Меню Рубрики

Что делает тромб при инсульте

Даже далекий от медицины человек знает, что тромб – это что-то опасное. Именно он становится причиной большинства случаев внезапной смерти. Вроде здоровый человек собирался утром на работу, вдруг потерял сознание и умер за пять минут. «Оторвался тромб»- слышим потом от людей.

Тромб в кровеносном сосуде может перекрыть его просвет и вызвать некроз (гибель тканей) того органа или его части, который получает кровоснабжение из этого сосуда. В артериях конечностей он может привести к гангрене, в сердце – к инфаркту, в мозге – к инсульту, в легочной артерии – к острой легочно-сердечной недостаточности. В венах они не так фатальны, но могут стать источником тромбоэмболии (когда кусочки от венозного тромба отрываются и распространяются с током крови в сердце и другие органы).

Наш организм запрограммирован на самосохранение. Он имеет механизмы собственной защиты от различных повреждений и инфекций. Одним из таких механизмов защиты является свертываемость крови. Это очень сложная система, которая активируется при повреждении эндотелия сосудов. Если рассмотреть ее упрощенно, то картина будет такой:

  • при повреждении внутреннего слоя сосудистой стенки на это место устремляются тромбоциты, которые заклеивают место повреждения и склеиваются друг с другом;
  • в сгустке тромбоцитов застревают и другие клетки крови – лейкоциты, эритроциты;
  • далее в него вплетаются нити фибрина для еще большего уплотнения.

Образование тромбов предохраняет наш организм от потери крови при кровотечениях. Но бывают ситуации, когда этот механизм запускается и без кровотечения. Основные причины этого:

  • надрыв внутренней стенки сосуда при росте атеросклеротической бляшки;
  • инфекционное и неинфекционное (аутоиммунное) воспаление, затрагивающее сосуды и клапаны сердца;
  • повышенная вязкость крови;
  • замедление кровотока;
  • длительный спазм сосудов.
  • Наиболее распространенный процесс их образования – атеротромбоз. Он происходит так: в результате нарушения липидного обмена в интиме сосуда откладывается холестерин – образуется атеросклеротическая бляшка. На начальном этапе она никак себя не проявляет. Постепенно увеличиваясь, она сужает просвет сосуда, создаются в этом месте завихрения крови. В какой-то момент бляшка может надорвать стенку артерии (наиболее часто это бывает при внезапном скачке давления). В место надрыва устремляются тромбоциты и формируется тромб.

Образовавшийся сгусток может перекрыть ток крови в месте своего расположения, а может оторваться и закупорить другой, более мелкий сосуд.

  • Инфекционно-воспалительные процессы (синуситы, отиты, менингиты, фурункулы ит.д.) могут вызвать септический тромбоз венозных синусов.
  • Тромбоэмболия в сосуды головы из других мест. Это именно то, что в народе называют «оторвался тромб». Чаще всего в мозг он попадает из левых отделов сердца (левый желудочек – аорта – плечеголовной ствол – сонная артерия – артерии мозга). В то же время тромбообразование в сердце происходит при:
    • инфаркте миокарда;
    • поражении клапанов (ревматические пороки, инфекционный эндокардит);
    • наличии искусственных клапанов;
    • аневризмах сердца;
    • мерцательной аритмии. Это наиболее частая на сегодня причина тромбоза: при аритмии сердце сокращается с разной частотой и силой, кровоток замедляется, образуется сгусток.

Но оторваться тромб может и в самой голове – например из общей или внутренней сонной артерии попадает в более мелкие ветви и закупоривает их.

Что способствует тромбообразованию:

  • Повышенный уровень «плохого» холестерина. ЛПНП (липопротеины низкой плотности) – это наиболее атерогенный класс липопротеинов. Именно он приводит к развитию атеросклероза и атеротромбоза.
  • Высокое артериальное давление (АД). Постоянно высокие цифры АД ведут к длительному напряжению сосудистой стенки и ее повышенной ломкости.
  • Заболевания сердца (аритмии, миокардиты, эндокардиты, пороки клапанов, сердечная недостаточность).
  • Курение. Никотин вызывает сужение сосудов, а также повышает уровень фибриногена.
  • Сгущение крови (при недостатке жидкости, в жаркую погоду, увлечение баней, сауной, мочегонными).
  • Заболевания крови, при которых повышается уровень эритроцитов, тромбоцитов (полицитемия, эритремия, тромбоцитоз).
  • Малоподвижный образ жизни, длительный постельный режим.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Беременность и роды.
  • Онкологические заболевания.
  • Хирургические вмешательства, ангиография.
  • Аутоиммунные заболевания, затрагивающие сосуды (васкулиты, системная красная волчанка, узелковый периартериит, болезнь Такаясу)
  • Прием некоторых препаратов (например, гормональных противозачаточных средств).

Факторы, способствующие тромбоэмболии

Если тромб в организме уже есть (в сердце или в сосудах), то это бомба замедленного действия. В какой-то момент он может оторваться и закупорить мозговую артерию. Способствовать этому могут:

  • Резкий скачок давления. Причем чаще всего это резкое снижение.
  • Физическая нагрузка.
  • Приступ аритмии.
  • Нервный стресс.
  • Горячая ванна или баня.

Но довольно часто тромбоэмболия случается без каких-либо провоцирующих моментов, например утром после пробуждения.

Симптомы тромба в голове проявляются только тогда, когда он полностью перекрывает просвет сосуда. Участок мозга перестает получать кислород и выключается из работы. А мозг – это наш компьютер, он отдает команды всем внутренним органам и нашим мышцам. Каждый участок мозга отвечает за определенные функции: лобная кора – за движение, мыслительные процессы, затылочная часть – за зрение, мозжечок – за равновесие, в мозговом стволе находятся жизненно важные дыхательный и сосудистый центр и т.д.

Поэтому при выключении из работы какого-либо участка мозга выпадает и та функция, которую он выполняет. Возникает ишемический инсульт. В 40% случаев он вызывается первичным тромбозом, в 55%- тромбоэмболией, и только в 5% случаев – другими причинами.

Клиника его развивается по времени от нескольких минут до нескольких часов. Первые признаки тромба в голове– чувство оглушенности, дезориентации. Головная боль для ишемического инсульта не очень характерна. Потеря сознания возможна только при поражении ствола или обширном поражении полушарий. На первый план выходит очаговая неврологическая симптоматика, которая нарастает в течение нескольких часов, иногда – дней.

Основные очаговые симптомы, которые могут быть при инсульте:

  • Параличи и парезы конечностей.

Это нарушение движений в конечностях. Полное отсутствие движений – это паралич. Если движения сохраняются, но значительно ослабевают – это парез. Двигательная функция выпадает на стороне, противоположной поражению мозга: при тромбозе в средней мозговой артерии слева – правосторонний паралич, при поражении правой артерии – левосторонний. Движения могут отсутствовать в обеих конечностях с одной стороны (гемипарез), или же страдает только рука или только нога (соответственно верхний и нижний монопарез).

  • Снижение чувствительности (гипестезия, парестезия) одной половины тела, или одной конечности.
  • Нарушение речи (афазия). Афазия возникает при поражении доминантного полушария мозга (у правшей – левого). Она может быть моторной (пациент понимает речь, но не может сам сказать) или сенсорной (человек не понимает слова, не может синтезировать нормальную речь).
  • Двоение в глазах (диплопия).
  • Нарушение памяти, ориентировки во времени и пространстве.
  • Ограничение полей зрения.
  • Нарушение равновесия – атаксия.
  • Поперхивание при еде – нарушение глотания.
  • Реже, но могут быть головная боль, тошнота, рвота, судороги, нарушение сознания.
Симптомы
Средняя мозговая Нарушение речи, паралич верхних или нижних конечностей. Нарушение чувствительности. Снижение зрения.
Передняя мозговая Паралич руки или ноги справа или слева, парез мимических мышц лица. Возможны изменения психики
Задняя мозговая Выпадение полей зрения, зрительные галлюцинации
Вертебро-базиллярная Признаки поражения черепных нервов, головокружение, нистагм

Если тромб локализуется в экстракраниальном (внечерепном) отделе сонной артерии, то наблюдается «мерцание» симптомов, то есть они могут самостоятельно исчезать и появляться с разной выраженностью и частотой.

Тромбирование вен и синусов мозга происходит чаще всего при гнойных процессах в пазухах носа, в среднем ухе, в мозговых оболочках, реже — при распространении инфекции из других органов. Способствуют данной патологии также операции, послеродовый период.

Клинические признаки тромбоза вен могут проявиться резко, а могут развиваться постепенно. Если такое осложнение возникает на фоне менингита или гнойного синусита, его не сразу удается распознать. Основные симптомы тромбоза вен мозга:

  • головная боль распирающего характера, усиливающаяся в положении лежа;
  • тошнота, рвота;
  • повышение температуры;
  • расширение подкожных вен на голове;
  • отечность, покраснение лица;
  • напряжение и болезненность затылочных мышц;
  • нарушение зрения;
  • оглушенность сознания, сопор;
  • судороги;
  • парезы, параличи.

В первую очередь, по симптомам. Заподозрить инсульт может даже не медик. Если человеку внезапно стало плохо, нужно попросить его:

  • Улыбнуться. У человека с инсультом улыбка получится кривая, подниматься будет только один угол рта, второй останется опущенным.
  • Поднять вверх обе руки. При парезе одна из них будет отставать.
  • Попросить назвать свое имя, возраст, адрес, сегодняшнее число и месяц. При инсульте он не сможет ответить вообще, или же речь будет смазана и непонятна.

Этот тест называется FAST(Face Arm Speech Test) – лицо-рука-речь.

При наличии хотя бы одного из признаков необходимо вызывать скорую помощь, при этом четко и ясно перечислить симптомы.

При подозрении на инфаркт мозга пациента желательно уложить, слегка приподняв головной конец, успокоить. Не рекомендуется резко снижать давление, лучше до приезда медиков не давать никаких гипотензивных препаратов. Достаточно дать рассосать несколько таблеток глицина.

При подозрении на инсульт больного доставляют в неотложном порядке в ближайший сосудистый центр или неврологическое отделение. Если после начала развития симптомов прошло не более 6 часов пациент направляется в блок нейрореанимации. Транспортировка – на носилках с приподнятым головным концом.

Тромбоз – состояние неотложное, и чем быстрее пациент будет доставлен в специализированный стационар, тем больше шансов на полное выздоровление.

  • КТ (компьютерная томограмма) головного мозга. Это первое, что должны сделать при подозрении на катастрофу в голове. Данное исследование позволяет исключить внутримозговую гематому, увидеть очаг ишемии (но не всегда, иногда он сформируется только через 10-12 часов).
  • Осмотр врача невролога с оценкой тяжести состояния.
  • Ультразвуковое сканирование сосудов.
  • В некоторых случаях назначается КТ или МРТ-ангиография мозговых сосудов.
  • Спинномозговая пункция.
  • ЭКГ.
  • Анализы общие, биохимический и коагулограмму.
  • Консультации врачей-специалистов (терапевта, кардиолога, эндокринолога, офтальмолога, нейрохирурга).

Если возник тромб в голове, лечение должно начинаться как можно скорее. Существует так называемое «терапевтическое окно», то есть то время, в течение которого можно его медикаментозно растворить и получить полный регресс симптомов.

Это время – до 4,5 часов после появления первых признаков, максимально – до 6 часов.

Тромболизис (введение препаратов для растворения сгустка крови) выполняется в специализированных отделениях в реанимационном блоке. Для его проведения врачи должны убедиться в том, что инсульт не геморрагический, а именно ишемический, а также исключить противопоказания:

  • (низкая свертываемость крови,
  • пониженные тромбоциты,
  • высокие цифры АД,
  • низкий или очень высокий сахар в крови.

Введение тромболитиков (стрептокиназа, урокиназа, метализе и др.) может проводиться внутривенно капельно или же избирательно в пораженную артерию (селективный тромболизис). Последний метод выполняется в условиях специальной рентгенхирургической операционной и относится к высокотехнологичной медпомощи.

При соблюдении всех условий тромболизис дает замечательный результат: все симптомы могут уйти в течение суток.

Читайте также:  Мрт головного мозга после перенесенного инсульта

Но все же чаще эти условия не соблюдаются:

  • слишком поздно доставлен пациент,
  • неизвестно точное время заболевания,
  • больница не имеет специалистов,
  • до специализированного центра далеко и т.д.

В таких случаях следует ожидать того, что сформировавшийся очаг ишемии в головном мозге вызовет длительное выпадение функций.

  • Иногда регресс симптомов может произойти самостоятельно в течение суток, это называется ТИА (транзиторная ишемическая атака).
  • В легких случаях улучшение наступает через несколько дней и в течение двух месяцев пациент полностью восстанавливается.
  • При более глубоких инсультах симптомы исчезают более медленно, срок восстановления может затянуться до 2 лет.
  • При тяжелом поражении мозга последствия тромба (симптомы неврологического дефицита) сохранятся до конца жизни, человек может остаться лежачим.

По статистике, тромболизис применяется только в 3-6% случаев ишемического инсульта. В остальных случаях проводится консервативное лечение, которое может быть дифференцированным и недифференцированным.

Дифференцированное лечение тромба в голове – это меры, направленные на стабилизацию очага ишемии и предупреждение его прогрессирования. Назначаются:

  • препараты, понижающие свертываемость крови – гепарин, аспирин, клопидогрел, фенилин;
  • разведение крови для уменьшение ее вязкости – внутривенные инфузии физиологического раствора, реополиглюкина;
  • препараты, улучшающие кровообращение на границе ишемии – пентоксифиллин, инстенон, винпоцетин, нейропротекторы — глицин, церебролизин, мексидол, семакс.

Недифференцированное лечение тромбоза – это меры, направленные на поддержание жизненно-важных органов и систем, профилактика осложнений:

  • поддержание уровня артериального давления на цифрах, чуть превышающих рабочее;
  • лечение сердечной недостаточности, аритмии;
  • поддержание оптимального уровня сахара крови у пациентов с диабетом. Желательно на время острого периода назначение инсулина вместо таблеток;
  • успокаивающие средства при повышенном нервном возбуждении;
  • профилактика пролежней, пневмоний;
  • кормление через зонд у больных с нарушением глотания.

Произошло то, что произошло – тромб сделал свое дело и выключил участок мозга. Известно, что нервные клетки не восстанавливаются. Значит ли это, что паралич или нарушение речи останутся навсегда? Вовсе нет. Все зависит от обширности поражения. При небольших очагах некроза соседние участки мозга постепенно «переобучаются» и берут на себя функцию погибших нейронов.

Этот процесс требует времени, сил и настроя самого пациента и его близких.

Реабилитация после инсульта включает в себя медикаментозное лечение, а также массаж, лечебная физкультура, физиопроцедуры, занятия с логопедом и другие восстановительные мероприятия.

Последствия могут исчезнуть без следа, могут значительно уменьшиться, могут остаться на всю жизнь.

Благодаря современным достижениям медицины можно значительно снизить риск тромбоза. Профилактика может быть первичной (у лиц, имеющих факторы риска тромбообразования) и вторичной (у пациентов, уже перенесших тромбоз или ТИА).

  1. Снижение уровня холестерина и ЛПНП (прием гиполипидемических препаратов).
  2. Прием средств, уменьшающих свертываемость крови. В зависимости от уровня риска тромбообразования назначаются антикоагулянты (варфарин, фенилин, прадакса, ксарелто) или антиагреганты (клопидогрел, аспирин).
  3. Подбор адекватных доз препаратов, снижающих артериальное давление.
  4. Отказ от курения.
  5. Поддержание нормального уровня сахара в крови.
  6. Снижение веса.
  7. Тщательное обследование и, при необходимости, оперативное лечение (удаление тромбов из сердца, из сонных артерий).
  8. Электроимпульсная терапия для восстановления правильного ритма сердца.

Многих интересует вопрос: можно ли удалить тромб из головы хирургическим путем? Теоретически такую операцию (тромбэктомию) провести можно. Доступом из бедренной артерии под МРТ — контролем к тромбу можно подвести катетер со специальным баллончиком, который его«засасывает». Но практически такую манипуляцию в остром периоде тромбоза мозга почти не проводят. Альтернативой ей является селективный тромболизис, то есть подведение непосредственно к сгустку тромболитиков и растворение его.

Если говорить об остром периоде тромбоза, то хирургическое вмешательство часто проводят при сгустках в венозных синусах: краниотомия, вскрытие синуса и удаление тромботических масс.

В основном же все оперативные вмешательства направлены на профилактику тромбообразования: как первичную, так и вторичную. То есть они проводятся не в остром периоде.

  • Каротидная эндартерэктомия. Это операция удаления атеросклеротической бляшки в сонной артерии. Проводится лицам со значительным стенозом артерии, перенесшим несколько транзиторных ишемических атак.
  • Стентирование сонной артерии. К месту стеноза подводится специальное устройство, которое расширяет просвет сосуда.
  • Тромбэктомия из камер сердца.
  • Замена пораженных сердечных клапанов.

Тромбоз в сосудах головы – грозное осложнение, которое может привести к необратимым последствиям. Смертность от данной патологии составляет от 20 до 30%. Более половины выживших пациентов остаются инвалидами.

В то же время это осложнение возможно предупредить, если внимательно и серьезно относиться к своему здоровью.

Также очевидно, что не нужно отчаиваться, если беда уже случилась. Правильный настрой и кардинальное изменение образа жизни могут помочь мозгу задействовать все свои резервы и восстановиться.

источник

Ежегодно в России регистрируют более 450 тысяч случаев инсульта. В первые три недели после инсульта умирают до 35% пациентов, а спустя год этот печальный показатель возрастает до 50%. К полноценной жизни возвращается только пятая часть пациентов, перенесших инсульт.

Факторов риска развития инсульта множество: атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение и другие. Но непосредственной причиной инсульта становится разрыв или закупорка кровеносного сосуда. Наиболее распространенный вид инсульта – ишемический, вызываемый закупоркой сосуда тромбом, образовавшимся в кровеносной системе. Ишемические инсульты встречаются примерно в 4 раза чаще, чем геморрагические (разрыв сосуда).

Откуда берутся тромбы?

Способность закрывать поврежденные сосуды тромбами – одна из основных защитных реакций организма, чтобы не допускать критической потери крови. Опасна не сама способность крови образовывать тромбы – опасна другая крайность, когда активность тромбообразования по тем или иным причинам резко возрастает.

Тромбы появляются в кровеносной системе человека при замедленном кровотоке, высокой вязкости крови и нарушении целостности внутренней поверхности сосудов и могут располагаться в артериях, венах и даже в сердце. При неблагоприятном стечении обстоятельств тромбы могут оторваться и стать причиной инсульта.

Кто в группе риска?

  • Те, кто мало двигается: офисные работники, люди, совершающие длительные авиаперелеты или вынужденные соблюдать постельный режим – все эти ситуации неизбежно влекут за собой замедление кровообращения. Кроме того, замедленный кровоток – непременный спутник варикозной болезни, лишнего веса и долговременного постельного режима.
  • Беременные: активность свертывающей системы крови у них намного выше, из-за чего риск тромбозов во время беременности возрастает в 6 раз.
  • Те, кто принимает гормональные контрацептивы – эти препараты как бы обманывают организм, «убеждая» его, что беременность уже наступила. Организм реагирует на это активацией свертывающей системы.
  • Курящие женщины: под воздействием никотина высвобождается тромбоксан – мощный фактор свертывания крови.
  • Любители жестких диет: строгое ограничение в пище приводит к обезвоживанию организма и, как следствие, к повышенной вязкости крови.
  • Люди, чья работа связана со стрессовыми ситуациями: под действием эмоционального стресса меняется биохимический состав крови, возникает кислородное голодание сосудистой стенки с последующими её изменениями, что способствует образованию тромбов.

Как предотвратить возникновение тромбов?

  • Чтобы «разогнать» замедленный кровоток, добавьте больше физической активности в свою жизнь – хотя бы 30 минут в день посвящайте физическим упражнениям, пешим прогулкам на свежем воздухе. Это позволит всем людям, ведущим малоподвижный образ жизни, снизить риск образования тромбов. Больным рекомендуется ходить потихоньку.
  • Чтобы избежать сгущения крови и ее повышенной вязкости, очень важно соблюдать питьевой режим: выпивать не менее 2 л жидкости в течение дня – это может быть вода, соки, минеральная вода, но не сладкие газировки или кофе!
  • Постарайтесь снизить количество стрессов и их влияние на вашу жизнь.

Вы можете обратить внимание на натуральное лекарственное средство на основе экстракта гинкго билоба – Гинкоум от компании Эвалар. Гинкоум применяется для снижения вязкости крови, предупреждения тромбообразования, улучшения мозгового и периферического кровообращения, а также способствует решению сразу несколько проблем, связанных с

  • улучшением памяти, внимания, повышения умственной активности;
  • головной болью, шумом в ушах и головокружениями;
  • защитой от инфарктов и инсультов, профилактикой тромбообразования;
  • тяжестью в ногах, болях при ходьбе и болезненных судорогах.

источник

Одна из наиболее опасных патологий сердечно сосудистой системы — это ишемический инсульт, который требует максимально эффективного лечения уже в первые часы после возникновения.

Одним из методов для этого является тромболизис, который обязательно входит в схему лечения ишемического инсульта на ранних стадиях. Этот метод основан на введении в кровь пациента лекарственных препаратов, вызывающих разрушение тромбов и улучшающих состав крови.

Ишемический инсульт — это нарушение мозгового кровообращения с повреждением мозга из-за того, что кровь плохо поступает или совсем не поступает в какой-то из его отделов.

Ему сопутствует размягчение части ткани мозга (инфаркт мозга).

Причиной может быть снижение кровотока в сосудах головного мозга, тромбоз или эмболия, которые появляются в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы и крови.

Смертность от него составляет около 20% от общего числа пациентов.

Иногда может встретиться название «инфаркт мозга».

Наиболее эффективен этот метод в первые часы после произошедшего инсульта, на более поздних сроках его не используют. Естественно, для его назначения существует ряд показаний и противопоказаний.

Согласно клиническому протоколу, тромболитическая терапия делится на медикаментозную и механическую.

Существуют следующие показания для применения ТЛТ:

  1. со времени проявления симптомов прошло не больше 3 — 6 часов;
  2. на КТ и МРТ четко видна картина именно ишемического инсульта;
  3. ярко выраженный неврологический дефицит, т.е. симптомы, указывающие на повреждение участка головного мозга;
  4. отсутствие общих противопоказаний.

В протоколе лечения указаны такие противопоказания:

  • расслоение аорты;
  • нарушения мозгового кровообращения в последние 2 месяца;
  • крупная операция, которую провели меньше чем три недели назад;
  • множественные инфаркты миокарда с тяжелым кардиосклерозом;
  • обострение язвенной болезни;
  • цирроз печени;
  • гломерулонефрит;
  • гипертоническая болезнь, при которой давление практически не падает ниже 180/100;
  • беременность;
  • прием лекарств, снижающих свертываемость крови;
  • недавняя лазеротерапия сетчатки глаза;
  • аллергия на стрептокиназу, возникшая в течение двух последних лет.

Важно! Геморрагический инсульт или субарахноидальное кровотечение в последние полгода, любые активные кровотечения в последний месяц — это абсолютные противопоказания для процедуры. Поскольку лекарственные средства расщепят все тромбы, не только появившиеся недавно.

На данный момент для тромболизиса используют три поколения препаратов.

Первое поколение — это Стрептокиназа и Урокиназа. Эти препараты применяются достаточно редко из-за высокого риска осложнений после их использования. Стрептокиназа вводится на протяжении часа. При применении Урокиназы необходимо внутривенно вводить Гепарин. Оба препарата вводятся капельно.

Важно! Стрептокиназа не совместима с человеческим организмом и зачастую вызывает острые аллергические реакции. При применении Урокиназы подобное наблюдается достаточно редко.

Второе поколение включает в себя Актилизе (Алтеплазу) и Проурокиназу. Первый препарат необходимо вводить в первые 4 — 5 часов с момента инсульта. Дозировка по 0,9 мг на 1 кг веса больного, но не больше 90 мг. Десятую часть дозы вводят струйно, а оставшуюся часть — капельно.

Читайте также:  Для чего трубка в горле при инсульте

Проурокиназу применяют в первые 6 часов заболевания, но в некоторых случаях допустимо применение при сроке до 12 часов. Вводится за 3 — 6 минут. Есть две формы выпуска препарата негликозированная и гликозированная. Гликозированная действует быстрее.

В третье поколение входят Метализе (Тенектеплаза), Ретиплаза и Анестриплаза. Препараты этого поколения вводят струйно, обычно это занимает примерно 10 секунд.

Дозировка Метализе зависит от веса пациента. До 60 кг — 30 мг, 80 — 90 кг — 45 мг. Действие лекарства усиливается Гепарином и Ацетилсалициловой кислотой (Аспирином). Ретилазу по схеме лечения вводят в два приема.

Второе введение препарата проводят через полчаса после первого. Анистреплаза комплексный препарат, состоящий из Стрептокиназы с плазминогеном, что обеспечивает быстрое воздействие на тромб. Однократно вводится 30 единиц препарата.

Справка! Эти препараты растворяют тромбы, но не препятствуют их дальнейшему образованию. Скорее всего, пациенту будет назначен курс препаратов, снижающих свертываемость крови после проведения тромболизиса.

Согласно международным исследованиям, эффективность тромболитической терапии при ишемическом инсульте зависит от времени, прошедшего после начала заболевания.

В целом можно сказать, что при проведении такого лечения в срок до 4,5 часов, улучшение состояния больных выше на 30%, чем без него. Наилучший результат достигается, если лечение началось не позже, чем через три часа.

При этом значительно снижается смертность и вероятность необратимых повреждений мозга, приводящих к инвалидизации.

Перед согласием на проведение такого лечения обязательно нужно требовать прохождения КТ/МРТ в как можно более сжатые сроки, потому что должно быть исключено наличие кровотечений, и на счету будет каждая минута течения заболевания.

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:

Также обязательно необходимо рассказать врачу обо всех заболеваниях пациента за период в два года, даже если это кажется незначительным. При возможности настаивать на терапии средствами последнего поколения для максимально быстрого растворения тромба.

источник

Инфаркт головного мозга имеет еще одно название – ишемический инсульт (по мбк-10 код 163). Эта болезнь возникает из-за ухудшения или нарушения кровяного оттока в головной мозг. Отклонения от нормы происходят в том случае, когда к одному из отделов мозга кровь начинает поступать в недостаточных количествах.

Состояние человека в такой момент весьма критично, ведь множество пораженных областей мозга провоцируют резкое ухудшение работы различных функций в организме. Их уже нельзя вернуть в обычное состояние, поскольку мозговые соединения навсегда отмирают за очень короткий промежуток времени.

При плохих условиях для кровообращения, которые длятся более семи минут, участки коры головного мозга могут быть полностью отключены от функционирования, что в свою очередь приведет к самым серьезным последствиям.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Как правило, инфаркт головного мозга случается у людей, возраст которых близок к пятидесяти, тем не менее, есть случаи, когда он обнаруживается и у молодого поколения.

Основными причинами, приводящими к этой болезни, являются:

  • нарушением в кровяной системе;
  • гипертонией;
  • острым инфарктом.

Порой случается так, что главной причиной может послужить любое из вышеприведенных заболеваний.

Ишемический инфаркт имеет пять этиопатогенетических подтипов:

В той зоне, где располагается аторосклеротическая бляшка, сосуд полностью забивается. Подобное состояние также бывает при гипертензии.

Чаще всего этот тип инсульта случается во сне или под утро. При этом мозг может подвергаться поражениям в различных степенях.

Существует два варианта развития событий:

  • симптомы возникают очень быстро в виде головокружения;
  • состояние человека медленно ухудшается, бездействие в такой ситуации может привести к худшему варианту развития событий – смерти.

Возникать он может в том случае, если человек пребывает в одном со следующих состояний:

  • страдает от аритмии;
  • имеет искусственный сердечный заменитель клапана;
  • постоянно находится в стрессовом состоянии;
  • перенапрягается вследствие активной деятельности.

Причинами его возникновения могут быть:

  • сахарный диабет второго типа;
  • порок сердца.

Эта болезнь длиться не больше месяца и может быть не видной даже при исследовании электрических полей работы сердца путем составления электрокардиограммы.

Обычно такая болезнь случается у пожилых людей, страдающих от болезни под названием атеросклероз сосудистой системы.

В них давление может резко понижаться из-за быстрой смены положения тела (к примеру, если человек резко встанет или садится). Приступы могут быть как быстрыми, так и медленными.

Основными причинами этого заболевания являются:

  • патология сосудов;
  • недостаточный объем поступающей крови;
  • болезни сердца.
  • он происходит при нарушении свертываемости крови, что приводит к недостаточности общего кровообращения;
  • чаще всего к возникновению и развитию такой болезни приводит неверный прием мочегонных и противозачаточных препаратов, а также частое употребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин.

Ишемический инсульт может образовываться в каротидном бассейне.

Существуют три разных зоны его образований:

  • как правило, она подвергается поражению атеросклеротическим процессом;
  • чаще всего в зоне каротидной бифуркации возникает тромбоз;
  • окклюзия может также развиваться и в наружной сонной артерии, но это бывает довольно редко;
  • тем не менее, закупорка одной артерии в области шеи не может спровоцировать возникновение инфаркта мозга.

В таком состоянии у человека могут проявляться следующие симптомы:

  • понижение чувствительности кожи в отдельных зонах тела;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • дезориентация;
  • нарушение слуха и речи;
  • понижение функций памяти;
  • паралич ног или тела;
  • нарушения хватательного рефлекса;
  • задержание мочи.
  • этот вид наблюдается весьма систематично как у молодых, так и у пожилых людей;
  • если происходит окклюзия в этой артерии, то случается инфаркт, провоцирующий впоследствии возникновение гемиплегии;
  • если задевается только левосторонняя артерия, то происходит афазия;
  • если правосторонняя – то анозогнозия.

Этот вид инсульта также может происходить и в вертебробазиляроном бассейне.

В нем разделяют пять зон:

  • при ее острой окклюзии происходит мгновенная потеря сознания и развивается тетрапарез;
  • самый плохой исход тогда, когда происходит критичное поражение в отделах ствола артерии;
  • у пациентов наиболее сложное время длиться от трех до шести дней.

Основными симптомами инсульта мозжечка являются:

  • мышечная гипотония;
  • нарушение координации;
  • головокружение;
  • рвота.

Показательные симптомы таковы:

  • потеря двигательных рефлексов и головокружение;
  • нарушение функций кратковременной и длительной памяти;
  • потеря сил и ориентации, сонливость и повышение артериального давления;
  • нарушение психологического состояния, а также пребывание в длительной депрессии.

В зависимости от областей кровеносного снабжения, инфаркт мозга разделяется на такие отдельные виды:

Важно сказать, что для инфаркта головного мозга присуще медленное прибавление симптомов, особенно неврологических. Случается, что сначала симптомы стремительно проявляются, а потом постепенно уходят, и наоборот.

Это своеобразная волновая симптоматика болезни. При остром протекании заболевания человек не чувствует болей, поскольку такие рецепторы просто отсутствуют в мозге человека.

О большинстве симптомов уже было указано в описаниях к видам болезни.

Описание обширного инфаркта головного мозга вы найдете далее.

Тем не менее, нужно упомянуть о классических признаках, по которых и определяется такое заболевание:

  • Усложнение двигательной активности. При этом человеку сложно делать движения своими конечностями и телом в целом.
  • Ухудшение или полная потеря речи. При этом у женщин она не теряется из-за того, что в них оба полушария имеют свой речевой отдел.
  • Расширение зрачка в той стороне, которая была поражена.
  • Ухудшение слуха.
  • Сонливость.
  • Бледность.
  • Резкие скачки давления.
  • Учащение пульса.

Мероприятия по диагностике предусматривают проведение следующих процедур:

Основная задача лечения заключается в восстановлении кровяного оттока по мозговым артериям.

Этого можно добиться такими методами:

  • болезни печени;
  • уремии;
  • язвы, сопровождающейся периодами ее обострения;
  • диатеза.
  • Имеет название каротидная эндартерэктомия. Это операция, при которой врач удаляет пораженную тромбом внутреннюю стенку сонной артерии.
  • Также есть еще одна операция – стентирование. Она производится в тех случаях, когда могут возникнуть осложнения после проведения первой операции.

Кроме того, важно своевременно обращаться к доктору при возникновении первых симптомов болезни и не заниматься самолечением, поскольку это может только усугубить состояние человека. Своевременная медицинская помощь – это уже половина успеха на пути излечения больного.

Главной задачей в реабилитации людей, которые перенесли ишемический инсульт головного мозга на больничном этапе и уже после выписки, является восстановление всех нарушенных функций, а также профилактика и лечение возникших осложнений, к которым можно отнести:

  • потерю речи;
  • частичную утрату слуха;
  • ухудшение рефлексов;
  • образование пролежней;
  • ухудшение функционирования опорно-двигательной системы (появление сложностей в процессе ходьбы);
  • пневмонию;
  • тромбоэмболии вен;
  • потерю навыков самообслуживания.

К обязательным действиям, которые входят в реабилитационный лист, относятся:

  • Диета после инфаркта головного мозга. Она включает в себя полный отказ от жирной, жареной и соленой пищи. Минимизирует потребление мучного и сладкого. Основу рациона должны составлять злаковые и белковые продукты (яйца, творог, кефир), а также овощи, зелень и фрукты.
  • Психологическая приспособленность.
  • Профилактика возникновения повторных инфарктов мозга, которая выражается в соблюдении здорового образа жизни, минимизации стрессов и физических нагрузок, а также приеме прописанных препаратов.

Общий процесс реабилитации после инсультов головного мозга производиться сугубо индивидуально, по расписанным для каждого пациента программам. Каждая из них зависит от возраста пациента, наличия у него осложнений, характера болезни и периода ее протекания, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Все периоды, которые входят в реабилитацию после этой болезни, можно условно разделить на четыре отдельных этапа:

Инсульт — это состояние, при котором клетки мозга внезапно умирают из-за нехватки кислорода. Это может быть вызвано препятствием в кровотоке или разрывом артерии, которая питает определенный участок мозга. Пациент может внезапно потерять способность говорить, могут быть проблемы с памятью или одна сторона тела может стать парализованной.

Существует два основных типа нарушений — это ишемический инсульт и геморрагический инсульт.

На ишемический инсульт приходится примерно три четверти всех случаев инсульта и он возникает, когда кровяной сгусток или тромб блокирует приток крови к части мозга. Если тромб образуется где-то в организме за пределами мозга и обрывается, циркулирует по сосудам, это называется эмболия. Этот блуждающий тромб может закупорить сосуд приносящий кровь в мозг, где может вызвать ишемический инсульт.

Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд на поверхности мозга разрывается и заполняет пространство между мозгом и черепной коробкой (субарахноидальное кровоизлияние), или когда разрывается дефектная артерия в мозге и заполняет окружающие ткани кровью (кровоизлияние в мозг).

Читайте также:  Задачи и методика лфк при инсульте

Оба типа инсульта в результате приводят к отсутствию кровотока в головном мозге и накоплению крови, что обуславливает слишком сильное давление на мозг и кислородное голодание клеток. Результат после инсульта зависит от того, какой это инсульт, какой участок мозга страдает и за какой промежуток времени началась оказываться специализированная помощь. Некоторые инсульты могут привести к небольшим проблемам, таким как слабость в руке или ноге. Более значительный «удар» может привести к параличу или смерти. У многих пациентов после инсульта остается слабость на одной стороне тела, нарушение речи, нарушение мочеиспускания и т.д.

Кто находится в группе риска?

Любой человек может страдать этим заболеванием. Хотя многие факторы риска находятся вне нашего контроля, кое-какие из них можно контролировать через рациональное питание и медицинское обслуживание.

Факторы риска инсульта включают следующее:

  • Возраст старше 55 лет.
  • Мужской пол.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Высокое артериальное давление.
  • Повышение уровня холестерина.
  • Курение.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение и избыточный вес.
  • Сердечно-сосудистое заболевания.
  • Перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака ( ТИА).
  • Повышенные уровни гомоцистеина (аминокислота в крови).
  • Использование противозачаточных средств и другой гормональной терапии.
  • Наркотическая зависимость.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.
  • Депрессия – женщины среднего возраста с клинической депрессией имеют более высокий риск инсульта , исследователи из Университета Квинсленда, Австралия, собрали данные о 10 547 женщин возрастом от 47 до 52 лет. Было выявлено, что у женщин с депрессией риск инсульта в 2,4 раза по сравнению с женщинами без депрессии.

Через несколько минут после развития инсульта, клетки мозга начинают умирать. Важно распознать симптомы инсульта, так как своевременное лечение имеет решающее значение для восстановления жизненно важных функций.

Общие симптомы включают в себя:

  • Головокружение, нарушение ходьбы, потеря равновесия и координации движений.
  • Нарушение речи.
  • Онемение, слабость или паралич одной стороны тела.
  • Двоение в глазах, размытость картинки.
  • Внезапная сильная головная боль.

Однако, возможно отсутствие симптомов, но с угрозой гибели мозговых клеток – в этих случаях говорят, что это транзиторная ишемическая атака (ТИА) или микроинсульт — временное нарушение притока крови к участку головного мозга. Симптомы TИA аналогичны инсульту, но проходят в течение более короткого периода времени и не оставляют заметного непоправимого урона.

Ишемические инсульты в конечном счете, вызванных тромбом или эмболом, который блокирует приток крови к мозгу. Тромбообразование обычно происходит в области артерий, которые были повреждены в результате атеросклероза. Эмболия сгустками крови часто бывают вызвана мерцательной аритмией.

Высокое артериальное давление — наиболее частая причина кровоизлияния в мозг, так как вызывает разрыв мелких артерий, это лишает клетки головного мозга крови и как следствие кислорода, а также увеличивает давление на мозговую ткань.

Аневризма – патологические, заполненные кровью мешочки, которые являются выпячиванием из слабых мест в стенке артерии — наиболее частая причина субарахноидального кровоизлияния. Если аневризма разрывается, кровь изливается в пространство между поверхностью мозга и черепа и кровеносные сосуды в мозге спазмируются. Аневризмы часто бывают вызваны высоким артериальным давлением.

Инсульт является острым состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, и всех с подозрением на инсульт необходимо срочно госпитализировать. Есть несколько инструментов, доступных для выявления риска развития инсульта и позволяющих диагностировать активный инсульт. К ним относятся:

  • Физикальная оценка — артериальное давление, тесты и анализы крови, чтобы увидеть уровень холестерина, уровень сахара в крови и т.д.
  • Ультразвуковое исследование артерий.
  • Артериография — катетер вводится в артерию и вводят краситель, который можно распознать с помощью рентгеновских лучей.
  • Компьютерная томография (КТ) — сканирующее устройство, которое создает 3-D изображение, которое может показывать аневризмы, кровотечение или аномалии сосудов в головном мозге.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • КТ и МРТ с ангиографией.
  • Эхокардиография и ЭКГ.

Основной задачей при лечении ишемического инсульта является восстановление кровотока в головном мозге. Для этого используют препараты, такие как аспирин , гепарин, или активаторы плазминогена, которые должны быть введены в течение трех часов после инсульта. Кроме того, могут быть выполнены хирургические процедуры, что позволит убрать припятствие току крови и расширить артерии. К ним относятся каротидная эндартерэктомия (удаление тромбов и расширение сонной артерии) и ангиопластики (для расширения просвета сосуда используют специальную сетку — стент).

Исследование показало, что препараты, понижающие уровень холестерина могут предотвратить повторный инсульт .

Геморрагический инсульт лечится иначе, чем ишемический . Хирургические методы, которые используются для лечения этого варианта инсульта включают: клипирование аневризмы, эмболизацию и удаление артериовенозных мальформаций (АВМ).

Клипирование аневризмы заключается в наложении небольшого зажима (клипсы), который помещается у основания аневризмы, что изолирует ее и удерживает от разрыва аневризмы или повторного кровотечения.

Эмболизация аневризмы — используют катетер, с помощью которого вносят в полость аневризмы крошечную катушку, которая заполняет ее полость, вызывая свертывание и изоляцию аневризмы от артерий.

Одним из способов предотвращения инсульта является раннее распознование транзиторных ишемических атак (ТИА) — или микроинсульта — который имеет симптомы, похожие на инсульт. Зная симптомы, можно прийти к более раннему лечению и лучшему восстановлению. Профилактика инсульта более подробно описана здесь.

Признаки инсульта, которые должен знать каждый.

Уважаемый читатель, если статья была Вам полезна, поделитесь ей в социальных сетях. Также предлагаем Вам подписаться на наши новости ВКонтакте.

Инсульт — это грозное состояние, характеризующееся гибелью нервных клеток в результате острого нарушения кровообращения. Некроз участка нервной ткани приводит к утрате функций органов, за работу которых «отвечают» погибшие нейроны. Прогнозы после инсульта зависят от своевременности начала лечения, размеров патологического очага, наличия и тяжести сопутствующих патологий, а также объема реабилитации.

Ишемический инсульт — это острое состояние, вызванное полным или частичным прекращением кровотока в церебральных сосудах, спровоцированным их спазмом, окклюзией или выраженным стенозом.

Данное заболевание следует отличать от геморрагического инсульта, провоцируемого разрывом внутримозговых артерий с последующим излиянием из них крови. В результате сдавливания тканей мозга гематомой образуются вторичные ишемические очаги. Данное состояние является очень опасным и приводит к летальному исходу существенно чаще, нежели инфаркт головного мозга.

Даже полное восстановление после перенесенного инсульта не означает избавления от проблемы. Человек, пострадавший от этого заболевания, сохраняет склонность к сосудистым нарушениям, тромбообразованию, приведшим к сосудистой катастрофе.

Все усилия должны быть направлены на профилактику рецидива грозного состояния и, по возможности, на устранение причин, которые могут его вызвать.

Независимо от механизма развития инсульт является неотложным состоянием, при подозрении на которое необходимо экстренное обращение за медицинской помощью и скорейшая госпитализация пациента.

Распознать заболевание можно по следующим симптомам:

  • внезапно развившейся слабости конечностей с нарушением движений;
  • нарушению чувствительности с правой или с левой стороны тела;
  • нарушению речи вплоть до абсолютной ее невнятности, нечеткости;
  • нарушению функций тазовых органов.

Развитие заболевания более характерно для пожилых, старше 60 лет, пациентов и людей, которые находятся в группе риска: больные гипертонической болезнью, распространенным атеросклерозом, также в группу риска включены курящие мужчины и женщины.

Течение инсульта делят на несколько стадий, на каждой из них применяются различные методы лечения и восстановления с целью профилактики отдаленных последствий:

Название периода

Продолжительность

От момента самого приступа до начала развития острой фазы с поражением мозга — от четырех часов до суток

Ярко выражена общемозговая симптоматика и признаки поражения одного из полушарий головного мозга. Особенность: при возобновлении кровоснабжения в этот период удается избежать острой фазы. При полном исчезновении симптоматики в течение суток диагностируется транзиторная ишемия головного мозга (преходящая ишемическая атака)

Несколько часов, когда инсульт уже произошел, уже имеется поражение нервных клеток

При отсутствии медицинской помощи наступает отек мозга с развитием коматозного состояния или летального исхода

Этот период является наиболее опасным, поскольку имеется риск развития повторного приступа в результате тромбоза; велика вероятность летального исхода. Если больной успешно пережил в подострую стадию, то делается заключение об успешном начале реабилитационного периода

Ранний восстановительный период

Данная стадия начинается еще в стационаре и продолжается три недели. При геморрагическом инсульте этот период продлевается до месяца-полутора

Начатые на этом этапе реабилитационные мероприятия предотвращают атрофию мышечной ткани, снижают отечность, предотвращают нарушение подвижности в суставах

Поздний реабилитационный период

Данный период пациент проводит домашних условиях, специальным реабилитационном центре или санатории, где и персонал или окружение занимается реабилитацией по индивидуальной программе, соответствующей диагнозу и особенностям течения заболевания у данного пациента

Специфика различных состояний, являющимися вариантами исхода после инсульта, зависит от локализации патологического очага и его габаритов, а при внутримозговом кровоизлиянии — от размеров гематомы, степени сдавления окружающих тканей и сроков ее рассасывания.

Последствия инсульта касаются следующих сфер:

  • Двигательные нарушения, ведущие к потере физической активности. Парезы являются следствием поражения двигательных нейронов головного мозга и проявляются повышением тонуса в соответствующих зонам поражения мышечных группах и снижением мышечной силы. Восстановление двигательных функций скелетных мышц наиболее активно происходит в первые 1-3 месяца после инсульта. В этом процессе немаловажную роль играет лечебная гимнастика (пассивные и активные движения). Большие усилия требуется и со стороны самого больного, ведь от регулярности выполнения комплекса упражнений будут зависеть сроки восстановления функции.
  • Нарушения речи. Появившись сразу после сосудистой катастрофы, этот дефект может остаться надолго. Самостоятельный регресс нехарактерен; для уменьшения и устранения дефекта требуются тренировки. В ряде случаев назначаются занятия с логопедом.
  • Расстройства психики. Наиболее часто встречается депрессивное состояние, обусловленное тяжестью заболевания, утратой ряда возможностей и осознанием приобретенных дефектов. Возможно развитие и других реакций — агрессивности, тревожности, психоэмоциональной лабильности. Если по мере восстановления нарушенных функций симптоматика не регрессирует, может потребоваться медикаментозная коррекция (прием антидепрессантов, анксиолитических или седативных препаратов).
  • Проблемы с памятью: снижение памяти вплоть до ее потери. Данное нарушение наиболее характерно для поражения доминантного полушария головного мозга. Обычно память имеет тенденцию к восстановлению, так как данная функция обусловлена работой обоих полушарий. Хороший эффект дают тренировки памяти.
  • Расстройство координации движений. В зависимости от зоны поражения дефект бывает выражен в различной степени. вплоть до полной невозможности стоять на ногах. Положительный эффект дает коррекция при помощи медикаментов на основе бетагистина, а также курсовой прием вазоактивных препаратов, улучшающих микроциркуляцию в нервной ткани.

Следует заметить, что геморрагический инсульт влечет за собой более грубые нарушения, более устойчивые к реабилитационным мероприятиям. В целом, после ишемического инсульта динамика симптомов более живая, а сроки восстановления короче.

источник