Меню Рубрики

Борьба с инсультом в мире

Каждый год 29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом, установленный Всемирной организацией по борьбе с инсультом (World Stroke Organization, WSO) в 2006 году. Цель этого дня — повышение информированности населения о проблеме инсульта, о возможностях его предупреждения, информирование о ранних признаках заболевания и необходимости своевременного оказания помощи.

В 2017 году Всемирный День борьбы с инсультом проходит под девизом: «Инсульт – узнай больше – живи дольше!».

В России более чем 450 000 человек ежегодно переносят инсульт, как причина смерти он занимает третье место после ишемической болезни сердца и онкологических заболеваний. По данным 2015 года, Россия занимает второе место в мире по количеству инсультов. Еще десять лет назад этот недуг справедливо считался болезнью пожилых людей, но сегодня он стремительно молодеет, до 30% всех заболевших — люди наиболее активного, трудоспособного возраста 25- 50 лет. Риск развития инсульта увеличивается каждые 10 лет жизни в 2 раза. Ежегодно инсульт поражает более 6 миллионов человек в мире, являясь причиной смерти 4 миллионов.

После перенесенного инсульта инвалидами, не способными самостоятельно обходиться без посторонней помощи, становятся более 60 %, многие пожизненно остаются прикованными к постели, лишаются речи, зрения, способности самостоятельно передвигаться, глотать, может пострадать интеллект, могут развиться необратимые психические изменения. Инсульт и его последствия занимают первое место среди всех возможных причин инвалидности, в первую очередь из за несвоевременной диагностики и слишком позднего начала лечебных мероприятий.

Каждый человек обязан знать и уметь распознавать первые признаки инсульта. Часто ответственность лежит именно на окружающих, людях случайно оказавшихся рядом с человеком, который переносит острую фазу инсульта. Коварство инсульта в том, что зачастую сам пострадавший не замечает изменений в своем самочувствии, или воспринимает недомогание как «терпимое», не заслуживающее особого внимания. Некоторые ранние изменения, сопровождающие инсульт, можно заметить только со стороны. Особенно важно объяснять детям, что такое инсульт, каковы его признаки, что следует делать, если заподозрил инсульт у бабушки, дедушки, или любого другого человека.

Инсульт — это состояние, развивающееся в результате нарушения мозгового кровообращения, которое ведет к значительному ослаблению или прекращению поступления крови к части мозга. Не получая в достаточном количестве кислород и необходимые питательные вещества, уже через несколько минут начинается прогрессирующий процесс гибели клеток головного мозга. Пораженные участки мозга теряют свои функциональные способности, что негативно сказывается на работе органов, которые контролируются этими участками.

Наиболее часто встречаются:

геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг) — до 85% всех случаев;

ишемический инсульт (инфаркт мозга) — до 10 % всех случаев

кровоизлияние в под сосудистую оболочку мозга — 5% случаев.

Факторы риска возникновения инсульта:

повышенное артериальное давление,

повышенный уровень холестерина,

низкий уровень физической активности,

нарушение сердечного ритма сердца (мерцательная аритмия),

курение и избыточное употребление алкоголя, наркотиков.

Симптоматика и механизм развития инсульта несколько отличаются. При ишемическом инсульте, в результате нарушения проводимости кровеносных сосудов (сужение, тромбоз) происходит нарушение питания определенного участка головного мозга, что постепенно приводит к ишемии и некрозу (отмиранию) мозговой ткани. Геморрагический инсульт происходит в результате нарушения целостности кровеносного сосуда (разрыв, увеличение проницаемости), что приводит к излитию крови в мозговые ткани.

Чем раньше будет оказана медицинская помощь пострадавшему, тем больше возможностей для спасения жизни и предотвращения развития необратимых изменений, больше возможностей для полноценной реабилитации. Единственный способ спасения больного — срочная госпитализация и начало неотложных лечебных мероприятий в специализированном медицинском учреждении.

Что должно заставить нас насторожиться, предполагая инсульт?

Прежде всего — это появление одного или нескольких нижеперечисленных симптомов. Внезапное их появление свидетельствует скорее о геморрагическом типе инсульта, постепенное, на протяжении нескольких дней нарастание выраженности говорит об ишемическом типе.

слабость, онемение, нарушение чувствительности и двигательной функции, вплоть до паралича в руке и/или ноге (чаще на одной половине тела).

онемение и/или асимметрия лица;

— нарушение речи (несвязная речь, нечеткое произношение) и непонимание обращенных к человеку слов;

нарушение зрения на одном или двух глазах (нечеткое зрение, двоение предметов);

нетвердость походки, головокружение, потеря баланса и координации;

нарушение глотания, невозможность проглотить пищу, воду, поперхивание.

внезапно начавшаяся, очень сильная головная боль, вплоть до рвоты, не приносящей облегчения.

При появлении этих симптомов у человека следует немедленно вызвать скорую помощь, промедление может привести к тяжелым осложнениям и инвалидности. Практика показывает, что предотвратить развитие необратимых изменений можно только впервые 4,5 часа от начала кровоизлияния.

Зачастую некоторые из этих симптомов длятся недолго, от нескольких минут до часа и, могут пройти самостоятельно. Причина такого явления — временное прекращение кровотока по мозговой артерии, это называют транзиторной ишемической атакой или микроинсультом.

У большинства людей, которые перенесли один и более микроинсультов, впоследствии развивается большой мозговой инсульт.

Это необходимо твердо помнить, и обязательно научить детей.

1. Попросите человека улыбнуться. Улыбка — несимметричная, уголок рта с одной стороны опущен или не приподнимается, возможно, подтекание слюны.

2. Попросите повторить за вами не очень сложную фразу, или просто назвать свое имя. Речь — нечеткая, замедленная, или невозможность артикуляции.

3. Попросите человека поднять руки вверх или вытянуть перед собой. Движения несимметричны, выполняются с разной скоростью или возможны только с одной стороны.

4. Попросите наклонить голову вперёд и прижать подбородок к груди. Это движение невозможно или очень затруднено.

5. Попросите высунуть язык и посмотрите на его форму и расположение. Признаком инсульта является отклонение языка от средней линии.

При положительном результате хотя бы одного из пунктов этого теста необходимо немедленно вызвать «скорую помощь» (тел. 112). Промедление недопустимо! Помните — врачебная помощь необходима даже в случае слабой выраженности симптомов инсульта.

Меры профилактики инсульта

Следить за уровнем артериального давления, регулярно принимать гипотензивные препараты, если они назначены врачом.

Контролировать уровень глюкозы крови, принимать сахароснижающие препараты, если они назначены врачом.

Контролировать частоту сердечных сокращений, принимать препараты, контролирующие ритм сердца, если они назначены врачом.

Снизить в своем рационе долю продуктов животного происхождения

Употреблять больше овощей и фруктов

Обязательно заниматься физическими упражнениями в зависимости от своего возраста и состояния здоровья.

Повышать толерантность к стрессу (ограничение стресс генерирующего информационного потока, полноценный сон).

источник

Всемирный День борьбы против рака отмечается 4 февраля, начиная с 2005 года. Это ежегодное меропри .

В 2015 году Госдума России приняла закон о полном запрете продажи снюса – из-за высокого содержания .

Усть-Куломская ЦРБ информирует о возможности получения информации о предоставляемых мерах социальной .

Инсульт – одна из ведущих причин смертности и инвалидности в мире. Предсказать его появление невозможно, но уменьшить риск достаточно просто.

Впервые этот день отмечался в 2004 году, когда Всемирная организация здравоохранения объявила инсульт глобальной эпидемией. Эта инициатива ВОЗ и партнеров посвящена распространению информации о таком распространенном и опасном заболевании, как инсульт. Этот недуг и по сей день остается одной из главных причин смерти и инвалидности как в мире, так и в России. На сосудистые заболевания приходится более половины смертей, причем около пятой части из них настигает людей в трудоспособном возрасте.

В России смертность от инсульта — одна из самых высоких в мире, ежегодно погибает порядка 200 000 человек, ещё столько же – остаются инвалидами. По данным Национального регистра инсульта, 31 процент людей, перенесших эту болезнь, нуждаются в посторонней помощи, 20 процентов не могут самостоятельно ходить и лишь восемь процентов выживших больных могут вернуться к прежней работе.

Очень часто ни сами больные, ни люди, которые их окружают, даже не подозревают, что у них – инсульт. А ведь от правильного и быстрого “распознавания” болезни и оказания первой помощи зависит дальнейшая жизнь и здоровье человека.

В России по инициативе группы родственников больных и Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) в 2006 году был создан межрегиональный фонд помощи родственникам больных инсультом «ОРБИ». Эта общественная организация обучает родственников больных основам ухода, предоставляет им информацию о лечебных и реабилитационных центрах, проводит просветительские акции для широких слоев населения.

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное закупоркой или разрывом сосудов. Это состояние, когда сгусток крови – тромб – или кровь из разорвавшегося сосуда нарушает кровоток в мозге. Недостаток кислорода и глюкозы приводит к смерти клеток мозга и нарушению двигательных функций, речи или памяти.

Три четверти всех случаев заболевания – ишемический инсульт. Этим термином называют состояние, при котором тромб закупоривает сосуд и блокирует приток крови к определенной части мозга.

Обычно тромб образуется где-то в периферических сосудах тела, отрывается и по кровяному руслу достигает головного мозга. Там он застревает в мелких сосудах мозга и перекрывает кровоток в них.

Вторая разновидность инсульта – геморрагический – встречается значительно реже. Он происходит, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд.

Если сосуд находится на поверхности мозга, вытекшая кровь заполняет пространство между мозгом и черепом. Это называется субарахноидальным кровотечением. А если сосуд лопается в более глубоких структурах мозга, кровь из него заполняет окружающие ткани.

Но результат обоих видов кровотечения один – нарушение притока крови к нервным клеткам и давление скопившейся крови на ткань мозга.

Поражение небольшого участка головного мозга приводит к небольшим нарушениям – слабости конечностей. Нарушение кровообращения в больших областях мозга вызывает паралич и даже смерть: степень поражения зависит не только от масштабов, но и от локализации инсульта.

У многих людей, перенесших инсульт, остается частично или полностью парализованной одна сторона тела, появляются нарушения речи и контроля функций мочеиспускания и дефекации. Страдают и интеллектуальные способности – память, познавательные функции.

Начало инсульта обычно проходит бессимптомно. Но через несколько минут клетки мозга, лишенные питания, начинают гибнуть, и последствия инсульта становятся заметными.

Обычные симптомы инсульта:

  • внезапная слабость в лице, руке или ноге, чаще всего на одной стороне тела;
  • внезапное помутнение сознания, проблемы с речью или с пониманием речи;
  • внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах;
  • внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации;
  • внезапная сильная головная боль по неизвестной причине.

Очень важно сразу распознать его симптомы, чтобы как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Ведь чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта.

Помните! Время, за которое можно успеть восстановить кровоток в артерии после ишемического инсульта и остановить гибель клеток головного мозга – «терапевтическое окно» – 6 часов. Чем раньше Вы обратитесь за медицинской помощью, тем более эффективным будет лечение.

Если вам кажется, что вы видите симптомы инсульта, проведите простой тест из трех заданий . Если выполнение всех трех заданий затруднено, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи, сразу уточнив, что речь идет о подозрении на инсульт.

  1. Попросите человека широко улыбнуться, показав зубы. При инсульте улыбка теряет естественность, становится очень напряженной и похожей на оскал, либо односторонней и кривой.
  2. Затем попросите закрыть глаза, поднять руки и держать их в таком положении 10 секунд. При инсульте мышцы слабеют, и держать их поднятыми долго сложно. Если одна рука вообще не поднимается – это тоже верный признак инсульта.
  3. Далее попросите повторить какое-нибудь предложение, например: «Сегодня с утра хорошая погода». Для инсульта характерны нарушения речи, и больной плохо справляется с этой задачей.
  • Тромбы, вызывающие ишемические инсульты, обычно образовываются в артериях, просвет которых сужен из-за атеросклеротических бляшек. Это отложения белков, транспортирующих холестерин.
  • Сгустки крови могут образовываться из-за плохой работы сердца или вследствие травмы, вызывающей разрывы сосудов в конечностях, брюшной или грудной полости.
  • Кровоизлияния вызываются и повышением артериального давления – оно приводит к разрыву мелких сосудов в мозге.
  • Еще одна причина инсульта – разрыв аневризм, ненормально расширенных участков кровеносных сосудов. Но и эта проблема нередко вызывается и усугубляется повышенным давлением.
Читайте также:  Может ли поехать крыша после инсульта

Инсульт может поразить любого человека. Некоторые факторы риска, вроде развития аневризмы или появления тромба в результате травмы, трудно контролировать.

Однако значительное количество факторов обусловлено в основном образом жизни.

К таким факторам относятся:

  • повышенное артериальное давление;
  • высокий уровень холестерина;
  • диабет;
  • ожирение и избыточный вес;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • курение;
  • употребление наркотиков;
  • употребление алкоголя.

Кроме того, инсульт чаще развивается у людей старше 55 лет и тех, чьи близкие родственники уже пострадали от инсульта. В возрастном интервале от 45 до 55 лет инсульт у мужчин случается вдвое чаще, чем у женщин.

Чтобы понять, есть ли риск инсульта, сложные исследования не нужны. Достаточно следить за состояние сосудов и давлением, нормально питаться, не курить.

Провериться можно совершенно бесплатно в Центрах здоровья.

Профилактика инсульта основывается на основных принципах здорового образа жизни.

  • Знайте и контролируйте свое артериальное давление.
  • Не начинайте курить или откажитесь от курения как можно раньше.
  • Добавляйте в пищу как можно меньше соли и откажитесь от консервов и полуфабрикатов, которые содержат ее в избыточном количестве.
  • Контролируйте уровень холестерина в крови.
  • Соблюдайте основные принципы здорового питания – ешьте больше овощей и фруктов, откажитесь от добавленного сахара и насыщенного животного жира.
  • Не употребляйте алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Даже умеренная физическая нагрузка – прогулка или катание на велосипеде – уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта.

Что такое инсульт?

Головной мозг может функционировать лишь в том случае, если через него проходит поток крови. Два крупных кровеносных сосуда, расположенные по обе стороны шеи, поставляют кровь из сердца в головной мозг. Кровеносные сосуды разветвляются и становятся все меньше и меньше до тех пор, пока крошечные кровеносные сосуды не обеспечат кислородом и питательными веществами все части головного мозга. Инсульт возникает таким же образом, как и инфаркт, но происходит в головном мозге. Если прерывается поступление крови в головной мозг, то головной мозг лишается обеспечения кислородом и питательными веществами. Это вызывает повреждение ткани головного мозга, которое мы называем инсультом.

Инсульты вызываются главным образом окклюзией, которая препятствует поступлению крови в сердце или головной мозг. Наиболее распространенной причиной этого является возникновение жировых отложений на внутренних стенках кровеносных сосудов, снабжающих сердце или головной мозг. Они сужают кровеносные сосуды и делают их менее гибкими. Это явление иногда называется артериосклерозом или атеросклерозом. В этом случае повышается вероятность закупорки кровеносных сосудов сгустками крови. Когда это происходит, кровеносные сосуды не могут снабжать кровью сердце и головной мозг, которые становятся поврежденными.

Инсульты могут быть также вызваны двумя другими причинами:

  • Кровеносный сосуд головного мозга может разорваться и вызвать кровотечение, повреждающее ткань головного мозга. Это называется внутримозговым кровоизлиянием. В этом случае важным фактором риска является повышенное артериальное давление. Вы можете получить более подробную информацию о повышенном артериальном давлении в Разделе 9.
  • Если у человека слабое или аритмичное сердечное сокращение, то сгустки крови могут образоваться в сердце и через кровеносные сосуды попасть в головной мозг.

Эти сгустки могут застрять в одной из узких артерий головного мозга, преградив поступление крови в область головного мозга.

Обширный инсульт

Наиболее распространенным симптомом инсульта является внезапная бледность на лице, слабость в руке или ноге, в большинстве случаев с одной стороны тела. Другие симптомы включают внезапное появление:

  • онемения лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела;
  • спутанности сознания, затруднения при произнесении слов или понимании речи;
  • затруднения смотреть одним или обоими глазами;
  • затруднения при ходьбе, головокружения, нарушения равновесия или координации;
  • резкой головной боли по неизвестной причине;
  • обморочного или бессознательного состояния.

Последствия инсульта зависят от того, какая часть головного мозга повреждена и насколько серьезное повреждение. Инсульт может воздействовать лишь на одну часть тела, например лицо, руку или ногу. Он также может полностью парализовать одну часть тела. Очень тяжелая форма инсульта может вызвать внезапную смерть.

Микроинсульт

Микроинсульт также называется преходящим нарушением мозгового кровообращения. Признаки микроинсультов могут быть похожи на признаки обширных инсультов, но они слабее и продолжаются лишь короткое время, обычно менее часа. Человек часто восстанавливается без какого-либо лечения. Эти микроинсульты являются предупреждением; большинство людей, которые имели один или несколько микроинсультов, могут позднее пострадать от обширного инсульта.

Примечание: У человека может возникнуть обширный инсульт без каких-либо предварительных микроинсультов.

Что делать в случае инсульта

Если вы видите у кого-то признаки инсульта, немедленно вызовите врача или скорую помощь или отвезите этого человека в пункт неотложной помощи ближайшей больницы. Сделайте это, если даже симптомы не очень тяжелые, поскольку инсульт может прогрессировать. Вы должны сделать то же самое в случае микроинсульта. Если поблизости отсутствует больница или центр здравоохранения, немедленно вызовите врача.

Лечение инсульта

Уровень медицинской помощи, которую вы получите, может варьироваться в зависимости от места, где это произошло. Объем помощи, в которой вы нуждаетесь, зависит от того, насколько тяжелым является инсульт.

Если вы прибудете в больницу в пределах трех часов после появления первого признака инсульта, врач может сразу же дать вам антитромботическое лекарственное средство для растворения сгустков крови в ваших артериях. Однако выбор лечения будет зависеть от точной причины инсульта.

Для диагностирования вида вашего инсульта врач ознакомится с вашей историей болезни, проведет медицинский осмотр и обследования, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Эти обследования покажут, имеется ли у вас ишемические нарушения (вызванные окклюзией) или внутримозговое кровоизлияние (вызванное разрывом кровеносного сосуда в головном мозге).

Врач, возможно, выпишет лекарства для облегчения ваших симптомов и для предупреждения повторного инсульта, а также даст рекомендации по изменению вашего образа жизни, с тем чтобы уменьшить риск. Если вы будете следовать этим рекомендациям, вы добьетесь наилучших результатов. Внимательно выслушайте указания своего врача и, в случае необходимости, задайте ему вопросы.

У некоторых больных специальные хирургические операции по удалению окклюзии шейных артерий, такие как каротидная эндартерэктомия или стентирование, могут предупредить возникновение повторных инсультов.

Реабилитация и длительный уход

Больные, парализованные после инсульта, нуждаются в специальном уходе в больнице, с тем чтобы восстановиться и избежать осложнений и длительной инвалидности. Многие больные, перенесшие инсульт, остаются в той или иной степени инвалидами и нуждаются в длительном уходе в домашних условиях.

Значительная часть реабилитации после инсульта включает обучение больных тому, как безопасно выполнять физические упражнения. Она также включает:

  • оказание помощи в улучшении ходьбы, приеме пищи, одевании, купании, приготовлении пищи, чтении, написании и пользовании туалетом;
  • терапию речи;
  • проведение проверки, для того чтобы убедиться, что больные могут жить безопасно в домашних условиях;
  • содействие в организации медицинской и реабилитационной помощи и составление графиков ее предоставления;
  • консультирование больных и членов их семей, включая рекомендации в отношении ведения финансовых, юридических и коммерческих дел;
  • трудотерапию, с тем чтобы помочь больным сохранять физическую активность и деятельность;
  • физиотерапию, с тем чтобы помочь вернуть подвижность.

Лекарственные средства, используемые для лечения и ведения больных с инсультами

Лекарственные средства, часто используемые для лечения инсульта, включают:

  • антитромбоцитарные средства, такие как аспирин;
  • антикоагулянты или разжижители крови, такие как варфарин;
  • лекарственные средства для контроля кровяного давления, такие как блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента;
  • лекарственные средства для понижения содержания жира в крови.

Эти лекарственные средства необходимо применять под наблюдением врача.

Можно ли поправиться после инсульта?

Да, можно, но степень длительной инвалидности зависит от того, сколько времени будет сохраняться повреждение головного мозга, вызванное инсультом. Многие выжившие после инсульта люди остаются инвалидами вследствие умственной неполноценности и соматических нарушений. Им требуется поддержка членов семьи и друзей, с тем чтобы помочь им справиться с трудностями.

Как можно избежать повторного инсульта?

Важно поддерживать здоровый образ жизни и обязательно пройти курс медицинского лечения, такой как прием аспирина и лекарственного средства для понижения кровяного давления. Люди, которые перенесли инсульт, с большей вероятностью могут подвергнуться повторному инсульту.

Если у вас аритмичное сокращение сердца (мерцательная аритмия), то для предупреждения повторного инсульта также важно учитывать это и обращаться за медицинской помощью. Консультируйтесь со своим врачом по этому вопросу.

источник

Всем известно, что инсульт — тяжелое заболевание, чаще всего урон мозгу наносится такой, что больные (если выживают) долгие годы не могут восстановить способность нормально двигаться, говорить, тем более работать. С инсультом борются лучшие научные силы медицинского мира. В последние годы достигнуты немалые успехи на этом пути, однако применение новых технологий лечения тормозится в России несовершенством отечественной системы здравоохранения. Поэтому целевая Программа, направленная на повышение качества медицинской помощи именно этим пациентам, стала неотъемлемой частью приоритетного Национального проекта «Здоровье». Благодаря этой Программе в ближайшее время должна начаться перестройка российской системы здравоохранения в той ее части, которая затрагивает больных инсультом. Она предполагает не только использование для лечения новейших технологий, позволяющих избежать инвалидности и смерти, но и доступность такой помощи для всего населения. Возглавили эту Программу лучшие российские специалисты, чей авторитет неоспоримо признан и у нас в стране, и за рубежом. На вопросы редакции отвечает член-корреспондент РАМН Вероника Игоревна Скворцова , директор Научно-исследовательского института инсульта Российского государственного медицинского университета, вице-президент Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом, генеральный секретарь Европейского Совета по инсульту, член правления Всемирной организации инсульта, главный редактор российского издания международного медицинского журнала «Stroke». Беседу ведет специальный корреспондент журнала «Наука и жизнь» Е. КАЛИКИНСКАЯ.

— Вероника Игоревна, сегодня, когда инсульт — одна из главных причин смертности в нашей стране, когда, по примерным оценкам, каждый год от него погибают сотни тысяч человек (причем в последнее время инсульт стремительно молодеет), есть ли надежда, что ситуация изменится к лучшему?

— В самом деле в последние годы в России распространенность сосудистых заболеваний растет, а это влечет за собой увеличение частоты острых нарушений мозгового кровообращения. Ежегодно инсульт переносят более 500 тыс. россиян, причем каждые 1,5 минуты он поражает новую жертву. Инсульт занимает у нас второе место в структуре общей смертности населения. Ежегодная смертность от инсульта в нашей стране — одна из наиболее высоких в мире. Он является и лидирующей причиной инвалидности населения. По данным Национального регистра инсульта, трети пациентов, перенесших это заболевание, необходима посторонняя помощь в уходе за собой, 20% не могут самостоятельно ходить и лишь каждый пятый из выживших может вернуться к прежней работе.

Ситуация тяжелая. Но именно сегодня появились основания говорить о том, что в ближайшее время она начнет меняться к лучшему. В 2006 году разработана и принята целевая Программа Министерства здравоохранения и социального развития «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации», которая была включена в приоритетный Национальный проект «Здоровье» на 2008-2010 годы. Речь идет о многостороннем решении проблемы сосудистых заболеваний мозга и сердца. Такой комплексный подход объективно обусловлен:

Читайте также:  Лечение последствий ишемического инсульта в санаториях

— масштабностью, сложностью и многообразием проблем профилактики, лечения и реабилитации, что определяет необходимость проведения программных мероприятий, объединенных общей целью, ресурсами, сроками реализации и исполнителями;

— объемностью и длительностью сроков выполнения инвестиционных и научно-технических проектов;

— потребностью в координации усилий органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций, в том числе общественных объединений.

Хочу подчеркнуть, что уменьшение социального и экономического бремени инсульта и инфаркта миокарда для общества возможно лишь при условии принятия единой националь ной программы, направленной на совершенствование системы профилактики и медицинской помощи, в том числе на разработку эффективных научных технологий медико-социаль ной реабилитации. Цели Программы: снижение заболеваемости инсультом и инфарктом миокарда с помощью внедрения подпрограмм их первичной профилактики; оптимизация системы оказания медицинской и социальной помощи больным с сосудистой патологией мозга и сердца; снижение смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда; увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца.

Начиная с 2008 года Программа будет внедряться в первых экспериментальных регионах Российской Федерации. Финансирование планируется из федерального бюджета и бюджета регионов. В настоящее время идет активная подготовка к ее выполнению: подводятся итоги диспансеризации лиц трудоспособного возраста в каждом регионе-кандидате и анализируются списки выявленных лиц с сосудистыми заболеваниями и факторами риска развития инсультов и инфарктов миокарда; оптимизируются маршруты госпитализации пациентов; проводится полная паспортизация лечебных учреждений, оказывающих помощь больным с острыми сосудистыми нарушениями; начинается процесс переподготовки кадров как для первичного звена здравоохранения и «Скорой медицинской помощи», так и для специализированных сосудистых отделений и центров.

— Какие кардинальные изменения намечены в существующей системе организации помощи больным с инсультом?

— Национальная Ассоциация по борьбе с инсультом проводила исследования, которые показали, что в России процент госпитализации больных с инсультом колеблется от 30 до 100%. Лечение проходит, как правило, в общих неврологических, иногда в терапевтических отделениях или на дому. Но для эффективного обследования и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) необходимо создание специализированных отделений. В странах Западной Европы, Америки, Японии подобные отделения появились в 1980-х годах, а с начала 1990-х годов стали обязательным компонентом системы медицинской помощи при инсульте. У нас сосудистых неврологических отделений недостаточно, а имеющиеся часто не оснащены необходимым оборудованием и штатом, предусматривающим включение мультидисциплинарной реабилитационной бригады, что не позволяет отнести их к отделениям, готовым к лечению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

В связи с этим особое место в Программе занимает совершенствование системы организации лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: оптимизация работы «Скорой медицинской помощи»; развитие сети первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов); а также создание региональных сосудистых центров, координирующих систему профилактики, лечения и реабилитации при сосудистой патологии в регионе. В таких центрах будет оказываться высокотехнологичная специализированная помощь больным, они обеспечат эпидемиологический мониторинг, эти же центры будут контролировать проведение профилактических мероприятий.

Первичные и региональные сосудистые отделения будут создаваться в эффективно работающих многопрофильных стационарах муниципального или субъектового подчинения, в структуре которых есть неврологическое, терапевтическое, хирургическое отделения, экстренная лаборатория, подстанция «Скорой медицинской помощи», за счет перепрофилизации имеющихся неврологических коек. Географически сосудистые отделения разместятся в городах с населением не менее 50 тыс. человек и хорошими подъездными путями, с тем чтобы больной из любой точки региона мог быть доставлен в больницу в течение 30-40 минут. Каждое первичное отделение будет обслуживать несколько окружающих районов. При выборе учреждений для создания первичных сосудистых отделений учитывается наличие необходимых площадей, технического оснащения и медицинского персонала. Значительно укрепится материально -техническая база существующих медицинских учреждений, оказывающих разнообразную помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца.

Обязательное условие для оказания эффективной помощи больным с инсультом — наличие круглосуточной диагностической службы нейровизуализации (компьютерная или ядерно-магнитная томография головного мозга), позволяющей уже при поступлении больного в стационар дифференцировать ишемический инсульт, связанный с закупоркой сосуда и развитием инфаркта мозга, от геморрагического инсульта в мозг.

— С какими новыми технологиями лечения сегодня связаны главные надежды медиков и где у нас они уже применяются?

— В лечении ишемического инсульта новая технология — так называемая тромболитическая терапия. Поскольку главной причиной ишемического инсульта обычно становится тромб, закупоривающий артерию, питающую мозг, то необходимо удалить его в кратчайшие сроки — в периоде так называемого терапевтического окна. Это можно сделать двумя основными способами.

Если прошло не более трех часов с момента развития инсульта, проводится внутривенная, или системная, тромболитическая терапия: в кровеносное русло больного вводят с помощью капельницы специальные вещества — тромболитики, растворяющие кровяной сгусток. Если прошло от 3 до 12 часов с момента инсульта (в зависимости от формы и локализации инсульта), надо применять другую технологию — внутриартериальный селективный тромболизис. Но это возможно только в том случае, когда медицинский центр имеет круглосуточную ангиографическую службу, с помощью которой можно «увидеть» сосуды мозга и обнаружить в них тромб, установить точное место его нахождения. Тогда к месту расположения тромба подводят микрокатетер, через который вводят препарат, растворяющий тромб. Для селективного тромболизиса используются препараты, полученные генноинженерным способом, — рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (актилизе) или проурокиназа. Метод внутриарте риального селективного тромболизиса является высокотехнологичным, он требует специализированного дорогостоящего оборудования — рентген-эндоваскулярной операционной с ангиографом, а также подготовленных высококвалифицированных кадров. В то же время он имеет серьезные преимущества перед системным внутривенным тромболизисом: его можно применять от 3 до 6, а по данным некоторых авторов, до 12 часов после развития инсульта (в зависимости от его формы и локализации). Кроме того, важно, что препарат строго дозируется и действует только в месте закупорки сосуда. При визуализации растворения тромба и возобновлении нормального кровотока по артерии введение препарата может быть прекращено. И еще очень важное преимущество: при селективном тромболизисе редко происходит такое осложнение, как повторная закупорка сосуда (реокклюзия). При закупорке артерий крупного и среднего калибра по окончании системного (внутривенного) тромболизиса вслед за «открытием» сосуда примерно в 30% случаев может наступить его повторное закрытие. Внедрение метода внутриартериального селективного тромболизиса планируется в региональных сосудистых центрах.

В России системный тромболизис впервые был применен в Научно-исследовательском институте инсульта Российского государственного медицинского института в 2005-м; в 2006 году мы внедрили внутриартериальный селективный тромболизис. В результате 61% пролеченных больных были полностью восстановлены через три месяца после развития инсульта и могли вернуться к прежней жизни и профессиональной деятельности.

— Звучит просто фантастически. А где уже применяется такая технология у нас в стране?

— В НИИ инсульта РГМУ прошли обучение представители более 20 регионов России, и в настоящее время уже в 12 регионах применяется тромболитическая терапия — в Москве, Санкт-Петербурге, Белгороде, Краснодаре, Ростове-на-Дону, Самаре, Казани, Уфе, Екатеринбурге, Новосибирске, Ханты-Мансийске, Сургуте. На сегодняшний день более 80 пациентов пролечены по этой технологии. Создание первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов), оснащенных круглосуточно работающей службой компьютерной томографии, позволит внедрить метод тромболизиса на всех экспериментальных территориях. На первом этапе целесообразно определять потребность данного вида терапии из расчета 5% от числа ишемических инсультов в региональном сосудистом центре и 2,5% — в первичном отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов).

— А что новое сейчас применяют при лечении инсульта за рубежом?

— В настоящее время большое число стран Западной Европы и США участвуют в проведении многоцентрового испытания специального устройства для особого вида лечения — механической экстракции (извлечения) тромба. Этот вид вмешательства перспективен в сложных случаях: при наличии протяженных тромбов, достигающих 2-10 см, или кальцинированных, которые не растворяют ся с помощью лекарственных препаратов. Несколько лет назад начаты работы по созданию специальных устройств, которые позволяют подойти к тромбу внутри артерии и удалить его без предварительной попытки растворения или после нее. В Америке разрешили к применению одно из таких устройств — ретриверное (от англ. retreive — доставать. — Прим. ред. ) устройство «Merci». Экстракция тромба происходит механически: микрокатетер пронизывает насквозь тромб, превращаясь в подобие штопорообразной спирали, и затем, фиксируя проводник на стенках сосуда, аккуратно извлекает его. Существуют и другие способы удаления тромбов с помощью ультразвука, вибрации.

— Если причина инсульта — не тромб, а кровоизлияние в мозг, чем сегодня медики могут помочь больному?

— В последнее время в нашей стране были достигнуты серьезные успехи в области лечения геморрагического инсульта. При кровоизлиянии в мозг необходимо решить важный вопрос: нужно ли оперировать больного? В последние годы разработаны и внедрены эффективные малоинвазивные методы хирургического лечения геморрагического инсульта, способствующие помощи наиболее тяжелому контингенту больных. Группа ученых из Московского института скорой помощи им. Склифосовского, под руководством члена-корреспондента РАМН профессора Владимира Викторовича Крылова, внесла огромный вклад в развитие методов малоинвазивной сосудистой нейрохирургии и в обучение этому методу специалистов из различных регионов нашей страны.

— Что самое важное в современном уровне реабилитации больных после инсульта — у нас в стране и за рубежом?

— Главные принципы реабилитации — раннее начало мероприятий: не позже чем через 24 часа от начала инсульта, мультидисциплинарный характер реабилитации и преемственность ее на всех этапах лечения. Реабилитация начинается в палатах интенсивной терапии. Ее проводит бригада — не только неврологи, но и специалисты по проблемам глотания, нарушений речи, кинезитерапевты (врачи и инструкторы ЛФК), эрготерапевты, психологи, которые работают как с больными, так и с родственниками, а также психиатр в случае, если после инсульта развиваются депрессия или тревожные расстройства, что встречается более чем у 40% больных. С одним больным занимаются пять-семь специалистов. Не менее важна преемственность реабилитации: больной со временем переходит из палаты интенсивной терапии в палату ранней реабилитации, но там с ним работает та же бригада, соблюдая применявшиеся ранее принципы.

У нас в стране начата активная работа по внедрению ранней реабилитации в каждодневную практику сосудистой неврологической службы. Обучаются специалисты мультидисциплинарных бригад, узаконивается в стандартах проведение комплексной реабилитации. Если до 2007 года, согласно стандартам, больные с острым инсультом могли оставаться в стационаре от 20 до 30 дней, то новые стандарты расширяют возможности реабилитации: после острого периода пациенты могут продолжить реабилитацию в стационаре в течение дополнительных 24 дней.

В России начато внедрение и новых технологий реабилитации. В остром периоде сейчас очень эффективно применяются так называемые онтогенетические методы кинезитерапии, разработанные в Германии и США. Эти методы, основанные на последовательном воспроизведении движений маленького ребенка — на спине, животе, четвереньках, сидя, стоя, — постепенно координируют двигательные акты с элементами усложнения, при этом нормализуют перемещение центра тяжести, оптимизируют произвольные движения рук и ног. Очень важен момент, когда пациента начинают поднимать в вертикальное положение. Иногда это происходит на первой неделе, иногда в конце второй, в зависимости от тяжести поражения. В большинстве стран существуют специальные приборы — вертикализаторы, поддерживающие пациента под спину, но при этом он опирается здоровой рукой и ногой на опору.

Перспективным направлением двигательной реабилитации является использование компьютеризированных роботов-ортезов. Подобные роботосистемы позволяют в остром периоде инсульта обеспечивать пассивные движения в ногах при их поражении, имитируя ходьбу, а по мере восстановления движений — нормализовать собственную походку больного. Это очень важно, поскольку после поражений руки или ноги у пациентов с инсультом развивается неправильный стереотип движения, связанный с патологическими позами в пораженной ноге, со страхом опереться на больную конечность, желанием пощадить ее. Роботехника используется и для восстановления правильных движений в руке, препятствуя появлению патологических, «избыточных» по силе и количеству движений.

Читайте также:  Сосудистые препараты для профилактики инсульта

На протяжении последних лет в практику вошли реабилитационные методы биоуправления с использованием компьютерной обратной связи. С ее помощью пациент получает возможность самостоятельно контролировать качество собственных движений. Таким образом, больной повышает уровень произвольного управления как осознанными, так и неосознанными движениями. Применение биологической обратной связи позволяет тренировать точность и ловкость движений конечностей, мелкие движения пальцев рук (например, восстановление почерка), координацию и ориентирование в пространстве.

Перспективным новым направлением двигательной реабилитации является применение технологий виртуальной реальности, когда с помощью компьютерного моделирования трехмерного пространства больной может видеть на экране собственное перемещение, движения рук и ног. Эта технология требует создания специальных виртуальных комнат, в которых находятся монитор, пространственно управляемый курсор (джойстик), виртуальный шлем с дисплеем или стереоскопическими очками, иногда — перчатки, обеспечивающие тактильную обратную связь. Конечно, методы использования виртуальных технологий применимы по окончании острого периода заболевания.

Таким образом, реабилитация должна начинаться уже в остром периоде инсульта, но затем продолжаться в специализированных восстановительных отделениях и центрах, амбулаторных нейрореабилитационных службах. Если больной может самостоятельно обслуживать себя, передвигаться, контролировать свои функции, ему может быть рекомендовано санаторное лечение.

В перспективе особое внимание должно быть уделено созданию служб специализированной нейрореабилитации с междисциплинарными бригадами, включающими логопедов, психологов, кинезитерапевтов и других специалистов, которые будут помогать больному и после выписки из стационара. Реабилитация должна быть преемственной, поэтапной и продолжаться до тех пор, пока у больного есть позитивный ответ на нее и возможности улучшения потерянных функций.

В заключение отмечу, что важнейшими направлениями готовящейся к внедрению Программы является система мер профилактики сосудистых заболеваний мозга и сердца. Проще и эффективнее предотвращать нарушение мозгового кровообращения, чем его лечить.

источник

Инсульт – одна из ведущих причин смертности и инвалидности в мире. Предсказать его появление невозможно, но уменьшить риск достаточно просто. Этот недуг и по сей день остается одной из главных причин смерти и инвалидности как в мире, так и в России. На сосудистые заболевания приходится более половины смертей, причем около пятой части из них смерть настигает людей в трудоспособном возрасте.

В России смертность от инсульта — одна из самых высоких в мире, ежегодно погибает порядка 200 000 человек, ещё столько же – остаются инвалидами. По данным Национального регистра инсульта, 31% людей, перенесших эту болезнь, нуждаются в посторонней помощи, 20% не могут самостоятельно ходить и лишь 8% выживших больных могут вернуться к прежней работе.

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное закупоркой или разрывом сосудов. Недостаток кислорода и глюкозы приводит к смерти клеток мозга и нарушению двигательных функций, речи или памяти.

Три четверти всех случаев заболевания – ишемический инсульт. Этим термином называют состояние, при котором тромб закупоривает сосуд и блокирует приток крови к определенной части мозга.

Геморрагический инсульт
на КТ

Вторая разновидность инсульта –геморрагический – встречается значительно реже. Он происходит, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд.

Поражение небольшого участка головного мозга приводит к небольшим нарушениям – слабости конечностей. Нарушение кровообращения в больших областях мозга вызывает паралич и даже смерть.

У многих людей, перенесших инсульт, остается частично или полностью парализованной одна сторона тела, а иногда и две стороны, появляются нарушения речи и контроля функций мочеиспускания и дефекации. Страдают и интеллектуальные способности – память, познавательные функции.

Симптомы инсульта:

Начало инсульта обычно проходит бессимптомно. Но через несколько минут клетки мозга, лишенные питания, начинают гибнуть, и последствия инсульта становятся заметными.

Обычные симптомы инсульта:

  • внезапная слабость в лице, руке или ноге, чаще всего на одной стороне тела;
  • внезапное помутнение сознания, проблемы с речью или с пониманием речи;
  • внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах;
  • внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации;
  • внезапная сильная головная боль по неизвестной причине.

Очень важно сразу распознать симптомы инсульта, чтобы как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Ведь чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта.

Помните: время, за которое можно успеть восстановить кровоток в артерии после ишемического инсульта и остановить гибель клеток головного мозга – «терапевтическое окно» – 3 часа. Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем более эффективным будет лечение.

Как распознать инсульт:

Если вам кажется, что вы видите симптомы инсульта, проведите простой тест из трех заданий. Если выполнение всех трех заданий затруднено, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи, сразу уточнив, что речь идет о подозрении на инсульт.

Попросите человека широко улыбнуться, показав зубы. При инсульте улыбка теряет естественность, становится очень напряженной и похожей на оскал, либо односторонней и кривой.

Затем попросите закрыть глаза, поднять руки и держать их в таком положении 10 секунд. При инсульте мышцы слабеют, и держать их поднятыми долго сложно. Если одна рука вообще не поднимается – это тоже верный признак инсульта.

Далее попросите повторить какое-нибудь предложение, например: «Сегодня с утра хорошая погода». Для инсульта характерны нарушения речи, и больной плохо справляется с этой задачей.

Из-за чего развивается инсульт:

Тромбы, вызывающие ишемические инсульты, обычно образовываются в артерииях, просвет которых сужен из-за атеросклеротических бляшек. Сгустки крови могут образовываться из-за плохой работы сердца. Кровоизлияния вызываются и повышением артериального давления – оно приводит к разрыву мелких сосудов в мозге. Еще одна причина инсульта – разрыв аневризм, ненормально расширенных участков кровеносных сосудов в головном мозге. Но и эта проблема нередко вызывается и усугубляется повышенным давлением.

Основные факторы развития:

Инсульт может поразить любого человека. Некоторые факторы риска, вроде развития аневризмы или появления тромба в результате травмы, трудно контролировать.

Однако значительное количество факторов обусловлено в основном образом жизни.

    К таким факторам относятся:
  • повышенное артериальное давление;
  • высокий уровень холестерина;
  • диабет;
  • ожирение и избыточный вес;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • курение;
  • употребление наркотиков;
  • употребление алкоголя.

Кроме того, инсульт чаще развивается у людей старше 55 лет и тех, чьи близкие родственники уже пострадали от инсульта. В возрастном интервале от 45 до 55 лет инсульт у мужчин случается вдвое чаще, чем у женщин.

Чтобы понять, есть ли риск инсульта, сложные исследования не нужны. Достаточно следить за состоянием сосудов и давлением, нормально питаться, не курить. Провериться можно совершенно бесплатно в Центрах здоровья.

Профилактика инсульта:

Она основывается на основных принципах здорового образа жизни.

Знайте и контролируйте свое артериальное давление.

Строго соблюдайте назначения врачом лекарственных средств: при повышенном артериальном давлении – приём гипотензивных средств; при сердечной аритмии – приём лекарств, нормализующих ритм; при сахарном диабете – приём средств, снижающих уровень сахара крови; при перенесённом инсульте – приём лекарственных препаратов, снижающих вязкость крови. Лечение должно осуществляться по назначению и под контролем врача.

Не начинайте курить или откажитесь от курения, как можно раньше.

Добавляйте в пищу как можно меньше соли и откажитесь от консервов и полуфабрикатов, которые содержат ее в избыточном количестве. Необходимо не просто уменьшить количество съедаемой соли, но полностью исключить из рациона переработанные продукты, так как именно на них приходится более 80% всего потребляемого натрия. Многие продукты, которые мы даже не воспринимаем как соленые, имеют в своем составе количество натрия больше, чем в чипсах. Например, фабричные соусы и кетчупы.

Контролируйте уровень холестерина в крови. Иными словами, при профилактике инсульта необходимо насытить диету продуктами, способствующими понижению уровня холестерина. Чемпионы среди них: овсяные хлопья, миндаль. В рационе должно быть повышенное количество белков, фруктов, овощей и злаков, растительного масла. Полезной является морская рыба, что связанно с наличием в ней ненасыщенных жирных кислот. предупреждающих поражение сосудов. Эти продукты способны снизить уровень вредного холестерина почти на 40%, т.е., почти также, как и специальные медицинские препараты. Снижение холестерина в свою очередь уменьшает риск развития инсульта на 25%.

Соблюдайте основные принципы здорового питания – ешьте больше овощей и фруктов, откажитесь от добавленного сахара и насыщенного животного жира.

Важно обогащение рациона калием, магнием и фолатом. Это овощи и фрукты. Данные продукты – богатейшие источники антиоксидантов, которые, как известно, снимают воспаление и предупреждают образование бляшек на стенках артерий. Антиоксиданты расширяют кровеносные сосуды, а, значит, улучшают кровоток. Так что для профилактики инсульта лучше употреблять большое количество свежих овощей и фруктов в таком разнообразии, какое вы только способны себе позволить. Один из наиболее ценных фруктов для профилактики инсульта – банан, богатый калием. Ученые доказали, что рацион, почти не содержащий калий, повышает риск возникновения инсульта на 30%. Два-три банана в день или горсть чернослива насыщают меню калием, не оставляя инсульту никаких шансов. Если же говорить об овощах, из них наиболее полезны фасоль и шпинат благодаря тому, что они богаты фолатом. Американские исследователи пришли к выводу, что люди, чей рацион богат продуктами, содержащими фолат, реже болеют сердечно-сосудистыми болезнями и инсультами. Кроме калия и фолата, для профилактики инсульта важно употребление магния особенно, в сочетании с кальцием. Этот союз снижает артериальное давление и риск инсульта. И тот и другой элементы содержатся в молоке, которое, соблюдая профилактику инсульта, необходимо употреблять обезжиренным. Ежедневная норма – 2 стакана молока в день. Кроме молока магнием богаты такие продукты как: черная фасоль, шпинат, палтус. Все они тоже желательны в профилактике инсульта.

Не употребляйте алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного.

Умеренная физическая нагрузка – прогулка или катание на велосипеде – уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта.

Борьба со стрессом. Роль стресса в повышении риска инсульта хорошо изучена и доказана. Учитесь избегать конфликтов, позитивно смотреть на жизнь, что особенно актуально в наше кризисное время. При невозможности справится с проблемой самостоятельно, обращайтесь за помощью к специалистам.

Ацетилсалициловая кислота. Применение ацетилсалициловой кислоты (АСК) – один из важнейших способов профилактики инсульта. Она препятствует образованию тромбов, снижает свертываемость крови, за счет чего сохраняется проходимость кровеносных сосудов. Достаточно всего одного приема препарата в сутки в дозе 75 мг. Прием препарата должен осуществляться по назначению врача.

Что делать в случае инсульта?

Если вы видите у кого-то признаки инсульта, немедленно вызовите врача или скорую помощь или отвезите этого человека в сосудистое отделение городской больницы. Сделайте это, если даже симптомы не очень тяжелые, поскольку инсульт может прогрессировать.

Реабилитация и длительный уход:

Многие больные, перенесшие инсульт, остаются в той или иной степени инвалидами и нуждаются в длительном уходе в домашних условиях.

Значительная часть реабилитации после инсульта включает обучение больных тому, как безопасно выполнять физические упражнения. Она также включает:

  • оказание помощи в улучшении ходьбы, приеме пищи, одевании, купании, приготовлении пищи, чтении, написании и пользовании туалетом;
  • обучение речи;
  • обучение элементарным приемам труда.

Как можно избежать повторного инсульта?

Важно поддерживать здоровый образ жизни и обязательно пройти курс медицинского лечения, такой как прием аспирина и лекарственного средства для понижения кровяного давления. Люди, которые перенесли инсульт, с большей вероятностью могут подвергнуться повторному инсульту.

Если у вас аритмичное сокращение сердца (мерцательная аритмия), то для предупреждения повторного инсульта также важно учитывать это и обращаться за медицинской помощью.

источник