Меню Рубрики

Инсульт и сосудисто мозговые заболевания

Понятие инсульт, с латинского, переводится как приступ, скачок, либо как мозговой удар. Это совокупность заболеваний развивающихся в результате внезапного, резкого нарушения кровообращения в головном мозге.

Характерной чертой является неожиданное исчезновение либо сбой работы головного мозга. Данные дефекты часто приводят к смерти.

В статистике летальных исходов, инсульт на третьем месте, впереди только сосудистые дефекты и онкология. По данным статистики ВОЗ сорок процентов инсультов заканчиваются смертью, лишь двадцать процентов пациентов выздоравливают.

Но, увы, среди них, в пятидесяти процентах случаев, вероятность повторного приступа с летальным исходом очень велика. На перспективы, прогнозы влияет глубина нарушений, качество и скорость оказания первой помощи.

Инсульт подразделяется на несколько видов:

  • Инфаркт головного мозга либо ишемический инсульт. Причиной возникновения является внезапное изменение или отсутствие прилива крови, к тому или иному участку головного мозга. Данный вид самый распространенный, он наблюдается в восьмидесяти процентах всех случаев.
  • Гематома головного мозга либо геморрагический инсульт. Причина его развития это наполнение кровью одного или нескольких участков головного мозга. Встречается в десяти процентах всех случаев.
  • Кровоизлияния субарахноидального характера. Причиной служит порыв сосудов оболочки мозга. Наблюдается в пяти процентах.
  • Инсульты неизвестной теологии. Составляют последние пять процентов случаев.

Под малым инсультом медики понимают временные нарушения кровообращения головного мозга, это транзиторная ишемическая атака. Такой вид является предшественником «настоящего». Может случиться за день, неделю, месяц до «истинного».

Данный тип характеризуется кратковременной приостановкой либо нарушением кровообращения головного мозга. Что существенно мешает его работе.

Симптомы невероятно схожи с «истинным» инсультом, разница только в том, что все восстанавливается спустя 10 – 15 минут. Организм сам восстанавливает кровоснабжение.

ВАЖНО! Если человек пережил нечто схожее, нужно безотлагательно обратится в больницу!

Главной причиной, по которой он возникает, является расстройство кровообращения его частей. Это предшествует разрыву либо закупорке мозговых артерий.

  • Если отрывается тромб, попадает в артерии головного мозга.
  • Закупорка сосудов, артерий в результате атеросклероза.
  • Серьезная травма головы, ЧМТ и прочее;
  • Гипертензия артериальная;
  • Врожденные аномалии стенок артерий, например аневризма.

По данным статистического анализа, наиболее часто он развивается ранним утром либо поздней ночью.

  • Резко и неожиданно немеют мышцы на лице, руках, ногах, чаще всего с одной стороны. Известно, что сторона, которую парализовало, всегда противопоставлена очагу инсульта;
  • Человек не в состоянии связно, четко говорить, даже отдельные слова;
  • Неожиданно снижается острота зрения обеих либо одного глаза больного;
  • Резко ухудшается координация, походка шаткая, головокружение, потеря ориентации в пространстве;
  • Резкая, невероятно сильная боль в голове;
  • Чаще всего сильно повышается давление;
  • Человек мгновенно краснеет, его дыхание учащается, пульс замедлен и напряжен, температура повышена;

ВАЖНО! Если Вы стали свидетелем подобного набора симптомов, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь! По телефону четко опишите симптомы. Больного успокойте, уложите.

  • Улыбка. Попросить больного поулыбаться. При инсульте она весьма специфична, ведь одна из сторон тела бесконтрольна. Губы не поднимаются, а опускаются вниз;
  • Заговорить. Человек запинается, речь медленно несвязна, напоминает пьяного человека. Это даже на простейших предложениях и словах;
  • Поднять руки вверх. В такой ситуации это очень сложно выполнить. Рука с пораженной стороны тела всегда на порядок ниже;
  • Язык. Перекошен, асимметричной формы, либо вовсе западает на какую-то сторону, или что еще хуже внутрь;
  • Изменение сознания. Оглушенность, потерянность либо обморок;
  • Дефект слуха;
  • Изменение дыхания или его полное отсутствие;
  • Внезапное изменение артериального давления и сердцебиения. Возможна остановка сердца;
  • Полное либо частичное отсутствие понимания обращенной к больному речи. Он не выполняет просьб и не реагирует на вопросы;
  • Иногда бесконтрольное мочеиспускание и акты дефекации;
  • Выраженная асимметрия на лице;
  • Судорожное дрожание конечностей или всего тела, паралич конечностей либо одной стороны полностью.
  • Резко пропадающее зрение;
  • Весьма наглядные и ощутимые нарушения координации;
  • Бессилие рук и ног;
  • Потеря речи или ее полное непонимание;
  • Утрата чувствительности конечностей;
  • Плавное усугубление всего вышеперечисленного.
  • Относительно остроты зрения, то у женщин чаще наблюдается внезапное снижение резкости картинки. Чаще на одном глазу.
  • Частый симптом утрата равновесия. Высокая температура, тошнота и рвота. Наблюдается икание и трудности с глотанием.
  • Сильно тревожит боль в голове, потеря сознания либо его помрачение.
  • Вызов бригады скорой медицинской помощи;
  • Положить больную, немного приподнять ей голову;
  • Обеспечить поступление кислорода;
  • Освободите грудную клетку от сдавливающей одежды;
  • Померяйте артериальное давление;
  • При необходимости поверните голову больной на одну сторону, это предотвратит попадание рвоты в дыхательные органы;
  • Если сильная рвота, непременно очистите рот больной от извергаемого, дабы она не захлебнулась;
  • Соблюдайте спокойствие, не подвергайтесь панике.
  • Резкая и довольно сильная боль в голове;
  • Слабость без объяснения и причины;
  • Кружится голова;
  • Нарушения, расстройства разговорной речи;
  • Снижение, изменение зрения;
  • Замирание, отнимание какой-либо конечности или участка тела.

Вполне часто, данные симптомы есть лишь предшественники инсульта, пациенту становится легче спустя короткий срок, без какого-либо вмешательства.

  • Вызвать бригаду медиков;
  • Если мужчина при сознании помогите ему лечь, так чтоб его голова была немного выше тела. Это поспособствует оттоку крови от головного мозга;
  • По возможности пострадавшего не двигать, ни переносить, либо переводить, это может сделать только хуже;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от тесной одежды, поясов и прочего;
  • Ни в коем разе не кормить пострадавшего, не поить. Ведь он может не проглотить, а захлебнутся либо подавиться;
  • Не давать никаких лекарств;
  • Полностью прочистите рот от любого содержимого. При рвоте голову положить на бок, это спасет дыхательные артерии от попадания лишнего;
  • В ситуации, когда больной без сознания, но его дыхание в норме, его нужно уложить на бок. Голову положить на руку и слегка наклонить вперед, а ногу согнуть в коленке. Такая поза не позволит больному повернуться и навредить себе.

В случае отсутствия дыхания, нужно сделать искусственное и совместить его с массажем сердца. Только эти мероприятия стоит проводить, если Вы умеете их делать, иначе можно еще больше навредить человеку.

  • Злоупотребление алкоголем, табачными изделиями;
  • Повышенное внутричерепное давление (гипертония);
  • Аневризма сосудов мозга, атеросклероз;
  • Тяжелое, негативное эмоциональное потрясение.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Высокое давление, боль в сердце непонятного происхождения.
  • Наличие тромбов или склонности к их появлению.
  • Заболевание сахарным диабетом.
  • Лишний вес.

Нарушение кровоснабжения спинного мозга (позвоночника) возникает непредсказуемо, резко. Наиболее часто это случается после серьезных травм позвоночника либо эмболии его сосудов. Может развиться и спустя несколько часов, суток из-за тромбов, атероматоза, продолжительного спазма артерий позвоночника, блокаде его сосудов в случаях менингита, диабета, нейросифилиса и прочих состояний.

Наиболее часто развивается в пожилом, старческом возрасте. Гендерных отличий в специфике протекания спинального инсульта не выявлено.

Четких данных об инсульте позвоночного столба на сегодня не много. Это объясняется сложностью первичной диагностики.

  • Боли различной локализации (конечности, шейный, поясничный отделы позвоночника);
  • ХСМН — хроническая сосудисто-спинномозговая недостаточность;
  • Периодическая головная боль;
  • Шумы в голове, ее тяжесть;
  • Внезапные и непродолжительные головокружения;
  • Высокая утомляемость и проблемы со сном;
  • Нарушение памяти;
  • Боль в спине, различной локализации и интенсивности.
  • Всевозможные парестезии, перемежающаяся хромота (мнимое отнимание конечности при длительной ходьбе, без боли в ней).
  • Дефекты функций органов таза.

В целом, картина, довольно различна, на нее влияет локализация поражения, его интенсивность и причина.

👈 Подписывайтесь на канал ✍️ Спасибо за уделённое время! ❤️

📍 Информация предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со спец иалистом.

источник

Наш мозг – это сложное устройство, отвечающее за мышление, память, движения тела, эмоции и психику. Однако работоспособность головного мозга зависит не столько от самих нейронов, сколько от того, насколько хорошо клетки головного мозга снабжаются кровью. К сожалению, сосудистая система головного мозга подвержена различным заболеваниям, и одним из самых опасных является геморрагический инсульт.

Слово «инсульт» в переводе с латинского означает «удар». Отсюда происходит и второе название болезни. Правда, теперь термин «удар» считается устаревшим.

Среди всех смертей, связанных с болезнями кровообращения, смерти от инсультов занимают второе место после смертей от ишемической болезни сердца.

Такое состояние, как инсульт, было известно еще врачам античности. В том числе, был известен и тот факт, что заболевание связано с мозгом. Однако причины данного состояния были раскрыты лишь медициной XX в. В современной науке для обозначения этого явления также используется термин «острое нарушение мозгового кровообращения».

Ежегодно во всем мире регистрируется более 6 млн. случаев острых нарушений кровообращения в мозге. К сожалению, далеко не всем больным врачи способны помочь. Смертность от инсульта до сих пор высока. Это заболевание с крайне неутешительным прогнозом. А последствия болезни серьезны, поскольку большинство выживших становится инвалидами. И врачи бьют тревогу, поскольку острое нарушение кровообращения в мозге давно перестало быть болезнью, которой подвержены лишь пожилые люди с изношенными сосудами. Очень часто болезнь поражает людей трудоспособного возраста. Скорее всего, это происходит из-за увеличившегося количества стрессов, невнимательности людей к своему здоровью, неправильного питания, распространенности вредных привычек.

Существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. На долю ишемических инсультов приходится 70-75% случаев заболевания. Геморрагический инсульт встречается в 25-30% случаев. В некоторых случаях тип заболевания установить не удается.

Обе формы инсульта имеют отличия в механизме патогенеза. Если при ишемическом типе заболевания причиной поражения головного мозга является закупорка сосудов, то геморрагический инсульт – это произошедшее в мозге кровоизлияние. Таким образом, данная болезнь вызывается нарушением целостности сосудов головного мозга.

Существует несколько типов геморрагического инсульта в зависимости от локализации:

  • Внутримозговое кровоизлияние,
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние,
  • Субдуральное кровоизлияние,
  • Субарахноидальное кровоизлияние.

Наиболее опасны внутримозговые кровоизлияния, при которых кровь попадает во внутреннее пространство головного мозга. Это наиболее часто встречающийся вариант геморрагического инсульта. Прогноз при нем неблагоприятен.

При внутрижелудочковом кровоизлиянии кровь поступает в желудочки головного мозга в результате разрыва находящихся внутри желудочков сосудов. Часто, однако, внутрижелудочковое кровоизлияние является вторичным. В подобном случае кровь поступает в желудочки из гематом внутри головного мозга. При таком типе кровоизлияния прогноз наиболее неблагоприятен, поскольку кровь блокирует отток ликворной жидкости, наступает отек мозга и летальный исход.

Субдуральные кровоизлияния происходят под внешней оболочкой мозга. Часто они появляются в результате травм головы. Субарахноидальные кровоизлияния возникают под паутинной оболочкой мозга.

Непосредственным фактором, вызывающим кровоизлияния, обычно является:

  • аневризма сосуда мозга,
  • сосудистые мальформации,
  • черепно-мозговая травма.

Обычно геморрагический инсульт происходит на фоне повышенного артериального давления. При кровоизлиянии образуется гематома, давящая на клетки мозга, происходит отек тканей. В очаге поражения наблюдается массовая гибель нейронов. Нередко истончение сосудов мозга происходит под воздействием атеросклеротических бляшек, образующихся на их стенках.

К факторам риска, способствующим возникновению сосудистых катастроф в мозге, относятся:

  • Атеросклероз;
  • Пожилой возраст (старше 55 лет) ;
  • Алкоголизм ;
  • Наркомания (в особенности употребление кокаина) ;
  • Табакокурение;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Повышенный уровень холестерина в крови;
  • Терапия антикоагулянтами и фибринолитиками (аспирин, варфарин, гепарин) ;
  • Опухоли головного мозга;
  • Энцефалит;
  • Стрессы;
  • Физическое перенапряжение;
  • Неправильное питание (слишком много сладкого и жирного) ;
  • Сахарный диабет;
  • Хронические заболевания сердца;
  • Перегрев тела в результате солнечного или теплового удара;
  • Воспаления сосудов мозга;
  • Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия).

Также к заболеванию имеется генетическая предрасположенность. Если у человека есть близкие родственники, перенесшие острое нарушение кровообращения в мозге, то вероятность возникновения этого заболевания резко повышается.

Геморрагический инсульт обладает рядом особенностей, неблагоприятно отличающих его от ишемического и отрицательно сказывающихся на прогнозе. Обычно данный тип острого нарушения мозгового кровообращения развивается очень быстро, в то время как при ишемическом типе симптомы могут нарастать постепенно, в течение нескольких часов или даже дней, что дает возможность вовремя распознать заболевание и предотвратить наиболее негативные его последствия. Во-вторых, кровоизлияние нередко осложняется отеком тканей в мозге, что затрудняет лечение заболевания и усложняет восстановление больного.

В отличие от кровотечения из прочих кровеносных сосудов, кровотечение из артерий головного мозга трудно остановить. Здесь не помогают обычные кровоостанавливающие средства. В большинстве случаев требуется операция на мозге.

Смертность от геморрагического инсульта очень высока и превышает 30%. Многие из выживших в результате первого эпизода заболевания, вскоре подвергаются рецидиву.

Проявления инсульта делятся на общемозговые и очаговые. Общемозговые признаки заболевания:

  • Потеря сознания,
  • Сонливость или возбуждение,
  • Головная боль,
  • Тошнота и рвота,
  • Головокружение,
  • Вегетативные симптомы (чувство жара, тошнота, потливость, тахикардия) .

Геморрагический инсульт имеет признаки, которые несколько отличают его от ишемического. В частности, при геморрагическом инсульте обычно наблюдается сильная головная боль, в то время как при ишемическом она может быть тупой или же вообще отсутствовать. Гораздо чаще при геморрагическом инсульте возникает такой симптом, как рвота.

На фоне общемозговых симптомов развиваются очаговые. Они зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Если это моторная кора, расположенная в лобной доле, то происходит нарушение двигательных функций конечностей, вплоть до паралича.

Могут быть поражены конечности с одной или обеих сторон. Паралич может распространиться также на мышцы лица. А паралич органов малого таза может привести к нарушению естественных отправлений – мочеиспускания и дефекации. Паралич мышц, осуществляющих глотание, нередко приводит к тому, что больной оказывается неспособен принимать пищу.

  • Нарушения речи;
  • Нарушения зрения и слуха, вплоть до полной потери восприятия;
  • Психозы и депрессии.
Читайте также:  Задачи и методика лфк при инсульте

Наиболее опасно поражение дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге. Если это происходит, то дыхание останавливается, и жизнь человека оказывается под прямой угрозой. Без реанимационных мероприятий наступает летальный исход.

Если поражено лишь одно полушарие мозга, то по ряду признаков это можно определить. Все дело в том, что каждое полушарие отвечает лишь за определенные функции и за определенные зоны мозга. Если брать двигательную и сенсорную кору головного мозга, то каждое полушарие отвечает за мышцы и нервы на противоположной стороне. То есть, левое полушарие управляет правой частью тела, а правое – левой. Также необходимо помнить о том, что у левшей зоны мозга часто расположены зеркально по сравнению с тем, что наблюдается у правшей. Например, если у большинства людей речевой центр расположен в левом полушарии, то у левшей часто (но не всегда) он находится в правом.

Также от левого полушария мозга зависят такие функции, как способности к счету, анализу и логике. Правое полушарие отвечает за ориентацию в пространстве, трехмерное восприятие, воображение. Правда, разница между полушариями достаточно условна, и одно полушарие обычно помогает другому при выполнении каких-то высших функций интеллекта.

При микроинсульте поражается лишь незначительный участок мозга. Следовательно, не наблюдаются общемозговые проявления. Тем не менее, при микроинсульте возможно появление следующих симптомов:

  • Нечеткая походка,
  • Необъяснимые приступы депрессии или радости,
  • Потеря зрения,
  • Снижение мышечной активности ног или рук,
  • Повышенный мышечный тонус,
  • Судороги.

Наличие двух или более подобных симптомов являются основанием заподозрить у человека микроинсульт. В свою очередь, микроинсульт требует к себе столь же пристального внимания, как и полноценное острое нарушение мозгового кровообращения. Тем более, что со временем у человека, перенесшего микроинсульт, может произойти рецидив в виде полноценного инсульта.

Первичную диагностику могут провести и люди, окружающие пациента. Надо попросить человека сделать следующие действия: улыбнуться, помахать рукой, сказать какую-либо фразу. Может оказаться так, что у человека парализованы лицевые мышцы, он не может сделать движение рукой и не может говорить. При наличии хотя бы одного из подобных симптомов надо немедленно вызывать врача. Также можно попросить человека высунуть язык. При остром нарушении мозгового кровообращения кончик языка обычно отклоняется в направлении пораженного полушария.

Моторная кора расположенного слева полушария управляет мышцами противоположной части тела. Поэтому если поражена левая сторона коры мозга, то у человека может наблюдаться правосторонний паралич – руки, ноги или лица.

Кроме того, слева у человека расположен речевой центр. Поэтому, если от кровоизлияния пострадала эта сторона, то часто страдает речь, вплоть до полной невозможности восприятия речи или произношения слов и предложений.

Интересный факт – то, что при остром левостороннем нарушении мозгового кровообращения обычно страдает речь, положительно влияет на прогноз заболевания. Все дело в том, что нарушения речи больше обращают на себя внимание, чем прочие проявления болезни, поэтому больные, у которых кровоизлияние произошло слева, быстрее оказываются в больнице. А вот больные, у которых наблюдается поражение полушария, расположенного справа, чаще надеются на то, что все пройдет «само собой». В результате драгоценное время нередко бывает упущено.

Правая сторона моторной коры мозга ответственна за движения тех частей тела или конечностей, которые расположены слева. Поэтому если кровоизлияние произошло справа, часто наблюдается левосторонний паралич конечностей противоположной ноги или руки, а также левосторонний паралич мышц головы. Также справа расположены нейроны, ответственные за запоминание. Гибель данных нейронов обычно приводит к тому, что больной оказывается неспособным запоминать какую-либо информацию, а память о многих событиях в жизни утрачивается, уничтожаются профессиональные навыки. Больной зачастую дезориентирован в пространстве и времени.

При первом же подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения необходимо немедленно обратиться к врачу. Чем раньше будет произведено это действие, тем больше шансов на то, что человек останется в живых и быстрее оправится от последствий заболевания. Особенно это актуально для геморрагического инсульта, который развивается очень быстро.

До приезда врача не следует давать пациенту еды или питья, так как паралич глотательных мышц может привести к асфиксии. Если у больного началась рвота, то лучше всего перевернуть его набок, чтобы рвотные массы не попали бы в дыхательные пути. Больной должен принять лежачее положение, однако голова его не должна быть расположена слишком низко. Также он не должен совершать резких движений. Если есть возможность, рекомендуется измерить пациенту давление – эта информация может пригодиться врачам «скорой помощи».

Если больной потерял сознание, и у него отсутствует дыхание, необходимо начать делать ему массаж сердца и искусственное дыхание.

Полную диагностику больному с кровоизлиянием в мозг можно провести только в стационаре. Обычно делается МРТ или КТ мозга, на которых хорошо видны области, пораженные заболеванием. Также берутся анализы крови, проводится ЭКГ. Диагностика позволяет определить тип острого нарушения мозгового кровообращения и выработать оптимальную стратегию по борьбе с заболеванием. Также врач обращает внимание на следующие факторы:

  • Какие обстоятельства способствовали возникновению острого нарушения мозгового кровообращения (обострения хронических заболеваний, вредные привычки, стрессы, физическое перенапряжение, перегрев головы, и т.д.)?
  • Какая первая помощь оказывалась больному и насколько квалифицированно?
  • Сколько времени прошло между появлением первых симптомов и доставкой больного в стационар?

Если произошло острое нарушение мозгового кровообращения, то значительная часть клеток мозга погибает. Однако у человека достаточно много нейронов, и часть из них может взять на себя функции погибших. Это обстоятельство дает надежду на то, что серьезных последствий удастся избежать. Тем не менее, при геморрагическом инсульте важно локализовать очаг поражения и не дать распространиться области некроза. Для ускорения восстановления нервной ткани используются специальные лекарства – нейрорепаранты. Для защиты здоровых нервных клеток предназначены препараты-нейропротекторы.

При геморрагическом инсульте нельзя принимать препараты, разжижающие кровь, антикоагулянты, ноотропы. Это чревато такими последствиями, как рецидивы кровотечений. Вместо этого назначаются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, препараты, способствующие свертыванию крови. Основное лечение при геморрагическом инсульте зачастую может быть только оперативным.

Лечение больного на первом этапе должно проводиться в стационаре, причем специально оборудованном для этой цели. Поэтому лучше не пытаться доставить больного в больницу самостоятельно. Последствием может быть лишь зря потраченное время. Необходимо вызвать неотложную помощь, чтобы она смогла бы отвезти пациента в специализированный центр, где врачи специализируются на заболеваниях мозга, и где больному смогут оказать квалифицированную помощь.

К сожалению, в большинстве случаев после геморрагического типа заболевания мозг полностью не восстанавливается. Однако частично функции мозга могут со временем придти в норму. Все зависит от того, насколько хорошо проводится курс реабилитации, который следует начинать еще до выписки из стационара.

Если были утрачены двигательные способности, то больному прописывают курс лечебной физкультуры. Важным и часто используемым методом является массаж. Если нарушены функции речи, то необходима помощь логопеда. Полезными могут быть физиотерапевтические процедуры. Также необходим прием препаратов, нормализующих функции мозга. Важно соблюдать правильную диету, отказаться от вредных привычек, если они способствовали возникновению болезни.

Необходимым элементом восстановления после геморрагического инсульта является психотерапевтическая помощь. Не секрет, что у многих из людей, перенесших острое нарушение кровообращения мозга, особенно тех, которые в результате болезни оказались прикованы к постели или инвалидному креслу, появляются суицидальные наклонности. Важно дать человеку почувствовать, что болезнь – это не приговор, и, несмотря на свои физические ограничения, человек может жить полноценной жизнью. Также психотерапевт может назначить препараты-антидепрессанты и транквилизаторы.

На этот вопрос трудно ответить однозначно, поскольку на прогноз оказывают влияние различные факторы:

  • Тип острого нарушения мозгового кровообращения,
  • Наличие сопутствующих заболеваний,
  • Обширность очага поражения мозга,
  • Возраст пациента,
  • Оперативность направления пациента в больницу.

Врачи делают все, что в их силах, но о прогнозе говорят осторожно, поскольку никто не может гарантировать отсутствия рецидива. А при геморрагическом инсульте он вполне вероятен. Выживаемость после рецидива еще ниже, чем после первого эпизода болезни. Согласно статистике, в течение года после геморрагического инсульта выживает чуть более трети пациентов. Однако большинство умирает не от самого заболевания, а от его осложнений – отека мозга, болезней сердца, пневмонии, почечной недостаточности. Поэтому на вопрос о том, сколько живут пациенты после инсульта, не возьмется ответить ни один врач.

источник

Цереброваскулярная патология или расстройства мозгового кровообращения развиваются при гипертонической болезни атеросклерозе сосудов головного мозга и магистральных сосудов головы, пороках развития мозговых сосудов (атрериовенозные аневризмы), артериальных аневризмах мозговых сосудов, васкулитах, заболеваниях крови, травмах, а также при болезнях сердца. Различают преходящие нарушения мозгового кровообращения и инсульты.

Основными проявлениями цереброваскулярной патологии при преходящих нарушениях мозгового кровообращения являются головная боль, шум в голове, головокружение, синюшность видимых слизистых оболочек и кожи лица, иногда отечность лица, нередко наблюдаются обмороки с похолоданием и цианозом конечностей. Могут появляться преходящие онемение и слабость в конечностях (гемипарезы), легкие расстройства речи, нарушения функции черепных нервов, судорожные припадки, расстройства сознания.

Все эти симптомы проходят в течение нескольких минут или часов (но не более 24 чапсов). Иногда под видом преходящих расстройств мозгового кровообращения протекают микроинсульты. распознование которых в этом случае затруднено. При злокачественном течении гипертонической болезни может возникнуть отек мозга, сопровождающийся резкой головной болью, усиливающейся при кашле и чиханье, тошнотой, рвотой, головокружением, замедлением пульса. Нередки нарушения координации.

Цереброваскулярная патология, приводящая к нарушению кровообращения в различных артериях головного мозга, проявляется определенной симптоматикой. При преходящем нарушении кровообращения в системе внутренней сонной артерии может появиться расстройство речи или кратковременный гемипарез на противоположной очагу поражения стороне тела. При шейном остеохондрозе с нарушением кровообращения в системе позвоночных артерий часты жалобы на головокружение, тошноту, головные боли, преимущественно в затылочной области.

На высоте приступов возникает рвота. Отмечаются нарушения координации, двоение в глазах, речь становится невнятной. В тяжелых случаях атеросклероза мозговых сосудов и гипертонической болезни развивается хроническая недостаточность мозгового кровообращения с различными органическими симптомами. Отмечаются снижение интеллекта, памяти, внимания, повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость и др. Вследствие закупорки артерий мозга в результате тромбоза и других причин развиваются тяжелые расстройства мозгового кровообращения со стойким нарушением функций.

Субарахноидальные кровоизлияния (под паутинную оболочку головного мозга) у молодых людей может быть вызвано врожденной цереброваскулярной патологией (артериовенозные мальформации, артериальные аневризмы). При этом появляется резчайшая головная боль («удар в затылок»), рвота, возбуждение, судорожные припадки, редкий пульс, покраснение лица.

Пациент с симптомами цереброваскулярной патологии обязательно должен быть осмотрен невропатологом для назначения дифференцированного лечения. Прогноз зависит от характера и выраженности нарушений мозгового кровообращения.

Среди причин смерти в западных странах цереброваскулярные заболевания занимают третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Приблизительно половина всех пациентов неврологического профиля в общих стационарах страдают каким-либо сосудистым заболеванием мозга. Студентам медицинских институтов и начинающим докторам следует уделить больше внимания этой группе больных, так как она традиционно обеспечивает большие возможности для понимания основ неврологии.

Термин «цереброваскулярные заболевания » применяется для обозначения всех заболеваний головного мозга, вызванных патологическими изменениями кровеносных сосудов: артерий, артериол, капилляров, вен и синусов твердой мозговой оболочки. К основным нарушениям относятся окклюзия сосудов тромбом и эмболом или разрыв сосудистой стенки, что влечет за собой два типа поражения головного мозга: ишемию (с формированием инфаркта или без него) и кровоизлияние.

В остальных случаях цереброваскулярные заболевания возникают вследствие нарушения проницаемости или воспаления сосудистой стенки, артериальной гипертензии, повышения вязкости или изменения других качественных характеристик крови. Последние становятся основой для развития инсультов на фоне серповидно-клеточной анемии или истинной полицитемии. Нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов может приводить к возникновению головных болей, отека головного мозга и судорог при гипертензивной энцефалопатии. Все многочисленные типы цереброваскулярных заболеваний представлены в таблице, сравнительная частота основных типов приведена в таблице.

Наиболее характерной формой цереброваскулярных заболеваний является инсульт, который определяется как внезапно или остро развивающийся очаговый неврологический дефицит, не связанный с эпилептическим припадком.

В наиболее тяжелом варианте у больного развивается гемиплегия или потеря чувствительности. Событие это настолько драматическое, что ему были даны собственные названия: апоплексия, сосудисто-мозговая катастрофа, удар или, разговорное, «шок».

Если больной выживает, практически всегда наблюдается некоторое восстановление неврологических функций. Преходящие нарушения неврологических функций, продолжающиеся обычно несколько минут, обозначаются как ТИА; сохраняющиеся на протяжении суток нарушения уже рассматриваются как инсульт. Временные характеристики позволяют предположить тип сосудистого поражения. Эмболические инсульты характеризуются внезапным началом, а неврологические нарушения исчезают очень быстро или сохраняются.

Тромботические инсульты могут также возникать очень быстро, но чаще они развиваются гораздо медленнее, в течение нескольких минут, часов или даже дней. При геморрагическом инсульте обычно значительные неврологические нарушения возникают достаточно стремительно, но не всегда мгновенно; в некоторых случаях происходит постепенное нарастание нарушений в течение нескольких часов или длительнее.

Читайте также:  Центр реабилитации после инсульта таганка

Основные нейроваскулярные тромботические и эмболические синдромы их симптомы и страдающие при этом структуры головного мозга представлены на рисунке.

Оглавление темы «Сосудистые заболевания нервной болезни.»:

Цереброваскулярная болезнь и ее последствие — инсульт, постепенно входят в число основных медицинских проблем в развитых странах. Только в России около 9 миллионов человек страдают от недомоганий, связанных с нарушением мозгового кровообращения. Каждый год во всем мире 6 миллионов человек переносят инсульт. И самое худшее, что эта болезнь все чаще настигает совсем молодых людей.

Цереброваскулярная болезнь – это поражение сосудов головного мозга, которое приводит к хроническому кислородному голоданию мозга и, как следствие, к нарушению многих его функций. Одна из основных причин ее возникновения — атеросклеротическое поражение сосудов. Гораздо реже цереброваскулярная болезнь вызывается воспалительными заболеваниями сосудов мозга, однако, и это не редкость. Принято считать, что цереброваскулярная болезнь и инсульт – проблема людей пенсионного возраста. Увы, это не так – все чаще ЦВБ диагностируется у тех, кто еще не перешел 40-летний рубеж. А после 45 лет опасность инсульта удваивается каждые 10 лет.

В группу риска входят все, кто страдает атеросклерозом, гипертонией, патологиями сердца, остеохондрозом шейного отдела позвоночника с компрессией позвоночных артерий, повышенным уровнем холестерина в крови, сахарным диабетом и гормональными расстройствами. Дополнительные факторы, которые могут спровоцировать развитие цереброваскулярной болезни – пристрастие к курению и лишний вес.

Поначалу мало кто обращает внимание на угрожающие симптомы. Ритм жизни приучил нас к тому, что усталость и перенапряжение являются чуть ли не нормой. Поэтому никто не придает серьезного значения первым «звоночкам» — повышенной утомляемости, снижению работоспособности, бессоннице и постоянному плохому настроению. Однако за всем этим следуют более серьезные нарушения. По мере развития болезни заметно ухудшается память и способность концентрироваться, человека начинают мучить хронические головные боли, которые часто сопровождаются шумом в ушах и головокружением. У многих больных отмечается снижение интеллекта, депрессия и другие расстройства.

Цереброваскулярная болезнь периодически вызывает мозговые кризы, которые проявляются слабостью и нарушением чувствительности в руках и ногах с одной стороны, нарушениями речи, зрения и мышления. Если подобные симптомы проходят в течение двух суток, то говорят о преходящем нарушении мозгового кровообращения. Но в том случае, когда они сохраняются дольше, то диагноз неутешителен – инсульт. Это опасное заболевание, которое может сделать человека инвалидом. А если общее состояние здоровья совсем плохое, то не исключен и летальный исход.

Несомненно, диагноз может поставить только врач. Для этого нужно провести немало тестов и исследований. Однако если вы узнали некоторые из перечисленных симптомов, не откладывайте надолго визит к доктору. Потратьте немного времени и пройдите обследование – возможно, это будет одно из самых важных и правильных решений в вашей жизни.

Как и при любом другом недомогании, чем раньше началось лечение цереброваскулярной болезни, тем лучше будет результат. Однако нельзя лечить следствие, не устранив причину. Больному придется полностью изменить образ жизни – отказаться от вредных привычек, сбросить вес, начать придерживаться здоровой сбалансированной диеты. Лечение цереброваскулярной болезни основывается на медикаментозных методах – больному прописывают препараты, расширяющие сосуды головного мозга, а также ноотропы – лекарства, улучшающие когнитивные функции. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство — эндартерэктомия (удаление сгустка крови из артерии), ангиопластика (введение катетера с баллоном в просвет артерии с последующим раздуванием баллона для увеличения просвета сосуда) и стентирование (дополнительно устанавливается стент, поддерживающий просвет сосуда открытым) сонной артерии.

Но если человека настиг инсульт, лечение будет гораздо более сложным. Симптомы и последствия инсульта во многом зависят от того, какая область мозга лишилась кровоснабжения. Однако почти всегда они включают в себя частичный или полный паралич, нарушения памяти, зрения, слуха и речи, порой – резкое снижение интеллекта и мыслительных способностей. Лечение в каждом случае подбирается индивидуально. Что можно сказать наверняка – так это то, что больному после лечения обязательно потребуется реабилитация. Человек, перенесший инсульт, превращается в беспомощного ребенка, которому нужно заново учиться владеть своим телом, ходить и разговаривать. Для реабилитации после инсульта необходимы занятия лечебной физкультурой, работа со специализированными тренажерами, которые помогают восстановить утраченные двигательные навыки, профессиональный лечебный массаж, особая диета, лечение ультразвуком и лазером, электролечение и многие другие виды физиотерапии. Кроме того, больному будут необходимы занятия с логопедом и психологом, а также курс социальной и бытовой адаптации.

В больнице могут спасти жизнь и, по возможности, свести к минимуму вред для здоровья, но восстановление после инсульта должно проходить в специализированных реабилитационных центрах.

Лечение цереброваскулярной болезни и последствий инсульта, по сути — задача на всю жизнь. Конечно, это не значит, что вам придется все время проводить в больницах, однако с момента постановки диагноза своему здоровью придется уделять гораздо больше внимания.

Многие предпочитают проводить лечение за границей, полагая, что азиатские и европейские медицинские и реабилитационные центры намного превосходят российские. Однако это давно не так. В России очень много клиник, соответствующих общемировым стандартам не только по техническому оснащению, но и по комфорту, а также по уровню сервиса. Более того, в сравнении с заграничными медицинскими учреждениями, наши клиники имеют ряд преимуществ – в частности, они дешевле, да и все общение с врачами проходит на родном языке. Кроме того, переезд на лечение в другую страну – сильный стресс для человека, и без того ослабленного болезнью как физически, так и морально. Следует помнить также о ценах на перелеты и проживание в отелях, а также о визовых сложностях. Поэтому лечение и реабилитация в России сегодня гораздо предпочтительней.

Пример восстановительного учреждения международного уровня – частный реабилитационный центр «Три сестры», который по уровню оснащения и опыту команды врачей ничем не отличается от аналогичных заведений в Европе. Это многопрофильный медицинский отель, где проходят реабилитацию люди, которые перенесли инсульт, черепно-мозговые травмы, а также травмы позвоночника и суставов. Атмосфера в центре «Три сестры» действительно больше напоминает гостиницу, чем медицинское учреждение. Как в отеле хорошего уровня, в «Трех сестрах» гости могут не беспокоиться ни о каких бытовых проблемах. Центр, расположенный в подмосковном сосновом лесу, оснащен всем необходимым оборудованием, гости проживают в одноместных номерах, соответствующих уровню 4* и обедают в ресторане, меню которого составлено согласно представлениям о натуральном, полезном и экологически чистом питании.

Команда врачей-профессионалов — особая гордость центра, ее возглавляет врач с 20-ти летним опытом работы в сфере реабилитации в США, многие специалисты команды стажировались в Европе. Здесь используются самые разные методы реабилитации и профилактики, от лечебной физкультуры и диеты до иглорефлексотерапии и массажа. Многие уникальные методики – авторские разработки врачей центра, признанные авторитетами в области реабилитологии и неврологии. Можно с уверенностью сказать, что лечение здесь точно будет не хуже, чем в Китае, Германии или Израиле. При этом, обойдется оно гораздо дешевле – один день в «Трех сестрах» стоит 12 000 рублей, и в эту сумму включено абсолютно все – проживание, питание, развлекательная программа, а также консультации докторов, лечебные процедуры, медикаменты и анализы. Гостю не придется доплачивать сверх этой суммы ни копейки, что бы ни включала в себя программа восстановления.

Лиц. Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-003671 от 29 августа 2012г.

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

источник

Резюме. 6–8 ноября 2014 г. в Киеве при поддержке Министерства здравоохранения Украины, Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, Всеукраинской общественной организации «Украинская ассоциация борьбы с инсультом» состоялся III Национальный конгресс «Инсульт и сосудисто-мозговые заболевания» (Конгресс). В течение трех дней работы Конгресс объединил вокруг проблем инсультологии широкий круг специалистов: неврологов, кардиологов, врачей общей практики — семейной медицины, нейрохирургов, организаторов здравоохранения, специалистов по вопросам реабилитации и медико-социальной помощи. Важным элементом программы форума стало подведение итогов образовательной и просветительской деятельности Всеукраинской общественной организации «Украинская ассоциация борьбы с инсультом», с момента создания которой в этом году исполняется 10 лет. Однако основная часть мероприятия была сконцентрирована на формировании стратегии дальнейшего развития инсультологии на основе достижений фундаментальной науки и доказательной медицины. В рамках Конгресса состоялись пленарные заседания, лекции, научные симпозиумы, рабочие совещания, дискуссии, школы, мастер-классы и профессиональные тренинги, посвященные таким важным вопросам инсультологии, как эпидемиология, факторы риска, первичная и вторичная профилактика, неотложная терапия и современные нейрохирургические методы лечения инсульта и сосудисто-мозговых заболеваний, медико-социальные проблемы, реабилитация и экспертиза больных.

Профессор Николай Полищук, член-корреспон­дент Национальной академии медицинских наук Украины, заведующий кафедрой нейрохирургии Национальной медицинской академии последипломного образования (НМАПО) имени П.Л. Шупика, президент Всеукраинской общественной организации «Украинская ассоциация борьбы с инсультом» (ВОО УАБИ), напомнил о роли общественности в борьбе с инсультом, а также ознакомил участников Конгресса с показателями распространенности и заболеваемости инсультом в Украине и мире.

Согласно данным официальной статистики, распространенность заболеваний системы кровообращения в 2013 г. составила 68,7 тыс. случаев на 100 тыс. населения, из них: гипертонической болезни — 32,2 тыс.; инсульта — 282,3 тыс.; инфаркта миокарда — 132,6 тыс. Инсульт является второй глобальной причиной смертности населения в мире, ежегодно происходит ≈16 млн инсультов. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире отмечается тенденция к росту смертности от инсульта: если в 2005 г. этот показатель составил 5,7 млн случаев, то в 2015 и 2030 г. он прогностически составит 6,5 и 7,8 млн случаев соответственно.

Риск развития инсульта зависит от уровня доходов населения: ⅔ всех случаев инсульта в мире приходится на страны с низким и средним уровнем благосостояния с максимальным показателем в странах Восточной Европы. Смертность по причине инсульта в таких странах также значительно выше и составляет >85% случаев (95% у лиц в возрасте 1,2 млн измерений артериального давления по всем регионам Украины. Оказалось, что 38% обследованных с повышенным артериальным давлением никогда не получали антигипертензивной терапии, а 44% добровольцев вообще не знали о наличии у них артериальной гипертензии.

Также по инициативе ВОО УАБИ выпущены листы самооценки риска развития инсульта, проведен ряд совместных информационных мероприятий для пациентов (просветительские школы для перенесших инсульт и их семей, школы профилактики и реабилитации), мероприятий программы «Стоп инсульт» для врачей, принято активное участие в разработке и внедрении стандартов оказания помощи при инсульте.

Профессор Тамара Мищенко, заведующая отделением сосудистой патологии головного мозга ГУ «Институт клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии НАМН Украины», главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Неврология», сообщила о состоянии и перспективах помощи инсультным больным в Украине и мире. Она отметила, что тенденция к росту количества инсультов во всем мире объясняется, с одной стороны, старением населения планеты, с другой — распространением в популяции факторов риска развития инсульта, таких как артериальная гипертензия, дислипидемия, болезни сердца, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, курение, стресс, ожирение и др. Смертность от цереброваскулярных причин в 2010 г. составила 13%, а в 2025 г. прогностически составит 33%. Смертность населения в возрасте 30–69 лет по причине цереброваскулярных заболеваний в период 2010–2025 гг. составит 24 и 38% среди лиц женского и мужского пола соответственно. Согласно статистическим данным, за период 1990–2010 гг. количество случаев инсульта у людей в возрасте 20–64 лет возросло на 25%, распространенность инсульта — на 113%, заболеваемость инсультом — на 70%, смертность по причине инсульта — на 36%, инвалидизация вследствие инсульта — на 731%, количество случаев геморрагического инсульта — на 16%.

По мнению Т. Мищенко, очень важным сегодня является вопрос геморрагий, количество которых в последнее время значительно возросло. Ежегодно в мире у 2 млн человек происходит внутримозговое кровоизлияние (ВМК), что составляет 10–15% всех случаев инсульта. При увеличении возраста на каждые 10 лет число случаев ВМК повышается почти вдвое. При этом смертность по причине ВМК достигает 35–52% в течение 30 дней (в среднем — 40,4%). В течение 6 мес около 20% пациентов зависимы от посторонней помощи.

Докладчик достаточно подробно рассмотрела современные подходы к ведению пациентов с острым мозговым инсультом, а также стратегию первичной и вторичной профилактики. При ишемическом инсульте — это терапия, направленная на восстановление сосудистого русла (тромболизис или применение ацетилсалициловой кислоты — АСК), при геморрагическом — хирургическое вмешательство. Среди всех методов лечения при ишемическом инсульте тромболитическую терапию относят к разряду таких, эффективность которых доказана результатами крупных многоцентровых исследований. Этот метод лечения позволяет на 30% снизить инвалидизацию больных. На сегодняшний день разработан стандарт лечения при остром ишемическом инсульте, включающий лечение в инсультных центрах с проведением реперфузии, базисной терапии, вспомогательного лечения, ранней мобилизации и вторичной профилактики. Суть базисной терапии, в свою очередь, состоит в коррекции нарушений дыхания, контроле метаболизма глюкозы и температуры тела, регуляции функций сердечно-сосудистой системы, нормализации водно-электролитного баланса, профилактике и лечении осложнений. Кроме того, в 2014 г. изданы унифицированные клинические протоколы экстренной, первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с геморрагическим инсультом.

Читайте также:  Народные рецепты от геморрагического инсульта

Как отметила Т. Мищенко, в настоящее время одним из перспективных направлений в лечении пациентов с мозговым инсультом является нейропротекторная терапия. Она позволяет уберечь поврежденные нейроны от гибели и, следовательно, снизить инвалидизацию как при геморрагическом, так и ишемическом инсульте. Наиболее широко применяемыми вариантами нейропротекции являются: монотерапия нейропротективным препаратом, применение нейропротекции с целью «замораживания» периферических отделов очага ишемии для лучшего восстановления ткани при поздней перфузии, уменьшение нейропротектором вторичных повреждений мозга после реперфузии, применение нейропротектора со множественными эффектами для модуляции ишемического каскада и оптимизации последующего восстановления нервной ткани.

Большое внимание в докладе уделено и таким важным вопросам, как нейрореабилитация и ранняя мобилизация постинсультных больных, стратегия вторичной профилактики инсульта, подходы к улучшению когнитивных исходов после инсульта и др.

Об организации оказания помощи пациентам с геморрагическим инсультом в Украине сообщил профессор Владимир Смоланка, директор Ужгородского областного центра нейрохирургии и неврологии, ректор Ужгородского национального университета. Начиная доклад, он привел статистические данные относительно спонтанных ВМК и субарахноидальных кровоизлияний, которые составляют две наибольшие группы геморрагического инсульта. Так, спонтанные ВМК составляют 9–27% всех острых нарушений внутримозгового кровообращения. Уровень летальности при этом достигает 40% на протяжении 1 мес и до 54% в течение года. Половина всех летальных случаев происходит на протяжении первых 2 сут. Что касается субарахноидальных кровоизлияний, то их распространенность составляет 9,1 на 100 тыс. населения, а летальность — до 60% (догоспитальная — 10–15%). Наиболее неблагоприятными прогностическими факторами развития геморрагического инсульта являются низкий уровень сознания, гидроцефалия, глубинная локализация, значительный объем гематомы, гипертермия, неконтролируемое внутричерепное давление и увеличение объема гематомы.

В своем докладе В. Смоланка рассмотрел основные принципы организации и оказания медицинской помощи пациентам с геморрагическим инсультом на разных этапах. В частности, на догоспитальном этапе необходимо проведение диагностических мероприятий в кратчайшие сроки, осуществление срочной госпитализации в учреждения здравоохранения второго уровня (многопрофильные лечебные учреждения интенсивного лечения) независимо от возраста и других факторов. Лечебная тактика на данном этапе состоит в проведении как немедикаментозных (правильное положение тела, обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия при признаках гипо­ксии), так и медикаментозных мероприятий (коррекция артериального давления, уровня глюкозы, устранение судорожного синдрома). Основными же задачами медицинской помощи на госпитальном этапе являются:

  • быстрое диагностическое обследование с целью определения типа инсульта, локализации и объема гематомы, причины кровоизлияния;
  • оценка состояния и определение лечебной тактики;
  • проведение лечения и ранней реабилитации;
  • подготовка к выписке и индивидуальные рекомендации.

В заключение доклада В. Смоланка подчеркнул основные подходы в лечении ВМК:

  • остановка или замедление первичного кровотечения в течение первых часов после его начала;
  • удаление крови из паренхимы или желудочков с целью устранения как механического, так и химического фактора поражения мозга;
  • коррекция осложнений (повышенное внутричерепное давление, уменьшенная церебральная перфузия);
  • проведение общей поддерживающей терапии.

Елена М ороз, заместитель директора по научной работе ГУ «Украинский государственный научно-исследовательский институт медико-социальных проблем инвалидности МЗ Украины» (Институт), привела эпидемиологические данные показателей инвалидности в Украине. По данным статистики, в 2013 г. население Украины составляло 45,7 млн человек, из них 2,8 млн — люди с инвалидностью. Лица с инвалидностью трудо­способного возраста составляют 53% общего количества лиц соответствующей категории, или 6,5% в общей структуре экономически активного населения.

Докладчик напомнила, что, согласно статье 2 Закона Украины от 21.03.1991 г. № 875-XII «Про основи соціальної захищеності інвалідів в Україні» и статье 1 Закона Украины от 06.10.2005 г. № 2961-IV «Про реабілітацію інвалідів в Україні», под понятием «инвалид» подразумевают лицо со стойким расстройством функций организма, что при взаимодействии со внешней средой может приводить к ограничению его жизнедеятельности, вследствие чего государство обязано создать условия для реализации им прав наравне с другими гражданами и обеспечить его социальную защиту. Сегодня в Украине функционирует порядка 590 реабилитационных учреждений разной сферы управления, которые ежегодно оказывают услуги ≈45 тыс. лиц с инвалидностью. Также около 600 тыс. человек, в том числе с инвалидностью, обеспечиваются через органы труда и социальной защиты населения техническими и другими средствами реабилитации.

В Украине основным критерием оценки инвалидности или ее отсутствия является оценка ограничения жизнедеятельности — полная или частичная потеря персоной вследствие заболеваний, травм или врожденных пороков способности или возможности самообслуживания, самостоятельного передвижения, общения, ориентации, контроля за своим поведением. При принятии решения о наличии инвалидности оценивают ряд важных критериев: степень ограничения жизнедеятельности, факт наличия стойкого ограничения функций, причинная связь нарушения функций с перенесенным заболеванием и время наступления расстройства.

Е. Мороз отметила, что Институт активно занимается формированием информационной базы по первичной инвалидности в Украине на основе статистическо-аналитического сбора информации из всех регионов страны, однако данных по накоп­ленной инвалидности на сегодняшний день недостаточно. Ежегодно в клинике Института ≈1 тыс. пациентов неврологического профиля проходят обследование по направлению центров медико-социальной экспертизы, в связи со сложностями принятия решения относительно конкретных случаев. Докладчик подчеркнула, что медико-социальная экспертиза проводится лишь при условии полноценно проведенного лечебно-диагностического комплекса мероприятий, то есть ответственность за принятие решений и некорректно предоставленную в центры медико-социальной экспертизы информацию лежит на врачах-клиницистах.

По данным статистики, минимальной является инвалидность вследствие транзиторной ишемической атаки (ТИА) — преходящего нарушения мозгового крово­обращения, в большинстве случаев не имеющего никакого морфологического субстрата, не приводящего к стойкому ограничению жизнедеятельности. В то же время ТИА являются предшественниками инсульта и по факту своего возникновения требуют оказания эффективной медицинской помощи, а в дальнейшем — скрининга факторов риска и наблюдения таких пациентов.

За последнее десятилетие отмечена тенденция к повышению инвалидности вследствие рассеянного склероза (2,4 случая на 100 тыс. населения), при этом динамика первичной инвалидности вследствие рассеянного энцефаломиелита имеет тенденцию к снижению (с 1,2 до1 случая на 100 тыс. населения). Также отмечен рост заболеваемости болезнью Паркинсона с 44,4 до 63,7 случая на 100 тыс. населения. При этом наиболее высокую заболеваемость регистрируют в регионах, где созданы и эффективно функционируют специализированные центры оказания помощи таким пациентам (Киев, Киевская, Винницкая и Львовская области).

О внедрении стандартов оказания медицинской помощи при инсульте в медицинскую практику рассказала Елена Лищишина, директор Департамента стандартизации медицинских услуг Государственного экспертного центра МЗ Украины. Она отметила, что система стандартизации медицинской помощи в Украине на сегодняшний день создается по лучшим европейским образцам и базируется на адаптированных клинических руководствах, разработанных на основе доказательной медицины. Именно в рамках клинических руководств возможны вариации оказания медицинской помощи; если какое-либо медицинское вмешательство не рассматривается в клинических протоколах, то оно не показано при данной нозологической форме.

Нормативно-правовой базой для разработки и внедрения медико-технологических документов являются:

  • Закон МЗ Украины от 28.09.2012 г. № 751 «Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров’я України»;
  • Закон МЗ Украины от 11.09.2013 г. № 795 «Про моніторинг клінічних індикаторів якості медичної допомоги».

Эти документы зарегистрированы в Министерстве юстиции Украины и являются обязательными для исполнения во всех учреждениях здравоохранения независимо от формы собственности. Начиная с 2012 г. новые документы по стандартизации медицинской помощи разрабатываются на принципах доказательной медицины (в документы включаются медицинские технологии, лекарственные средства с доказанной эффективностью), на клиническую тему (диагноз) и содержат механизм внедрения и механизм мониторинга эффективности оказанной медицинской помощи.

Е. Лищишина напомнила, что адаптированное клиническое руководство является не нормативным документом, а специально подготовленным обзором литературы, который содержит научное обоснование для принятия решений относительно оказания медицинской помощи, а унифицированный клинический протокол медицинской помощи — минимальные требования к уровню оказания медицинской помощи. В частности унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации «Геморрагический инсульт (внутримозговая гематома, аневризмальное субарахноидальное кровоизлияние)» разработан на основании двух адаптированных клинических руководств:

  • адаптированное клиническое руководство, основанное на доказательствах «Геморрагический инсульт. Спонтанное внутримозговое кровоизлияние»;
  • адаптированное клиническое руководство, основанное на доказательствах «Геморрагический инсульт. Аневризмальное субарахноидальное кровоизлияние».

В завершение Е. Лищишина подчеркнула, что современная система стандартизации ориентирована на создание условий для надлежащего уровня профессионализма в каждом учреждении здравоохранения, на восстановление доверия и развитие партнерских отношений между пациентом и медицинским работником, обеспечение доступа к адекватной медицинской помощи.

Почетным гостем Конгресса стал профессор Натан Борнштейн (Израиль), вице-президент Всемир­ной организации по борьбе с инсультом (World Stroke Organization — WSO), член правления Европейской организации инсульта (European Stroke Organisation — ESO), который по видео­связи в формате онлайн провел крэш-курс «Не теряйте время — спасайте мозг! Современные рекомендации по ведению пациентов с транзиторными ишемическими атаками».

Докладчиком рассмотрены 4 чрезвычайно острые темы инсультологии на основе доказательно обоснованных представлений по предотвращению инсульта:

  • «время — мозг»; преходящие нарушения мозгового кровообращения — это неотложное состояние;
  • новые представления о роли антитромбоцитарных лекарственных средств во вторичной профилактике инсульта;
  • мероприятия при клинически проявляющемся стенозе сонной артерии;
  • фибрилляция предсердий и предотвращение инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Как отметил Н. Борнштейн, до недавнего времени ТИА определяли как внезапно возникший фокальный неврологический дефицит, предположительно сосудистой этиологии, длительностью не более 24 ч. Это определение соответствовало действительности, однако на данный момент оно утратило актуальность. Согласно новому определению, основанному не на времени, а на утрате ткани, ТИА — это кратковременный эпизод неврологической дисфункции, вызванной фокальной ишемией головного или спинного мозга либо ишемией сетчатки, при котором клинические симптомы сохраняются 2 тыс. пациентов. В частности, у 23% пациентов развитию инсульта предшествовало развитие ТИА, в 17% случаев ТИА отмечали в день возникновения инсульта, а в 9% случаев — за 1 сут до возникновения инсульта. У 43% пациентов ТИА отмечали в пределах 7 сут до возникновения инсульта. В подавляющем большинстве случаев наибольшую частоту и риск возникновения инсульта определяли в первые несколько дней после перенесенной ТИА, и этот риск снижался в последующем. К сожалению, в реальной жизни очень трудно обследовать в полном объеме пациента, перенесшего ТИА в ближайшее время (в пределах 24 ч после ТИА). Следовательно, возникла необходимость в дифференцировании пациентов с высоким риском, которых необходимо обследовать в ближайшие часы после перенесенной ТИА. Для этой цели разработана 7-балльная шкала оценки пациента ABCD2, позволяющая дифференцировать лиц с высоким риском развития инсульта.

Для верификации ТИА необходимо убедиться в том, что она не сопровождается развитием структурных изменений в головном мозгу, для чего необходимо выполнение визуализации. Наилучший способ заключается в применении магнитно-­резонансной томографии с использованием методики диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ). Высказано предложение добавить к шкале ABCD2 еще и визуализацию в режиме ДВИ с целью определения позитивных или негативных находок в эпизоде ТИА. При применении этой новой версии шкалы за наличие проявлений при ДВИ добавляется 1 балл, и еще 1 балл — в случае выявления при ангиографическом исследовании окклюзии крупного сосуда. Согласно результатам проведенного валидационного исследования, опубликованным в 2008 г., при применении этой усовершенствованной 9-балльной шкалы у пациентов с оценкой 7–9 баллов риск возникновения инсульта составлял 32,1%, 5–6 баллов — 5,4%.

Н. Борнштейн также проанализировал основные мероприятия по предотвращению инсульта у пациентов, перенесших ТИА. Как отметил докладчик, несмотря на то что предпочтительным средством для пациентов с ТИА является АСК (300 мг на протяжении первых 2 нед с последующим снижением дозы до 100 мг), ее применение целесо­образно лишь после проведения дифференциальной диагностики (первоначальные проявления геморрагического инсульта, кратковременный парциальный припадок, субдуральные гематомы, метастазы опухоли и др.) на основании результатов визуализационного исследования, позволяющего убедиться в том, что имело место именно ишемическое нарушение. Клопидогрел в дополнение к АСК целесообразно назначать пациентам среднего возраста при отсутствии структурных изменений в головном мозгу, у которых ТИА характеризуется прогрессирующим течением.

В заключение выступления Н. Борнштейн признал, что в последние годы в Украине отмечен значительный прогресс относительно организации медицинской помощи пациентам с инсультом, а также совершенствования методологических подходов, и пожелал дальнейших успехов в борьбе с инсультом.

В рамках Конгресса, помимо обсуждения вопросов организации и оказания медицинской помощи пациентам с инсультом, новейших методик диагностики, лечения и профилактики этого заболевания, активно работали «Школа профилактики инсульта», «Школа клинической фармакотерапии», «Клуб специалистов тромболизиса» и «Экспертный нейроклуб».

Сергей Боровик,
фото Сергея Бека

A (Age) – возраст, B (Blood pressure) – артериальное давление, C (Clinical features) – клинические симптомы, D2 (Duration of TIA, Diabetes) – продолжительность ТИА, сахарный диабет.

источник