Меню Рубрики

Что такое физиотерапия при инсульте

Общее понятие об ишемическом инсульте, его главные причины и предпосылки, характеристика и этапы реабилитации. Физиотерапия в неврологии: лекарственный электрофорез, диадинамотерапия, электростимуляция, магнитотерапия, лечение ультразвуком, теплолечение.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Физиотерапия при лечении ишемического инсульта

ишемический реабилитация неврология физиотерапия

Одним из наиболее распространенных цереброваскулярных заболеваний, которое приводит к инвалидности и смерти, является ишемический инсульт.

Ишемический инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и его функций вследствие недостаточности или прекращения поступления крови к определенному участку мозга. Ишемический инсульт составляет 85% всех инсультов.

Различают тромбоэмболический ишемический инсульт, гемодинамический, лакунарный.

Тромбоэмболия — это закупорка просвета сосуда. К тромбозу мозговых сосудов приводят нарушения структуры сосудистой стенки — эндотелия, замедление кровотока, повышение свертывающих свойств крови (сгущение крови). Источником эмболии мозговых сосудов могут быть распавшиеся атеросклеротические бляшки как в мозговых сосудах, так и в сердечных, сосудах ног, возможна эмболия при переломах (жировая), опухолях, воздушная, при операциях на шее и грудной клетке, при тромбофлебите. Нарушение сердечного ритма способствует образованию тромбов и увеличивает риск развития инсульта в 5 раз.

Гемодинамический инсульт — развивается при длительном спазме мозговых сосудов, когда потребность мозга в питательных веществах, необходимых для нормальной работы не обеспечивается. Это возможно при высоком артериальном давлении и при низком артериальном давлении.

Лакунарный инсульт — развивается при поражении небольших перфорирующих артерий и размерами не превышает 15 миллиметров, проявляется в виде чисто двигательного нарушения или чувствительного, атаксического.

К нарушению мозгового кровообращения приводят:

— атеросклероз — системное заболевание сосудов с образованием атеросклеротических бляшек ведущих к недостаточному кровоснабжению участков мозга — гипоксии — ишемии;

— заболевания, вызывающие артериальную гипертензию (повышение артериального давления) — болезни почек — хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь; крови, эндокринные заболевания — сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, повышенный уровень холестерина);

— сосудистые дистонии, гипотонии;

— заболевания сердца — ишемическая болезнь, аритмии, патология сердечных клапанов;

— инфекционно — аллергические васкулиты (ревматические, при системной красной волчанке, сифилисе, СПИДе, височном артериите);

— болезни крови (лейкозы, анемии);

— заболевания легких — хронические бронхиты, бронхиальная астма, эмфизема легких.

Риск возникновения ишемического инсульта возрастает при сочетании артериальной гипертензии с курением, сахарным диабетом, повышенным уровнем холестерина в крови — чрезмерным употреблением жирной пищи, стрессами, алкоголизмом.

В результате перечисленных факторов развивается ишемия мозга (кислородное голодание), нарушается обмен веществ. Энергетический дефицит запускает целый каскад сложных биохимических реакций (глутамат — кальциевый каскад), который ведет к смерти (апоптозу) клетки мозга и отеку мозга. Так формируется центральная (ядерная) зона инсульта, зона некроза, в которой изменения необратимы. Вокруг нее формируется зона ишемической полутени (пенумбра). Это зона потенциально жизнеспособна. Здесь снижен кровоток, но энергетический метаболизм еще сохранен и структуры мозга не пострадали. Клетки мозга (нейроны) этой зоны способны к восстановлению.

Основной задачей реабилитации является восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных, включая восстановление навыков самообслуживания, социальной активности, межперсональных отношений, когда это возможно — трудоспособности [3,7]. Хотя роль восстановительного лечения ни у кого не вызывает сомнений, удельный вес спонтанного и направленного восстановления остается еще достаточно не определенным. Неясны еще и многие методические аспекты восстановительной терапии: сроки ее начала, длительность проведения, отбор больных, необходимость повторных курсов и т.д.

· Одним из наиболее важных направлений, улучшающих восстановление после инсульта, является воздействие на биологические адаптивные механизмы. Среди этих механизмов следует особо выделить восстановление функционирования нейронов (коррекция токсико-метаболических расстройств, нормализация регионального и общего мозгового кровотока, уменьшение отека головного мозга) и активацию нейрональных путей, частично сохранивших в условиях острой ишемии. На клеточном уровне имеет значение восстановление синоптической передачи и регенерация аксонов и дендритов [3].

· Период времени («терапевтическое окно»), когда возможно восстановление потенциально обратимых повреждений нейронов, относительно непродолжителен. Помимо временного фактора, этот механизм восстановления утраченных функций, вероятно, является не столь значимым в случае обширного инсульта, как ишемического, так и геморрагического.

· В дальнейшем периоде после инсульта восстановление утраченных неврологических функций также возможно, однако оно определяется иными механизмами, связанными со структурой и функциональной реорганизацией центральной нервной системы, обозначаемыми термином «пластичность» или «нейропластич-ность» [4, 8]. Под пластичностью головного мозга обычно понимается его способность к компенсации структурных и функциональных расстройств при органическом поражении [2]. Анатомической основой пластичности является реорганизация кортикальных отделов, увеличение эффективности использования сохранившихся структур и более активное использование альтернативных нисходящих путей [1,7]. Следует заметить, что этот процесс реорганизации начинается уже в острую фазу инсульта [2].

· Таким образом, среди механизмов, обеспечивающих восстановление после инсульта, наиболее ранний связан с регрессом локальных повреждающих факторов, (исчезновение локального отека головного мозга, резорбция образовавшихся в результате ишемии и некроза токсинов, улучшение кровотока в зоне инфаркта, восстановление функционирования частично поврежденных нейронов). Параллельно с этими процессами или несколько позже возникают компенсаторные изменения, связанные с нейропластичностью — образование новых синоптических связей, вовлечение ранее не участвующих в осуществлении нарушенной функции структур головного мозга, а также разрешение изменений, связанных с диашизом. Под диашизом понимается функциональная деактивация, возникающая на расстоянии от очага поражения вследствие непосредственного повреждения путей или нарушения модулирующего влияния различных нейросистем [8]. Так, например, при инфаркте в области таламуса отмечается снижение метаболизма в лоб-нотеменных корковых зонах, а при поражении хвостатого ядра — в дорсолате-ральной лобной коре. Поэтому теоретически и практически обоснованным является коррекция этой функциональной деактивации анатомически сохранных отделов центральной нервной системы.

· Продолжительность этого периода довольно велика — до нескольких месяцев [10]. Особая роль в процессах нейропластичности принадлежит восстановлению частично поврежденных связей и вовлечению в осуществление нарушенных функций невральных структур, в обычных условиях в них не участвующих. Ключевым аспектом нейропластичности, имеющим принципиальное значение для реабилитации, является то, что характер и степень реорганизации нейрональных связей определяется нагрузкой, на них возлагаемой. Свидетельством этому является результаты как экспериментальных, так и клинических исследований, свидетельствующих о положительном влиянии форсированной нагрузки и функционального тренинга на степень восстановления утраченных функций.

· При восстановлении после инсульта в последнее время особое значение придается увеличению активности церебральных структур, располагающихся ипсилатерально по отношению к пораженной стороне тела, хотя не все считают эти изменения клинически значимыми.

· Ранее считалось, что одной из целей реабилитации больных, перенесших инсульт, является применение методик, в которых основной акцент делался на использовании непораженных конечностях с целью большей независимости пациентов в повседневной жизни. При этом на пораженные конечности сколь либо значительная нагрузка не оказывалась. В настоящее время доказано, что активизация пораженных конечностей непосредственно влияет на процессы функциональной церебральной реорганизации и таким образом способствует лучшему восстановлению невролгического дефекта [13,14,17,29]. Длительная (более 28 дней) проприоцептивная стимуляция у больных с инсультом, которая осуществляется путем совершения пассивных движений, сопровождается повышением активности сенсомоторной и дополнительной моторной коры по данным функциональной МРТ [29].

· Максимально более ранняя терапия инсульта в немалой степени определяет успех проводимых в последующем реабилитационных мероприятий. Наиболее значительное восстановление возможно в первые 3 месяца от начала инсульта, после 6 месяцев, как правило, возможно только незначительное улучшение. Однако процесс восстановления может у ряда больных продолжаться и более продолжительный период времени после инсульта [13].

· Важность раннего начала реабилитации связана, во-первых, с рядом осложнений острого периода, во многом обусловленных гипокинезией и гиподинамией (тромбофлебиты конечностей, тромбоэмболии легочной артерии, застойные явления в легких и т.д.), и, во-вторых, с опасностью развития и прогрессирова-ния вторичных патологических состояний (таких как, например, спастические контрактуры, «телеграфный стиль» при моторной афазии и т.д.). На значение ранней реабилитации указывает большинство исследователей [9, 10, 11], многие из них подчеркивают, что более раннее ее начало способствует более полному восстановлению функций, влияет на темп восстановления. Некоторые исследователи считают раннее начало реабилитации даже более важным для восстановления функций, чем ее длительность [9,10].

· Наиболее эффективна, как считают многие исследователи [1, 2, 9], трех-звенная схема поэтапного восстановительного лечения:

· 1 этап (ранний восстановительный): реабилитационные мероприятия начинают уже во время пребывания больных в отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения, куда они доставляются машиной скорой помощи, затем продолжают в восстановительном отделении, из которого через 1,5-2 месяца следует выписка на амбулаторное лечение. При речевых, при очень грубых двигательных нарушениях, при медленном темпе восстановления и сопутствующих заболеваниях этот срок может удлиняться до 3 мес.

· 2 этап (поздний восстановительный): Больные должны и после выписки продолжать лечение в восстановительных отделениях районных поликлиник, в районных врачебно — физкультурных диспансерах и на дому (до года).

· 3 этап (резидуальный): Компенсация остаточных нарушений двигательных функций (более года).

Следует подчеркнуть, что необходимым условием начала активной реабилитации является стабилизация общего состояния больного, в том числе гемодинамики, определенный уровень бодрствования и высокая степень мотивации, определяющие способность к обучению.

В отношении длительности реабилитации среди специалистов не существует единого мнения. Некоторые исследователи [13, 19] считают, что восстановительный период длится до 6 месяцев. В то же время другие полагают, что восстановление может продолжаться и после 6 месяцев.

Некоторые исследователи [8 — 10] подчеркивают, что наиболее целесообразно проводить реабилитацию больных, перенесших инсульт, во всяком случае, на первом этапе, не в реабилитационных центрах общего типа, а в специализированных реабилитационных инсультных отделениях. Два фактора говорят о целесообразности создания таких отделений:

1. сохранение медицинского преемственности после острой стадии инсульта;

2. наличие реабилитационного персонала, специализирующегося на восстановлении после инсульта.

Сразу после развития инсульта мышечный тонус в паретичных конечностях чаще снижен, однако в течение 2-3 дней он повышается, приводя, в конечном счете, к характерной позе с повышением тонуса в аддукторах и флекторах руки и аддукторах и экстензорах ноги. Любопытно заметить, что невыраженные изменения в двигательной сфере в виде некоторого снижения мышечной силы и оживления рефлексов могут отмечаться и на ипсилатеральной стороне. В реабилитационном периоде вначале происходит восстановление движений в проксимальных отделах конечностей, затем — в дистальных [11]. Обычно при инсульте соответствующей локализации слабость в верхних конечностях возникает раньше, чем слабость в нижних конечностях, и, как правило, восстановление нормальных двигательных функций в гемипаретичной руке происходит хуже, чем в ноге. Одним из объяснений этому является то, что функциональное восстановление способности к выполнению тонких скоординированных движений. В отличие от этого, функциональное восстановление в ноге, что проявляется восстановлением ходьбы, может протекать даже при незначительном или умеренном нарастании мышечной силы. Кроме того, успех реабилитационных мероприятий в руке может быть в значительной мере ограничен с этим возникновением боли.

Читайте также:  Может ли поехать крыша после инсульта

Существенно хуже прогноз на восстановления двигательных функций в руке, если плегия отмечается сразу в начале заболевания, а также в случае, если через 4 недели от начала заболевания не происходит восстановление хватания рукой. Однако, примерно у 9% больных с выраженным парезом в руке в остром периоде заболевания в последующем можно добиться удовлетворительного восстановления, а у 70% пациентов, у которых отмечаются некоторые улучшения двигательных функций в течение первых 4 недель от начала заболевания, в последующем отмечается полное или значительное восстановление двигательных функций в руке [4]. Считается, что если у пациента в течение первых 2-х недель от начала инсульта отсутствует активные движения в конечностях, то в дальнейшем полного регресса двигательных расстройств не будет [31].

Внезапно возникший вследствие инсульта гемипарез приводит к нарушениям ходьбы, которые нередко наиболее тяжело переносятся больными. Причины этого вполне очевидны — зависимость от помощи окружающих при попытки выполнения даже минимальных действий, связанных с ходьбой. Отсутствие восстановления способности к ходьбе (помимо отсутствия положительной динамики пареза) может быть связано с выраженными нарушениями перцепции и праксиса, спастичностью, приводящей к тяжелым контрактурам, или туловищной атаксией.

В случае самостоятельного полного восстановления утраченных двигательных функций длительность периода восстановления, как правило, не превышает 3-х месяцев (обычно 1,5-2 месяца после инсульта), однако в ряде случаев некоторое улучшение может продолжаться до 6 — 12 месяцев и даже более длительный период времени.

Реабилитация пациентов, перенесших инсульт, заключается в комбинированном и координированном использовании медико-социальных мероприятий, направленных на восстановление физической, психологической и профессиональной активности больных. При проведении реабилитационных мероприятий важная роль придается изменению поведенческой стратегии больных, что позволяет даже при сохранности двигательного дефекта достигнуть лучшей адаптации.

В настоящее время не вызывает сомнений то, что реабилитация больных с инсультом потенциально эффективна, причем ни возраст больных, ни наличие сопутствующих инсульту неврологических и соматических заболеваний, ни значительная важность постинсультного дефекта, не являются признаками, абсолютно исключающими эффективность реабилитационных мероприятий.

Степень, характер и длительность восстановления утраченных вследствие инсульта функций весьма вариабельны. Наиболее существенное улучшение в состоянии больных под действием реабилитационных программ отмечается в первые 6 месяцев от начала инсульта, хотя не менее чем у 5% больных отмечается улучшение в течение года [4]. Частичной или полной независимости в повседневной жизни можно достигнуть в 47 — 76% случаев.

Необходимо принимать во внимание и то, что имеются существенные различия между «мышечной слабостью» и «восстановлением функции» — нередко пациенты даже с выраженным гемипарезом, не претерпевшим существенного уменьшения после инсульта, могут при проведении адекватных реабилитационных мероприятий передвигаться в пределах квартиры [9]. В этой связи любопытно заметить, что в большинстве случаев восстановление двигательных функций достигает своеобразного «плато» примерно через 3 месяца от начала инсульта, а функциональное улучшение продолжается до 6 — 12 месяцев [11]. Еще одной проблемой является наличие сенсорных расстройств у пациентов, что в ряде случаев может приводить к столь же существенной бытовой дезадаптации даже в отсутствие значительных постинсультных двигательных нарушений. При этом наличие сенсорных нарушений, как считается, являемся неблагоприятным прогностическим фактором последующего восстановления двигательных функций.

К неблагоприятным в плане восстановления двигательных функций после инсульта факторам относя, помимо тяжести инсульта и выраженности пареза, пожилой возраст больных, наличие сопутствующих соматических заболеваний (инфаркт миокарда, сахарный диабет), когнитивные расстройства, тазовые и сенсорные нарушения, а также задержка с началом реабилитационных мероприятий [1; 9]. При этом инфаркт миокарда является наиболее частой причиной детального исхода у больных, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку [3]. Не отмечено сколь либо значительного влияния на степень восстановления ни пола, ни стороны развития инсульта.

Введение больных в постинсультном периоде может быть затруднено из-за возникновения болевых синдромов различного генеза, депрессии или тревожности, что необходимо принимать во внимание, планируя реабилитационные мероприятия [1,6]. Однако в практической деятельности это не всегда учитывается. Так, например, депрессия развивается в первый год после инсульта у 30 — 50%, а также локализация очагов в лобных отделах левого полушария головного мозга и в субкортикальных отделах правого полушария [3]. Назначение (при соответствующих показаниях) ингибиторов обратного захвата серотонина может способствовать не только регрессу депрессии, но и лучшему восстановлению двигательных функций.

Считается, что реабилитационные мероприятия могут быть эффективны у 80% лиц перенесших инсульт (у 10% отмечается полное самостоятельное восстановление двигательного дефекта, а у 10% реабилитационные мероприятия являются бесперспективными) [7].

Таким образом, основным методом коррекции двигательных расстройств является кинезотерапия, включающая активную и пассивную лечебную гимнастику. В настоящее время не вызывает сомнений то, что ранняя активация больных, расширение их двигательного режима не только способствует лучшему восстановлению утраченных функций [1-3], но и существенно снижает риск развития тромбоэмболических осложнений, пневмонии и в конечном итоге — летальности после инсульта [4]. Важным является сочетанное использование лечебной гимнастики и фармакологической терапии, поскольку лекарственные препараты могут существенно улучшать процессы пластичности [1,5]. В восстановительном периоде проводится профилактика повторного инсульта, назначаются препараты, улучшающие мозговой кровоток и метаболизм, а также лекарственные средства, снижающие мышечный тонус.

У большинства больных с последствиями инсульта в той или иной мере наблюдается нарушение психологической и социальной адаптации, чему способствуют такие факторы, как выраженный двигательный и речевой дефицит, болевой синдром, потеря социального статуса. Такие больные нуждаются в здоровом психологическом климате в семье, созданию которого во многом должны способствовать разъяснительные беседы, проводимые с родными больного реабилитоло-гами. Семья должна, с одной стороны, оказывать больному психологическую поддержку, способствовать созданию оптимистического настроя, а с другой помогать выработать у него реалистический подход к имеющемуся недугу, к возможностям и пределам восстановления. Если больной не в состоянии вернутся на работу, необходимо по мере возможности привлекать его к выполнению домашних дел, помочь найти ему интересное хобби, привлекать к участию в различных культурных и общественных мероприятиях.

Это направление медицины, которое использует для лечения, восстановления и укрепления здоровья человека природные или искусственно получаемые физические явления.

К особенностям физиотерапевтического лечения можно отнести универсальность действия, т.е. одно и то же явление может быть использовано при лечении различных заболеваний. Физиотерапии свойственен длительный лечебный эффект, который может нарастать после окончания курса лечения. Это обусловлено мягким, постепенным воздействием процедур на организм, что вызывает нерезкие приспособительные реакции. Однако следует помнить о том, что физиотерапевтические процедуры являются активным и иногда сильнодействующим средством, и при неправильном применении они могут оказаться опасными. К положительным свойствам физиотерапии можно отнести ее хорошую совместимость с другими лечебными средствами.

В основе лечебного действия физиотерапии лежат местные и общие реакции. Местные реакции происходят в тканях, поглотивших энергию физического явления. Они выражаются в изменении метаболизма, улучшении местного кровообращения, выбросе биологически активных веществ. Это приводит к противовоспалительному, противоотечному, рассасывающему, обезболивающему и ранозаживляющему эффектам.

Воздействие физических факторов привод к рефлекторным реакциям, которые вызывают изменения в функциональном состоянии нервной системы, повышается реактивность и иммунная защита организма, стимулируются адаптационные процессы.

Вместе с тем имеется ряд патологических процессов и состояний организма, при которых физиотерапия не рекомендуется. К ним относятся злокачественные опухоли, заболевания крови, кровотечение или подозрение на него, активная форма туберкулеза, выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, выраженные нарушения функции печени и почек, острые и инфекционные заболевания, высокая температура, индивидуальная непереносимость физического фактора.

У больных, перенесших инсульт, физиотерапию используют для коррекции основного сосудистого заболевания и улучшения мозгового кровообращения, а также для устранения отдельных симптомов, возникших после инсульта.

Для улучшения мозгового кровообращения применяют электрофорез с сосудорасширяющими лекарственными препаратами, морские, хвойные и жемчужные ванны, используют магнитное поле.

Для снижения мышечного тонуса, который повышается в пораженных конечностях, используют парафиновые или озокеритовые аппликации, точечный массаж, иглорефлексотерапию. Зачастую у больных после инсульта жалуются на боли, для их устранения используют ультразвук, диадинамические токи, тепловые процедуры. Для восстановления двигательной функции применяют электростимуляцию, массаж.

После инсульта многие больные ослаблены, поэтому физиотерапевтические процедуры часто назначают только спустя месяц после возникновения инсульта. Однако уже появились физиотерапевтические методики, позволяющие начинать лечение на более ранних сроках. Но методика и интенсивность воздействия должны индивидуально подбираться лечащим врачом с учетом особенностей больного.

Лекарственный электрофорез — метод лечения, сочетающий воздействие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ.

В основе метода лежит способность молекул лекарственного препарата при растворении распадаться на положительные и отрицательные ионы и направленно двигаться в поле постоянного тока, которое создается между двумя электродами.

Лекарственные вещества действуют несколькими путями:

— воздействие на ограниченный участок вызывает непрерывную и длительную реакцию нервных рецепторов кожи, в результате чего возникают ответные реакции;

— лекарственные препараты вступают в местные обменные процессы и влияют на патологические процессы в тканях области воздействия;

— лекарственные вещества поступают в кровь и оказывают фармакологический эффект, свойственный данному препарату.

Особенностью лекарственного электрофореза является способность создавать высокую концентрацию лекарственного вещества в патологическом очаге, при этом не насыщая весь организм. Малое количество побочных реакций обусловлено низкой концентраций лекарственного препарата в крови и тем, что препарат поступает в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Введение препарата с помощь электрофореза практически не вызывает повреждения кожи и слизистой, а создаваемое при этом в тканях депо из лекарственного препарата позволяет оказывать пролонгированное воздействие в области патологического очага.

Методика проведения лекарственного электрофореза:

— далеко не все лекарственные препараты могут быть использованы для электрофореза, так как многие из препаратов под воздействием тока меняют свою структуру и плохо проникают через кожный покров;

— дозирование процедур зависит от силы тока и продолжительности воздействия;

— процедура осуществляется при помощи электродов, которые соединяются с различными полюсами физиотерапевтического аппарата. Электрод для лекарственного электрофореза состоит из гидрофильной и «лекарственной» прокладок. Расположение электродов на теле определяется локализацией, остротой и характером патологического процесса.

У больных после инсульта лечебный электрофорез применяют с эуфиллином, никотиновой кислотой, новокаином и т.д.

Читайте также:  Сосудистые препараты для профилактики инсульта

Показания и противопоказания для лечебного электрофореза определяет врач, который и рассчитывает интенсивность и характер воздействия.

В основе метода — воздействие на организм низкочастотными импульсными токами.

У перенесших инсульт больных используют для уменьшения или купирования болевых ощущений, например, при болях в суставах. Обезболивающий эффект достигается за счет блокады болевых импульсов на уровне спинного мозга, нормализации трофических процессов и кровообращения, что улучшает обеспечение тканей кислородом.

Также применение диадинамических токов положительно влияет на процесс заживления ран, язв и пролежней.

Диадинамотерапия проводится с учетом назначений врача, который указывает область воздействия, виды и последовательность применения токов.

Электростимуляция — один из видов электролечения, используется с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов и систем. У больных после инсульта наиболее часто используют для стимулирования паретичных мышц.

Воздействие определенного вида импульсного тока на ткани приводит к скоплению большого количества одноименных заряженных ионов, в результате чего в клетке нарастает возбуждение, и, если это нервная или мышечная клетка, то появляется двигательная реакция. Помимо двигательного возбуждения рефлекторно усиливается кровообращение, ускоряются биохимические процессы, что способствует предотвращению мышечной атрофии, которая может развиться в ослабленных конечностях.

Процедуры проводятся в специальном кабинете, в котором соблюдена техника безопасности при работе с электроприборами. Характер, длительность процедуры и курса определяется врачом, который в своем назначении указывает область воздействия, место расположения прибора, вид и длительность импульсов.

У этого метода лечения существуют противопоказания: нарушение ритма и проводимости сердца, высокое артериальное давление, температура, острые воспалительные и гнойные процессы, а также общие противопоказания для физиотерапии в целом.

У больных после инсульта сначала с помощью медикаментов снижают тонус в конечностях и только после этого приступают к электростимуляции. Очень важно, чтобы процедуру проводил специалист, так как только при правильном подборе параметров воздействия можно избежать переутомления ослабленных мышц.

Магнитотерапия — это использование магнитного поля в лечебных целях. Везде, где существует движущийся электрический заряд или ток, возникает магнитное поле. Магнитное поле (МП) — особый вид материи, посредством которой осуществляется связь и взаимодействие между двумя движущимися электрическими зарядами.

В основе магнитотерапии лежит биологический эффект, который возникает в результате взаимодействия МП с молекулами и структурами, обладающими парамагнитными свойствами. В определенных условиях этот биологический эффект проявляется в виде улучшения микроциркуляторного и общего кровообращения, благоприятно воздействует на иммунные и нейровегетативные процессы. В терапевтических дозировках магнитотерапия обладает противовоспалительным и противоотечным действием, снижает тонус мышц, улучшает трофику тканей и текучесть крови.

Техника и параметры аппаратной магнитотерапии будут зависеть от типа прибора, его технических характеристик, а также от вида патологического процесса и локализации воздействия. Магнитотерапию можно проводить, не снимая одежды, мазевых, гипсовых и других повязок, так как МП почти беспрепятственно проникает через них. Однако необходимо помнить, что наибольшая интенсивность МП существует непосредственно у полюсов индуктора, а затем убывает по мере удаления от них.

Основными противопоказаниями магнитотерапии являются склонность к кровотечению, системные заболевания крови, выраженная гипотония, повышенная температура тела, выраженный тиреотоксикоз, беременность, индивидуальная чувствительность к данному виду терапии.

Лечебное применение магнитотерапии определяется врачом-физиотерапевтом, который определяет характер, интенсивность и методику использованию магнитотерапии.

Лечение ультразвуком это воздействие механических колебаний ультразвуковой частоты на организм человека с лечебно-профилактической целью.

Механические колебания возникают в результате воздействия электрического тока высокого напряжения и частоты на определенные кристаллы. Под воздействием тока кристаллы начинают изменять свою толщину, что приводит к появлению механических колебаний ультразвуковой частоты. Глубина проникновения ультразвуковых волн зависит от свойств ткани.

Лечебное воздействие ультразвука на организм человека осуществляется в результате эффекта микромассажа, который появляется из-за механического колебания тканей. Этот эффект приводит к повышению проницаемости мембран клеток, и изменяется микроциркуляция. Под воздействием ультразвука происходит нагревание тканей, что влечет за собой ускорение биохимических реакций и улучшение снабжения тканей кислородом. Суммарное воздействие ультразвука приводит к активизации крово- и лимфообращения, повышается иммунитет. Малоинтенсивные воздействия на нервную систему оживляют энергетические процессы в нейронах, улучшают проводимость по нервному волокну, ускоряют восстановление периферических нервов.

Воздействие ультразвуком осуществляют контактным способом, т.е. прикасаясь непосредственно к коже. Для осуществления лечебного воздействия между кожей и электродом намазывают гель, если это невозможно (например, при лечении мелких суставов и т.д.), используют контактную среду — специально приготовленную воду комнатной температуры.

Противопоказанием для лечения ультразвуком служит тяжелая стадия гипертонической болезни, ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии, нарушением ритма, острые и хронические гнойные воспалительные процессы, выраженные эндокринные расстройства, тромбофлебит, остеопороз, а также общие противопоказания для применения физических факторов.

В основе водолечения лежит использование воды в лечебных целях, а также для профилактики и восстановления больных. В зависимости от того, что используют для лечения, различают гидротерапию (использование чистой воды) и бальнеотерапию (использование минеральной воды).

В реабилитации после ишемического инсульта важное значение имеет применение бальнеотерапии (сероводородных, радоновых, углекислых, йодобромных минеральных ванн). Сероводородные ванны назначаются в виде местных (на паретичную конечность или 2-4 камерных) ванн при концентрации сероводорода 50-75-100 мг/л и температуре 36-37°С.

Общие сульфидные ванны назначаются только при хорошей переносимости местных ванн по ступенчатой методике с постепенным увеличением концентрации сероводорода (25 — 50-75-100 мг/л) и удлинением времени приема процедуры.

Радоновые ванны назначают концентрацией 60-120нКи/л при температуре 36-37°С продолжительностью 8 — 15 мни.

Основу действия водолечения составляет сочетание различных по силе температурных и механических раздражителей. В результате этого в нервной системе нормализуются процессы возбуждения и торможения, повышается сопротивляемость и адаптационные способности организма, активизируются обменные процессы. В процессе лечения нормализуется сон, снижается чувствительность к болевым ощущениям, улучшается микроциркуляция крови.

Для восстановительного лечения больных после инсульта применяют морские, хвойные, жемчужные и углекислые ванны (не ранее чем через 6 месяцев после инсульта).

Хвойные ванны готовят путем добавления в воду порошкообразного или жидкого экстракта.

Они оказывают болеутоляющее и успокаивающее воздействие, снижают тонус в конечностях.

Жемчужные ванны получают путем насыщения пресной воды атмосферным воздухом под разным давлением. В результате такая ванна бурлит за счет поднимающихся со дна пузырьков разного калибра.

Жемчужные ванны нормализуют возбудимость нервной системы, снижают мышечный тонус, нормализуют кровообращение.

Углекислые ванны готовят с помощью насыщения воды углекислым газом.

Этот вид ванны помимо температурного и механического воздействия оказывает и химический эффект. Последний достигается за счет проникновения углекислоты через кожный покров или при вдыхании ее во время процедуры. Наиболее известен сосудорасширяющий эффект этих ванн, вследствие которого происходит увеличение количества циркулирующий крови. Но больным с патологией сердца и сосудистого русла необходимо тщательно подбирать режим и характер процедур. В процессе лечения у больных улучшается кровоснабжение миокарда, нормализуется артериальное давление, повышается работоспособность. Углекислые ванны с успехом применяют для лечения длительно не заживающих ран, язв, а также для закаливания организма.

Несмотря на кажущуюся безопасность ванн, назначать курс лечения пресной и минеральной водой должен врач-физиотерапевт, так как у этого вида лечения имеются противопоказания. Курс лечения, вид и характер водолечения, как правило, подбирается с учетом хронических заболеваний и стадии течения основного заболевания.

Теплолечение — один из видов лечения, при котором используются нагретые среды, которые обладают способностью длительно удерживать тепло. К таким средам можно отнести некоторые виды лечебной грязи, озокерит, парафин.

Лечебный эффект грязей проявляется за счет температурного, механического и химического эффектов. Сохраняя тепло, грязь постепенно передает его организму, и оно глубоко проникает в такни, в результате чего ускоряются обменные и метаболические процессы, местно улучшается кровоснабжение тканей. Химический фактор обусловлен содержанием в грязях биологически активных веществ, которые проникают через кожу в кровеносное русло и оказывают общеукрепляющий эффект. Грязелечение благоприятно влияет на нервную систему, стимулирует иммунитет. Лечебный эффект от грязей проявляется в виде противоспалительного, рассасывающего и заживляющего действий. Грязелечение применяют в основном в виде местных аппликаций на паретичную конечность, гальваногрязелечения, электрофореза грязевого раствора и грязеиндуктотермии, проводимых по общепринятым методикам.

У больных после инсульта для снижения болевых ощущений используют парафин и озотокерит. Ведущее место при данном виде лечения занимает термический фактор. В области воздействия происходит местное повышение температуры, что приводит к оживлению микрокровотока и расслаблению мышц.

Парафин — смесь углеводородов, которая получается при перегонке нефти. Его особенностью является то, что он обладает низкой теплопроводностью и полным отсутствие конвекции, благодаря чему парафин при достаточно высокой температуре (60 С) не вызывает ожогов.

Озокерит — горный воск, смесь, в состав которой также входят парафин, смолы, минеральные масла. В отличие от парафина обладет большей теплоудерживающей способностью.

Лечение парафином или озотокеритом проводится местно, смеси заранее нагревают специальным нагревателем и затем оставляют остывать до нужной температуры. Существуют различные способы наложения смесей (их наслаивают с помощью кисти, в виде аппликации и т.д.) в зависимости от места использования и ожидаемых результатов лечения. Данное лечение должно проводиться в специально подготовленном месте с соблюдением определенных правил работы, что обусловлено легкой воспламеняемостью материалов.

Основными противопоказаниями являются острые воспалительные и гнойные процессы, наличие высокой температуры, склонность к кровотечениям, злокачественные онкологические процессы, декомпенсация хронических заболеваний

Важной составной частью лечебного комплекса является применение преформированных физических факторов: лекарственного электрофореза, диадинамо — и амплипульстерапии, электростимуляции, индуктотермии, ДМВ-терапии, магнитотерапии, ультразвука, проводимых в полном соответствии с действующими методическими рекомендациями.

Лечебная физкультура назначается в виде утренней гигиенической гимнастики, дозированной ходьбы, лечебной гимнастики, ближнего туризма.

Утренняя гигиеническая гимнастика предусматривает использование 8-10 упражнений, несложных по форме, с 8 — 10 повторениями каждого. В комплекс УГТ включается также ходьба в быстром темпе.

Во время дозированной ходьбы уделяется внимание обучению правильной ходьбе, соблюдению правильной осанки.

Дозированная ходьба проводится 2-3 раза в день и регулируется продолжительностью, темпом ходьбы и пройденным расстоянием.

Занятия по лечебной гимнастике проводятся малыми группами или индивидуально с помощью методиста ЛФК. Особое внимание при этом уделяется упражнениям для развития дифференцированных точных движений в отдельных суставах кисти и пальцев, а также обучению больных активному расслаблению мышц и правильному дыханию. Число повторений активных движений не должно превышать 12-15, т.е. не должно приводить к утомлению данной группы мышц.

При наличии определенных показаний (тугоподвижность в суставах, контрактура, трофические изменения в мышцах) применяют механотерапию.

Читайте также:  Развитие ишемического и геморрагического инсульта

Для обучения трудовым навыкам используют специально оборудованные стационарные или передвижные учебно-тренировочные стенды с систематизированным набором бытовых приспособлений, расположенных в порядке постепенного усложнения движений, выполняемых кистью и пальцами. Кроме того, могут быть использованы наборы хозяйственных, бытовых, прикладных и других предметов, а также предметы личной гигиены.

В лечении больных в санатории после инсульта широко используются различные методы массажа. Массаж рекомендуется проводить в утренние часы (через 1,5-2 ч после завтрака) при температуре воздуха не ниже 20°С по строго разработанным методикам и в полном соответствии с показаниями к его применению.

Методы рефлексотерапии направлены прежде всего на нормализацию тонуса паретичных конечностей, а также на восстановление нарушенных трофических и вегетативных функций.

Среди методов психотерапии используют рациональную психотерапию и аутотренинг.

Медикаментозное лечение проводится с учетом патогенеза и тяжести основного и сопутствующих заболеваний, а также клинической картины мозгового инсульта.

После завершения санаторного лечения больные переводятся на амбулаторно-поликлинический этап под постоянное наблюдение невропатолога.

1. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко АХ. Мозговое кровообращение. — М, 1993.

2. Виленмкий Б.С. Инсульт. — СПб., 1995.

3. Винокуров Д.А. Частные методики лечебной физической культуры. — М.: медицина, 1970. — 176 с.

4. Волошин П.В., Тайцилин В.И. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. — К.: Здоровья, 1991. — 406 с.

5. Ворлоу Ч.П., Денис М.С., Ван Гейн Ж. и др. // Инсульт: Практ. рук. для ведения больных: Пер. с англ. — СПб.: Политехника, 1998. — 629 с.

6. Ю. Гусев Е.И., Скворцова В.И, Чекнева Н.С. и др. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы). — М., 1997.

7. П. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. Учебн. пособие. — М., 2000.

8. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Калашникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения // Невролог. журн. — 1997. — №1. — С. 24 — 27.

9. Кадыков А. С, Черникова Л.А., Шведков В.В. Жизнь после инсульта. Популярное практическое руководство по реабилитации больных, перенесших инсульт. — М: «Миклош», 2002. — 46 с.

10. Кадыков А.С., Реабилитация после инсульта. — М: «Миклош», 2003. — 176 с.

Клиническая характеристика инсультов. Общая характеристика реабилитационных мероприятий при ишемическом инсульте, лечебная физическая культура. Массаж и другие средства реабилитации при ишемическом инсульте. Оценка эффективности физической реабилитации.

дипломная работа [571,6 K], добавлен 25.05.2012

Физиотерапия — лечение физическими воздействиями и процедурами: электрическим током, теплом, лазером, ультрафиолетовым излучением или ультразвуком. Методы, основанные на использовании постоянного и импульсного токов. Основные особенности электрофореза.

реферат [29,6 K], добавлен 02.06.2010

Общее представление об ишемическом инсульте и методы физической реабилитации пациентов с данным заболеванием. Методы лечения и физическая реабилитация заболевания. Влияние ТРИАР-массажа на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных.

дипломная работа [275,5 K], добавлен 29.06.2014

Психотерапевтические методики лечения боли, психическая релаксация, гипноз (самогипноз). Лечение послеоперационной боли: физиотерапия, акупунктура, электростимуляция. Послеоперационная аналгезия у больных, назначение опиоидов, нейролитическая блокада.

реферат [22,1 K], добавлен 19.12.2009

Лечение заболеваний позвоночника. Стадии остеохондроза. Электрофорез новокаина. Применение магнитотерапии как метода воздействия на ткани магнитных полей. Назначения физиотерапевтических процедур, вибрационного воздействия и лечебной физкультуры.

презентация [1,2 M], добавлен 12.09.2016

Физиотерапия как наука. Физико-химическая характеристика реабилитационных физических факторов и механизмы их действия на организм. Методики физиотерапии в медицинской и физической реабилитации, показания и противопоказания. Дозировка физических факторов.

контрольная работа [30,2 K], добавлен 05.11.2009

Сущность и виды физиотерапии, показания для ее применения. Использование средств физиотерапии в сочетании с лечебной физкультурой. Нетрадиционные методы реабилитации. Особенности лечения с помощью электрического тока, магнитных полей, света и тепла.

реферат [29,0 K], добавлен 13.10.2013

Физиотерапевтические методы лечения. Сущность светофототерапии, магнитотерапии и электростимуляции. Источники теплового воздействия на организм. Основные принципы применения физиотерапии в комплексном лечении и профилактике заболеваний уха, горла и носа.

презентация [958,1 K], добавлен 27.11.2015

Значение физиотерапевтических процедур при лечении заболеваний и травм челюстно-лицевой области. Методы физиотерапии: постоянный ток, вакуум-терапия, криодеструкция, магнитотерапия, оксигенотерапия. Патогенетическая направленность физических методов.

презентация [214,8 K], добавлен 18.11.2015

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей. Симптомы бронхиальной астмы. Диагностика пневмонии, лечение. Изучение использования методов электрофореза и ингаляционной терапии в реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания.

курсовая работа [221,8 K], добавлен 18.12.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Инсульт мозговой развивается вследствие гипертонической болезни и при атеросклерозе мозговых сосудов или при их соче­тании, реже при других заболеваниях (ангиоспазм, стаз, тром­боз, эмболия, кровоизлияние, аневризмы). Различают ишемический и геморрагический инсульты. Чаще всего возникает тромбоз моз­говых сосудов.

В остром периоде наряду с лекарствами и борьбой с расстройством дыхания и нарушением сердечной дея­тельности используют лечение положением, когда конечность укладывают с целью профилактики развития контрактур и появле­ния патологических синкинезий, т. е. плечо в состоянии отведе­ния и ротации, а предплечье — в разогнутом состоянии, сто­па-под прямым углом к голени. В первые дни развития парали­чей или парезов (при тромбозе на 3-4-й день, при геморрагиях — на 6-7-й день) используют пассивную гимнастику в сопро­вождении легкого поверхностного массажа. Активные движения начинают с тех движений, которые раньше всего появляются (при­мерно через неделю). Активную лечебную физкультуру можно при­менять несколько раз в день, избегая утомления парализованных мышц; физкультура должна сопровождаться дыхательными упражне­ниями, а также упражнениями здоровой конечности.

Через 7-9 дней после ишемического инсульта легкой и сред­ней тяжести для предупреждения двигательных расстройств, из визиотерапии, приме­няют воздействие синусоидальными модулированными токами на синокаротидные зоны двумя электродами с гидрофильными проклад­ками размером 3×4 см, в выпрямленном режиме, IV РР, длитель­ность полу периодов 4-6 с, частота 100 Гц, глубина ее модуляций 75%, сила тока — до ощущения вибрации (до 3 мА). Длительность первых процедур 3, 5, 8 мин, последующих 10 мин; проводят их ежедневно, на курс лечения до 12 процедур. Лечение проводят на сосудоактивных (эуфиллин, папаверин, дибазол), противоотечных (лазикс, фуросемид), рассасывающих (алоэ) и других средств. Для улучшения мозгового кровообращения и всех звеньев гемостаза применяют электрофорез 10% раствора ацетилсалицило­вой кислоты в 50% растворе димексида.

Через 18-20 дней при легкой степени мозгового инсульта в системе средней мозговой артерии, через 20-30 дней — в вертебробазилярной системе, а также в поздний восстановительный период у больных церебральным атеросклерозом, в том числе при сочетании с гипертонической болезнью, рекомендуются эндоназальный аминалон-электрофорез, эндоназальная гальванизация (Интраназальное воздействие), ингаляции аминалон-азрозоля.

С конца 3-й недели, а иногда и раньше применяют электро­стимуляцию парализованных, преимущественно растянутых, мышц (методика № 59: Электростимуляция мышц). Электростимуляция проводится и в позднем восстановительном периоде в течение 3 лет.

В зависимости характера инсульта (эмболия, ишемия, кровоизлияние) и тяжести больного через 4-6 нед. применяют электрофорез йода по методике № 16: Электрофорез на воротниковую зону , при сопутствующей гипертензии — магния, йода и магния в одной процедуре; применяют электрофорез эуфиллина и ацетилсалициловой кислоты (10%) в водном растворе диметилсульфоксида (Общее воздействие на организм). При нормальном артериальном давлении у больных ишемическим ин­сультом можно применять электрофорез йода и брома (Воздействие при глазнично-затылочном расположении электродов, электрофорез прозерина на разгибатели и область пояс­ницы).

При нарушении речевых функций как можно раньше (1-2-3-я неделя) начинают занятия с логопедами, их проводят системати­чески весь период восстановления. Воздействие синусоидальными модулированными токами на подъязычные мышцы (III-IV РР, по 5 мин каждым с частотой модуляции 50-100 Гц, глубина 25-75%, 10-15 процедур) приводит к улучшению произношения слов, пред­ложений, понимания речи.

Возможно и целесообразно применение переменного магнитного поля, дециметровых волн, э. п. УВЧ на очаг ишемии и воротни­ковую область в раннем восстановительном периоде после ишемии. При малом инсульте или с оставшимся неврологическим двигатель­ным дефицитом ДМВ назначают через 4-5 нед, при тяжелых фор­мах — через 6-7 нед. При локализации инфаркта мозга в каротидном бассейне ДМВ 20-30 Вт применяют на область проекции инфаркта мозга. При сочетании окклюзии двух или более магистральных сосудов голо­вы, при локализации инфаркта в вертебробазилярном бассейне, при эпилепсии воздействуют на воротниковую область. Время воз­действия 8-15 мин; на курс лечения 8-12-15 процедур. Через 4 нед. и позже можно применять э. п. УВЧ при лобно-затылочном расположении конденсаторных пластин; процедуры про­водят ежедневно, на курс лечения до 20 процедур. Воздействие ПеМП НЧ-нетепловым фактором, примененным напряженностью 25 мТл по 8-10 мин ежедневно, вызывает уменьшение спастических явлений мышц, улучшение двигательной активности, особенно после курса процедур. При инфаркте в стволе мозга воздействие проводят на затылочную область.

При окклюзирующем поражении нескольких магистральных арте­рий головы, признаках затрудненного венозного оттока, а также наличии в анамнезе редких эпилептических припадков или судо­рожной активности на ЭЭГ все методы воздействия осуществляют на воротниковую область. Наряду с ними применяют ЛФК, массаж. В последующем возможно применение общих или четырехкамерных ванн (сероводородные, йодобромные, азотные, азотно-радоновые, реже радоновые, углекислые, кислородные). Для понижения спас­тического состояния мышц, кроме физиотерапии, рекомендуются теплые ванны, лечебная физкультура в них. При артралгиях и таламических болях можно использовать диадинамические или синусоидальные модулированные токи на соответствующую конечность, дарсонвализацию парализо­ванных конечностей.

С целью улучшения двигательной функции больного за 30 мин перед лечебной физкультурой делают инъекции прозерина.

Все упомянутые выше средства при кровоизлияниях и эмболиях включают в лечебный процесс позже и с большой осторожностью из-за возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Больные церебральным атеросклерозом после перенесен­ного ишемического и других видов инсульта через 4-6 мес могут лечиться в местных санаториях. При нетяжелых последствиях на­рушений мозгового кровообращения, при полной компенсации функ­ции сердечно-сосудистой системы без гипертонической болезни и без хронической недостаточности мозгового кровообращения при условиях самообслуживания и без нарушения психики больные мо­гут получать следующие лечебные комплексы:

  1. общие сероводо­родные ванны или полуванны (Сероводородные ванны), оксигенотерапию в кислородной палатке, ЛФК, массаж;
  2. общие кислородные ванны (Кислородные ванны), ЛФК, массаж;
  3. общие йодобромные (Йодобромные ванны) или хлоридные натриевые ванны (методика №163: Соляные ванны) в сочетании с теми же факторами, что и во втором комплексе; не­обходимо уделять внимание психотерапии.

Лечение должно проводиться в специализированных отделе­ниях физиотерапии.

источник