предупреждая повторные некрозы сердечной мышцы.

    Нельзя принять оправданным, что лица физического труда после инфаркта миокарда реже возвращаются на свою работу, чем служащие. Низкий процент их реабилитации можно объяснить лишь недостаточным вниманием к рациональному трудоустройству. При строгой этапности и преемственности в лечении, а также при правильно поставленной экспертизе число рабочих, перенесших инфаркт миокарда и ставших нетрудоспособными, можно значительно уменьшить.

    О правильности трудоустройства больных, перенесших инфаркт миокарда, в известной мере можно судить по показателям временной нетрудоспособности. Таким образом, существенных различий во временной нетрудоспособности рабочих и служащих, перенесших инфаркт миокарда, не установлено. Это позволяет сделать вывод о том, что лица физического труда были в основном правильно трудоустроены и их трудоспособность практически не отличалась от таковой у служащих.

    Больные, перенесшие инфаркт миокарда и вернувшиеся на работу, сохраняют достаточно высокую производственную и общественную активность. Таким образом, благодаря правильно поставленной экспертизе трудоспособности и тщательному трудоустройству удается сохранить для производства значительную часть квалифицированных кадров.

    С вопросами экспертизы трудоспособности тесно связано изучение состояния здоровья, толерантности к физической нагрузке, временной нетрудоспособности, причин инвалидности и так далее у больных, перенесших инфаркт миокарда и продолжающих работать на производстве. Сопоставление толерантности к физической нагрузке больных постинфарктным кардиосклерозом с обширностью перенесенного инфаркта миокарда не выявило определенных закономерностей.

    Так, больные, перенесшие обширный трансмуральный и мелкоочаговый инфаркт миокарда, одинаково часто сохраняли высокую и удовлетворительную работоспособность. При определении толерантности к физической нагрузке у больных трудоспособного возраста с постинфарктным кардиосклерозом наиболее часто возникали продромальные симптомы приступа стенокардии.

    Определение психического статуса с помощью клинической школы, предложенной Институтом кардиологии им. А. Л. Мясникова АМН СССР, а также особенностей психики методом многостороннего исследования личности показало, что на толерантность к физической нагрузке больных постинфарктным кардиосклерозом определенно влияет состояние их психики.

    Независимо от выявляемой работоспособности больного клинически отчетливо преобладал ипохондрический синдром. Нормальный психический статус не определялся при низких показателях толерантности к физической нагрузке, и, напротив, его частота отчетливо нарастала с увеличением работоспособности. При экспертизе трудоспособности у больных с постинфарктным кардиосклерозом необходимо принимать во внимание и особенности их личности, а в плане поддерживающей терапии включать улучшение психического статуса больного.

    Сопоставление результатов велоэргометрических исследований и динамических наблюдений показало, что больные с постинфарктным кардиосклерозом, показавшие при выполнении дозированных нагрузок удовлетворительную толерантность, с успехом выполняли в дневное время все работы, не связанные с физическим или значительным психоэмоциональным напряжением, а также занимались нетяжелым физическим трудом, в частности работали на небольших станках, выполняли легкие слесарные работы, с успехом работали электриками, смазчиками, комплектовщиками, инструментальщиками, малярами и т. п.

    Если больные могли выполнить большую работу на велоэргометре и тем самым показать высокую толерантность к физической нагрузке, то, помимо работ, указанных выше, они неплохо справлялись и с более тяжелыми видами физического труда. Значительно сложнее обс тояло дело при неудовлетворительной толерантности к физической нагрузке.

    Как правило, эти больные испытывали ангинозные боли лишь на пути к заводу и обратно, тогда как в течение рабочего дня приступов стенокардии у них не возникало и они вполне удовлетворительно справлялись с производственными обязанностями, не требовавшими значительного психоэмоционального и физического напряжения.

    Изучение длительности жизни, состояния здоровья перенесших инфаркт миокарда, а также различных факторов, влияющих на отдаленные исходы у этих больных, имеет не только практическое, но и социальное значение. Особый интерес представляет изучение остаточной трудоспособности больных постинфарктным кардиосклерозом.

    Такие исследования позволяют оценить реальную адаптацию этих больных, уточнить некоторые моменты поддерживающей терапии, улучшить экспертизу временной и стойкой утраты трудоспособности. Отдаленные исходы инфаркта миокарда у больных молодого и среднего возраста наиболее благоприятны. Однако следует уче сть, что в старших возрастных группах больные чаще умирают от причин, не связанных непосредственно с перенесенным инфарктом миокарда.

    Остается неясным влияние на отдаленный прогноз пола, сопутствующей артериальной гипертензии, обширности некроза сердечной мышцы, а также стенокардии у больных, перенесших инфаркт миокарда. Таким образом, после инфаркта миокарда длительность жизни мужчин и женщин приблизительно одинакова. Важное значение имеют продолжительность трудоспособности и эффективность труда больных, перенесших инфаркт миокарда.

    С течением, времени число лиц, оставшихся в живых и сохранивших трудоспособность, постепенно уменьшается. Наибольшая летальность наблюдается в первый год после выписки из стационара, что, вероятно, следует объяснить формированием в этот период приспосо бительных механизмов, направленных на преодоление нарушений гемодинамики в системе коронарных артерий и сохранение сократительной функции миокарда. Это подчеркивает важность лечебно-оздоровительных мероприятий в этом периоде заболевания.

    Значительный прогресс за последние годы обусловлен главным образом совершенствованием диагностики и включением в категорию больных инфарктом миокарда лиц с более легкими формами заболевания, ранее не всегда доступными диагностике. Однако определенную роль сыграло улучшение методов лечения и восстановления трудоспособности больных с инфарктом миокарда.

    В борьбе с временной нетрудоспособностью больных постинфарктным кардиосклерозом большое значение имеет изучение зарегистрированной заболеваемости, а также длительности освобождения от работы. При выписке на работу у больного не должно быть гипертензии, артериальное давление не должно превышать 160/95 мм рт. ст.

    Временная нетрудоспособность больных, перенесших инфаркт миокарда, занимает одно из первых мест среди больных терапевтического профиля. Однако если учесть тяжесть заболевания и необходимость систематических лечебных и оздоровительных мероприятий, то следует признать, что трудоспособность больных, перенесших инфаркт миокарда, в значительной степени сохранена и их реабилитация оправдана не только с социальной, но и с экономической точки зрения.

    Длительность временной нетрудоспособности больных с инфарктом миокарда, как это было показано выше, в значительной мере определяется обширностью некроза в сердечной мышце. В связи с этим в борьбе за снижение временной нетрудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда, главное внимание должно быть уделено лечению и профилактике постинфарктной стенока рдии.

    Длительность временной нетрудоспособности больных с инфарктом миокарда не зависит от сопутствующей гипертонической болезни. Правильно трудоустроенные больные вполне удовлетворительно справляются со своими производственными обязанностями и в условиях активного диспансерного наблюдения в течение многих лет могут проводить профессиональную деятельность.

    Таким образом, из всего вышеперечисленного можно сделать вывод. Реабилитация позволяет в большем проценте случаев избежать инвалидности и вернуться к нормальной трудовой деятельности, снижает риск повторных сердечных приступов и других сердечно-сосуди стых событий, снижает вероятность повторных госпитализаций в связи с кардиологическими проблемами, снижает риск смерти от сердечных заболеваний, улучшает физические кондиции пациента, снижает потребность в лекарственных препаратах, снижает артериальное давление, уменьшает содержание в крови атерогенных жиров, снижает страх, тревогу и депрессию, замедляет прогрессирование атеросклероза, обеспечивает снижение массы тела и, наконец, самое главное, обеспечивает повышение качества жизни.

    Реабилитацию больного после инфаркта принято делить на три фазы.

    Фаза I длится 3-5 дней для неосложненных случаев. Если возникают осложнения, длительность госпитализации увеличивается. Целью является достижение уровня двигательной активности, который обеспечивает самообслуживание пациента. Пациенты проходят обучение в плане роли двигательной активности, сроков реабилитационной программы, контролю и самоконтролю интенсивности физических нагрузок, симптомам, которые могут быть спровоцированы, важности факторов риска.

    В течение первых 24 часов пациент соблюдает строгий режим лечения. Допускается минимальное физическое усилие, например, сидя в удобном положении на постели, либо полулежа, принимать еду. У гемодинамически стабильных пациентов с контролируемыми симптомами стенокардии и отсутствием осложнений в конце первого дня проводятся дыхательные упражнения в лежачем положении.

    На второй день разрешается сидеть в постели 2-4 раза в день в течение 10-15 минут, посещать туалет, осваивать заново навыки самообслуживания. Практика включает дыхательные упражнения и упражнения для периферических мышечных групп в лежачем положении. В конце дня пациент может сидеть со свешенными вниз ногами. Занятия проводятся 2-3 раза в день.

    На третий день пациент принимает вертикальное положение, совершает первые шаги вокруг кровати, делает упражнения в лежачем и сидячем положении. Во второй половине дня прогулка разрешена вокруг кровати, а затем по комнате. В течение нескольких дней двигательная схема постепенно расширяется при низких интенсивностях при увеличении частоты сердечных сокращений не более 10-20 в минуту. Пациента необходимо проинструктировать о двигательной активности дома.

    Фаза II начинается сразу после выписки пациента или в течение первых 2 недель. Желательно провести ограниченный симптом эргометрический тест перед включением в программу реабилитации. Первоначально его можно проводить в условиях специализированной больницы для реабилитации или непосредственно в амбулаторных условиях. В первые 2-4 недели вводят низкоинтенсивные аэробные нагрузки, которые поддерживают функцию сердца.

    После этой стадии проводится максимальное эхометрическое испытание (у некоторых из пациентов), позволяющее точно дозировать физические нагрузки.

    Изменения касаются и силовых нагрузок в целях достижения тренировочного эффекта (увеличение аэробной емкости и силовых возможностей пациента). Постепенно увеличивается интенсивность тренировки. Хорошо проделанная программа реабилитации может повысить физическую работоспособность некоторых пациентов после инфаркта.

    Цель III стадии заключается в поддержании или увеличении физической нагрузки. Занятия индивидуальные или групповые и проводятся без непосредственного наблюдения специалистом. Регулярные консультации с кинезитерапевтом (1-2 раза в месяц) рекомендуются для оптимизации методологии и обучения. Аэробные нагрузки могут быть средней и высокой интенсивности. Рекомендуемые силовые нагрузки — от легкого до умеренного веса, с возможностью 10-15 повторений каждого упражнения.

    Методы восстановления кровотока включают тромболизис, первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и операцию шунтирования коронарной артерии.

    источник