Меню Рубрики

Буйные больные после инсульта буйные

Инсульт значительно ухудшает жизнь. Человек может сильно измениться после удара и стать другим. Лучший сотрудник на работе, отменный отец семейства начинает вести себя не просто плохо, а агрессивно.

Для пережившего ОНМК прежняя жизнь становится невозможной. Душевное равновесие нарушается.

Сразу после инсульта агрессия мало заметна, но спустя время поведение уже выходит за рамки социального. Сначала человек становится капризным, часто ворчит, придирается к мелочам, окружающие начинают считать его вредным. По происшествию нескольких месяцев больной может кидаться в драку, его опасность для окружающих возрастает, он нападает на кого-то. Психику человека нужно постараться сохранить. Для этого обращают внимание на первые «звоночки», которые говорят, что агрессия после инсульта имеет место.

Огромное количество людей надеется на лучшее и верят, что смогут полностью восстановиться после ОНМК. Они продолжат работать, будут полезны для своей семьи. Но происходит не так, как им хочется. Нередко инсульт заканчивается нарушением тех или иных функций организма. Человек может ослепнуть, оглохнуть, его конечности окажутся парализованными. Плохое физическое здоровье отражается на психическом состоянии человека. Начинается депрессия, наблюдается эмоциональная неустойчивость, возможен психоз и агрессия. Нужно сделать все для того, чтобы исключить эмоциональные расстройства у больного. Для этого ему объясняют, что рекомендаций врачей нужно придерживаться неукоснительно, тогда физическое состояние удастся заметно улучшить.

Эмоциональная нестабильность появляется не просто так. Причиной выступает нарушение в головном мозге. Гормон норадреналин, а также серотонин не вырабатывается.

Специалисты определили, что агрессия у больных после инсульта возникает из-за внешних и внутренних причин. К внешним относятся:

  • туберкулез и другая серьезная инфекция в организме;
  • психологические травмы;
  • стресс;
  • алкоголь или наркотики;
  • отравление организма.

Если причиной агрессии у больного стали внутренние факторы, то это опасно появлением психоза. Нервная система не работает так, как раньше. После инсульта появились определенные проблемы. С возрастом у человека могли произойти эндогенные нарушения в организме. Они могут быть следствием атеросклероза, шизофрении, гипертонии.

Родственники больного, если они не являются медиками, не смогут определить причину агрессии у их близкого человека. Это под силу лишь специалистам.

Профессиональный врач назначит анализы и проведет нужный осмотр больного. Только на основании конкретных данных можно судить о причинах агрессии. Бывает так, что к нарушению психического равновесия приводят внешние факторы совместно с внутренними. Поэтому зачастую причины трудно определить. От лечащего врача родственникам не стоит скрывать мельчайшие подробности признаки недуга у больного.

Отклонения в психике у пожилого или молодого больного после инсульта могут быть разными и зависят от участков мозга, задетых недугом. Эмоциональное потрясение, вызванное ОНМ, может быть чрезмерным. Пострадавший человек отвергает помощь родственников и даже нападает на них.

Агрессия может проявлять себя довольно скоро после инсульта, буквально через месяц или через несколько месяцев. Временами у больного появляется апатия. Он просто лежит в постели и больше ему ничего не хочется, он отказывается от прогулок, желает, чтобы его дни закончились. Есть некоторые общие признаки, чаще всего наблюдаемые после инсульта:

  • желание суицида;
  • плохой сон;
  • чувство угнетения;
  • потеря веса.

Эмоциональная неустойчивость характерна для людей, перенесших инсульт. Пациент поступает неадекватно. Имеется повышенная конфликтность, агрессивность. Он обвиняет своих родственников в бедах, плохо к ним относится.

Если имеет место психотическая реакция, то пациент двигается довольно много. Не исключено появление галлюцинаций. Из-за них человек себя не контролирует. В результате окружающие или он сам может получить вред.

Психотические приступы мучают больного в темное время суток. Они недолгие, но лечение требуется незамедлительно, и оно должно быть полноценным. Иначе состояние пациента может ухудшиться. Признаками эмоциональной неустойчивости выступают:

  • рассеянность;
  • агрессия, появляющаяся без причины;
  • вспыльчивость;
  • тревожность;
  • резкие перемены настроения.

Если у человека развивается психоз, то картина будет другой. Пациента мучают острые приступы, после них наступает ремиссия. Когда появится приступ, не знает никто. Врачи заметили, что весной они у больных учащаются.

Психотравмирующие причины вызывают вспышки психоза. Болезнь нужно лечить срочно, иначе она перейдет в хроническую форму. Тогда признаки психоза будут постоянными, и даже лечение не воспрепятствует им.

  • депрессия;
  • агрессия;
  • возникновение галлюцинаций;
  • враждебность;
  • скрытность;
  • странные поступки;
  • стресс;
  • утомляемость;
  • пассивность;
  • разговоры с собой;
  • нарушена концентрация внимания.

Если у человека после инсульта появились эмоциональные расстройства, то нужно бороться с ними иначе пациент перестанет соблюдать рекомендации врачей и не сможет исцелиться.

Родственникам больного, перенесшего ОНМК, будет сложно, нужно запастись терпением. Во время приступов агрессии пациента надо вести себя по-особому. Самое главное — это не поддаваться панике, а максимально сохранять спокойствие. Во время приступа нужно вызвать скорую, по телефону поинтересоваться как вести себя до ее приезда. Так как приступы часто случаются в темноте необходимо держать свет включенным. Больной должен видеть перед собой привычную картину. Ни один предмет не стоит убирать с его глаз. Если объект является опасным, отставлять его нужно незаметно. Больной нуждается в постоянном внимании.

В комнате не должно оставаться посторонних, кроме трех помощников, которые скрутят больного, когда он начнет кидаться. Если к пациенту необходимо будет приблизиться, то это делают осторожно, максимально доброжелательно ведут себя при этом. Никаких резких агрессивных движений. С больным нужно спокойно разговаривать. Когда он вскочил, постараться усадить человека на диван и сдержанно поговорить. Если ситуация довольно опасная, режущий предмет находится в руках пациента стоит покинуть комнату и дождаться, когда приедут медики и усмирят его. Человек, перенесший инсульт, несмотря на свою кажущуюся слабость в период приступа агрессии становится очень сильным. Это нужно учитывать родственникам и не недооценивать грозящую им опасность.

Когда пациент попадет в руки врачей, родственникам нужно объяснить специалистам, что именно вызвало нежелательную реакцию, в какой момент произошел приступ, чем больной занимался в это время. Специалист решит, какие методы будут применены для восстановления. Учитывается вид и стадия его недуга. Лечение может проходить дома. Используются атипичные нейролептики и антидепрессанты. Последние нужны для восстановления тканей головного мозга, а также подавления когнитивных нарушений. Первые используются для устранения эмоциональных расстройств, но они сдерживают двигательную активность больного.

Если быстро выявить психическое расстройство, то это позволит эффективно избавиться от него.

Близким тех, кто перенес инсульт, нужно вести себя максимально мягко с больным. Последних окружают покоем и уютом, стараются, чтобы положительных эмоций было максимум. Активно применяются успокоительные средства.

Препараты для лечения подбираются индивидуально. Среди них лидирующие позиции занимают антидепрессанты и атипичные нейролептики. Больному полезно побывать в профилактории. Врачи там следят за ним круглые сутки, чистый воздух и хорошее питание поспособствуют выздоровлению. Можно делать массаж, посещать соляные пещеры, показана физиотерапия. Полезными будут кислородные коктейли. Гирудотерапию и иглоукалывание также применяют.

Хорошо если больной верит в свои силы и настроен оптимистично. Важно выбрать грамотных специалистов для лечения, чтобы достигнуть высокого результата.

Депрессия после перенесенного ОНМК проявляется часто и становится серьезной проблемой, бороться с ней нужно, как только она появилась. Лечение осуществляется с помощью медикаментов и без них.

Что касается медикаментозных методов, то применяют антидепрессанты, которые помогают справиться с дефицитом гормонов норадреналина и серотонина. Назначают Пароксетина, Сертралина и другие медикаменты. Атипичные нейролептики используют для того, чтобы справиться с эмоциональными нарушениями. Лечение часто длится несколько месяцев. Психостимуляторы также назначаются врачами. Они помогут пациенту справиться с апатией, пробудят интерес к жизни. Но долго их принимать нельзя, из-за возможного развития зависимости и психоза.

Немедикаментозное лечение подразумевает использование психотерапевтических методик без препаратов. Не исключено применение гимнастики, массажа, средств народной медицины.

Среди традиционных домашних рецептов используются такие: нужно взять 2 ложки измельченных корней дягиля. Залить половиной литра кипятка, дать настояться. Принимают 4 раза в сутки через каждые 6 часов. Еще больному показаны отвары мяты, мелиссы, ромашки, валерианы и другие. Благотворно на состоянии сказываются массажи. Психотерапия поможет после ишемического, а также геморрагического инсульта снизить стресс. Транскраниальная стимуляция является новым методом борьбы с депрессией. Лечебная физкультура применяется в период реабилитации и благотворно сказывается на состоянии больного.

источник

У 2-6% людей, перенесших нарушение мозгового кровообращения, развиваются психические нарушения (депрессия, психоз). Агрессия после инсульта является тяжелой проблемой для самого человека и его семьи. В данной статье мы разберем, как нужно бороться с повышенной возбудимостью, гневом, купировать неадекватное поведение.

Нарушение мозгового кровотока часто ведет за собой потерю функций конечностей и головного мозга. Иногда человек теряет способность обслуживать себя, возможность заниматься своей работой. Эти, и другие факторы, которые мы приведем ниже, способствуют возникновению неврозов и агрессии:

  1. Поражение участков головного мозга, которые отвечают за эмоциональную сферу. Больше всего таких зон в области виска – передняя поясная извилина, парагиппокампальная извилина. За эмоции и агрессию также отвечают части лобной коры – передняя и средняя лобная извилина. Важную роль играет лимбическая система (островок и миндалевидное тело).
  2. Большой размер ишемического очага. При микроинсультах нарушений поведения практически не бывает. Наоборот, при обширных инсультах страдают множество функций, в том числе мыслительная и контроль поведения.
  3. Отягощенный психиатрический анамнез. У тех людей, которые имеют склонность или уже развившиеся психические расстройства до инсульта, вероятность их возникновения после него в несколько раз повышается.
  4. Нарушение речи. Когда больной стал непонятно разговаривать или речь отсутствует полностью, его естественной реакцией будет депрессия или гнев. Трудности в коммуникации с близкими людьми еще больше ухудшают эмоциональное состояние.

Неправильное или позднее начало лечения. Медикаментозная терапия, начатая в первые часы после события, в разы повышает шансы на полное выздоровление. При незначительных изменениях (например, появилась небольшая слабость в руке) люди не обращаются за медицинской помощью, а ждут «пока само пройдет».

При инсульте не рекомендован прием ряда препаратов (Тиоцетам) и быстрое снижение артериального давления. Несоблюдение этих мер может усугубить неврологические и психические расстройства.

  • Индивидуальные особенности характера, склонность к агрессии. Вы заметили, что родной человек стал активным, возбудимым, гневается по незначительным причинам? Вероятно, это следствие инсульта. Если его поведение всегда было таким, не нужно делать попыток исправить его.
  • к оглавлению ↑

    Выделяют две группы причин агрессивного поведения: органическая (поражение участков мозга) и функциональная (реакция на потерю движений или чувствительности).

    Постинсультный психоз – нарушение психического состояния, проявляющееся неадекватными двигательными и речевыми реакциями на фоне эмоционального возбуждения.

    Психоз развивается постепенно и может проявиться только через несколько месяцев. Существует определенная зависимость: при образовании патологического очага в левом полушарии, психоз развивается сразу после ишемической атаки. Если очаг справа – событие может развиться через год и более.

    В большинстве случаев агрессия встречается у пожилых пациентов. Она опасна тем, что человек может причинить вред себе и окружающим.

    Могут появиться навязчивые идеи и действия, неприятие своих знакомых, галлюцинации, бред. При этом у самого человека критика отсутствует.

    Если самостоятельно ликвидировать психические нарушения не удается, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. До приезда медработников нельзя оставлять больного одного в помещении, делать резкие движения и выключать свет.

    Известно, что восстановительный период после инсульта длится до 2-х лет. Для возобновления утраченных функций необходимо приложить немалые усилия и проявить терпение. При таком заболевании быстрых результатов ждать не стоит. Поэтому важно не терять надежду и всячески поддерживать больного в периоде реабилитации. Существует множество примеров, когда неврологический дефицит полностью исчезает.

    Читайте также:  Какие обезболивающие можно принимать при инсульте

    Если больной стал агрессивным, проводят такие мероприятия:

    • занятия с нейропсихологом. Эффективна когнитивная поведенческая терапия, стандартная рациональная психотерапия, трансперсональная психотерапия;
    • медикаментозная терапия;
    • отвлекающие методы;
    • санаторно-курортное лечение по прошествии острого периода;
    • создание безопасной обстановки в помещении;
    • расслабляющие физиопроцедуры. Новым методом является магнитная стимуляция, которая помогает устранить расстройства, не купирующиеся нейролептиками и антидепрессантами.

    Конечно же, самим ухаживающим нужно находиться в спокойном, уравновешенном состоянии и не проявлять ярких эмоций.

    В некоторых случаях восстановления двигательной и других функций не происходит. Задачей психолога и родственников больного является помочь ему жить в новых условиях и принять себя.

    Человек должен находиться под постоянным присмотром. Гарантом его безопасности будете являться вы или сиделка, в задачи которой будет входить контроль за приемом препаратов и соблюдением диеты.

    Лекарственные средства для купирования агрессии должны обладать рядом требований: безопасность для пожилых, отсутствие сильного угнетающего эффекта, удобная частота приема (оптимально 1 раз в сутки). При легком эмоциональном возбуждении возможно применение седативных препаратов. В крайних случаях прибегают к назначению нейролептиков, транквилизаторов, противосудорожных, ингибиторов МАО, препаратов лития. Длительность приема определяют индивидуально, в зависимости от типа психического расстройства.

    • Препараты, содержащие серотонин. Фенфлурамин назначают, когда есть склонность делать телесные повреждения, а также к суициду. Флуоксетин – препарат, угнетающий обратный захват серотонина в синапсах. Показаниями является угнетенное состояние, аутоагрессия, обсесивно-компульсивные расстройства.
    • Противосудорожные лекарства. Карбамазепин применяют при наличии агрессии с судорожными эпизодами. Он улучшает самоконтроль и предупреждает приступы избыточного возбуждения.
    • Вальпроиновая кислота. Препарат входит в отдельную группу и имеет ограниченные показания для назначения. Преимуществом вальпроиновой кислоты является достаточно быстрый и мягкий клинический эффект.

    Препараты из группы бензодиазепина. Диазепам – лекарство, обладающее седативным, анксиолитическим, противотревожным действием. В после инсультном периоде рекомендуют принимать только в таблетках (внутривенное и внутримышечное введение противопоказано при органических заболеваниях головного мозга).

    Сходными эффектами обладают следующие представители класса: клоназепам, нитразепам, феназепам, лоразепам.

    В заключение нужно сказать, что метод устранения агрессии должен выбрать врач после обследования человека и выяснения причины данного состояния.

    источник

    Инсульт – самое распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы во всём мире. Заболеваемость инсультом занимает лидирующие позиции, а летальность в результате перенесённого нарушения церебрального кровоснабжения составляет более 30%.

    Инвалидизация пострадавших от инсульта людей составляет до половины от всех случаев, что делает проблему диагностики, лечения и реабилитации пострадавших от данной патологии одной из самых актуальных в здравоохранении.

    Неврологические и психические нарушения у пострадавшего человека приводят к нарушению социальной адаптации и стойкому снижению качества жизни. Агрессия после инсульта – один из самых распространённых симптомов нарушения психической деятельности у пострадавшего человека.

    Схематическое изображение формирования ишемического инсульта

    Инсульт – заболевание неврологической природы, причиной которого становится острое нарушение мозгового кровообращения в результате тромбоза или эмболии церебральных артерий. Инсульт – одно из самых распространённых заболеваний среди людей, проживающих в развитых странах и ведущих малоподвижный образ жизни. Нарушение мозгового кровоснабжения приводит к острой гипоксии мозга и последующему повреждению нервных клеток.

    Нервная ткань – самая чувствительная к гипоксическим явлениям, что приводит к быстрому появлению ишемии и нарушению функционирования нейронов. Уже через 30 минут после нарушения кровотока в зоне ишемизированной нервной ткани происходят необратимые органические нарушения, что и формирует клиническую картину заболевания.

    В медицинской практике принято делить инсульт на два вида:

    • Ишемический – когда происходит перекрытие просвета сосуда;
    • Геморрагический – когда происходит разрыв сосудистой стенки с кровоизлиянием в окружающие ткани и развитием гематомы мозга.

    Несмотря на одинаковые механизмы развития заболевания, последствия при этих двух формах могут формироваться различные. Более чем в 80% случаев больных поражает ишемическая форма инсульта в результате атеросклеротических изменений в сосудистой стенке.

    Аневризма сосуда с разрывом стенки при геморрагическом инсульте

    МРТ головного мозга при кровоизлиянии в результате инсульта

    Инсульт – заболевание мультифакториальное, однако, как и при любой другой патологии, выделяют ряд причин, которые имеют наиболее весомое значение в развитии патогенеза заболевания. К факторам, которые значительно повышают риск развития инсульта, относят:

    • Неправильный образ жизни, который включает переедание, гиподинамию и другие дисметаболические нарушения;
    • Частые стрессовые ситуации, систематическое психоэмоциональное перенапряжение;
    • Вредные привычки, в особенности табакокурение;
    • Гипертоническую болезнь;
    • Дислипидемические состояния.

    Все перечисленные факторы могут действовать по отдельности или комплексно.

    Что касается агрессивного поведения в результате поражения головного мозга при инсульте, то оно возникает в результате следующих причин:

    • Повреждение областей коры больших полушарий, отвечающих за эмоциональную сферу, поведение и интеллект. К развитию агрессивного поведения может привести поражение лобных и височных долей в области передней и средней лобной извилины, повреждение височной доли или миндалевидного тела в подкорковых структурах.
    • Обширное поражение головного мозга. Чаще всего клиника психических расстройств возникает у пациентов, которые перенесли обширный ишемический инсульт.

    Одно из самых частых проявлений заболевания – парез лицевой мускулатуры

    Важно! Обратите внимание, что возникновение агрессивного поведения не всегда связано с неврологическими нарушениями вследствие перенесённого острого нарушения мозгового кровообращения.

    В ряде случаев агрессия возникает уже в реабилитационном периоде и не имеет прямого отношения к поражению вышеописанных частей головного мозга. При отсроченном возникновении агрессии со стороны пострадавшего правильнее всего говорить о неадекватном, болезненном восприятии утраты некоторых функций собственного тела. Агрессия может стать компонентом субдепрессивного расстройства личности в результате инвалидизации человека.

    Инсульт формирует у пострадавшего определённое клиническое состояние, которое проявляется выраженными неврологическими и психическими нарушениями. Причём психический компонент при развитии острого нарушения мозгового кровообращения присоединяется в случае гипоксического повреждения лобных долей коры больших полушарий и лимбической системы, которая находится в подкорковых структурах центральной нервной системы.

    В неврологической практике выделяют два ряда симптомов:

    • Общемозговые – могут быть совершенно различными, в том числе и затрагивающими психические функции. Главные общемозговые симптомы: оглушенность или, наоборот, повышенная возбудимость, сильный болевой синдром, головокружение в случае, если поражён мозжечок.
    • Очаговые – характерные для поражения какого-либо определённого участка головного мозга. Именно очаговые симптомы формируют характерную для того или иного повреждения головного мозга клинику. Как раз агрессивность, возникшая в результате перенесённого инсульта, – это симптом, относящийся к очаговым, поскольку происходит поражение лобных долей коры больших полушарий.

    Обратите внимание! Очаговая симптоматика уже на догоспитальном этапе позволяет определить примерный объём поражения центральной нервной системы.

    По статистическим данным психические отклонения, в частности, агрессивное поведение, отмечается у 10-15% людей, перенёсших инсульт, 80% случаев из данной категории пациентов составляют мужчины. Случаи, когда женщина страдает от постинсультного психоза с проявлениями чрезмерной агрессии, встречаются крайне редко.

    Отдельно стоит сказать об особенностях или акцентуациях характера человека, перенёсшего инсульт. Множественные функциональные нарушения в работе организма, пострадавшего от инсульта, могут вызвать у него агрессию вследствие отчаяния и сложного реабилитационного процесса. Нередко нарушение когнитивных функций (речи, письма), затруднение восприятия информации приводят к формированию мотивированного агрессивного поведения.

    К такому типу поведения больше предрасположены лица мужского пола, так как они по своей природе не терпят какой-либо неполноценности, в особенности со стороны собственной личности и организма. Агрессивное поведение после перенесённого инсульта в данном случае – показатель психоэмоциональной нестабильности человека, которая присутствовала и до заболевания.

    У такого психоневрологического проявления, как агрессия после перенесённого инсульта, есть ряд особенностей. Чаще всего при развитии неадекватного поведения больной опасен для себя и окружающих. Такое состояние в психиатрии называется постинсультным психозом. Он не проявляется сразу же и не зависит от неврологической картины поражения центральной нервной системы. Головной мозг при этом может быть повреждён незначительно.

    Агрессивное состояние развивается постепенно, с интервалом в 2-3 месяца, после перенесённого инсульта, тем самым давая специалисту понять, что данный симптом связан не с органическим повреждением структур головного мозга, отвечающих за эмоциональный фон и поведение, а связан с функциональными нарушениями психологического характера.

    Стоит заметить, что данное состояние носит приступообразный характер. Приступ агрессии чаще всего возникает в ночное время.

    Статистически замечено, что распространённость постинсультного психоза и связанного с ним агрессивного поведения намного выше в возрастной группе от 60 лет и старше. У пожилых пациентов могут появляться дополнительные психические отклонения, например, бредовые идеи, галлюцинации и стойкое снижение самокритичности. В большинстве случаев данные симптомы плавно прогрессируют при отсутствии адекватного лечения или его низкой эффективности. Пожилой человек при этом в большинстве случаев становится недееспособным.

    Проявляется агрессия в виде следующего симптоматического комплекса:

    • Отсутствие критичности к себе и своим действиям;
    • Замкнутость и отстранённость;
    • Постоянно повышенный напряжённый психоэмоциональный фон;
    • Бормотание, невнятная и тихая речь;
    • Отсутствие интересов к окружающим людям и вещам;
    • Неадекватное поведение, особенно ночью;
    • Снижение массы тела.

    У человека перенёсшего инсульт, агрессия часто дополняется депрессивным состоянием.

    Эмоциональная неустойчивость приводит к повышенной ранимости и чувствительности больного, что, в свою очередь, вызывает зацикливание мыслительного процесса больного на собственной неполноценности и других недостатках. Тем самым создается психологический порочный круг.

    Близкие и родные человека, страдающего депрессивным расстройством или постинсультным психозом, часто замечают, что их близкий человек сильно изменился, стал странным и необщительным. Помимо вышеописанных симптомов психического нарушения в результате инсульта, больной становится абсолютно нелогичным. Понять последовательность его действий, решений и поступков зачастую не представляется возможным, что приводит к возникновению всё новых конфликтных ситуаций, вплоть до формирования бредовых идей со стороны больного.

    Перечисленные проявления психоза и депрессивного расстройства позволяют признать за пострадавшим официальный статус недееспособного.

    После инсульта человек стал агрессивным, что делать? Данный вопрос остаётся до сих пор актуальным, так как нарушения, возникающие при обширных ишемических повреждениях головного мозга, приводят к утрате большого количества функций, в том числе и формируют стойкие психические нарушения. Поражение обширной площади коры больших полушарий требует длительного восстановительного периода, который может достигать пяти лет и более.

    Всё это даёт дополнительную нагрузку на психику пострадавшего. Восстановление после перенесённого инсульта – трудоёмкий и длительный процесс, который требует большой концентрации и терпения, как со стороны самого пострадавшего, так и со стороны окружающих его людей.

    В первую очередь человек перенёсший инсульт нуждается в поддержке своих близких и родственников.

    Обратите внимание! Лучшее решение – не допустить развития постинсультного психоза и депрессии у пострадавшего, так как эти два состояния в большинстве случаев формируют агрессивное поведение и отчуждённость.

    В первую очередь стоит смириться с ситуацией и убедить больного в том, что выход всё-таки есть. В период ранней реабилитации пострадавший требует повышенного внимания и терпения к себе, так как этот процесс для самого пострадавшего является буквально испытанием на прочность.

    Если пациент не справляется самостоятельно, необходимо применение курсовой психотерапии. Важно настроить его на выздоровление и довольно длительный период реабилитации. Только в случае заинтересованности самого пострадавшего от инсульта человека можно добиться высокой эффективности от лечения и реабилитационных мероприятий.

    Реабилитация пациента после инсульта

    Депрессия после инсульта: как помочь? Вопрос очень тонкий, так как подход в данном случае должен носить персонализированный характер. Лечение во многом зависит от сугубо индивидуальных проявлений психических расстройств и требует грамотного психоаналитического подхода от специалиста.

    Читайте также:  Для чего трубка в горле при инсульте

    При мягких формах нарушения эмоционального фона можно обойтись повышенным вниманием, заботой со стороны близких и психотерапией. Если же у пациента возникают грубые неврологические и психические нарушения, то коррекция должна быть медикаментозной, для этого используют психоактивные лекарственные препараты.

    Антидепрессанты после инсульта помогают справиться с депрессией и постинсультным психозом, повышают эффективность мероприятий по коррекции когнитивных нарушений со стороны интеллектуальной и коммуникативной высшей нервной деятельности пациента.

    Некоторые постинсультные неврологические и психические нарушения могут проходить при составлении рационального реабилитационного плана.

    В устранении агрессивного поведения, если оно не связано с органическими повреждениями, помогают и реабилитационные мероприятия, направленные на устранение основной неврологической симптоматики. Для коррекции постинсультных мозговых нарушений применяют следующие группы препаратов:

    • Ангиопротекторы – лекарственные средства, направленные на защиту и укрепление сосудистой стенки, оказывают сосудорасширяющее действие.
    • Ноотропы или церебропротекторы – препараты, усиливающие репаративные и метаболические процессы в нервной ткани.
    • Тромболитики – средства для коррекции реологических свойств крови, разжижающие её и препятствующие тромбообразованию.

    Чем быстрее произойдут репаративные процессы в нервной ткани головного мозга, тем меньшую психологическую нагрузку, связанную с реабилитацией, испытает пациент, находящийся в восстановительном периоде.

    источник

    Инсульт оставляет неблагоприятные последствия, проявляющиеся в виде психических нарушений. Тяжелым осложнением в сфере психического здоровья является выраженная агрессия после инсульта и сосудистый психоз.

    Подобное состояние развивается не сразу, в первые месяцы больной ворчит, капризничает, высказывает необоснованные придирки. Через некоторое время человек склонен к выраженной агрессии, сопровождающейся драками и криком.

    Причин, влияющих на изменение поведения человека, перенесшего инсульт, достаточно много. Наиболее распространенными неврологи считают следующие факторы:

    • эмоциональная нестабильность;
    • резкое снижение зрения;
    • паралич.

    Больные люди испытывают панику и психоз после инсульта из-за невозможности вести привычный образ жизни, зависимости от других людей.

    С физиологической точки зрения, агрессивное поведение объясняется нарушением выработки гормонов, отвечающих за состояние радости. Такими гормональными веществами являются дофамин и серотонин. Существуют и внутренние факторы, провоцирующие агрессию, — постоянные стрессы и усталость, острые инфекционные заболевания, различные виды химической зависимости.

    Истинную причину агрессии способен установить только доктор после проведения осмотра и сбора всех необходимых анализов.

    Изменения в психике зависят от нарушений систем организма, которые вызвала цереброваскулярная болезнь. Из-за сильного эмоционального потрясения некоторые больные полностью отказываются от помощи, кричат и набрасываются на окружающих. Часто человек переживает апатию, отсутствие интереса ко всем занятиям. Такой больной готов все время проводить лежа на кровати.

    Многим людям, перенесшим инсульт, свойственны некоторые общие признаки, проявляющиеся в следующих состояниях:

    • неадекватное поведение;
    • нарушение сна;
    • снижение массы тела;
    • угнетенное состояние;
    • желание проститься с жизнью.

    Формирование состояния психоза может сопровождаться чрезмерной двигательной активностью, бредовыми идеями, галлюцинациями, плаксивостью. Агрессия носит приступообразный характер. Наиболее часто подобные вспышки регистрируются медицинскими специалистами в осенне-весенний период.

    Основываясь на причинах поражения головного мозга, доктора подразделяют инсульт на ишемический и геморрагический. Каждый тип патологического состояния характеризуется собственными последствиями. Так, при ишемическом типе происходит нарушение двигательной функции. Параличу подвергается одна сторона организма. Такой инсульт вызывает затруднения при дыхании, глотании, движении.

    При ишемическом инсульте медики назначают постельный режим из-за высокой вероятности формирования нарушений слуха, зрения, речи. Утрата контроля над собственным телом ведет к изменениям в психическом и психологическом аспектах.

    Одним из нарушений функционирования мозга является потеря памяти, проявляющаяся в форме затруднения восстановления событий собственной жизни, больным сложно вспомнить названия бытовых предметов и их предназначение. Подобные состояния могут сопровождаться нестабильностью психической сферы, проявляющейся перепадами и расстройствами настроения, агрессией, апатией.

    Повреждение тканей мозга и разрыв сосудов вызывают геморрагический инсульт. В случаях несвоевременно оказанной помощи происходит гибель либо инвалидизация человека.

    Данный тип патологии характеризуется длительным процессом восстановления и тяжелыми последствиями, появляющимися в утрате следующих функций:

    • слух;
    • зрение;
    • двигательная активность;
    • чувствительность нервных окончаний и рецепторов;
    • основные рефлексы.

    В поведенческом плане отмечается большое количество изменений, среди которых замедленный темп деятельности, вспышки агрессии, депрессивное состояние. Расстройства в эмоциональной сфере могут проявляться при любом типе инсульта.

    Если нарушения эмоционального состояния сохраняются на протяжении длительного периода, то необходимо прибегнуть к помощи психотерапевта либо медицинского психолога. Специалисты после уточнения клинических проявлений и индивидуальных особенностей пациентов назначают курс антидепрессантов, снотворных препаратов, методов психотерапии. От сроков обращения за квалифицированной помощью напрямую зависит период, необходимый для восстановления психического здоровья.

    Одним из наиболее эффективных способов коррекции агрессивного поведения является обеспечение больного положительными эмоциями. С целью реабилитации показано посещение специализированного санатория. Такое лечение объединяет в себе здоровое питание, индивидуально подобранные медикаменты, физиотерапию, круглосуточное медицинское наблюдение, оказываемое в рамках анонимной помощи.

    В качестве физиотерапевтического воздействия больным, страдающим агрессией после перенесенного инсульта, показаны:

    • лечение с применением целебных трав;
    • кислородные коктейли;
    • лечебная физкультура;
    • массаж;
    • иглоукалывание;
    • соляная терапия;
    • лечение пиявками.

    На протяжении многих лет существования санаторно-курортных учреждений доказано, что положительный настрой больного, доброжелательное окружение и квалифицированная помощь способны существенно ускорить процесс восстановления организма.

    После сбора необходимых данных и уточнения особенностей заболевания доктор назначает терапию, не требующую в большинстве случаев госпитализации. Процесс восстановления основан на применении антидепрессантов и нейролептиков. Первая группа препаратов направлена на восстановление клеток мозга и подавление нарушений когнитивной сферы.

    Нейролептики предназначены для коррекции эмоциональных расстройств. Такое терапевтическое воздействие предполагает подавление двигательной активности больного. Только квалифицированный доктор может решать вопрос о необходимости применения того или иного препарата.

    Перенесенный инсульт часто сопровождается депрессией, требующей обязательной коррекции. Одним из способов лечения данного состояния является медикаментозное воздействие. В качестве основного препарата выступают антидепрессанты, направленные на повышение уровня гормонов. В некоторых случаях назначаются психостимуляторы, предназначенные для выведения больного из состояния апатии.

    В рамках немедикаментозной терапии используются психологические методы лечения, массаж, гимнастика, способы нетрадиционной медицины.

    Родственникам больного, перенесшего инсульт, необходимо соблюдать некоторые правила поведения при возникновении приступа агрессии:

    • обеспечение безопасности больного и окружающих людей;
    • острый приступ требует оперативной медицинской помощи;
    • сохранение собственного спокойствия;
    • уменьшение влияния психотравмирующих факторов;
    • непрерывное наблюдение за больным.

    После приезда бригады специалистов необходимо объяснить докторам, что вызвало данное состояние агрессии, и подробно описать поведение больного.

    источник

    Утром проснулся — язык еле ворочается, как у пьяного. Стал пить кофе, губы вдруг сами разжались, и изо рта кофе брызнул прямо на ковер. Странно. Да притом и ковра жалко.

    На другой день язык отнялся совсем. Я замычал. На третий все стало вываливаться изо рта. Подумал, может, инсульт? Но боялся поверить — страшно.

    Доплелся до приемного отделения больницы им. Боткина. Врач поразился, что сам дошел. Поругался, что только на третий день (замечание в скобках: надо было обращаться в первые 4 часа, тогда последствия минимальные). Короче, раздели донага, накрыли простыней, хорошо, не с головой. Пока лежал в холодном коридоре на каталке, все равно обходили, словно неживого. Вдруг начали душить рыдания, слезы полились градом. Мозг работал, понимал, что случилось страшное, непоправимое. В реанимацию приехал лучший друг и глядел на меня такими испуганными глазами, что я заревел, как белуга, уже не стесняясь.

    В реанимации — свой ужас. Постоянно привозят новых пациентов, нередко с улицы, после аварий. Окровавленные одежды прямо на теле разрезают и отдирают с кровью. У изголовья консилиум из нескольких хирургов решает, что делать дальше.

    — На операцию! Черепно-мозговая. Три кубика, — слышатся отрывистые команды.

    И все-таки жизнь продолжается, господа, хоть умри! Я обратил внимание на красивую молодую женщину. Привезли после автокатастрофы. Пока разрезали голенища сапог на ее сломанных ногах, раздевали догола на каталке, я, скотина, все сворачивал голову со своей койки, пытаясь получше разглядеть стройное голое тело. Капельница на моей руке мешала и злила.

    Ночью в реанимации ворочались в голове мысли, тяжелые и длинные, как товарный поезд. Стану «овощем» или сразу окажусь в воинстве не земном, но небесном? Ведь никто не может умереть вместо тебя, когда придет твой час.

    Свет в реанимации безжизненный, зловещий, синий. Окон нет. Стоны, хрипы. Врач подходит регулярно, смотрит давление, которое автоматически меряется каждые 20 минут каким-то медицинским комплексом аппаратов, стоящим в изголовье каждого пациента. Оно никак не опускается ниже 240. Хотя мне все время делают какие-то вливания, уколы.

    Чего говорить, до инсульта довел мой образ жизни. Лет 10 курю сигары, штук по 5 в день. Не для понта, а для забивания дурной головы — чтобы отвлечься и не уйти в запой. Одно время я постоянно выпивал, что надо понимать буквально. А потом — давление, капельницы, доктора. Начинал разговаривать с неодушевленными предметами — шкафом или собственной рукой. В комнату заходили живые медведи. В 4 утра похмелялся. Дрожащими руками вытаскивал из холодильника дружелюбно торчавшую там, заботливо припасенную с вечера бутылку водки.

    Эта зараза перешла ко мне по наследству от папы-алкоголика, умершего в 46 лет «от сердца», читай, от пьянки. Мама, намучившись с ним, вскоре умерла от рака. Невероятная красавица — громадные синие глаза и взмах ресниц «в 12 весел», тяжелые русые косы ниже пояса — она панически боялась мужа. Помню, он, ревнивый пьяный зверь, схватил ее за концы этих литых кос и начал таскать по земле вокруг себя. Постепенно с трудом оторвал от земли и, переступая ногами, начал крутить ее в воздухе вокруг себя, как стрелку циферблата. Мама летала по кругу на косах параллельно земле молча, закрыв глаза. Потом упала с вырванными волосами. Спустя вечность она поднялась, закрыв мне глаза ладонью, и повела в дом. С тех пор я, 10-летний звереныш, перестал с отцом разговаривать, вплоть до их развода. Маму я любил очень. Потом все перестали быть, умерли.

    А тяга к спиртному у меня жива до сих пор. На моей малой родине, в Алтайском крае, земляки до сих пор развлекаются кто как может. А именно — пьют. Они вымирают. Не спорьте со мной. Я знаю. Пьют так, как будто завтра никогда не наступит, пьют запойно, целыми улицами. Большинство отчаянных друзей моего детства давно или в могиле, сгорев от водки, как их отцы, или в тюрьме.

    Через сутки давление удалось сбить. Низкий поклон реаниматологам. Меня перевели в неврологическое отделение. В палате 6 человек. После инсульта, все лежачие, все ходят только под себя. Бах — свет в 3 часа ночи по всей палате зажигается. Две нянечки переворачивают неподвижных больных, на которых одежды, как листьев на кочане капусты. Раздевают их с ловкостью, граничащей с колдовством. С прибаутками меняют памперсы, протирают тела влажными салфетками. Вскоре перед моим носом — кровати в полуметре друг от друга — целая гора изгаженных памперсов, грязных салфеток, простыней (если долго не менять памперс, он протекает). Наконец нянечки перестают шуровать, уносят этот ворох и выключают свет.

    В 5 утра — опять свет по всей палате, хотя за окном кромешная тьма. Кого-то кормят через зонд, засовывая длинную резиновую кишку прямо в желудок и выдавливая в нее какую-то коричневую массу.

    Читайте также:  Мрт головного мозга после перенесенного инсульта

    — Вот и хорошо, вот и покушал, — бормочет нянечка, вытаскивая через пару минут кишку из желудка. Больной не реагирует, он второй месяц без сознания.

    Другого кормят через нос, просовывая резинный шланг прямо через ноздрю — рот после инсульта не открывается. Кому-то нянечка, натянув резиновые перчатки, сует пальцы в рот и протирает изнутри тряпкой — гигиена. Кто-то успел снова обделаться, и ему вновь меняют памперс. Наконец, хвала небесам, свет выключают. Можно подремать до подъема, до 7 часов, под хрипы больных.

    Под утро в нашу восьмую палату забрел «турист». Так здесь называют чокнутых пациентов. По коридорам отделения часто бродили голые безумные старики в памперсах, оставляя на полу цепочку пахучих следов. Нянечки уговаривали их идти в свою палату. Сам вид голого 80-летнего старика в сползающих памперсах, из которых торчат тощие старческие ноги, отвратителен. Однажды такой старик забрел в женскую палату и орал, склонившись над больной: «Раз! Раз! Прием! Николай из Тынды, отзовись. Прием!»

    В конец ошалевший от всех этих ночных картин, я поднялся с разбитой головой. Пошел умываться самостоятельно, но тут же с грохотом завалился между кроватями. Уже натурально разбил голову. Медленно, медленнее растущей травы, пополз к туалету. Прибежавшая сестра перевязала голову и довела до туалета. Сняла с меня трусы — тут никто никого не стесняется — деликатно вышла за дверь. Потом вставили болезненный катетер, на боковую спинку кровати подвесили утку. В туалет ходил только «по-тяжелому», с сопровождающим.

    — Не спеши, не спеши, — кричала нянечка из-за двери, — я пока Николаю памперс поменяю.

    А я и «не спешил», меня обрекала на медленность парализованная рука.

    Сущим мучением было умываться каждый день, чистить зубы, бриться. Руки отказывались слушаться, я по полчаса торчал в туалете, стараясь привести себя в божеский вид.

    — Сколько можно, открывай, — долбили костылями в дверь общего туалета.

    Вернее, долбили молча, разговаривать никто не мог. Но так я понимал раздраженную долбежку.

    . Днем также не удалось подремать. Буянил мужчина лет 65. Сестры хотели сделать ему капельницу — он дрался, рычал, плевался. Пытался ударить сестру, дергал негнущимися руками. Они крепко привязали его руки бинтами к боковым спинкам кровати. Но он так бешено выгибал тело, что медики плюнули и ушли, не отвязав бинты.

    Успокоила его только дочь. Больные жестами показали, что произошло с ее отцом. Она бегала по отделению, упрашивая медперсонал все-таки сделать процедуру.

    Старикашка и впрямь был беспокойный. Он оказался моим соседом, и его худые, костлявые ноги ночью нередко оказывались на моей постели. Несмотря на высокие боковые спинки на каждой кровати. Я раздраженно, сам еле двигая руками после инсульта, брезгливо брал его за ноги, однажды лежавшие даже на моем животе, и скидывал их. За ночь это повторялось не раз. Мужик крутился на своей кровати, как стрелка компаса, потерявшая ориентир.

    На рассвете приходили нянечки и меняли всем памперсы. Старикашке это делала в основном его 25-летняя красавица дочь. Она раздевала его догола и протирала влажными салфетками и пенкой. Пах, ноги, каждый пальчик на ступне. Бережно переворачивала на живот и протирала спину, шею. Сажала его, подбив подушки под спину, и кормила с ложечки. Затем пыталась усадить на специальный санитарный стул. Старик падал и падал, но она вновь и вновь усаживала его. Теребила старого, а он смотрел на нее страдальческими, все понимающими глазами. Усадить отца удалось примерно на третью неделю. Он сидел на стуле! Сам, без помощи. И победа эта была для них важнее Победы 9 Мая.

    Вскоре его выписали домой. Молодые санитары переложили деревянное негнущееся тело с постели на носилки, чтобы отнести к такси. Дочь, я слышал, все приговаривала: «Папочка, скоро лето. Мы будем много ходить вокруг дома. Ты обязательно снова встанешь на ноги». По щекам лежащего старика текли слезы. Это был уже его 4-й инсульт.

    Я верю, да что там — вижу, как они вдвоем сейчас ходят по траве вокруг дома.

    На освободившееся место привезли 45-летнего мужика. Инсульт трахнул его вчера, прикатили прямо из реанимации. Не разговаривает, не двигается. Глаза насмерть перепуганные, но живые. Всем своим существом выражает покорность. Как собака, которую шуганули. У изголовья кровати толпа молчаливых родственников, о чем-то иногда шепчутся.

    К вечеру новенький захрипел, закатил глаза. Стал дышать часто-часто. Замельтешили медсестры, прикатили пылесос для вентиляции легких, залезли пальцами в рот. Резиновыми перчатками вытянули язык, стали прокачивать воздух. Не помогло. Полезли опять в рот, протирали салфетками, смачивали гортань. Не помогло. Все тело начало мелко дрожать. Появился врач в зеленом халате из реанимации, о чем-то пошептались с дежурным врачом. Больного трясло уже, как раскаленный пулемет. Вскоре его увезли на носилках — то ли в реанимацию, то ли в морг.

    Эти горестные картины очень на нервы действуют, серьезно. Плотно приседают на мозг. Вообразите, ковыляю к лифту, навстречу везут старуху, накрытую с головой простыней. В морг. Или — начал понемногу ходить, жена настояла, чтобы пошли в храм на территории больницы. Подходим. У двери церкви — Господи, твоя воля! — стоит огромная крышка гроба. Входим внутрь — гроб. Скоро отпевание. Внутри ни души. Гробовая тишина. Пока жена ставила свечки за здравие, я завороженно смотрел на гроб. Вспотел от страха, как проститутка в церкви. Выйдя из храма, еще долго сидел чуть жив на лавочке.

    Вернулся в отделение. В коридоре пронзительный, как вой сирены, визг: «Куда вперед ногами, ироды! Рано мне на тот свет».

    Молодые санитары пытались на каталке ввезти в палату мужика вперед ногами, как покойника. Лихо развернулись после визга и завезли головой.

    Это был Николай Степанович, скандальный мужик из 407-й палаты. Он постоянно учил всех, как жить. Ругался с сестрами, заставляя их убирать из коридора капельницы, стоящие вдоль стен, как виселицы. Мол, на нервы действует. Такие люди всегда стремятся быть главными: если на свадьбе, то только женихом, если на похоронах, то только покойником.

    На нервы действовала и наглядная агитация. По всему отделению были развешены цветные картинки с искалеченным мозгом, пораженным инсультом. Надо отдать должное — рукой мастера водило настоящее вдохновение и подлинная любовь к предмету. Картинки были настолько живые и пугающие, что хотелось отрубить художнику руку. Если бы я мог, чесслово, сделал бы это. Завершал галерею огромный жизнерадостный плакат у дверей ординаторской. На нем было крупно написано: «В первые сутки после инсульта умирает 20% пациентов. В течение трех последующих суток — 30%. Остальные 30% умирают в течение первого года».

    Я быстро прикинул в голове — шансы выжить были только у 20%. Мне стало плохо, я стал тяжело сползать на диванчик. Из ординаторской вышел врач. «Что с вами?» Я, обессилев, ватной рукой потыкал в плакат. «Ну, это не для вас написано, — улыбается врач снисходительной улыбкой, как взрослый ребенку. — Вы первый, кто это прочитал из пациентов. Успокойтесь. Это для родственников».

    Медики, теперь я знаю, стараются ничего не принимать близко к сердцу. Если принимать, никакого сердца не хватит. Сделала мне как-то сестра по ошибке укол.

    — Ничего, ничего. Витаминчик, — бормотала она со скошенными от вранья глазами.

    А после «витаминчика», на минуточку, у меня начался жар и я чуть не подох.

    На другой день, к примеру, стали качать кровь из вены. И тоже по ошибке. Утром прибежала, как бешеная, медсестра в столовую: «Благодаров, не завтракайте, вам кровь сдавать». Вытащила из-за стола, потащила в процедурную. А у меня уже столько крови выпили на всякие анализы, что ее хватило бы всем кровососущим всего земного шара. Но ничего, опять усиленно качают. Приходит старшая медсестра. «А этот что тут делает?» — на меня. «Кровь из вены берем», — отвечают. «Не надо, это у Богдасаровой надо было брать».

    Мне становится дурно. «Больному плохо, он белый», — последнее, что слышу, и теряю сознание.

    Затем ощущаю суету вокруг, нашатырь под носом. «Как так можно? Воду, что ли, качаете из меня? У меня запасной крови нет», — вдруг слышу я собственный голос. Окончательно очнулся от того, что кто-то хлещет меня по щекам.

    Право, не худо бы и повнимательней относиться к нам, убогим (значит, близким к Богу). А то доходило до анекдотов. Но анекдоты смешны, когда их рассказывают. Когда их переживают — это трагедия. У меня плохие, тонкие вены. Сестрам приходилось повозиться, пока поставят капельницу. Особенно мучила Наташа. Пока удачно воткнет иголку в вену, всю руку истыкает, огромные синяки потом. Как у наркомана. И рука болит. С ужасом ждал — только бы не ее смена.

    Наконец, однажды, устав бороться с моими венами, она заявляет:

    — Да ну тебя. У тебя вены плохие.

    Бросила, не сделав, капельницу и ушла — обиделась. Я полежал-полежал, решил действовать самостоятельно. Как говорится, «будем сами дуть в свои паруса». Нашел другую медсестру, уговорил воткнуть. Наташа приходит через полчаса: «А-а-а! Тебе уже сделали». Обиделась окончательно, хлопнула дверью и опять ушла.

    Так и пролежал с воткнутой в вену иголкой, хотя капельница давно кончилась. Боялся срывать пластыри. Опасался, воздух из пустой капельницы попадет в вену, ее раздует. Такие случаи были. Я, кстати, и раньше был не самым веселым человеком на планете, а после больничных чудес и вовсе раскис. Настроение поддерживала только логопед, красивая молодая дама. Часами бубнил с ней скороговорки: «Четыре маленьких чумазеньких чертенка чертили черными чернилами чертеж чрезвычайно чисто через черточку. » «Ехал грека через реку. «.

    — Сережа, «р» не глотайте, старайтесь раскатисто — чер-р-р-ртенка, — сердилась логопед.

    У меня не получалось. Я бубнил вновь и вновь — «четыле челтенка». Благо, в палате лежали «овощи», им было все равно на мой бубнеж.

    Был, правда, один больной — крепко свинченный, сухой старик. Он не походил на тех стариков, которые кажутся заспиртованными. Он был полон жизни. За окном темень, 4 утра, а он уже бешено крутит в воздухе «велосипед», лежа на кровати, высоко задрав костлявые ноги с пергаментной кожей и пигментными пятнами.

    — Ну влип, ну попал к дуракам. Придурки кругом, — говорил он, не стесняясь, прохаживаясь между кроватями и по-куриному окуная голову в плечи.

    Я искал с ним дружбы, слушал его болтовню. Все-таки единственный нормальный. Пока он не выдал себя с головой. Которая оказалась тоже чокнутой.

    — Сколько будет 100 минус 50? — как-то спросил его психиатр на утреннем обходе.

    — 96, — не задумываясь ответил бойкий старик.

    — А какое сейчас время года? — не отставал врач.

    — Лето, — уверенно отвечал дед, глядя в окно на сугробы.

    источник