Меню Рубрики

Инсульт без парализации с нарушением речи

    Инженер 8.12.2006 — 07:38

Добрый день ! Моемому отцу (61 год) вчера стало плохо на работе. Было головокружение и тошнота. На скорой он был доставлен в больницу в неврологическое отделение. При поступлении была тошнота, рвота и растройство зрительной координации (не смог попасть пальцем в нос). Нормально себя чувствовал только в положении на животе лежа. Врачем был поставлен диагноз нарушение кровообращения мозга . Никаких побочных симптомов в виде потери памяти, растройства речи, паралича и др. пока нет. В настоящий момент он находится в лежачем состоянии. При перевороте с бока на спину возникает кратковременное головокружение. Томографию сделать возможно только через 2-3 недели в областной больнице . До этого случая жалобы были на небольшой шум в голове. Отец пьет таблетки от давления. В молодости у него была черепо-мозговая травма. По случившемуся случаю в настоящий момент точный диагноз пока не поставлен. Врач прописал 10 дней лежать и на первые 5 дней назначен и применяется препарат «Мексидол» и «Актовегин». Прошу проконсультировать что делать и какой может быть диагноз, чтоб начать действовать как можно скорей. Заранее благадарен.

    GrigorjevMI 9.12.2006 — 15:13

Какие цифры АД были на момент госпитализации? К каким адаптирован? Что из очаговой неврологической симптоматики есть на сегодняшний день ? Какие сопутствующие заболевания, и какое поддерживающее лечение по их поводу получает?
На основании ответов на эти вопросы можно будет решить, имеет ли место инсульт или осложненный гипертонический криз. По Вашему описанию смысла в томографии не вижу.

    Инженер 12.12.2006 — 10:36

При поступлении у отца было АД давление 160-100. Для него нормальное давление 130-80, которое поддерживает медикаментозно. На сегоднишний день никаких неврологических отклонений не наблюдается. Все рефлексы работают нормамально, поле зрение не изменилось , нарушений слуха, речи не выявлено, головокружение прошло, тошноты нет. В настоящий момент отец принимает лекарства «Калчег», «Гиротон», капельно вводят цитирую что сказали «Пролитик с Калием» вроде так звучит. Сопутствующие лечения как я понял напревлено на снижение давления. Сейчас давление держится в норме 120-80, 130-80. Снимки головы и грудной клетки никаких отклонений от нормы не выявили. Внутричерепное давление в норме. Со слов врача ему сейчас ставят диагноз «мини инсульнт» (в диагнозе я сомневаюсь и склоняюсь к более легкому). Предварительный прогноз врачей последующих действий такой: госпитализация 18-21 день , с последующим выходом на больничный в течении 2 месяцев. Врачи хотят запретить работать. Отмечу что отец работает токарем на станке. Услувия трудо очень хорошие, больших физ. нагрузок нет. Отец очень переживает по поводу работы (т.к. на нем весит кредит). С сегоднешнего дня он переведен в обычную палату и ему разрешили ходить .
После выписки я планирую свозить его на томографию чтоб бы пройти полное обследование , но это будет не раньше чем после 10 января.
Прошу проконсультировать и дать предварительный прогноз и рекомендации по дальнейшим действиям.
Заранее благадарен за внимание и помощь.

Наверное «литическая смесь» или «поляризующая смесь» с калием: глюкоза, инсулин, калия хлорид. Назначение вполне понятно и обосновано.

Цитата (Инженер @ 12.12.2006 — 14:36)
Со слов врача ему сейчас ставят диагноз «мини инсульнт» (в диагнозе я сомневаюсь и склоняюсь к более легкому).

Все приведенные Вами факты укладываются в картину гипертонического криза по церебральному варианту, осложненному динамическим нарушением мозгового кровообращения ; на бытоописательном языке это иногда называют «прединсультом». Если у лечащего врача имеются какие -то факты, не известные нам, формулировка диагноза может быть другой .

Цитата (Инженер @ 12.12.2006 — 14:36)
Предварительный прогноз врачей последующих действий такой: госпитализация 18-21 день , с последующим выходом на больничный в течении 2 месяцев.

Со времен моей ординатуры в институте Склифосовского, запомнились «нормы» 3-5 дней стационара и 2-3 недели амбулаторного наблюдения терапевтом и невропатологом поликлиники.

Вопрос инвалидности должен решать ВТЭК. Если врачи поликлиники увидят неврологический дефект или иные факторы снижения трудоспособности — больной будет направлен на экспертизу. Мнение врачей стационара учитывается, но не является решающим.

Цитата (Инженер @ 12.12.2006 — 14:36)
После выписки я планирую свозить его на томографию чтоб бы пройти полное обследование , но это будет не раньше чем после 10 января.

По данному заболеванию не вижу острой необходимости томографии. В случае повторения подобных состояний, может потребоваться томографическое исследование для исключения объемных образований черепа.

Цитата (Инженер @ 12.12.2006 — 14:36)
Прошу проконсультировать и дать предварительный прогноз и рекомендации по дальнейшим действиям.

Контроль АД: лучше, если научится мерять сам, и будет мерять 2-3 раза в день каждый день в течение года. Подбор гипотензивных средств для поддержания АД; плюс подбор «разовых» средств снижения АД для ношения в кармане — при необходимости быстро снизить АД. Профилактическое наблюдение невропатолога.

    Инженер 22.12.2006 — 07:22

Большое спасибо за консультацию .

источник

Восстановление речи после инсульта – одна из важнейших задач при реабилитации больного. Важно не откладывать этот процесс на потом: чем позже начать, тем меньше шансов на успех. И лучше, если к восстановлению речи у больного сразу подойти грамотно.

В этой статье мы рассмотрим необходимые этапы реабилитации и все способы как восстановить речь после инсульта, которые при этом возможны.

Что происходит при инсульте? Повреждается кровообращение в различных участках головного мозга в той или иной степени, страдает нервная система, повреждается связь с мозгом. Человек лишается многих возможностей своего организма, о которых он раньше и не задумывался.

Инсульт безжалостно делит жизнь человека на «до» и «после». В лучшем случае, это незначительные изменения в памяти, в речи, в движении. И если вовремя и правильно провести лечение и реабилитацию, человек быстро восстановится и вернется к обычной жизни.

Но случается и полная потеря всех этих и некоторых других функций организма. И тогда человек никогда не станет прежним. Это трагедия как для него самого, так и для его близких.

В этой ситуации нельзя допускать паники. Нужно запастись терпением и предпринять все возможные способы для максимальной помощи больному. Ведь ему предстоит научиться жить заново.

Что необходимо для успешного восстановления больного после инсульта:

  • Конечно же медикаментозное лечение, назначенное врачом. Оно стимулирует нарушенное мозговое кровообращение. Его важно проводить постоянно.
  • Восстановление двигательных функций. Здесь требуются занятия лечебной физкультурой, физиотерапия, возможно использование специальных тренажеров для возвращения чувствительности парализованных конечностей.
  • Работа по восстановлению речи, памяти, способности читать и писать, восприятию действительности. Без помощи логопеда и правильно выстроенной системы занятий тут не обойтись.
  • Комфортный климат в семье, психологический настрой самого пациента, а также его родственников, море терпения и оптимизма.

Инсульт бывает геморрагический или ишемический. При геморрагическом инсульте к мозгу приливает слишком много крови, могут быть разрывы артерий, а при ишемическом наоборот, крови к мозгу поступает недостаточно.

Геморрагический инсульт встречается реже, но вызывает более серьезные последствия у больного. Но и в том и в другом случае у человека могут быть нарушены участки мозга, отвечающие за речь.

Если отказывает речь, значит нарушения произошли в левом полушарии головного мозга. При таком инсульте правая сторона парализована и речь отсутствует.

Инсульты с парализацией правой стороны происходят чаще, чем с левой. И это лучше для больного, так как в этом случае легче поставить диагноз, поскольку всегда проявлены нарушения речи.

Такие нарушения называют афазией. При этом нарушения могут произойти в разных участках мозга. В зависимости от этого и последствия могут быть разные. Как же восстановить речь после ишемического или геморрагического инсульта?

Разберемся с видами афазии и их последствиями:

  • Амнестическая. Человек может общаться, но периодически забывает названия предметов, о которых он говорит.
  • Семантическая. В этом случае с больным нужно разговаривать исключительно простыми предложениями, сложные он просто не поймет.
  • Сенсорная. Сложный вид афазии, при котором пациент не понимает речь вообще. Она сводится для него к набору звуков. При этом смысл сказанного он практически не может понять.
  • Моторная. Человек все понимает, но не может связно ничего сказать, путает звуки и слова или зависает на каком-то одном звукосочетании.
  • Тотальная. Больной ничего не понимает, никого не узнает, сказать ничего не может. Чаще всего такая фаза бывает сразу после инсульта. Через некоторое время она может перейти в моторную.

Никто не может дать 100%-ой гарантии, что больной вообще сможет говорить. Но если действовать быстро, правильно, выполнять все рекомендации специалистов, создать обстановку терпения, любви и заботы вокруг больного родственника, поддержать его максимально в его желании выздороветь, то у него есть гораздо больше шансов быстро восстановить речевую потерю.

Несложные проблемы с речью решаются за 2–6 месяцев при выполнении специальных регулярных тренировок и занятий. Если степень нарушения больше, то и времени потребуется больше.

Иногда это может растягиваться до нескольких лет. Прогноз 5-10 лет считается сроком, после которого изменения к лучшему вряд ли возможны. Однако случаются чудеса выздоровления, но они чаще всего лежат в области нематериальной действительности.

В народе говорят «Дома и родные стены лечат». Это к вопросу о том, как должны вести себя родственники больного инсультом. Первые вопросы, который они задают врачу, звучат так: «Восстанавливается ли речь после инсульта? Можно ли вообще восстановить речь после инсульта? Через сколько времени восстанавливается речь после инсульта?» Родственников можно понять. Но именно от их поведения, от их действий очень многое зависит.

Вот обычные рекомендации врачей родственникам пациента:

  • Больной должен чувствовать, что он нужен своей семье, что он ценен для нее, что родные верят в него, любят его, искренне желают его выздоровления и нисколько в этом не сомневаются. В таком случае у него появится дополнительная мотивация встать на ноги как можно быстрее. А значит, будет и энергия для этого.
  • С больным и в его присутствии нужно постоянно разговаривать. Тогда он будет ощущать свою причастность к семье. Но самое главное: если тема будет для него важна, он будет пытаться говорить.
  • Хорошо если в доме будут звучать его любимая музыка, песни, которые он раньше пел. Внутреннее желание подпеть может хорошо стимулировать к пробуждению его речевые импульсы.
  • Но лишний шум, многообразие и громкость звуков лучше убрать, чтобы не перегружать больного. Разговаривать с ним нужно тихо, спокойно, без взрывных эмоций. Окружите его своей добротой. При этом не нужно подчеркивать каждый раз, что он неизлечимо болен.
  • Родственникам нужно набраться максимум терпения, поскольку именно они должны стать постоянными помощниками для больного при выполнении упражнений, которые покажет логопед. И ни в коем случае не реагировать раздражением, если упражнение сделать никак не получается.
Читайте также:  Может ли поехать крыша после инсульта

Как же вернуть речь после инсульта? Сразу же после первой необходимой помощи больному, важно обратиться к логопеду.

Только этот специалист сможет правильно оценить степень повреждения речи и составить эффективный комплекс мер для ее восстановления. Главная задача такого комплекса: восстановить речевое дыхание, голос, артикуляцию, интонацию, тембр.

Как восстановить речь после инсульта в домашних условиях? Не стоит заниматься самолечением в этом случае. Только после показанных логопедом упражнений и массажей, можно будет регулярно выполнять их самостоятельно в домашних условиях при помощи родных.

Рассмотрим теперь, какие же методы может предложить специалист для восстановления речи больного, и каким образом их следует применять.

Сначала человеку предлагается просто подышать, потом на выдохе произносить определенные согласные звуки, один звук на выдох. После этого на выдохе произносятся все эти звуки подряд. Их не больше четырех. Звуки могут произноситься на выдохе также при поднятом подбородке.

Она включает в себя упражнения для языка, губ, голоса, мимических мышц лица.

Упражнения для языка и мягкого неба

  1. Язык высунуть изо рта вниз и так подержать несколько секунд.
  2. Снова вытянуть вниз и загнуть вверх, так немного подержать.
  3. Вытянуть вниз и направить его сначала к правому уголку рта, затем к левому.
  4. Кончиком языка водить по небу назад-вперед.
  5. Направить язык в правую и левую щёку.
  6. Поцокать языком, сначала один раз, потом два, потом три.
  7. Язык расслабить и, двигая им вперед-назад, слегка покусать зубами.
  8. Облизать губы сначала в одну сторону, потом в другую.

Упражнения для губ

  1. Губы подать трубочкой вперед.
  2. Сложить в улыбку с закрытым ртом.
  3. Обнажить зубы и поднять верхнюю губу, так подержать пару секунд.
  4. Надуть щеки и покачать воздухом из стороны в сторону, покатать воздух по рту.
  5. Расслабить губы и подуть через щель в них.

Упражнения для голоса

Выполняется речевая гимнастика при ишемическом или геморрагическом инсульте.

  1. Произносим по отдельности все гласные звуки сначала долгие, потом короткие, на выдохе. После этого на выдохе произносим все звуки подряд.
  2. Говорим звук Ы только артикуляционно, без звука, и чувствуем напряжение под подбородком.
  3. Произносим подряд все гласные звуки с перетеканием один в другой, попеременно делая ударение на разных звуках.
  4. Произносим согласные звуки, сначала глухие, по отдельности, потом один за другим на одном выдохе. После этого произносим звонкие звуки таким же образом. Складываем согласные звуки с гласными в определенные слоги, при этом чередуем парные глухие и звонкие согласные.

Все комбинации звуков, их перестановки и сочетания определяет логопед.

Упражнения на скороговорки после инсульта

Сначала просим больного договорить известную ему скороговорку, постепенно увеличивая количество сказанных им слов. Если это возможно, доводим упражнение до совершенства.

Упражнения для мимических мышц лица

  1. Брови поднять, опустить, нахмурить, расслабить.
  2. Широко открыть рот, попытаться его растянуть, потом расслабить.
  3. Улыбнуться, не открывая рта.
  4. Надуть и сдуть щеки.
  5. Губы вытянуть как для поцелуя.
  6. Язык вытягивать максимально в разные стороны от рта.
  7. Подвигать нижней челюстью аккуратно то влево, то вправо, потом по кругу.

После выполненного комплекса упражнений необходимо применить лицевой массаж каждого участка лица.

Важно, чтобы массажные движения подбирал только специалист. Какие-то участки лица нужно будет расслаблять, а какие-то тонизировать. Если подойти к этому самостоятельно, можно нанести непоправимый вред.

Кроме массажа непосредственно мышц лица, делают массаж языка, губ, внутренней поверхности щек, ушей, кожи головы, кистей. Всё это снимает скованность мышц и таким образом раскрепощает речь.

  • Главная задача всех действий специалиста – это растормаживание речи. И для этого используют все те возможности больного, какие у него есть на данный момент. Занятия не должны утомлять пациента. Начинаются они с простых элементов и длятся 10-15 минут. После программа усложняется, и время занятия увеличивается.
  • Разговаривать с больным нужно спокойно и медленно, чтобы он понимал речь. Если он не может ничего сказать, то просим его кивать в ответ, показывая, что он понимает.
  • Если больному сложно говорить, нужно попросить его выдать любые звукоподражания, которые он может сделать. Если он может произнести только один слог, то следует подобрать слова, которые начинаются с этого слога, и пусть он пробует постепенно их закончить.
  • То же самое с пословицами и поговорками, названиями известных фильмов. Нужно начать фразу и попросить больного ее завершить, то ли словом, то ли слогом, как у него получится. Все слова, которые мы обычно произносим автоматически, следует ему предлагать проговорить. Это могут быть дни недели, месяцы, обычный счет до десяти.
  • Хорошо приобщить к работе карточки с рисунками. Можно задавать простые вопросы: «Что это? Что он делает? Какой он?» При этом важно двигаться в этих заданиях постепенно. Сначала называются существительные. Через время, когда этот этап отработан, подключают глаголы, и только потом прилагательные.
  • Постепенно в реабилитационных мероприятиях включаются упражнения на рисование и письмо. Сначала человеку предлагается просто вставить пропущенные в слове буквы, потом срисовать все слово. Задания постепенно усложняются.
  • Хороши будут упражнения, основанные на задаваемых больному вопросах. Сначала задаются простые вопросы с возможностью ответить «да» или «нет». После вопросы усложняются так, чтобы в самом вопросе содержался односложный ответ. И это слово и должен проговорить больной в качестве ответа.

Часто бывает так, что человеку, перенесшему инсульт, сложно говорить, но он может петь. Тогда все логопедические упражнения со звуками, слогами, словами выполняются как песня.

На биологически активные точки на лице производятся определенным образом воздействия.

При введении таких клеток в пораженные ткани можно добиться восстановления их целостности.

Такой способ используют в основном при моторной афазии. Таким образом, корректируют речевую деятельность у человека.

И в заключение хочется подчеркнуть наиболее важные моменты, о которых нельзя забывать при восстановлении речи у больного после инсульта:

  • Это быстрое реагирование на проблему и не откладывание мероприятий по реабилитации на потом,
  • умеренность во всем,
  • постепенное увеличение нагрузок при занятиях,
  • обязательное обращение к логопеду, а возможно и к дефектологу,
  • строгое выполнение всех их предписаний,
  • огромное терпение и создание максимально доброжелательной атмосферы в доме.

Инсульт – серьезное заболевание, но при таком подходе его гораздо легче одолеть.

источник

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Последствия инсульта представлены в виде остановки дыхания и сердца, мучительного кашля и прочих состояний. При этом возникают проблемы с работой разных внутренних органов. Икота при инсульте — частый признак недуга. Это заболевание опасно своими последствиями и осложнениями.

Что такое инсульт? Это резкое нарушение кровотока в головном мозге. К основным последствиям болезни относятся:

  • оглушение либо полная потеря сознания;
  • непроизвольное опорожнение;
  • остановка дыхания;
  • недержание мочи после инсульта;
  • нарушение частоты, ритма и глубины дыхания;
  • тахикардия, гипотония;
  • остановка сердца;
  • мучительный кашель после инсульта.

Доказано, что частота эпизодов недуга увеличивается с возрастом. К инсультам склонны лица с сидячим, малоподвижным образом жизни. У них стремительно развиваются глобальные либо фокальные нарушения работы мозга.

Патология сопровождается яркой симптоматикой:

  • выраженная асимметрия лица;
  • невнятная речь либо полное ее отсутствие;
  • непонимание обращенной речи;
  • резкое нарушение зрения;
  • может развиться эпилептический приступ;
  • парез либо паралич конечностей (зачастую односторонний);
  • повышение тонуса поперечнополосатой мускулатуры.

Медики различают 2 подвида недуга: геморрагический и ишемический инсульты. В основе ишемии — закупорка мозговой артерии тромбом. Лица с атеросклерозом и гипертонией более подвержены к появлению недуга. Приступ откладывает значительный отпечаток на больного: в корне изменяется физическое и эмоциональное состояние, появляются поведенческие особенности.

Другая причина развития недуга — нарушение притока крови к определенным зонам из-за разрыва кровеносного сосуда. Это возникает из-за резких колебаний давления. Для организма даже инсульт средней степени — сильный стресс, сокрушительный удар по нервной системе. Человек теряет контроль над своим телом. Это провоцирует сильную злобу, раздражение, плаксивость, агрессию. Поэтому часто забота близких вызывает сильное возмущение. Их помощь воспринимается в штыки. Повышенная возбудимость ухудшает процесс восстановления организма.

Для полноценной работы мозга требуется постоянное поступление кислорода. Для сравнения: масса органа составляет 2% от общего веса организма. Для работы органа требуется более 20% кислорода и 17% глюкозы от всего поступления. Мозг не приспособлен резервировать кислород. Поэтому даже незначительная ишемия длительностью более 5 минут провоцирует необратимые повреждения нейронов. Восстановление таких структур невозможно.

В остром периоде недуга появляются обширные зоны повреждения. При этом возникает обширная отечность, что усугубляет течение болезни, удлиняя процесс восстановления. Через несколько недель наблюдается затихание процесса. Зона повреждения уменьшается. После инсульта отмечают значительную утрату и нарушение многих функций организма.

Это связано с повреждением клеток мозга — нейронов. Они теряют проводимость, способность правильно функционировать. Человек перестает координировать свои движения, мысли, начинает плохо разговаривать. Из-за серьезных сбоев затрудняется восстановление организма после приступа. Гибель нейронов спровоцирована дефицитом крови и кислорода. Ученые доказали, что в основе ишемического или геморрагического инсульта находится повреждение сосудов и нарушение в них кровотока.

Апоплексия значительно нарушает когнитивные функции человека. Первоначально поражается память, возникает полная либо частичная ее потеря. Пациент не может вспомнить свое имя и близких людей. Память сходна с осколками сосуда, пациент не в силах их собрать в единую картину.

Читайте также:  Развитие ишемического и геморрагического инсульта

Инсульт вызывает значительные функциональные нарушения, структурные изменения в головном мозге. Поэтому недуг сопровождается снижением либо полным отсутствием зрения. Резкое, внезапное ухудшение зрения является предвестником апоплексии. Данный симптом возникает, если кровоток прервался хотя бы на минуту. Поэтому проблемы со зрением и болезненность в голове — самые ранние проявления приступа.

Патология средней тяжести с сопутствующей эмболией либо тромбозом вызывает полную потерю зрения. Рецидивирующая легкая ишемия вызывает кратковременные проблемы. Поэтому восстановление зрения зависит от тяжести течения и обширности поражения.

К самым частым последствиям инсульта относят параличи и парезы. Они могут возникнуть в любом участке тела. Все зависит от локализации зоны повреждения. При поражении левой доли отмечают парализацию всей правой стороны тела либо ее части. Кто-то глохнет, слепнет, перестает двигаться и говорить. Некоторые пациенты сохраняют коммуникативные функции, но не двигаются. Остальные имеют одновременно все негативные последствия недуга.

По статистике, более половины лиц с инсультом его не переживают. Пациенты, которые его переносят, остаются инвалидами. Смертельно опасное состояние — это кровоизлияние в правое полушарие. Поражение левой доли считается более благоприятным и имеет легкое, быстрое восстановление.

При инсульте осложнения появляются не всегда. Все зависит от величины нарушения и подвида самого поражения. При обширных правосторонних поражениях возникают проблемы с движением: стойкие парезы, паралич, нарушения чувствительности и мышечного тонуса. Кровоизлияние в правое полушарие вызывает левосторонний гемипарез. При этом возникает стойкое нарушение мышечного тонуса спастического типа. В результате формируются контрактуры, нарушается чувствительность и движение глаз (голова и глаза повернуты влево). Во время приступа асфиксии применяется трахеостома.

Геморрагический внутримозговой инсульт, или субарахноидальное кровоизлияние, характеризуется общемозговой клиникой. Ярко выражены менингеальные признаки с эпизодами потери сознания, мозговой комой. Нередко имеют место сильная болезненность в голове, приступы головокружения, шаткость походки, падения.

Последствия правостороннего геморрагического инсульта:

  • левосторонний гемипарез;
  • спазмирование мышц;
  • нарушение чувствительности;
  • значительные кружения в голове;
  • вестибулярные нарушения;
  • слепота;
  • выраженное снижение остроты зрения;
  • игнорирование левого полупространства;
  • левосторонняя диплопия;
  • центральный болевой синдром;
  • нейропсихические расстройства;
  • стойкие нарушения сна;
  • проблемы с глотанием, иногда западает язык.

Восстановление после перенесенного геморрагического инсульта несколько затруднено. Такие пациенты парализованы, имеют пролежни, септические недуги (пневмонии, поражение мочеполового тракта). Наблюдаются сложные артропатии, спастические контрактуры, бывает гидроцефалия. Подобные состояния удлиняют исцеление больного, провоцируют депрессии, хронические стрессы. Это может вызвать рецидивы недуга.

Ишемический инсульт развивается более медленно, с незначительным нарастанием и последующим регрессом признаков. При таком виде инсульта без парализации возможно быстрое исцеление и возвращение к полноценной жизни.

Более тяжелые случаи заболевания оставляют после себя грозные осложнения:

  • парезы, параличи левой половины тела (может западать язык);
  • нарушения мочеиспускания после инсульта;
  • нарушение восприятия и ощущения;
  • потеря памяти на текущие события;
  • игнорирование левой половины пространства;
  • когнитивные расстройства;
  • нарушения эмоционально-волевого плана.

После ишемического инсульта правого полушария имеют место патологические синдромы с появлением депрессивных состояний, нарушений поведения. Больные становятся развязанными, расторможенными, не чувствуют такт и меру. Им свойственная некая дурашливость, склонность к плоским шуткам. Присутствие подобных расстройств эмоционально-волевой сферы значительно удлиняют и утяжеляют исцеление. Пациенты не воспринимают реальность объективно, поэтому требуют консультации психиатра.

Цереброваскулярная патология, включая кровоизлияние, поражает деток перинатального возраста. У более старших детей и подростков недуг диагностируется реже. Церебральные инсульты развиваются при сосудистых мальформациях, аневризмах мозга. Спровоцировать кровоизлияние могут васкулиты, различные ангиопатии, тяжелые поражения сердца и сосудов (пороки, аритмии, блокады, эндокардиты).

Доказано: перинатальное кровоизлияние возникает при травматическом поражении черепа. Оно развивается на фоне следующих явлений:

  • несоответствие размеров плода и родового канала;
  • стремительная родовая деятельность;
  • выраженная ригидность шейки матки;
  • использование вакуумного экстрактора.

Важным предрасполагающим фактором развития недуга считают недоношенность. Несформированный череп излишне податлив и мягок, поэтому увеличивает риск инсульта. Какие последствия перинатальных инсультов правого полушария?

Клиника внутрижелудочковых инсультов имеет несколько вариантов течения. Осложнения и последствия инсульта головного мозга зависят от массивности кровоизлияния, степени гидроцефалии, выраженности очаговых нарушений и тяжести сопутствующей патологии. Нередко после перинатальных инсультов имеет место детский церебральный паралич различной тяжести, расстройства зрения (страбизм, амблиопия) и когнитивных функций.

Осложнения после инсульта ишемического генеза обусловлены синдромом «гипоксии-ишемии». Развиваются двигательные нарушения, некоторая мозговая дисфункция, умственная отсталость. Все чаще после ишемии у деток наблюдают единичный эпилептический припадок.

Преклонный возраст осложняет течение и последствия инсульта, усугубляясь выраженной цереброваскулярной патологией, прогрессированием энцефалопатии. Поэтому мозг после инсульта не способен полноценно работать: нарушается память, падает интеллект.

Ишемическая форма недуга приводит к когнитивным нарушениям. Нередко развивается эпилепсия после инсульта. Первичные признаки приступа наблюдаются уже через неделю после инсульта. Отличие неврологического проявления заключается в отсутствии видимого фактора-катализатора. Эпилепсия возникает неожиданно.

В период реабилитации эпилепсия возникает из-за корковой атрофии либо кисты, которая оказывает раздражающее влияние на поврежденные ткани и здоровье пациента. Поздняя эпилепсия после приступа может возникнуть и через несколько месяцев (на фоне появления тканевого рубца).

Это существенно осложняет реабилитацию пациентов преклонного возраста. Обширный инсульт и его последствия в преклонном возрасте связаны с неврологическим дефицитом и нарушениями движения. При этом могут отказывать органы.

Изредка формируется форма «таламического» синдрома, развивается нарушение зрения. Состояние опасное, так как существует риск появления мочевой недостаточности, отека головного мозга с развитием дислокационно-стволового синдрома либо гидроцефалии. Возникает водянка.

Инсульт имеет характерные признаки, по которым можно определить зону и обширность повреждения: лакунарный, стволовой либо спинальный процесс. Проблемы с моторикой и координацией в пространстве указывают на поражение мозжечка. Но часто спинальный вариант недуга имеет сходную клинику.

Обычно поражается сторона, противоположная мозговой зоне нарушения: отказывают конечности, мышцы лица, появляется дизартрия. При спинальном инсульте повреждаются участки спинного мозга. В этом случае пациента парализует полностью. Часто имеет место периферийная невропатия: отсутствует температурная чувствительность, искажен вкус.

Часто появляется парестезия — приступ покалываний либо онемений конечностей. Проблемы с уродинамикой — яркое проявление последствий лакунарного инфаркта. Пациент не регулирует почечный и кишечный ритм: не контролирует мочеиспускание и дефекацию.

Афазия — утрата способности говорить и адекватно воспринимать речь. Интенсивность симптома напрямую зависит от тяжести состояния. Летальные исходы — самые печальные последствия кровоизлияния в мозг. Они наступают при тяжелых формах либо при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Инсульт — заболевание, требующее комплексного лечения. Но это только первый этап терапии. На втором этапе важно провести правильную и адекватную реабилитацию. Это довольно сложная программа с привлечением различных специалистов. Обязательно участие в процессе и самого больного.

Важно убедить пациента в действенности терапии и в скором исцелении от недуга. Методы физиотерапии улучшают поступление медикаментов в головной мозг, а мануальная терапия восстанавливает чувствительность и работоспособность мышц.

Официальная терапия советует на фоне медикаментозного лечения прибегать к услугам грамотного психолога. Многие пациенты в надежде быстро и легко исцелиться обращаются к нетрадиционным методикам лечения. Инсульт — тяжелое заболевание, которое нельзя лечить самостоятельно. В противном случае можно осложнить его течение (отказали почки) либо спровоцировать смерть.

источник

Поскольку каждая область мозга отвечает за определенный набор функций, гибель группы нервных клеток, сопровождается их потерей. Разберемся, к чему нужно быть готовым, ведь человек, переживший инсульт, нередко теряет способность к самостоятельному передвижению, обслуживанию, трудовой деятельности.

Двигательные патологии наиболее типичны для острого нарушения мозгового кровообращения. К счастью, они восстанавливаются быстрее всего: средний срок реабилитации занимает 6 месяцев. Наиболее распространенные двигательные нарушения:

  • Снижение мышечной силы. Очень типичная проблема, с которой сталкиваются практически все больные. Может затрагивать только руку/ногу (монопарез), поражать руку, ногу с одной стороны (гемипарез), редко все 4 конечности (тетрапарез).
  • Паралич. Полная утрата способности производить произвольные движения. По аналогии с мышечной слабостью проявляется в трех формах: моноплегия (одна рука/нога), гемиплегия (одноименные рука, нога), тетраплегия (все конечности).
  • Быстрая утомляемость. После инсульта мышцы человека очень быстро утрачивают свою силу. Например, больной может обнаружить, что через некоторое время работы предметы начинают выскальзывать из рук, сложно держать ложку к концу еды.
  • Боль. Болевой синдром встречается у каждого второго пациента. 70% этих людей испытывают боль ежедневно (1). Она может охватывать пораженную часть тела, локализироваться только в суставах. Интенсивность болевых ощущений бывает разной степени выраженности: от умеренной до непереносимой.
  • Спастичность. Встречается у каждого третьего больного. Клинически появляется повышением мышечного тонуса, из-за которого мышцы становятся очень жесткими. Поврежденная конечность выглядит скрюченной. Спастичность вызывает возникновение болезненных мышечных спазмов, затрудняет движения, координацию.
  • Контрактура. Крайнее проявление спастичности, при которой больной не может разогнуть проблемную конечность. Часто развивается у больных, не разрабатывающих/разрабатывающих нерегулярно поврежденную руку, ногу. Отсутствие нагрузки приводит к изменению формы мышц, их укорочению или перерастяжению.

Если погибшие нейроны отвечали за сенсорное восприятие, у больного могут развиться следующие нарушения:

  • Расстройство зрения. Бывает одно-, двустороннего характера. Клинически проявляется выпадением отдельных полей зрения, полной слепотой, раздвоением предметов.
  • Изменение чувствительности. Проявляется в трех различных формах. Первая носит название гипестезия – снижение чувствительности кожи к различным раздражителям, включая болевые (онемением). Противоположная патология – гиперестезия. Сопровождается гиперчувствительностью к различным вкусовым, тактильным, звуковым раздражителям. У третьих людей нарушается восприятие температур. Они плохо отличают холодное от горячего.
  • Нарушение координации. Развивается практически у всех больных с повреждением конечности.
  • Снижение слуха (тугоухость). Обычно имеет односторонний характер. Является одной из причин нарушения восприятия речи. Редко диагностируют, приписывая имеющие нарушения восприятия повреждению центрального отдела зрения.

Обычно утраченные функции восстанавливаются немного позднее двигательных навыков.

Когнитивные нарушения после инсульта проявляются расстройствами мышления, снижением интеллекта, памяти, способности фокусировать внимание. Клинически это проявляется невозможностью/сниженной способностью;

  • выполнять указания;
  • сконцентрироваться на происходящем, будь то беседа или задание;
  • планировать что-либо;
  • определять приоритеты;
  • принимать решения;
  • запоминать новую информацию;
  • помнить о событиях текущего, прошедшего дня;
  • решать проблемы, простые задачи;
  • приспосабливаться к изменяющимся условиям среды.
Читайте также:  Центр реабилитации после инсульта таганка

После перенесенного инфаркта или мозгового кровоизлияния каждый третий пациент сталкивается с различными нарушениями эмоциональной, психологической сферы. У некоторых людей такие изменения проходят сами по мере улучшения самочувствия, у других – требуют вмешательства психолога, возможно психотерапевта. Основные эмоциональные, психологические нарушения:

  • тревожные расстройства;
  • депрессия;
  • эмоциональная нестабильность;
  • эгоцентризм.

Самая распространенная форма нарушений. Проявляется сильным чувством страха, который человек не может подавить. Больной беспокоиться о своем будущем, переживает за семью, близких. Он становится раздражительным, легко выходит из себя. Человеку становится очень трудно сконцентрироваться на чем-либо, все его мысли поглощены страхами. К психологическим симптомам могут добавляться органические нарушения:

  • головокружение;
  • «комок в горле»;
  • усиленное сердцебиение;
  • тошнота;
  • мышечная дрожь или напряжение;
  • бессонница;
  • ночные кошмары.

Побороть тревожные расстройства можно:

  • научившись отвлекаться, расслабляться;
  • выполняя дыхательные упражнения;
  • обсудив с кем-то из близких, а лучше психологом свои страхи;
  • психотерапевтическими занятиями;
  • приемом медикаментов.

Серьезное заболевание, требующее медицинской помощи. Без специальной подготовки ее сложно отличить от подавленности, хандры, которые действительно могут пройти сами. Депрессия может развиться сразу после инсульта или через несколько недель. Сопровождается появлением чувства беспомощности, безнадежности, ненужности. Другие симптомы депрессивного состояния:

  • утрата интереса к ранее любимым вещам;
  • ощущение заторможенности или излишнего беспокойства;
  • чувство никчемности, виновности в происходящем;
  • нарушения аппетита (отсутствие или наоборот неконтролируемое потребление пищи);
  • невозможность сконцентрировать, запоминать информацию;
  • утрата способности принимать решения;
  • бессонница;
  • ночные кошмары;
  • хроническая усталость;
  • головные боли;
  • расстройства пищеварения;
  • отсутствие либидо;
  • нежелание поддерживать отношения с близкими;
  • навязчивые мысли о смерти, суициде.

После перенесенного инсульта головного мозга многие люди начинают замечать, что стали более эмоциональными, чем раньше, контролировать свои чувства стало сложнее. Человек бурно реагирует на все происходящее, включая общение, чтение книг, газет, просмотр телепрограмм. Может смеяться/плакать без видимой причины. Изменение поведения нередко доставляет немало хлопот самому больному, его окружению.

У большинства людей со временем эмоциональная стабильность восстанавливается. Если этого не происходит, ему требуется помощь психолога.

Люди, пережившие инсульт, часто становятся зацикленными на себе, полностью игнорируют потребности окружающих. Как правило больной не видит в этом проблемы. Родные люди могут помочь ему избавиться от эгоцентризма, проявив заботу, терпение. Обычно улучшение состояния сопровождается утратой зацикленности.

Для реабилитационного периода характерны расстройства функционирования внутренних органов. Самые распространенные проблемы – затрудненное, неконтролируемое мочеиспускание, запоры. Для коррекции нарушения мочеиспусканию больному устанавливают мочевой катетер. Альтернативный вариант – подгузники, а для мужчин – еще и наружный катетер. Для лечения запоров рекомендуется больше двигаться, пить достаточное количество воды, следить за содержанием в рационе клетчатки. Если данные меры неэффективны или невозможны – принимать слабительные препараты.

У многих пациентов на фоне перенесенного инсульта развивается нарушения глотания (дисфагия). Причина патологии – слабость/потеря чувствительности языка, губ, горла, верхнего неба. Из-за таких нарушений больному сложно захватить пищу, жевать, глотать. Самое страшное осложнение дисфагии – попадание фрагментов еды в дыхательные пути (аспирация). Ее признаки:

  • затрудненное дыхание, глотание;
  • одышка;
  • хрипы или другие слышимые звуки дыхания;
  • «булькающий» голос;
  • повышение температуры тела.

При появлении любого из перечисленных симптомов необходимо уведомить врача о своих проблемах.

Острое нарушение мозгового кровообращения обычно затрагивает только одну часть мозга – левую или правую. Все двигательные функции половина тела, а также чувствительность контролируются противоположной стороной мозга. Если очаг некроза локализуется в правой стороне головного мозга, нарушается подвижность левой руки и/или ноги, мимика левой половины лица и наоборот.

Тип нарушений также зависит от локализации зоны инфаркта или кровоизлияния. Распространенные последствия при поражении левой стороны:

  • аномия – неспособность вспомнить названия предметов;
  • моторная апраксия (синдром чужой конечности) – человек не может выполнить сложные движения;
  • речевая апраксия – неспособность координировать движения рта, из-за чего пациенты не удается произносить отдельные звуки, слова. Например, вместо слова «шишка» больной говорит «сиска»;
  • афазия – различные нарушения речи, при которых человек не способен понимать услышанное, имеет сложности с распознаванием отдельных звуков, озвучиванием собственных мыслей, не может вспомнить нужное слово. Кроме связки воспроизведение-восприятие речи, утрачиваются навыки чтения, письма.

Различают следующие типы афазий:

  • динамическая – проявляется невозможностью воспроизведения правильного порядка слов. Пациент хочет произнести одно, а получается предложения из тех же слов, но в абсолютно неестественном порядке. Понимание сказанного при этом не нарушено;
  • афферентная моторная – пострадавший путает похожие звонкие, глухие звуки или изменяет их порядок: халат – хадат, код-кот, клон-кнол;
  • сенсорная – больной не понимает обращенную речь, ему кажется, что все вокруг разговаривают на иностранном языке. При более легкой форме нарушения пациент легко воспринимает короткие предложения, но испытывает сложности с запоминанием длинных конструкций.
  • амнестическая – пациент забывает названия слов, но помнит их значения. Нужная лексема вертится на языке, но вспомнить ее не получается. Такой больной вместо слова «чашка» говорит «посуда, из которой пьют чай».
  • афазия Брока – обычно сочетается с гемипарезом, гемигипестезией. Человек теряет способность бегло говорить. Он может повторять одно и то же слово несколько раз, испытывать сложности с произношением отдельных звуков, произносить слова растянуто. Предложения получаются очень простыми. Способность воспринимать речь обычно сохраняется или нарушается незначительно.

Основные осложнения при поражении правой стороны мозга:

  • агнозия – потеря способности узнавать знакомые предметы, голоса, места, лица;
  • аномия – неспособность вспомнить название предметов;
  • потеря фокуса внимания – больной не может длительно сосредотачиваться на разговоре, текущем занятии;
  • отрицание происходящего – такие люди считают, что с ними все в порядке. Они не могут управлять лежащей рядом рукой только потому что это чужая рука;
  • персеверация – человеку сложно следовать многошаговой инструкции или отвечать на несколько вопросов, заданных подряд.

Ишемический инсульт имеет лучший прогноз: 74% пациентов живет больше месяца, 60% более года, 31% более 5 лет. Выживаемость при мозговом кровоизлиянии гораздо более низкая: месячная – 42%, годовая – 38%, пятилетняя – 24% (5).

Продолжительность жизни также зависит от пола: мужчины живут дольше женщин, заболевание протекает легче, а восстановление занимает меньше времени.

источник

Вот необъяснимая, на первый взгляд, история. У женщины 43 лет, назовем её CG, случилось кровоизлияние в мозг. Сильная головная боль, тошнота, потеря сознания, госпитализация. Врачи сделали томограмму: типичное субарахноидальное кровоизлияние (САК), т.е. кровь вылилась под оболочку между мозгом и черепом. Провели операцию, снизили внутричерепное давление. Спустя десять дней остановка сердца, реанимация, приход в сознание. В следующие дни сильный спазм сосудов, кислородное голодание мозга, так называемая церебральная ишемия. Словом, мозгу пришлось тяжко, нарушения сразу во многих местах. Пять дней женщина игнорировала левую половину пространства (зрительный неглект, когда мир для человека существует лишь справа; он не просто не видит то, что слева, но и не осознает этого). Всего 41 день в отделении интенсивной терапии, потом выписали с левосторонним параличом.

Повреждения мозга у пациентки CG

A.M.Garcia et al. / Frontiers in Aging Neuroscience, 2017

У женщины все в норме — кроме небольшой потери чувствительности в правой руке нет видимых неврологических, когнитивных, эмоциональных нарушений, нет патологий в поведении. Неврологи озадачились. На сканах мозга у CG такие серьезные и множественные поражения, что она должна быть инвалидом. Решили изучить её детально, по методике, вдруг отклонения не видны на глаз. Женщина прошла тесты на ориентацию в пространстве, внимание, память, владение речью, распознавание эмоций. Ученые оценили её уровень тревожности, способность строить модель сознания чужого человека (theory of mind), способность к целенаправленной деятельности (executive functions). Те же тесты прошли и здоровые женщины похожего возраста и уровня образования, без истории нервных болезней.

И что же? Пациентка CG ни в чем им не уступила. Хотя тесты подбирались как раз под пораженные участки мозга. Ученые оставили лабораторию, пошли к ней домой, наблюдали в обычной жизни (гуляет по утрам, готовит, работает на компьютере, плавает каждую неделю), говорили с родными. Как ни гляди — нормальный человек, лишь череп поблескивает на солнце.

Они пишут в статье, что случай CG не ложится в принятые теории о связи анатомии мозга и функций. Авторы дают объяснения и затем отбрасывают. Первое, нейропластичность. Соблазн так думать велик, но 43 года уже, и после выписки прошел всего год. Очень вряд ли.

Второе, запас прочности мозга, здоровый образ жизни, умственная нагрузка — все это резерв для восстановления функций, но тоже вряд ли. Слишком сильные и обширные нарушения.

Крайний вариант: второй инсульт сработал как встряска и вернул потери от первого. Парадоксы такого типа, когда повторная травма восстанавливает функцию, редко, но бывают. Увы, после кровоизлияния CG тестов не проходила, так что тут можно лишь спекулировать.

Как любая аномалия, кейс CG не имеет надежных объяснений. Ведь они даются в рамках теории, а та строится на статистике. Не случайно в науках о жизни речь всегда о выборке, чем она больше, тем надежнее вывод. Так мы копим знания — знания о среднем. Но фокус сложных систем в том, что часть свойств они проявляют в редких, особых условиях. Без них вы не поймете систему глубоко, не построите фундаментальную теорию.

Как кривая на графике, что при одних значениях X ведет себя плавно, а при других начинает метаться, и вы никак это не узнаете, пока не зайдете в крайние значения. Вы можете долго обманываться насчет её уравнения. [метафорой мозга лучше, конечно, считать странный аттрактор]

Отсюда редкие и необычные случаи, т.е. скрытые в «хвостах» статистики, очень важны. Их не надо отбрасывать, напротив, они могут стать ключом, их нужно изучать, искать. Трудность же в том, что они требуют особой проницательности ума. А не каждый у нас Лурия или Рамачандран. Хотя в эпоху Big Data такие люди нужны тем паче.

источник