Меню Рубрики

Физическая реабилитация при инсульте попов

Учебник для студентов ВУЗов. — 3-е изд., перераб. и доп. — Ростов-н/Д.: М.: Феникс, 2005. — 608 с. — (Высшее образование). — ISBN 5-222-06966-4 . — Для студентов, обучающихся по специальности «Физическая культура».

Учебник написан коллективом авторов кафедры «ЛФК, массажа и реабилитации» Российского государственного университета физической культуры — ведущими специалистами в области физической реабилитации. Авторы стремились как можно полнее представить основные принципы и методы физической реабилитации при всех основных формах патологии: в травматологии и ортопедии, заболеваниях внутренних органов и нервной системы, операциях грудной клетки и брюшной полости, при заболеваниях детей. В учебнике представлена методика применения в реабилитации физических упражнений в сочетании с частными методиками массажа и физиотерапевтическими процедурами. Учебник предназначен для студентов высших и средних учебных заведений, обучающихся по Государственному образовательному стандарту 022500 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья» (Адаптивная физическая культура). Книга будет также полезна для инструкторов и методистов ЛФК, а также всем интересующимся данными проблемами.

Организационно-методические основы реабилитации
Понятие о реабилитации. Ее задачи, принципы и средства.
Общая характеристика средств физической реабилитации.

Физическая реабилитация в травматологии и ортопедии
Понятие о травме и травматической болезни.
Физическая реабилитация при переломах длинных трубчатых костей и костей плечевого пояса.
Физическая реабилитация при повреждениях суставов.
Физическая реабилитация при переломах позвоночника и таза.
Физическая реабилитация при травмах кисти и стоп.
Физическая реабилитация при челюстно-лицевых травмах, повреждениях ЛОР-органов и глаз.
Физическая реабилитация больных при ожогах и отморожениях.
Основные принципы реабилитации спортсменов при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Физическая реабилитация при нарушениях осанки, сколиозах и плоскостопии.

Физическая реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Общие данные о заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Физическая реабилитация при атеросклерозе.
Физическая реабилитация при ишемической болезни сердца.
Физическая реабилитация при инфаркте миокарда.
Физическая реабилитация при гипертонической болезни (ГБ).
Физическая реабилитация при гипотонической болезни и нейроциркулярной дистонии.
Физическая реабилитация при приобретенных пороках сердца.
Физическая реабилитация при облитерирующем эндартериите и варикозном расширении вен.

Физическая реабилитация при заболеваниях органов дыхания
Физическая реабилитация при бронхиальной астме.
Физическая реабилитация при эмфиземе легких.
Физическая реабилитация при бронхите и бронхоэктатической болезни.
Физическая реабилитация при пневмонии.
Физическая реабилитация при плевритах.
Физическая реабилитация при пневмосклерозе.

Физическая реабилитация при заболеваниях органов пищеварения, обмена веществ, суставов и органов мочевыделения
Физическая реабилитация при гастритах и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Физическая реабилитация при дисфункциях кишечника и желчевыводящих путей, энтероколитах и опущениях органов брюшной полости.
Физическая реабилитация при расстройствах обмена веществ.
Физическая реабилитация при заболеваниях суставов.
Физическая реабилитация при заболеваниях органов мочевыделения.
Игры при заболеваниях внутренних органов (дыхательной, сердечно-сосудистой,
пищеварительной систем).

Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки
и брюшной полости

Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на сердце, крупных сосудах и
легких.

Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости.

Физическая реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы
Характеристика изменений при заболеваниях и повреждениях нервной системы.
Физическая реабилитация при церебро-васкулярной патологии.
Физическая реабилитация при травматической болезни спинного мозга (ТБСМ).
Физическая реабилитация при остеохондрозе позвоночника.
Физическая реабилитация при заболеваниях и травмах периферической нервной системы.
Физическая реабилитация при черепно-мозговой травме.
Физическая реабилитация при неврозах.
Игры для больных при заболеваниях и повреждениях нервной системы.

Физическая реабилитация при заболеваниях и повреждениях у детей и подростков
Анатомо-физиологическая характеристика детского организма в разные возрастные периоды.
Реабилитация детей с врожденной аномалией развития.
Реабилитация детей при возрастных инфекционных заболеваниях и их профилактика.
Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей.
Реабилитация детей с заболеваниями органов дыхания.
Реабилитация детей при заболеваниях и повреждениях нервной системы.
Подвижные игры в системе реабилитации детей.

Особенности занятий физическими упражнениями в период беременности, в родах и послеродовой период
Лечебная физкультура при гинекологических заболеваниях.
Основные изменения в организме женщины в период беременности.
Гимнастика в период беременности.
Гимнастика в родах.
Гимнастика в послеродовой период.
ЛФК при гинекологических заболеваниях.

Реабилитация инвалидов
Понятие инвалидности. Различные категории инвалидов.
Психолого-педагогические особенности работы по реабилитации инвалидов.
Реабилитация инвалидов с повреждениями и дефектами опорно-двигательного аппарата.
Реабилитация инвалидов с нарушениями интеллекта.
Реабилитация инвалидов с сенсорно-речевыми нарушениями.

Контрольные вопросы и задания для самостоятельной работы студентов

источник

Инсульт относится к сосудистым поражениям головного мозга (цереброваскулярная патология). Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации.

Различают 2 вида инсульта: геморрагический и ишемический.

Геморрагический — (1-4%) обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при ГБ, атеросклерозе сосудов головного мозга. Развивается, как правило, внезапно.

Ишемический – (96-99%) обусловлен нарушением проходимости сосудов мозга вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, тромбом, эмболом, а также – спазмом. Может возникать при ослабленной сердечной деятельности, снижении АД. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно.

Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают параличи (парезы)- центральные (спастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), а также – нарушения чувствительности.

В парализованных конечностях – трофические расстройства (цианоз, похолодание, отечность, боли в суставах).

При обширных инсультах – нарушения психики, афазия.

· восстановить функцию движения;

· противодействовать образованию контрактур;

· содействовать снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений;

· способствовать общему укреплению и оздоровлению организма.

Противопоказания ЛФК:

тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.

Методика ЛФК строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта. ЛФК назначают со 2-5 дня с начала заболевания после исчезновения коматозного состояния.

Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии с 3 периодами (этапами восстановительного лечения).

1 период – ранний восстановительный (острый период инсульта). Длится 2-3 месяца.

В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 недели постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги. Процесс восстановления движений начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движение в ноге восстанавливается быстрее, чем в руке.

В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения. Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранение, уменьшение уже имеющихся.

Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности, растянуты, а точки прикрепления их антагонистов – сближены.

На руках спастическими мышцами, как правило, являются: мышцы, приводящие плечо при одновременной ротации его внутрь, сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец.

На ногах – наружные ротаторы и приводящие мышцы бедра, мышцы- разгибатели голени, икроножные мышцы, подошвенные сгибатели стопы, тыльные сгибатели основной фаланги большого пальца, а часто, и других пальцев.

Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. В течение дня положение конечности следует менять.

При укладке ноги ей изредка придают согнутое в коленях положение ( при разогнутой ноге под колени подкладывают валик). Стопа должна опираться под

Если фиксация конечности снижает тонус, то непосредственно после нее проводят пассивные движения, начиная с дистальных отделов конечности. Постепенно доводят амплитуду движения в суставах до пределов физиологической подвижности. Перед пассивными проводят активные упражнения здоровой конечностью (т.е. пассивные упражнения предварительно разучивают на здоровой конечности).

Для спастических мышц – легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистов – легкое растирание и разминание.

2-ой период – поздний восстановительный

в течение этого периода больной находится на стационарном лечении.

* продолжают лечение положением в ИП : лежа на спине и здоровом боку;

* продолжают массаж и назначают ЛГ.

В ЛГ используют сл. упражнения:

пассивные для паретичных конечностей;

упражнения, с помощью инструктора в облегченных ИП.;

удержание отдельных сегментов конечности в определенных положениях;

упражнения на расслабление;

упражнения в изменении положения при постельном режиме;

Во время процедуры ЛГ делать паузы для отдыха 1-2 мин.

По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичной конечности

·для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно.

·Все активные упражнения проводят на выдохе.

·В ИП сидя и стоя, к облегченным упражнениям добавляют упражнения с гимнастической палкой, с помощью здоровой руки, а также — для туловища – повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9642 — | 7395 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

7.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

При повреждениях или заболеваниях нервной системы у человека возникают различные нарушения в деятельности орга­низма, которые проявляются в виде двигательных, чувствитель­ных и координационных расстройств, нарушениях трофических функций, речевых и психических расстройств, нарушениях фун­кции тазовых органов.

Двигательные нарушения отмечаются при повреждении свя­зи между двигательной зоной коры головного мозга (передняя центральная извилина) и мышцами. При этом, вне зависимос­ти от того, на каком уровне нарушается связь, мышца теряет способность сокращаться — развивается ее паралич, характер которого зависит от того, какой двигательный нейрон повреж­ден — центральный или периферический. При повреждении центрального двигательного нейрона, что чаще происходит при нарушениях мозгового кровообращения, у больных развивает­ся центральный или спастический паралич, характеризующий­ся повышением мышечного тонуса (мышечной гипертонией или спастикой), непроизвольными содружественными движения­ми (синкинезиями), высокими сухожильными рефлексами, патологическими рефлексами и дегенеративной атрофией па­рализованных мышц. Состояние мышечного тонуса является одной из главных характеристик центрального паралича. В ос­трой стадии кровоизлияния в мозг чаще наблюдается гипото-

иия мышц одной половины тела (гемиплегия). которая через несколько дней может смениться стойкой мышечной гиперто­нией с развитием позы Вернике—Манна (резкое повышение то­нуса мышц-сгибателей верхней конечности и мышц-разгиба­телей нижней конечности). В парализованных конечностях от­мечаются вазомоторно-трофические расстройства: похолодание, цианоз, отечность, артропатия с резкой болезненностью суста­вов, что ведет к обереганию их от движений и тем самым к развитию контрактур.

Острый период расстройства мозгового кровообращения проявляется также симптомами общемозгового криза (наруше­нием сознания и деятельности органов сердечно-сосудистой системы и дыхания) и признаками очаговых нарушений. При динамическом нарушении мозгового кровообращения в отли­чие от геморрагического инсульта, вызванного разрывом сосу­да и кровоизлиянием в мозг, возникают преходящие моно- или гемипарезы, или паралич конечностей, афазические симпто­мы, но эти явления могут довольно быстро проходить.

При мозговых инсультах, вызванных тромбозом или спаз­мом сосудов, клинические симптомы нарушения мозгового кровообращения развиваются медленно, без потери сознания. При повреждении периферического двигательного нейрона раз­вивается периферический вялый паралич, который характери­зуется резким снижением мышечного тонуса (атонией), пол­ным выпадением рефлексов (арефлексией) и атрофией парали­зованных мышц. При вялом параличе отсутствуют не только произвольные, но и рефлекторные движения. Вялый паралич без расстройств чувствительности свидетельствует о пораже­нии клеток переднего рога спинного мозга, а с нарушением чувствительности — о повреждении периферического нерва. Поражение как периферического двигательного нейрона, так и пирамидного пути может быть неполным, и тогда у больного отмечается не паралич мышц, а их слабость или парез. Парез мышц одной конечности называется монопарезом, двух — па-рапарезом, четырех — тетрапарезом, при половинном пораже­нии тела — гемипарезом.

При поражении спинного мозга по его поперечнику (воспа­ление, травма, опухоль) выше шейного утолщения у больного

отмечается спастический паралич всех 4 конечностей —спасти­ческая тетраплегия. Если у больных отмечается спастическая параплегия нижних конечностей, то можно предполагать, что очаг поражения находится в грудных отделах спинного мозга. Если очаг на уровне шейного утолщения, чаще наблюдается вялый паралич, или парез, рук и спастический паралич, или парез, ног. Очаг поражения в поясничном отделе обусловлива­ет вялый паралич нижних конечностей с расстройством функ­ций тазовых органов. Различные поражения спинного мозга наряду с параличами мышц ведут к нарушениям и расстрой­ствам чувствительности разной степени: полному отсутствию чувствительности — анестезия, пониженная — гипостезия, по­вышенная — гиперстезия. При повышенной чувствительности часто отмечаются боли: в иннервационной зоне нерва — неврал­гия, боль опоясывающего характера или идущая вдоль конеч­ности — корешковая боль, каузалгия — жгучая боль.

Читайте также:  Лечение инсульта у мужчин народными средствами

Нарушение проприоцептивной (глубокой или мышечно-су-ставной) чувствительности ведет к тому, что произвольные движения теряют точность, наступают расстройства координа­ции и порядка движений — атаксия.

У больного с нарушением мозжечковых связей наблюдает­ся атактическая мозжечковая походка, при которой он широко расставляет ноги и его шатает из стороны в сторону. В тяже­лых случаях больные не в состоянии не только ходить, но и стоять и сидеть. К мозжечковым симптомам относится и свое­образное изменение речи. Больной говорит как бы по слогам, его речь скандирована. При кровоизлиянии в мозг часто на­блюдается тотальная афазия, когда больной не понимает раз­говорной речи, не может говорить, читать и писать.

Как при нарушениях мозгового кровообращения, так и осо­бенно при повреждениях спинного мозга, когда у больного пара-, тетра-, или гемиплегия имеет характер вялых параличей с полным отсутствием всех рефлексов, быстро развивается «твердый отек». Кожа становится напряженной, глянцевой, имеет восковидный оттенок. Быстро развиваются пролежни в области крестца и пяток, нарушается функция тазовых орга­нов, которая проявляется или недержанием естественных от­правлений, или (реже) их задержкой.

7.2. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

Согласно международной классификации сосудистые по­ражения головного мозга делятся на начальные проявления не­достаточности кровоснабжения мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения и инсульты. Причиной начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга являются атеросклероз, гипертензия, вазомоторные дистонии. В основе заболевания —церебральный атеросклероз. Поражение нервной системы не имеет четкой определенной симптоматики. Прехо­дящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) явля­ются предвестнихами инсульта. Заболевание протекает по типу общемозгового криза или очаговых нарушений в определен­ном сосудистом бассейне. Инсульты — самая тяжелая форма сосудистых нарушений мозга, при них наиболее выражены дви­гательные расстройства. Различают кровоизлияние в мозг (ге­моррагический инсульт) и ишемический инсульт.

Причиной ишемического инсульта, как правило, бывает атеросклероз сосудов головного мозга. Закупорка сосудов про­исходит за счет облитерации их стенок отложениями холесте­рина или за счет тромба. При тромбозе ишемия мозга может развиваться остроинсультообразно, мало чем отличаясь от кро­воизлияния в мозг. Кровоизлияние в мозг, в отличие от посте­пенной облитерации сосудов отложениями холестерина или растущим тромбом, происходит внезапно и сопровождается потерей сознания. Как правило, кровоизлияние в мозг являет­ся следствием артериальной гипертонии.

Полное выздоровление после ишемического инсульта из-за наступающего распада лишенного питания мозгового веще­ства наблюдается редко, особенно если очаг размягчения об­ширен. При этом могут быть поражены не только нервные клет­ки, но и проводящие пути. В острый период нарушения мозго­вого кровообращения состояние больного обьлно тяжелое и сопровождается расстройством сознания, сердечной деятель­ности и дыхания. В зависимости от области мозга с нарушен­ным кровообращением могут возникать двигательные, чувстви­тельные или речевые расстройства. В парализованных конеч­ностях в первые дни отмечается снижение сухожильных реф­лексов и мышечного тонуса. Затем развивается стойкая гипер-

тония с порочной позой Вернике—Манна: рука обычно согнута в локтевом и лучезапястном суставах, пронирована, пальцы сжа­ты в кулак. На нижней конечности, наоборот, больше напря­жены мышцы-разгибатели, за счет чего парализованная нога как бы становится несколько длиннее здоровой. Чтобы при ходьбе не задевать пол, больной, не имея силы приподнимать ногу кверху, как бы «косит» ею, т.е., отводя в сторону, описы­вает стопой по земле полукруг: это типичная гемиплегическая походка.

В парализованных конечностях отмечается ряд вазомотор-но-трофических расстройств: похолодание, цианоз, отечность, артропатия с резкой болезненностью в суставах, что ведет к развитию контрактур. Весьма тяжелы случаи заболевания с обширным очагом размягчения мозга. Часто такие больные не поднимаются с кровати, особенно если у них развивается ран­няя сгибательная (флексорная) контрактура в парализованной ноге, к сожалению, слабо поддающаяся лечебному воздействию. При обширных размягчениях левого полушария стойко держит­ся и тотальная афазия.

В период постинсультных состояний у больных могут от­мечаться изменения со стороны психики. Прогностически наи­более опасны массивные кровоизлияния в мозг. Причиной кро­воизлияния в мозг могут быть также различные травмы голо­вы.

7.2.1. Система поэтапной реабилитации больных с церебро-васкулярной патологией

Реабилитация больных при инсульте осуществляется по 4 этапам.

Восстановительное лечение на I этапе Работа, направлен­ная на восстановление пострадавших функций у больных с на­рушением мозгового кровообращения, требует больших уси­лий как от специалистов по реабилитации, так и от самого боль­ного. В комплексе восстановительной терапии важное место занимает лечебная физкультура, при ее назначении следует применять строго дозированные усилия, не допускать утомле­ния больного, нагрузку увеличивать постепенно. Задачи лечеб­ной физкультуры на этом этапе: повышение общего тонуса орга­низма; выработка активных движений путем растормаживания и активной стимуляции временно бездействующих нервных

центров; предупреждение патологических состояний: стойких двигательных расстройств, контрактур и анкилозов; борьба с повышением мышечного тонуса и синкинезиями; профилак­тика осложнений в связи с вынужденной гиподинамией; выяв­ление и стимуляция изолированного сокращения парализован­ных мышц конечностей; восстановление и компенсация двига­тельных навыков.

При построении программы восстановительного лечения необходимо учитывать характер и степень тяжести инсульта, состояние сердечно-сосудистой системы.

В процессе реабилитации применяют лечение положени­ем, лечебный массаж и пассивные упражнения, активные уп­ражнения на расслабление мышц, упражнения для уменьше­ния синкинезий — непроизвольных содружественных движе­ний, упражнения по самообслуживанию.

Правильное положение парализованных конечностей при постельном режиме больного, а также проведение пассивных движений имеет важное значение для восстановления двига­тельных функций. Лечение положением обычно начинают про­водить на 2—3-й день после мозгового инсульта. Длительность лечения положением в среднем 2,5 ч, но зависит от субъектив­ных ощущений больного. Болевые ощущения и повышение спастичности служат сигналом к прекращению лечения поло­жением. Варианты для руки в положении больного лежа: рука за голову, рука отведена в сторону под прямым углом, рука вдоль туловища. Во всех случаях предплечье супинировано, кисть выпрямлена, пальцы выпрямлены или слегка согнуты в среднем физиологическом положении, большой палец в поло­жении оппозиции. При лечении положением для ноги: бедро выпрямлено, ротация его (кнаружи или внутрь) устранена, ко­лено согнуто под углом 5—10° (небольшой валик под коле­ном), стопа обязательно в упоре под углом не более 90° (луч­ше — 80°), опора под пальцы. Используют также пляжную позу: здоровая нога согнута в колене и опирается на пятку, боль­ная нога ротирована кнаружи, колено согнуто под прямым уг­лом, стопа наружной частью лежит на колене здоровой ноги. Это положение приводит к постепенному понижению тонуса приводящих мышц бедра.

При вертикальном положении больного рука укладывается на специальную поддерживающую повязку — косынку или сши-

тый для этого специальный «лифчик». Предплечье полностью супинировано, кисти, пальцы расположены так же, как при горизонтальном положении больного. Для ноги используютсщ ортопедические приспособления (лонгеты, повязки, обувь). ,:

Упражнения в перемене положения предусматривают сти­мулирование процессов восстановления, подготовку больного к изменениям положения лежа в положение сидя, а затем — стоя. Перемену положений необходимо осуществлять через 15— 20 мин, чередуя сгибательное и разгибательное положения су­ставов.

В целях предупреждения контрактур, деформаций и сус­тавных болей уже в первый день занятий проводят массаж и пассивные упражнения. Пассивные упражнения следует начи­нать с проксимальных отделов, постепенно включая в работу дистальные отделы конечностей. Они проводятся в медленном темпе с возможно более полной амплитудой и не должны со­провождаться резкой болью или нарастанием тонуса. Необхо­димо добиваться максимального расслабления спастических мышечных групп, большое значение имеет оптимальная ско­рость выполнения этих движений (достаточно быстрая, но не вызывающая спастики) и однонаправленность движений, т. е выполнение их строго в одной плоскости. Соблюдение этих правил необходимо для постепенного воссоздания у больного адекватной проприоцептивной информации в паретичных ко­нечностях в целях дальнейшего обеспечения активных двига­тельных актов. Недопустимы резкие пассивные движения в момент растяжения спастически сокращенных мышц, так как они могут вызвать ответное рефлекторное сокращение мышц.

При спастических гипертониях особое внимание уделяют следующим пассивным движениям: сгибанию и наружной ро­тации плеча, разгибанию и супинации предплечья, разгибанию кисти и пальцев, отведению и противопоставлению большого пальца руки, сгибанию и ротации бедра, сгибанию голени (при разогнутом бедре); тыльному сгибанию и пронации стопы, все это лежа на спине и животе (сгибание голени при фиксации таза) и на боку (разгибание бедра, ротация плеча и т.д.). По­зднее больному разрешают сидеть, выполняя пассивные дви­жения для плечевого пояса. Все пассивные движения череду­ют со специальным избирательным массажем расслабляюще­го характера в области спастичных групп мышц и тонизирую-

щего, укрепляющего характера для мышц с низким тонусом и ослабленных. Пассивные движения заканчиваются лечением положением, приступая в дальнейшем к полупассивным и ак­тивным движениям.

Вслед за этим последовательно добавляются активные дви­жения вначале здоровой конечностью, затем — паретичной (с посторонней помощью) или упражнения с посылкой импуль­сов самим больным при отсутствии активных движений. При­меняемые в первом восстановительном периоде активные уп­ражнения в основном повторяют пассивные и осуществляются либо с посторонней помощью, либо в облегченных условиях. В дальнейшем рекомендуется включать в работу мышцы паре­тичных конечностей в различных режимах работы (преодоле­вающий, статический, уступающий, а также с различной сте­пенью напряжения мышц).

Постепенно и неуклонно надо переходить к задаче по по­вышению мышечной силы паретичных мышц. Они могут быть одновременно спазмированными, а их укрепление с помощью упражнений не только не усиливает эту спастику, но, наобо­рот, способствует ее снижению. Многократные повторения дви­жений с преодолением сопротивления, в различных плоско­стях и направлениях, в двух и более суставах — вот оснэвные виды упражнений для развития силы. При появлении призна­ков повышения тонуса в спастических группах мышц необхо­димо снизить число повторений упражнений и степень мышеч­ного напряжения. Не рекомендуется в этот период применять упражнения с ручными эспандерами, теннисными мячами, т. е способствующие гипертонусу сгибателей кисти и пальцев.

Важны следующие методические правила при восстанов­лении силы: 1) вначале упражнения на увеличение силы мышц проводятся в диапазоне малых амплитуд, а затем амплитуда увеличивается вплоть до полной, физиологической; 2) после упражнений на повышение силы паретичных мышц должны следовать упражнения в их растяжении с увеличением физио­логической длины мышц; 3) при выполнении сочетанных дви­жений в двух и более суставах не должны возникать порочные содружественные движения; 4) при выполнении упражнений дыхание должно быть равномерным, особенно нужно следить за этим в момент наивысшего напряжения, чтобы исключить задержки дыхания, а также натуживание.

Предупреждение и устранение порочных синергии и син-кинезий. При спастических парезах наблюдается симптом трой­ного укорочения (одновременное сгибание бедра, голени и сто­пы), сгибание локтя и приведение плеча — при сгибании кис­ти или пальцев; ротация бедра кнаружи, выпрямление колена и подошвенное сгибание стопы при ходьбе (ходьба «косца»). Это далеко не полный перечень основных патологических содружественных движений. Предупреждение этих порочных содружественных движений заключается: а) в правильном пре­дупредительном лечении положением; б) обучении больного принципам и навыкам дозированного и дифференцированно­го напряжения отдельных мышц или мышечных групп, на­чиная с минимальных напряжений, что препятствует появле­нию синергии; в) в обучении больного контролю за возмож­ным появлением содружественных напряжений и движений в определенных мышцах. Для этого необходимо: 1) созна­тельное подавление импульсов в мышечных синкинетичес-ких группах; 2) ортопедическая фиксация одного или двух суставов, в которых наиболее выражены содружественные движения (лонгетой или эластическими бинтами); 3) актив­ное расслабление синергичных мышц; 4) противосодруже-ственные упражнения и движения. При этом следует соблю­дать принцип малых амплитуд.

При переводе больного в положение стоя необходимо про­верить опорную функцию паретичной ноги путем переноса тя­жести тела с одной стороны на другую, после чего изолиро­ванно для каждой группы мышц выполняются специальные упражнения, рассчитанные на укрепление ослабленных и ра­стягивание спастических мышц. Если больной удовлетвори­тельно выполняет изолированные движения, ему предлагают серию изученных движений для имитации ходьбы (на месте, стоя за спинкой стула), а затем разрешают продвижение впе­ред.

Читайте также:  Народные рецепты от геморрагического инсульта

В процессе восстановительного лечения существенное ме­сто занимает массаж, в процессе которого механическая энер­гия движений переходит в энергию нервного возбуждения и положительно влияет на нервно-мышечный аппарат. Массаж также усиливает тормозные процессы в ЦНС, снижает боле­вые ощущения, увеличивает объем и работоспособность атро-

фированных мышц, активизирует кровообращение в паретич­ных конечностях. Он назначается на 4—6-й день после стиха­ния острых мозговых явлений. Поначалу используется мед­ленное поглаживание спастических мышц и легкое размина­ние гипотоничных мышц-антагонистов, массажные движения должны следовать от дистальных отделов конечностей к про­ксимальным. Процедура массажа занимает поначалу 5—7 мин, постепенно время ее доводят до 8—10 мин, понемногу увели­чивая силу массажных движений. Критерием при этом слу­жит состояние тонуса массируемых мышц: чем он ниже, тем активнее проводится массаж.

Реабилитация больных после инсультна на II и III этапах. После лечения в неврологическом отделении в остром периоде инсульта больные с дефектами двигательных и речевых функ­ций поступают для специального восстановительного лечения в реабилитационные отделения в стационаре или в поликлини­ке. На II этапе решаются задачи психологической, моторной и социальной активации больных, а также задачи, определяемые реабилитационной программой с учетом имеющихся отклоне­ний и изменений. Лица с развившимися двигательными и ре­чевыми дефектами переводятся в специальную реабилитаци­онную палату. Оборудование палаты: шведская стенка, шаго­вая дорожка, стенды с набором бытовых приспособлений, пор­тативные трудовые тренажеры. Концентрация больных в ран­нем восстановительном периоде инсульта обеспечивает помимо создания психотерапевтической среды проведение групповых занятий по ЛФК. На этом этапе она включает индивидуальные и индивидуально-групповые занятия в сочетании с точечным массажем, аутогенной тренировкой, направленной на активное расслабление и локальное стимулирующее воздействие на изо­лированные группы мышц паретичных конечностей, В режиме дня предусматриваются многократные занятия ФУ: УГГ, ЛГ, самостоятельное выполнение упражнений больным. По мере увеличения его физической активности в комплекс занятий добавляется тренировка навыков самообслуживания и элемен­ты трудовой терапии.

Программа реабилитации направлена на стимуляцию адап­тивных и компенсаторных процессов, а также повышение во­левой активности больных. Важна психотерапевтическая кор-

рекция, направленная на смягчение и устранение невротичес­ких расстройств, имеющихся у большинства нейрососудистых больных и затрудняющих реализацию реабилитационных ме­роприятий. Программа включает дифференцированные психо­терапевтические режимы, создание психотерапевтической сре­ды в отделении, в домашних условиях. Важное место отводит­ся семейной психотерапии. Широко используется терапия тру­дом. Трудовая терапия включает тренировку навыков самооб­служивания, использование производственной деятельности, направленной на восстановление нарушенных функций, про­фессиональную ориентацию.

Реабилитационные мероприятия на II—III этапах преду­сматривают расширение двигательного режима за счет различ­ных форм и методов ЛФК. Дозированная ходьба и подъемы по лестнице являются одним из’этих средств. При достаточной адаптации больного к физическим нагрузкам и под контролем либо инструктора ЛФК, либо медсестры больные постепенно увеличивают дистанцию и скорость передвижения при дозиро­ванной ходьбе, высоту и скорость подъема по лестнице. Тем­пы нарастания нагрузки в подъемах по лестнице устанавлива­ются для каждого больного индивидуально в зависимости от его реакции на этот вид нагрузки.

В условиях реабилитационного центра с постинсультными больными на III этапе проводится лечебная гимнастика в бас­сейне. Водная среда, в которой совершаются лечебные движе­ния, оказывает дополнительное воздействие на организм чело­века, теплая вода (36—37°С) снижает тонус мускулатуры, уменьшает степень контрактуры, улучшая трофику тканей, уменьшая застойные явления и усиливая кровообращение. Уп­ражнения в воде и плавание эффективны для постинсультных больных, так как сопротивление воды предупреждает резкие движения, делает их плавными, регулируемыми и постепен­ными, позволяя регламентировать двигательную активность больного.

На этих этапах в полной мере используются также физи­ческие факторы. Например, широко применяется лечебный электрофорез с йодом и бромом, сочетающий действие посто­янного тока и лекарственного вещества, а также синосоидаль-ные модулированные токи (СМТ) с целью электростимуляции

и микроволновая терапия. В восстановительный период при хорошем состоянии сердечно-сосудистой системы больного в условиях реабилитационного центра или санатория наряду с массажем, лечебной физкультурой можно применять ванны (йодобромные, углекислые, хвойные, радоновые).

Санаторно-курортное лечение IV этап) является важным звеном в системе восстановительного лечения больных, пере­несших инсульт. Основными задачами этого этапа реабилита­ции являются: закрепление положительных сдвигов, достиг­нутых в стационаре и реабилитационном центре при лечении основного сосудистого заболевания головного мозга; ликвида­ция последствий заболевания (парезы, параличи, расстройства речи и т.д.) и предупреждение повторных нарушений мозгово­го кровообращения; дальнейшее повышение психической и фи­зической активности больного, адаптационных возможностей организма к бытовому самообслуживанию, трудовой и обще­ственной деятельности.

Для выполнения этих задач используются климатические факторы самого курорта, диетотерапия, средства лечебной физ­культуры, массаж, различные физические факторы, психоте­рапия, помимо этого, при необходимости включаются занятия с логопедом и нейропсихологом. Важным элементом курорт­ного комплекса является ЛФК. При расширении двигательно­го режима одномоментная дистанция ходьбы составляет 3— 5 км; скорость ходьбы 3—5 км/ч (суммарный километраж за день 6—10 км).

7.3. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
СПИННОГО МОЗГА (ТБСМ)

Повреждения спинного мозга при травмах позвоночника влекут за собой тяжелые последствия в виде двигательных, чувствительных, трофических и других расстройств. Социаль­но-трудовая и физическая реабилитация таких больных явля­ется сложной и актуальной задачей в условиях постоянно воз­растающего дорожно-транспортного, военного и производствен­ного травматизма населения.

Согласно данным Всесоюзной конференции по проблемам

спинальной травмы (Харьков, 1989), в бывшем СССР имелось около 250 тыс. инвалидов с последствиями спинальной трав­мы. Ежедневно в России количество инвалидов этого профиля увеличивается на 7—8 тыс. человек (Д.М. Шапиро, 1996), до 80% из них признаются инвалидами I и II групп (Е.М. Боева с соавт., 1994). Изучение динамики больных с травмами спин­ного мозга (ТБСМ) свидетельствует о том, что в 61% случаев группа инвалидности остается неизменной на протяжении мно­гих лет, в 24 % — отмечается частичная реабилитация, а в 15 % — ухудшение состояния (О.А. Амелина, 1992). Все это говорит о недостаточной эффективности физической реабилитации ин­валидов с последствиями ТБСМ.

Среди повреждений спинного мозга выделяют: сотрясение, ушиб, сдавливание вещества мозга, размозжение с частичным нарушением анатомической целостности или полным переры­вом спинного мозга, гематомиелию, эпидуральное или субду-ральное кровоизлияние, травму корешков. Нередко наблюдает­ся сочетание этих форм. При травмах спинного мозга повреж­дающий фактор, резко, с большой силой воздействуя на позво­ночник и связанные с ним морфологические образования (меж­позвоночные диски, связки, содержание позвоночного канала), вызывает их структурное повреждение: разрывы, ранения вне­дрившимися осколками костей, размозжение, компрессию ве­щества мозга сместившимися фрагментами позвонка или дис­ком.

Однако повреждение возникает не только в месте прило­жения силы, но и на расстоянии вследствие нарушений дея­тельности сосудистого коллектора (стазы, тромбозы, расстрой­ства микроциркуляции), захватывая довольно большие участ­ки от зоны повреждения. Перифокально от зоны повреждения располагаются более или менее обширные области структур, морфологически сохраненные, но находящиеся в состоянии застойной депрессии функций в связи с массивной раневой импульсапией. Поскольку спинной мозг можно рассматривать как «кабельную систему связи периферии с центром» (В.М. Угрю-мов, 1961), то в тканях и органах, связанных с поврежденным органом по принципу метамерности, отмечаются функциональ­ные расстройства и выпадения.

7.3.1. Клиника травматической болезни спинного мозга (ТБСМ)

В клинике позвоночно-спинальной травмы ведущими яв­ляются двигательные, чувствительные, трофические, тазовые расстройства. Двигательные нарушения проявляются парали­чами или парезами конечностей с изменением тонуса мышц и сухожильных рефлексов. В зависимости от уровня поврежде­ния параличи и парезы могут быть вялыми или спастически­ми, или же вялыми нижней конечностей и спастическими — верхних. Нарушение чувствительности, в том числе мышечно-суставного чувства, сопровождается гравитационными расстрой­ствами, при которых теряется ощущение тяжести конечностей и их пространственного положения.

Трофические расстройства приводят к развитию мышечных гипо- и атрофии, функции тазовых органов нарушаются по типу задержки или недержания отправлений, расстраивается поло­вая функция. Степень выраженности указанных симптомов зависит от уровня травмы по длиннику и поперечнику спинно­го мозга, клинической формы повреждения, его характера, тя­жести и обширности. Кроме того, как уже указывалось выше, возникают нарушения в областях тела, иннервируемых из оча­га поражения, а также угнетения и функциональные наруше­ния ряда систем, непосредственно от травмы не пострадавших — гомеостаза, обмена веществ, иммунных реакций и нервно-пси­хической сферы больного.

Каждое из отмеченных последствий спинальной травмы представляет собой тяжелую форму патологии, в совокупнос­ти образуя состояние организма, определяемое как травмати­ческая болезнь спинного мозга (ТБСМ).

В течение ТБСМ выделяют 4 периода: острый (от 2 до 4 су-хок). обусловленный развитием спинального шока; ранний (2— 3 недели), проявляющийся в зависимости от тяжести травмы и клинической формы полным обратным развитием наруше­ний, либо полным нарушением проводимости спинного моз­га; промежуточный (2—12 месяцев), в начале которого исчеза­ют явления спинального шока и выявляется истинный харак­тер повреждения, и поздний (от 12 месяцев до нескольких лет), в который происходит дальнейшее, очень медленное восста­новление нарушенных функций и развитие автоматизации

отделов спинного мозга, расположенных книзу от уровня по­вреждения.

7.3.2. Механизмы реабилитационного действия физических упражнений и особенности методики их применения

Физические упражнения являются наиболее физиологич­ным и адекватным методом восстановления утраченных дви­гательных функций и уже многие годы находят свое примене­ние как основной фактор в комплексе реабилитационных мероприятий у больных со спинномозговой травмой. При ТБСМ главная трудность заключается в передаче возбуждения or проксимального участка спинного мозга через зону травмы к двигательному отделу. При частичных повреждениях вещества мозга, когда некоторые проводящие пути сохранены, происхо­дит включение дополнительных интернейронов с образовани­ем новых рефлекторных связей взамен утраченных, обес­печивающих поддержание функций на прежнем уровне или уровне, дающем возможность при длительной тренировке вос­становить функцию. При полном разрыве спинного мозга им-пульсация от центра к периферии может осуществляться по экстрамедулярным путям, наличие которых теоретически обосно­вал Э. Л. Асратян (1956).

Т.Н. Несмеянова, О.Г. Коган и другие показали, что hoi — действие на мышцы пассивными и активными движениями, массажем, электростимуляцией, УФО сопровождается эффе­рентными и афферентными импульсациями, ведущими к рас-тормаживанию функционально бездеятельных мотонейронон, и способствуют регенерации нервной ткани в области транмы. В работах М.Р. Могендовича, Л.С. Танеевой, В.В. Архашель-ского и других показано, что физические упражнения усилива­ют ресинтез гликогена и утилизацию безбелкового азота и пи-ретичных мышцах, повышают синтез белков и потребление кис­лорода. И напротив, отсутствие движения (гипокинезия) ведег к мышечной дистрофии.

Многие исследователи проблем реабилитации при ТЬС’М (В.А. Епифанов, 1998; и др.) считают, что важнейшее иыче ние имеют методы «замещающих компенсаций», в осноне ко торых лежит увеличение двигательных возможностей болыш-

го за счет сегментов спинного мозга, частично сохранивших свою структуру и ранее в этих движениях не участвовавших, а также вовлечение в двигательные акты ослабленных мышц пе­реходной зоны выше уровня травмы совместно со здоровыми мышечными группами.

Изложенные выше механизмы являются теоретическим обоснованием применения средств физической культуры в ком­плексе мер по восстановлению функций, утраченных в резуль­тате травмы спинного мозга. Если раньше спинномозговые травмы лечились консервативно с иммобилизацией позвоноч­ника, то в настоящее время в преобладающем большинстве (70— 80%) случаев в ближайшие сутки после поступления больного проводится нейрохирургическая операция, предусматривающая устранение компрессии спинного мозга или его корешков в целях восстановления спинального лимфо- и кровообращения и оптимизации восстановления функции спинного мозга, а так­же исправления деформации позвонков и стабилизации кост-но-суставных образований позвоночника.

Однако независимо от того, лечился больной со спинно­мозговой травмой в остром периоде ТБСМ консервативно или оперативно, тактика реабилитации основывается на общих прин­ципах длительного, непрерывного и систематического воздей­ствия комплексом восстановительных средств, ведущее место среди которых отводится физическим упражнениям и воспита­нию необходимых потребностей в систематических занятий физкультурой.

Требуются специальные методические приемы, чтобы за­ставить больного выполнить движение и поверить в возмож­ность реабилитации. К таким приемам относятся:

  • выполнение идеомоторных упражнений;
  • изометрические напряжения мышц;
  • упражнения в воде;
  • выбор исходных положений, облегчающих мышцам вы­
    полнение движений;
  • пассивные и активно-пассивные упражнения;
  • использование различных приспособлений, уменьшаю­
    щих вес и трение (блоки и петли, гладкие поверхности,
    упражнения в воде).
Читайте также:  Мрт головного мозга после перенесенного инсульта

Исследования Н. Kabat, О.Г. Когана и других показали,

что проприоцептивное облегчение двигательного акта за счет суммации и иррадиации раздражения в результате примене­ния таких методических приемов, как сопротивление движе­нию, растяжение мышцы, совместная групповая деятельность мышц значительно повышают эффективность реабилитации больных с ТБСМ. По мнению О.Г. Когана, использование ком­плексов и моделей содружественных движений по методихе Кэбота позволяет вовлекать в двигательный акт максимальное число функционирующих элементов нервно-мышечного аппа­рата, значительно повышая эффективность реабилитации боль­ных с последствиями ТБСМ.

Многие авторы отмечают, что для выработки новых двига­тельных стереотипов необходимо использовать такие биомеха­нические факторы, как изменение центра тяжести тела, инер­ция, проприоцептивная афферентация суставов при вертикаль­ных нагрузках; участие в движении зрительных анализаторов и активная заинтересованность больного в выполнении упраж­нений в период длительных тренировок.

Как уже отмечалось, течение ТБСМ очень длительное и подразделяется на 4 периода: острый, ранний, промежуточный и поздний (от 12 месяцев до нескольких лет). Целесообразно рассмотреть проблемы и методы реабилитации больных снача­ла в течение трех первых, а затем в позднем периоде.

источник

В Юсуповской больнице лечатся пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Почти у 80% больных после перенесенного инсульта наблюдаются те или иные последствия заболевания. Для того чтобы их преодолеть, врачи применяют различные методы реабилитации, в том числе и ЛФК при инсульте. Комплекс упражнений начинают выполнять сразу же после того, как у пациента восстанавливается сознание. Ранее начало реабилитации, индивидуальный подход к выбору средств и методик лечебной физкультуры позволяет врачам Юсуповской больницы восстановить нарушенные функции даже у тех пациентов, от которых отказались в других больницах.

Клиника реабилитации оснащена современной аппаратурой: компьютеризированными и механическими тренажёрами, вертикализаторами, аппаратами Экзарта, Экзоатлетом. Профессиональные реабилитологи владеют новейшими методиками массажа и ЛФК. Профессора, врачи высшей категории используют авторские методики восстановления нарушенных функций после инсульта. Физиотерапевты применяют современные физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, лечение терапевтическим лазером, иглорефлексотерапию, проводят транскраниальную стимуляцию. Ежедневно с пациентами, перенесшими инсульт, работает многопрофильная команда специалистов: эрготерапевты, логопеды, нейропсихологии, нейродефектологи. Решение о выборе методов лечебной физкультуры после тяжёлых инсультов принимается коллегиально на заседании экспертного совета.

Раннее начало реабилитационных мероприятий, которые проводят в Юсуповской больнице, помогает ускорить темп и сделать более полным восстановление нарушенных функций, предотвратить развитие вторичных осложнений. ЛФК при ОНМК (острых нарушениях мозгового кровообращения) начинают в клинике неврологии и в дальнейшем осуществляют в клинике реабилитации. Пациенты после выписки из больницы под наблюдением реабилитологов продолжают выполнять упражнения ЛФК дома.

В восстановлении пациентов после инсульта принимают активное участие сами пациенты и члены их семьи. Реабилитологи составляют комплекс упражнений ЛФК, обучают методике выполнения, обучают, как осуществлять контроль работы органов сердечно-сосудистой системы во время занятий лечебной физкультурой.

Сама возможность восстановления основана на общебиологическом законе реорганизации функций – способности перестраиваться и участвовать в восстановлении нарушенной функции тех нейрональных связей, которые раньше не были задействованы в её реализации. Прогноз восстановления определяется объёмом и расположением очага поражения. Хуже восстанавливается двигательная функция при локализации инсульта в заднем бедре внутренней капсулы, где сходятся в один пучок двигательные пути. Речь медленней восстанавливается при расположении патологического очага в обеих речевых зонах: в заднем отделе левой нижней лобной извилины и заднем отделе левой верхней височной извилины.

Активная двигательная реабилитация в большинстве клиник не проводится при наличии следующих противопоказаний:

  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • хроническая Стенокардия покоя и напряжения;
  • почечная недостаточность;
  • острые воспалительные заболевания.

В Юсуповской больнице в процессе реабилитации после инсульта принимает участие многопрофильная команда специалистов, применяющих инновационные методики восстановительной терапии. Это позволяет поставить на ноги и восстановить навыки самообслуживания пациентам с тяжёлой сопутствующей патологией.

Речевая и двигательная реабилитация невозможна при наличии у пациентов деменции и психических нарушений. Лечебная физкультура при инсульте ствола головного мозга выполняется лёжа. Упражнения направлены на восстановление двигательных функций конечностей. Со временем назначается ЛФК для мимических мышц лица и восстановления речевых функций.

Основным методом реабилитации пациентов после инсульта с нарушениями движений (парезами, нарушениями координации и статики) является лечебная физкультура. В её задачи входит полное или частичное восстановление объёма движений, силы и ловкости в парализованных конечностях, функции равновесия при атаксии, навыков самообслуживания.

В клинике реабилитации кроме ЛФК пациентам назначают электростимуляцию нервно-мышечного аппарата парализованных конечностей и проводят занятия с применением метода биологической обратной связи. Занятия лечебной физкультурой начинают, как только у пациента восстанавливается сознание и улучшается общее состояние. Сначала это пассивная гимнастика. Движения во всех суставах конечностей совершает не пациент, а инструктор ЛФК или инструктируемые им родственники. Пациента обучают дыхательной гимнастике. Упражнения проводят под контролем пульса и артериального давления с обязательными паузами для отдыха.

В дальнейшем упражнения усложняют, пациента начинают сажать, а затем обучают садиться самостоятельно и вставать с постели. Сроки активизации пациентов определяются многими факторами:

  • тяжестью инсульта (размерами инфаркта или кровоизлияния, дислокацией мозговых структур, величиной отёка);
  • общим состоянием пациента;
  • тяжестью пареза;
  • состоянием гемодинамики.

Некоторые пациенты начинают вставать с 3-5-го дня после инсульта, в других случаях активизацию начинают через 2-3 недели. Важным этапом реабилитации является обучение стоянию и ходьбе. У пациентов с выраженным парезом нижней конечности этому этапу предшествует имитация ходьбы сидя в кресле или лёжа в постели. Пациент учится стоять вначале с поддержкой реабилитолога, затем самостоятельно, держась за спинку кровати или прикроватную раму. При этом он равномерно распределяет вес тела на здоровую поражённую ноги.

В дальнейшем пациент обучается ходьбе. Начинают с ходьбы на месте. Затем больной ходит по палате с опорой на прикроватную раму, потом обучается самостоятельной ходьбе с опорой на трехножную или четырёхножную трость. При хорошей устойчивости пациента сразу учат ходить с опорой на палку.

Только при хорошем равновесии и умеренном или легком парезе ноги пациент может приступить к самостоятельной ходьбе без опоры на палку. Объём передвижений и расстояние постепенно увеличиваются: больной ходит вначале по палате или квартире, затем по коридору и по лестнице. После этого он может выходить на улицу и пользоваться транспортом.

Некоторые пациенты с лёгкими нарушениями «пропускают» многие этапы реабилитации и сразу начинают самостоятельно ходить на относительно большие расстояния, другие останавливаются на отдельных этапах. При отвисании парализованной стопы больным рекомендуют носить ботинки с высоким жёстким креплением. Для предупреждения растяжения сумки плечевого сустава у пациента с выраженным парезом руки во время ходьбы рекомендуют фиксировать руку косынкой, снимая её во время занятий ЛФК.

Сразу же после восстановления сознания пациента, перенесшего инсульт, реабилитологи приступают к выполнению пассивных упражнений ЛФК. Инструктор ЛФК сгибает и разгибает парализованную руку пациента, отводит в сторону и совершает ею вращательные движения. Такие упражнения проводят ежедневно. Их продолжительность их составляет от десяти минут до получаса. При этом в течение одного занятия делают 2-3 небольших перерыва для того чтобы мышцы, которые «забыли», как нужно работать, получили несколько минут отдыха.

Пациента, лежащего на спине, берут за обе щиколотки, попеременно сгибают и разгибают его нижние конечности. Упражнение напоминает «велосипед», но стопы больного не должны отрываться от кровати. Следующие упражнения пациент, который вынужден сохранять горизонтальное положение, может выполнять самостоятельно.

Перемещать взгляд вверх и вниз, из стороны в сторону, вращать глазами. Эти движения выполняют сначала с закрытыми, затем с открытыми глазами в среднем темпе. Каждое движение нужно повторить по10 раз. По завершении упражнений глаза нужно закрыть, слегка погладить пальцами веки. Затем следует открыть глаза и энергично несколько раз моргнуть.

Пациент может 10-15 раз сжать и разжать веки в среднем темпе. Больной может посмотреть на некую точку, расположенную прямо перед ним, и, не отводя взгляда, повернуть голову вправо, затем влево. Рекомендуется выполнить 5-6 поворотов в каждую сторону.

Чтобы восстановить функцию мышц шеи, необходимо аккуратно выполнять повороты головой влево и вправо, при этом фиксировать взгляд перед собой. Затем рекомендуется по 10 раз сгибать и разгибать пальцы на руках.

Для выполнения следующего упражнения необходимо над кроватью повесить полотенце в виде петли. Неподвижную верхнюю или нижнюю конечность продеть в петлю и просто размахивать ей с разной амплитудой.

Локтевые суставы нужно разрабатывать с помощью следующего упражнения:

  • пациент лежит на спине, руки расположены вдоль туловища;
  • согнуть правую руку в локте и опустить её на кровать;
  • аналогичные движения сделать левой рукой.

Необходимо выполнять упражнение каждой рукой по 10 раз. Лёжа на спине, можно 10 раз поочерёдно согнуть и разогнуть ноги в коленях.

После того, как неврологи разрешат пациенту садиться в постели, программа упражнений усложнится. Теперь необходимо комплекс упражнений в зависимости от степени тяжести нарушения неврологических функций. Реабилитологи совместно с неврологами Юсуповской больницы составляют индивидуальный план реабилитации, направленный на максимальное восстановление имеющегося дефекта.

В раннем восстановительном периоде назначают упражнения, направленные на:

  • увеличение мышечной силы;
  • снижение и нормализацию повышенного мышечного тонуса;
  • нормализацию и устранение атактических нарушений, в том числе функции равновесия;
  • восстановление мышечно-суставного чувства;
  • восстановление и автоматизацию важнейших двигательных навыков (стояния, ходьбы, бытового самообслуживания).

В позднем восстановительном периоде ЛФК после инсульта направлена на компенсацию нарушенных функций, основанную на включение сохранных звеньев и функциональной их перестройке.

После выписки из клиники реабилитации пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, получают рекомендации инструктора ЛФК. Им необходимо продолжать выполнять физические упражнения дома.

Начинать занятия ЛФК после инсульта надо с простых физических упражнений. Пациент может делать потягивания:

  • исходное положение «руки вниз, ноги на ширине плеч»;
  • поднять руки кверху, при этом повернуть ладони наружу;
  • потянуться в таком положении и сделать вдох;
  • опустить руки вниз, пытаясь описать ими круг, и выдохнуть;
  • вернуться в исходное положение.

Повороты выполняет, поставив ноги на ширину плеч, руки на пояс. Поворачивает корпус вправо, разводит руки в сторону и делает вдох. Возвращается в исходное положение и выдыхает. Также делает поворот влево. Выполняет упражнение по 5 раз в каждую сторону.

Чтобы выполнить приседания, необходимо руки опустить вниз, ноги расставить врозь. Делаем приседания, не отрывая пятки от пола, тело чуть-чуть наклоняем вперёд, руки отводим назад. Делаем вдох, неспешно возвращаемся в исходное положение и делаем выдох. Упражнение следует выполнять не спеша 6 раз.

Махи ногами делаем из исходного положения «стоя, руки на поясе». Одну ногу следует вытянуть вперёд, сделать круговые махи ногой и вернуться в исходное положение. Ноги фиксируем на ширине плеч, руки располагаем на поясе. Вытягиваем левую руку вперёд, делаем правой нагой шаг вперёд, сжимаем кулаки и ставим руки к плечам. Становимся в исходное положение и повторяем движения правыми конечностями.

Выполняем 10 приседаний в любом темпе, поочередно меняя руки В момент приседания одна рука должны быть на поясе, а вторая за головой. Поставив ноги на ширине плеч, руки на пояс, делаем 5 круговых движений тазом по часовой стрелке, потом в обратном направлении. Для ускорения процесса реабилитации после инсультов реабилитологи рекомендуют заниматься дома на велотренажёрах. Полезна дозированная ходьба, прогулки на свежем воздухе, скандинавская ходьба с лыжными палками.

Если вы или близкие вам люди нуждаетесь в реабилитации после инсульта, звоните по телефону Юсуповской больницы. Реабилитологи составят индивидуальный комплекс упражнений ЛФК. В клинике реабилитации занятия проводят опытные инструктора лечебной физкультуры, в совершенстве владеющие современными методиками восстановительной терапии после ОНМК.

источник