Меню Рубрики

Какие бывают инсульты головного мозга и их симптомы и лечение

Инсульт – одно из острых сердечно-сосудистых заболеваний, которые лидируют по частоте встречаемости, занимая первые места по причинам смертности и инвалидности. Он имеет несколько видов, отличающихся по механизму развития. Различия между разными видами инсульта большие: начиная от факторов риска и до лечения.

Причины инсультов разнятся. Три основных вида инсульта и их главные причины таковы:

  • ишемический инсульт, основная его причина – закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой, тромбом или из-за локального спазма конкретного сосуда;
  • геморрагический инсульт – он вызывается разрывом сосуда из-за повышения артериального давления;
  • субарахноидальное кровотечение – похоже на геморрагический инсульт, но кровотечение развивается вокруг мозга(чаще происходит спонтанно из-за разрыва аневризмы – врождённого дефекта сосуда).

Самая частая причина и фактор риска всех инсультов – атеросклероз. Нарушение обмена жиров, приводящее к отложению холестерина на внутренней стенке сосудов, приводит ко множеству заболеваний по причине нарушения кровообращения в органах. Но часто атеросклеротические изменения вредят не в месте их прикрепления: лопнувшая бляшка с током крови переносится, к ней прикрепляются тромбоциты, и такой эмбол может перекрыть кровообращение в любом сосуде любого органа.

Вторая по частоте причина инсульта – артериальная гипертензия. Она часто сопровождает атеросклероз, а их комбинация даёт наиболее тяжёлые случаи.

Сахарный диабет, ожирение и некоторые эндокринные патологии считаются дополнительным фактором риска и отягчают течение. Курение, употребление алкоголя и другие вредные привычки – стандартные факторы риска множества заболеваний, избавление от них значительно снижает вероятность возникновения острой сердечно-сосудистой патологии.

Дополнительными факторами риска считаются инфаркты и инсульт в анамнезе (перенесённые ранее).

Занимает около 70-85% всех случаев. Ишемия в переводе с греческого – «задерживаю кровь». Происходит, когда нарушается приток артериальной крови в сосуде головного мозга. В результате задержки поступления кислорода и питательных веществ клетки начинают отмирать – происходит инфаркт головного мозга, он же – ишемический инсульт.

Обычно случается у людей в возрасте от 55-60 лет и старше. Часто у них есть хронические заболевание сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, атеросклероз, пороки сердца, нарушения ритма сердца, сердечные блокады, сахарный диабет. Возможно перенесение инфаркта миокарда, ишемического инсульта или другого инфаркта (лёгкого, кишечника и др.) ранее.

Существует три основных механизма его развития:

  1. Сужение артерии головного мозга из-за нарастания атеросклеротических бляшек в просвете, что ограничивает приток крови и вызывает ишемию нейронов, а затем – некроз.
  2. Закупорка артерии тромбом (сгустком крови), эмболом (инородное тело в кровеносных сосудах) или тромбоэмболия (тромб, который был перенесён током крови). Твёрдый предмет перекрывает кровоток, что затрудняет кровоснабжение всех тканей, питающихся от этого сосуда, и расположенных дальше от места закупорки.
  3. Спазм или спадение сосудов, что тоже ограничивает объём притекающей крови, приводя к той же ишемии и последующему некрозу.

Случается в 20-25% инсультов. С греческого – «кровоточащий» инсульт. Чаще случается у людей среднего возраста (40-65 лет). До этого у них может быть гипертоническая болезнь, которая осложнившись гипертоническим кризом, приводит к разрыву сосуда мозга.

Из-за разрыва сосуда, проходящего внутри мозга, образуется гематома из вытекшей крови, которая давит на мозговую ткань, нарушая её работу. Кроме того, в повреждённом месте сосуд не может полноценно питать участок мозга, частично напоминая ишемический вариант.

В 5% всех инсультов может разорваться сосуд, который проходит по поверхности мозга. В таком случае гематома давит на наружный слой нейронов – кору мозга, при этом её кровоснабжение тоже нарушается.

Обычно происходит у молодых и людей среднего возраста (20-60 лет), у которых есть врождённые дефекты сосудов.

Четыре главных отличия основных видов инсульта:

Ишемический Геморрагический
Закупорка или спазм сосуда, приносящего кровь к головному мозгу Разрыв сосуда, приносящего кровь к мозгу, с развитием внутричерепного кровотечения
Из-за недостатка кислорода и питательных веществ отмирают нейроны Из-за давления сгустком крови отмирают нейроны
Основная причина – атеросклероз Основная причина – гипертония
Лечение – устранение причины закупорки и спазма медикаментозно или оперативно Лечение – остановка кровотечения, оперативное удаление сгустка

Выделить один более опасный вид сложно. Каждый из них представляет определённую угрозу здоровью, а иногда и жизни.

С точки зрения возможного лечения, сложнее бороться со свежим геморрагическим инсультом. Кровотечение внутри головного мозга остановить крайне сложно. При этом состояние пациента может быстро ухудшаться, пока решается вопрос о проведении нейрохирургической операции. Сама не всегда возможна, а её своевременное проведение – большая трудность.

Признаки инсульта напрямую зависят от вида:

  • ишемический инсульт может развиваться несколько часов, за это время жалобы будут нарастать постепенно;
  • геморрагический происходит за несколько часов или десятков минут;
  • субарахноидальный – мгновенно или за пару минут.

Главная задача для человека, оказывающего первую помощь, – заподозрить инсульт и как можно быстрее организовать оказание квалифицированной медицинской помощи. Для этого существуют различные простые методы, в том числе мнемонические правила.

Правило УЗП (по аналогии с англоязычным FAST) – улыбнуться, заговорить, поднять руки (face, arms, speech, time– лицо, руки, речь, время). Это три простых действия, которые нужно попросить сделать человека с подозрением на инсульт:

  • улыбнуться, чтобы проверить симметрию мышц лица (при инсульте могут быть несимметричные изменения);
  • заговорить, чтобы проверить произношение и формулировку предложений;
  • поднять обе руки, чтобы проверить силу мышц обеих рук, симметричность их работы.

При обнаружении человека с головной болью, слабостью, нарушением поведения или сознания, важно пользоваться правилом УЗП. Если хотя бы одно действие не удаётся – 70% вероятности инсульта, при сложности выполнения по всем трём критериям – 85%.

Каждый участок головного мозга имеет свою конкретную функцию. Признаки инсульта очень зависят от того, где именно развивается заболевание. Самые частые проявления:

  • нарушение координации и движений (мимика, речь, ходьба, руки, пальцы рук и др.) в виде искривления лица, слабости конечностей, шаткости при ходьбе, дрожь и др.;
  • нарушение речи (слуховое восприятие обращённой речи, её осознание, обдумывание, ответная формулировка и синтез фразы) в виде афазии (нарушение или отсутствие речи), несвязность слов в предложениях, путанье слов, букв или звуков;
  • нарушения чувствительности в виде полной или частичной потери, галлюцинации;
  • нарушение сознания в виде спутанности или полной потери, мышления, памяти;
  • и другие нарушения.

Примерно в 80% случаев инсульт сопровождается головной болью, её интенсивность может быть разной: от минимальной или нарастающей при ишемическом до резкой сильной при геморрагическом.

Врачебная диагностика инсульта должна включать в себя осмотр пациента и назначение срочных дополнительных обследований: лабораторные анализы и инструментальные методы. Анализы для постановки диагноза имеют меньшую роль, чем «визуализация» мозга – построение картины содержимого черепа.

Чаще всего для диагностики инсульта пользуются компьютерной томографией (КТ). Этот метод позволяет обнаружить геморрагический инсульт сразу, а ишемический – только через сутки после его начала. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также быстро способна обнаружить кровь, а ишемические изменения – через 6-12 часов после их начала.

Геморрагический инсульт – кровотечение внутри мозга или на его поверхности. Поэтому лечится он лекарствами, ускоряющими остановку кровотечения. В первую очередь – снижают артериальное давление до нормального, контролируют работу сердца, уровень глюкозы крови.

Для этих целей чаще всего используются:

  • гипотензивные средства (бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, мочегонные, антагонисты кальциевых каналов, холиноблокаторы);
  • антиаритмические препараты;
  • инсулин или глюкоза.

При большом размере гематомы (сгустка крови) необходимо проведение её удаления нейрохирургом.

Ишемический инсульт разовьётся, если в мозговой артерии застрянет тромб. Обычно это случается в суженных из-за атеросклероза местах. Ещё этот вид называют инфарктом мозга.

В лечении ишемического инсульта акцент делается на медикаментозное лечение, но оперативные методы также возможны. Существуют препараты, позволяющие растворить тромб, чем полностью прекращают закупорку артерии, возобновляя кровообращение. Это большая группа тромболитических препаратов, которые также применяют для лечения инфаркта миокарда.

Кроме того, применяются любые другие средства для симптоматического лечения: повышающие или понижающие артериальное давление, учащающие или уменьшающие частоту сердечных сокращений, обезболивающие и другие.

Любые симптомы инсульта могут остаться пожизненно. Чаще всего с помощью лечения можно убрать часть из них полностью и ослабить остальные, но редко получается устранить абсолютно все проявления.

Основная жалоба людей, перенёсших инсульт – полная или частичная потеря чувствительности или движений в конечности. Чаще всего происходит парез одной части одной конечности, реже – целой конечности, ещё реже – нескольких.

Некоторые люди после инсульта становятся парализованными полностью – полностью теряются движения во всех конечностях. Кроме рук и ног, может страдать речь: если во время развития инсульта она была затронута, то есть шанс необратимых изменений.

Факторы риска условно разделяют на контролируемые и неконтролируемые.

  • курение;
  • приём алкоголя;
  • избыточная масса тела, ожирение;
  • повышенное артериальное давление;
  • атеросклероз, гиперлипидемия;
  • нарушения ритма сердца;
  • тромбозы.

Основные аспекты профилактики инсульта направлены на улучшение образа жизни:

  • Курящему пациенту рекомендуют отказаться от курения, которое вызывает спазм сосудов.
  • Людям, увлекающимся алкогольными напитками, советуют полностью отказаться от спиртного – его влияние на тонус кровеносных сосудов может вызвать повтор заболевания.
  • Пациентам с избыточной массой тела или ожирением желательно контролировать массу тела путём изменения рациона питания и образа жизни в плане физической активности.
  • Гипертоникам назначают консультацию кардиолога, который подберёт схему лечения артериальной гипертензии. Для предупреждения повторного инсульта и инфаркта миокарда эти препараты нужно принимать постоянно и пожизненно.
  • Борьба с атеросклерозом и гиперлипидемией (повышенное содержание жиров в крови) – диета, специальные препараты. Обычно назначает терапевт.
  • Нарушения ритма сердца могут вызвать повторный инсульт или тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). Их коррекцией занимается кардиолог.
  • Для профилактики повторных тромбозов пациенту может быть пожизненно назначена ацетилсалициловая кислота в нужной дозировке.

Неуправляемые факторы риска изменить невозможно, но с их помощью можно оценить риск развития инсульта. Обычно он происходит у людей, не моложе 40 лет. До 50-летнего возраста чаще случается у мужчин, после – у женщин. Наследственность можно оценить по членам семьи, если у кровных родственников были инсульты, то появляется дополнительный риск.

Читайте также:  Мрт головного мозга после перенесенного инсульта

источник

Сердечно-сосудистые катастрофы, к которым относится инсульт, представляют серьезную опасность для жизни и здоровья человека. В зависимости от провоцирующих заболевание причин, оно классифицируется на виды. Тактика лечения и прогноз выздоровления зависят от типа патологии, который определяется по специфическим признакам.

Внезапное нарушение работы органов сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся появлением острой неврологической симптоматики, определяется медицинским термином «инсульт». Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболевание относится к разделу «Цереброваскулярные болезни». В эту рубрику включены патологии, имеющие обусловленность произошедшими изменениями в сосудах, питающих головной мозг (церебральных).

В зависимости от клинической картины развития инсульта он подразделяется на виды, которые кодируются соответствующими символами (коды I60-I64). В основе этиологии заболевания лежит резкое нарушение кровообращения в головном мозге, которое происходит вследствие закупоривания, сужения или разрыва сосудов. В условиях отсутствия притока кислорода и жизненно необходимых питательных веществ, которые должны поступать с током крови, в клетках мозга начинают происходить необратимые изменения.

Результатом патологических преобразований становится развитие неврологического дефицита, который либо регрессирует с течением времени (более 24 часов), либо становится причиной смерти пациента. Ввиду высокой летальности вследствие цереброваскулярных болезней изучение их этиологии и патогенеза является ключевым направлением неврологии.

Частота развивающихся на фоне инсультов осложнений и уровень смертности регистрируется центрами профилактической медицины для выявления динамики. Основными показателями, характеризующими масштабность проблемы в России, выступают:

  • среднегодовое количество зарегистрированных случаев острого нарушения мозгового кровообращения – 420-450 тыс. чел.;
  • летальность среди госпитализированных пациентов – 20-35% в остром периоде, до 50% – в течение года после приступа;
  • средний возраст больных – 63 года (мужчины), 70 лет (женщины);
  • уровень постинсультной инвалидизации – 20% неспособны самостоятельно передвигаться, 31% нуждаются в посторонней помощи для ухода;
  • риск рецидива – 50% в течение последующих 5 лет после перенесенного приступа.

Система органов, обеспечивающих процессы насыщения тканей организма кислородом и вывода продуктов метаболизма посредством постоянного тока крови, имеет сложное строение. Все выполняемые сердечно-сосудистой системой (ССС) функции контролируются нервно-рефлекторным механизмом, назначение которого поддерживать постоянство внутреннего состояния.

В нормальных условиях все элементы ССС способны выдерживать большие нагрузки и выполнять свои функции на протяжении длительного времени, но при воздействии определенных факторов происходит разрегулирование системы, что и приводит к формированию патологий, предшествующих развитию инсульта. Острое нарушение (катастрофа) ССС может произойти вследствие таких нарушений:

  • артериальная гипертензия (повышает риск развития в 2-3 раза);
  • ишемическая болезнь сердца (чаще одна из ее форм – инфаркт миокарда);
  • нарушения сердечной деятельности, различной обусловленности;
  • аритмия (нарушение частотности и ритмичности сокращения сердечной мышцы);
  • эндокринные патологии (сахарный диабет);
  • патологически измененная вязкость и другие нарушения свертывания крови;
  • васкулиты (воспаления сосудов);
  • транзиторные ишемические атаки (эпизодическое появление неврологической симптоматики без наступления острого нарушения мозгового кровообращения);
  • тромбозы и эмболии кардиогенного характера (закупорка кровеносных сосудов присутствующими в крови инородными частицами);
  • патологии сонных артерий (асимптомный стеноз);
  • гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей по кровеносным сосудам крови);
  • атеросклероз и связанная с ним тромбоэмболия (закупорка сосудов);
  • интоксикация (в т.ч. алкогольная и наркотическая), повлекшая за собой изменение сосудов.

Инсульт развивается внезапно и сразу проявляется симптомами, характерными для поражений структурных элементов центральной или периферической нервной системы (неврологической симптоматикой). Процесс формирования изменений в мозговых тканях протекает стремительно и в своем развитии проходит несколько сменяющих друг друга стадий, что сопровождается нарастанием симптоматики. Степень распространенности поражения характеризуется специфическими признаками заболевания – очаговыми (зависят от пострадавшего участка) или общемозговыми

Прогноз болезни зависит от скорости оказания медицинской помощи, так как в условиях нарушенного кровоснабжения клетки мозга (нейроны) стремительно погибают. Процесс замещения нейронных связей очень медленный, а в некоторых случаях невозможен, поэтому важно выявить признаки заболевания на раннем этапе. Картина развития сердечно-сосудистой катастрофы представлена каскадом патологических процессов, который можно представить в виде следующего алгоритма:

  • прекращение поступления кислорода к мозговым тканям вследствие нарушения тока крови;
  • развитие тканевой гипоксии;
  • активизация глутамат-кальциевой эксайтотоксичности (аминокислота глутамат, избыточно накапливающийся при ишемии мозговой ткани в области синапсов, способствует гипервозбудимости специфических рецепторов, вследствие чего в клетки начинает поступать чрезмерное количество ионов кальция и запускается процесс клеточного апоптоза (программируемой гибели клеток));
  • гибель структурных элементов нервной системы.

Ишемический каскад сопровождается проникновением жидкости, находящейся в тканях организма, в нейроны вследствие повышенной проницаемости их клеточных стенок. В результате начинается отек мозговых структур, который приводит к стремительному росту внутричерепного давления и развитию дислокационного синдрома, заключающегося в следующем:

  • смещении височной доли мозга;
  • ущемлении среднего отдела головного мозга;
  • сдавливании продолговатого мозга.

Все происходящие процессы сопровождаются характерной реакцией со стороны центральной нервной системы и других органов. Ввиду того, что приступ развивается внезапно и стремительно, необходимо быстро определить его начало, для чего применяются специальные приемы. Техника распознавания острого нарушения ССС на месте основана на выявлении специфических симптомов, к которым относятся три признака:

  1. Улыбка – при попытке улыбнуться пострадавший человек не сможет контролировать мимику, и улыбка получится кривой с опущением одного из уголков губ вниз.
  2. Речь – произношение даже простых словосочетаний при нарушенном мозговом кровообращении вызовет затруднения, и речь будет нечленораздельной.
  3. Движение – подъем обеих рук или ног вверх во время приступа сопровождается раскоординацией движений парных конечностей (одна нога или рука будет подниматься медленнее).

Расстройство речевой функции при сосудистой катастрофе возникает очень часто, но не всегда, поэтому следует оценивать общую симптоматическую картину. Заболевание проявляется общемозговой симптоматикой, на фоне которой возникают очаговые симптомы, характерные для конкретной поврежденной области мозга. К общемозговым неврологическим признакам патологии относятся:

  • внезапные приступы головокружения;
  • реакция со стороны вегетативной нервной системы (преходящее чувство жара, повышенная потливость, учащенное сердцебиение, сухость слизистой оболочки ротовой полости);
  • общая слабость;
  • нарушенное восприятие окружающего мира;
  • сонливость или гипервозбудимость;
  • ступенеобразно нарастающая головная боль (в крайней степени может сопровождаться приступами тошноты и рвоты);
  • психоэмоциональные расстройства (плаксивость, агрессивность).

Для проведения топической диагностики (определения локализации поврежденных участков на основании специфических неврологических симптомов) важно выявить очаговые признаки патологии. Своевременно обнаруженный некротический очаг поможет идентифицировать вид заболевания и провести адекватные лечебные мероприятия.

Обнаружение и идентификация поврежденных участков осуществляется на основании следующих симптомов:

Как проявляется повреждение участка

Зоны, кровоснабжаемые сонной артерией (лобные доли, ответственные за обеспечение двигательной функции)

Слабость в одной из парных конечностей (руке или ноге), паралич, снижение чувствительности конечностей, парезы (частичный паралич) лицевого или подъязычного нерва, дизартрия (изменение артикуляции), дисфагия (затрудненное глотание).

Потеря координации, шаткость походки, хромота.

Утрата способности к распознаванию речевых обращений, четкому изложению мыслей (дизартрия), астереогнозия (неспособность опознавать предметы на ощупь).

Отсутствие реакции зрачков на изменение освещенности, косоглазие, нарушение зрения (двоение, выпадение зрительных полей, фиксация взгляда в одной точке).

Ухудшение памяти, дислексия (утрата способности к счету, чтению), аграфия (ухудшение способности к письму).

Патологии, потенцирующие риск развития сердечно-сосудистой катастрофы, формируются под влиянием определенных факторов. В ходе изучения этиопатогенеза (причин и предпосылок возникновения и механизма развития) инсульта выявлен ряд условий, которые способствуют формированию отклонений в работе органов ССС. Выводы специалистов-неврологов базируются на установлении частоты возникновения конкретных нарушений у лиц, ведущих определенный образ жизни и имеющих в анамнезе специфические заболевания. К самым распространенным факторам риска относятся:

  • пожилой возраст (75-85 лет);
  • повышенное содержание холестерина в крови;
  • предрасположенность к гипертонии;
  • употребление высокотоксичных психостимулирующих веществ (курение табака, употребление наркотиков, алкоголя, токсикомания);
  • перенасыщение организма солью;
  • гиподинамия;
  • избыточная масса тела;
  • генетическая предрасположенность;
  • апноэ (кратковременная остановка дыхания, происходящая вследствие некоторых болезней или во сне).

Цереброваскулярные патологии существенно отличаются по характеру течения, причинам развития, и предполагают применение разнообразных лечебных мероприятий. Это обуславливает разветвленную классификационную структуру заболеваний, относящихся к этой группе. В классификационном справочнике МКБ-10 под категорию цереброваскулярных болезней отведен раздел, состоящий из 10-ти подразделов, из которых 5 посвящены инсульту:

Входящие в подраздел заболевания

Кровоизлияния из картоидного синуса (I60.0), средней мозговой артерии (I60.1), передней или задней соединительных артерий (I60.2, I60.3), базилярной артерии (I60.4), позвоночной артерии (I60.5), другие виды кровоизлияний (I60.6-60.9).

Внутримозговые кровоизлияния в полушарие субкортикальное или кортикальное (I61.0-61.1), ствол мозга (I61.3), мозжечок (I61.4), другие виды (I61.2, I61.5-61.9).

Другое внутричерепное кровоизлияние нетравматического происхождения

Субдуральное (I62.0), экстрадуральное (I62.1), внутричерепное неуточненное (I62.9).

Инфаркт, вызванный тромбозом (I63.0), эмболией (I63.1), закупоркой или стенозом (I63.2) прецеребральных артерий, тромбозом (I63.3) или эмболией (I63.4) мозговых артерий, другие виды инфаркта мозга (I63.5-63.9).

Инсульт, не связанный с кровоизлиянием или инфарктом

Развитие сердечно-сосудистой катастрофы происходит по одному из трех сценариев, вследствие чего целесообразно классифицировать патологию по признаку механизма возникновения:

Примерная частота встречаемости (из всех зарегистрированных случаев), %

Подвиды (объединенные по принципу схожего этиопатогенеза)

Примерная частота встречаемости среди подвидов одного вида, %

источник

Неправильный образ жизни, вредные привычки, употребление жирной калорийной пищи — все это приводит к повреждению сосудов, которое влечет за собой нарушение кровообращения в головном мозге. Инсульт проявляется в острой форме и характерно для людей старшего возраста. Неврологическая симптоматика проявляется в зависимости от локализации кровоизлияния.

Нарушение кровоснабжения и питания какого-либо участка мозга с последующим разрывом сосуда, излиянием крови в соседние ткани или отмирание нервных клеток вследствие гипоксии называется инсультом. Интенсивность кровотока может снижаться или полностью прекращаться. Развивается острое состояние длительно — от нескольких часов до нескольких дней.

В первом случае необратимые последствия могут наступить быстро, и пациент не успеет получить медицинскую помощь. Во втором симптоматика менее острая, но ликвидировать последствия будет сложнее.

В среднем, у человека есть 5 часов с момента появления характерных симптомов, чтобы обратиться за помощью и провести ряд мероприятий для улучшения самочувствия.

При отмирании части мозга происходит нарушение функций в теле человека, за которые отвечает данный участок — речь, движение. Патология может протекать в легкой, средней и тяжелой форме.

Читайте также:  Какие обезболивающие можно принимать при инсульте

Различают 2 вида инсультов — ишемический и геморрагический.

В первом случае нарушается доступ крови из-за блокировки сосудов тромбом, холестериновой бляшкой или вследствие сужения просвета.

Во втором происходит разрыв артерии, образуется гематома, которая сдавливает окружающие ткани, и работа их нарушается.

У людей преклонного возраста риск возникновения острого состояния выше, чем у молодых. Этому способствуют различные сопутствующие заболевания сердца, сосудов, нарушения обмена веществ.

Предшественником ишемического инсульта (от латинского слова «удар») является транзиторная ишемическая атака. Это синдром, который наступает вследствие частичной закупорки сосудов и ограничивающий приток крови к мозгу. Нарушения чаще всего происходят в сонной артерии или сосудах мозга, возникает отек околососудистых тканей. Небольшие тромбы рассасываются, кровообращение восстанавливается, и человек опять чувствует себя хорошо.

Если тромб большого диаметра и полностью перекрывает кровоток, развивается ишемический инсульт, последствия которого предсказать нельзя. Это более распространенный тип мозгового нарушения, развивающийся в 80 % случаев.

Поражаться могут участки сонной артерии, передней, задней или средней артерий, позвоночные сосуды. В отличие от геморрагического инсульта, при ишемическом не происходит излияния крови в ткани мозга. Давление при инсульте повышено, пульс учащен, потливость увеличена, глотание затруднено.

При повторном инсульте достаточно незначительного повышения артериального давления, чтобы процесс перешел в острую стадию.

Ишемический инсульт бывает нескольких видов:

  • Острый, проходящий в 5 этапов. Симптоматика постепенно снижается, если медицинская помощь оказана вовремя. Заканчивается восстановительным периодом.
  • Атеротромботический. Происходит при закупорке сосудов тромбами или холестериновыми бляшками. Становится причиной односторонней слепоты. Данный вид может спровоцировать второй инсульт, если не лечить болезнь и не следовать диете.
  • Кардиоэмболический. Характерен для пациентов, перенесших операции на сердце или имеющих пороки развития клапанов, может проходить параллельно инфаркту миокарда.
  • Гемодинамический. Может возникнуть при высоком артериальном давлении. Есть риск разрыва сосудов. Паралич конечностей возникает на противоположной стороне тела. Если разрыв происходит в центральной части, возможен полный паралич.
    5. Лакунарный. Является следствием постоянных скачков давления. Выявить поражения мозга можно только после детальной диагностики.

Нарушение кровообращения в лобной части приводит:

  • к утрате самосознания;
  • неспособности контролировать свои действия;
  • отсутствию памяти, мышления, воли;
  • нарушениям речи и координации движений.

Последствия проявляются по абулическому или расторможенному типу. Человек становится либо вялым и апатичным, либо агрессивным и непредсказуемым.

Происходит реже — в 8 % случаев. Но последствия тяжелые: 50 % людей умирают, 80 % становятся инвалидами.

Проявляется состояние местными и общими симптомами:

  • головная боль;
  • изменения артикуляции;
  • рвота;
  • частичный паралич мышц лица, конечностей;
  • светобоязнь.

Если человек с признаками инсульта находится в бессознательном состоянии, нельзя пытаться вернуть его в сознание. Нужно срочно вызвать бригаду врачей и доставить пациента в медицинское учреждение.

Виды геморрагического инсульта:

  • субарахноидальный — поражается подпаутинное пространство;
  • субдуральный — между костями черепа и твердой оболочкой мозга;
  • экстрадуральный — скопление крови между твердой оболочкой и внутренней поверхностью;
  • внутрижелудочковый — гематома внутри желудочков;
  • паренхиматозный — кровоизлияние в вещество мозга;
  • смешанный — наличие нескольких видов одновременно.

Самыми тяжелыми являются паренхиматозные кровоизлияния и субдуральные гематомы со смещением оболочек.

Если распознать приближающийся инсульт в первые минуты, у человека повышаются шансы на выздоровление и нормальную жизнь.

Для этого нужно знать, какие предвестники сигнализируют об изменении состояния:

  • Резкая слабость и онемение конечностей.
  • Мерцание «мушек» или белые точки перед глазами.
  • Тошнота или рвота.
  • Потеря зрения, так как может быть поражен зрительный участок мозга.
  • Человек плохо слышит и не способен говорить — он оглушен.
  • Мышечные изменения — спазмы или вялость.
  • Нарушение координации или паралич тела.

Если есть подозрение на начало инсульта и человек адекватно воспринимает окружающих, можно попросить его выполнить следующие действия:

  1. Улыбнуться — улыбка будет односторонней, или человек не сможет это сделать.
  2. Показать язык — он находится не по центру рта, а скошен в какую-либо сторону.
  3. Поднять обе руки вверх — одна из них не сможет подняться, так как парализована.

Это больше относится к окружению человека, так как сам он не в состоянии определить степень опасности и помочь себе.

В медицинском учреждении первой задачей врачей является визуализация мозга и поврежденного участка, чтобы оценить степень патологических изменений.

Порядок действий при диагностике:

  1. Визуальный осмотр и проверка рефлексов неврологом.
  2. Компьютерная томография или МРТ сосудов мозга — в зависимости от состояния пациента.
  3. Анализы на свертываемость крови.
  4. Общие виды диагностики — ЭКГ, ЭЭГ.

Медлить с диагностикой нельзя, так как симптоматика при геморрагическом инсульте нарастает стремительно, и велика вероятность гибели пациента до момента постановки диагноза.

Факторы риска возникновения инсульта и предынсультных состояний:

  • Гипертоническая болезнь. Медленно воздействует на сосуды, так как они постоянно подвергаются повышенному давлению, от этого теряют эластичность и не выдерживают при очередном скачке.
  • Сердечная недостаточность. Нарушения сердечного ритма способствуют образованию сгустков крови, которые, проходя по кровяному руслу, блокируют сосуды мозга. Чем больше тромб, тем шире сосуд при закупорке, и тем больше область поражения.
  • Нарушение процесса расщепления жиров, образование холестериновых бляшек и повреждение ими сосудов.
  • Сахарный диабет, при котором сосуды становятся хрупкими и легко повреждаются.
  • Аневризма. Утончение стенок сосудов. При скачках давления сосуд может лопнуть, и кровь выльется в мозговое вещество.
  • Формирование сгустков из-за нарушения процесса свертываемости крови.
  • Избыточное потребление пищи, которое провоцирует образование холестериновых сгустков.
  • Вредные привычки — курение, алкоголь — делают сосуды ломкими, способствуют повышению давления и гипертонии.
  • Травмы головы, при которых главной причиной является механическое повреждение сосудов.
  • Стеноз (сужение) артерий головного мозга и шейных артерий.
  • Остановка дыхания во сне более чем на 10 секунд.

Пожилой возраст является отягощающим фактором при любой причине.

До приезда врачей человеку с признаками инсульта можно помочь следующим образом:

  1. уложить на ровную поверхность, чтобы голова была приподнята под углом 30°;
  2. обеспечить приток свежего воздуха;
  3. расстегнуть ремень и верхнюю пуговицу на одежде;
  4. если у человека была рвота, нужно перевернуть его на бок и очистить рот от остатков рвотных масс;
  5. при отсутствии сердцебиения и пульса делается непрямой массаж сердца;
  6. по возможности измерить артериальное давление и записать показатели.

Нельзя давать человеку пить. При нарушении глотания возможна асфикция. Нельзя давать понижающие давление препараты до приезда врачей.

Отличить человека, у которого начинается инсульт от человека, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, трудно.

Если у человека шатающаяся походка, дискоординация движений, неадекватная реакция на речь (непонимание, отсутствие реакции), можно применить к нему технику распознавания инсульта УДАР:

  1. У — улыбка, которая будет либо отсутствовать, либо мышцы на одной стороне лица не сработают;
  2. Д — движение одновременно рук или ног на противоположной стороне тела от поврежденного полушария конечности будут подниматься медленнее, или конечности окажутся парализованными, что указывает на наличие общей симптоматики;
  3. А — артикуляция, человек не сможет произнести это слово четко, или не сможет говорить из-за оглушенного состояния;
  4. Р — решение, которое нужно принимать срочно.

Инсульт относится к категории неотложных состояний. На место вызывается реанимационная бригада.

После доставки в лечебное учреждение врачи проводят комплекс мер по устранению симптомов инсульта, которые включают в себя соблюдение постельного режима, прием медикаментов и мероприятия по реабилитации и выводу пациента из острого состояния.

Восстановление двигательной активности — конечная цель данного этапа. Выбор лекарств зависит от типа инсульта. Прогнозы можно делать только после постановки диагноза с учетом времени, прошедшего с начала приступа.

Нельзя проводить лечение до постановки диагноза и выявления типа инсульта.

При ишемическом инсульте вводятся препараты, которые ускоряют рассасывание тромба, закупорившего сосуд. При геморрагическом может понадобиться срочная операция по удалению излившейся крови.

Первое время проводится интенсивная терапия, цель которой — уменьшить повреждения мозговой ткани и снизить риск повторного приступа.

Некоторые лекарства быстрее действуют, если их вводят в первый час после начала острого процесса.
При геморрагическом инсульте прогнозы менее утешительные. Следует быстрее остановить внутримозговое кровотечение и удалить гематому, которая давит на соседние участки. Показаны препараты для стабилизации артериального давления.

В период реабилитации все лекарства принимаются строго под контролем врача и по его рекомендации.

После лечения в больнице человек восстанавливается около полугода. Все это время необходимо принимать лекарства. Параллельно можно лечиться дома народными средствами.

Народные методы можно использовать после консультации с врачом-неврологом.

Народная медицина предлагает следующие варианты лечения последствий приступа:

  • шалфей — для восстановления речевых функций;
  • хвойные шишки в качестве общеукрепляющего средства;
  • диоскорея кавказская;
  • чабрец — при параличе конечностей;
  • желтушник серый — для восстановления работы сердца;
  • настой можжевельника для растираний.

Перекись водорода подойдет для полосканий рта — процедура проводится в течение минуты раствором, разведенным в концентрации 1:1 с водой.

При параличе полезен массаж и водные процедуры с растираниями. Для восстановления работы мышц лица применяются сушеные финики. Если есть возможность достать свежие куриные яйца, то один раз в день нужно выпивать 2 шт. — люди так восстанавливали память и мышление после пережитого приступа.

Реабилитационные центры для людей, перенесших инсульт, предоставляют методики по ускоренному выведению человека из состояния болезни и беспомощности.

Комплекс мероприятий включает:

  1. Несколько сеансов лечебного массажа (20 — 25).
  2. Гимнастику и лечебную физкультуру для восстановления координации.
  3. Применение аппаратов, обучающих людей ходить после паралича конечностей.
  4. Дыхательную гимнастику, способствующую восстановлению органов дыхания после вынужденного постельного режима.
  5. Физиотерапевтические процедуры.

Цель мероприятий — обучение мозга и переключение исчезнувших функций на другие участки, имеющие здоровую ткань.

Читайте также:  Сосудистые препараты для профилактики инсульта

Продолжительность жизни после приступа зависит:

  • от возраста пациента и наличия тяжелых сопутствующих заболеваний;
  • от качества лечения после острого состояния и степени восстановления;
  • от области и степени поражения мозга;
  • от типа инсульта.

При ишемическом типе летальность составляет 37 %, при геморрагическом — свыше 80 %. По статистике, после первого месяца умирает до 35 % людей. В последующий год — 50 %. Большое влияние на продолжительность жизни оказывает рецидив инсульта — в течение 5 последующих лет повторный приступ наблюдается у 25 % женщин и у 40 % мужчин.

Профилактические меры направлены на лечение основного заболевания, приведшего к инсульту или предынсультному состоянию.

Людям, у которых риск развития острого процесса повышен, должны придерживаться:

  • Правильного питания с ограничением употребления животных жиров. Обогащать рацион сырыми овощами и фруктами, клетчаткой. При необходимости принимать препараты, которые заменяют ферменты и способствуют лучшему перевариванию пищи.
  • Активного образа жизни, чтобы не образовывались тромбы. Необходимо укреплять сосуды.
  • Отказаться от курения и алкоголя, контролировать артериальное давление народными или медикаментозными средствами.

Профилактика переносится легче, чем лечение осложнений инсульта.

Ишемический инсульт вызывает изменения в поведении и эмоциональные расстройства, которые с трудом поддаются восстановлению. Поражение тканей мозга зависит от диаметра сосуда, который был заблокирован тромбом и времени, проведенного пациентом до начала лечения.

Геморрагический инсульт вызывает полную разбалансировку функций организма — как физиологических, так и психических. В большинстве случаев наступает состояние, при котором человек утрачивает способность к самообслуживанию из-за гемипареза — потери чувствительности мышц лица, конечностей. Характерно частичное снижение мышечного тонуса на противоположной стороне тела. В особо тяжелых случаях возможен полный паралич.

Сопор — это пограничное состояние между спутанным сознанием и комой. Если не лечить, возможно наступление коматозного состояния. Пациент может находиться в сознании, но слабо реагировать на происходящее, или быть без сознания. Контакт с пациентом ограничен вследствие поражения правосторонних структур мозга, отвечающих за распознавание лиц.

Проявляется в двух вариантах — отсутствие речи и нарушение дикции. Возможны вариации — непонимание своей речи, чужой. Слыша собственную речь, человек не способен анализировать сказанное.

Может развиваться через 2 суток после острого состояния. Симптоматика ярко проявляется на 3 — 5 сутки. Требует лечения.

Опасные проявления заболевания, так как они провоцируют повторное кровоизлияние. Могут стать причиной развития комы.

Характер головной боли различается в зависимости от типа перенесенного инсульта. При ишемическом болевые ощущения менее интенсивные. При геморрагическом требуют приема обезболивающих в период восстановления. Если после приступа прошло несколько месяцев или лет, необходимо заниматься гимнастикой и делать массаж, чтобы снять головные боли напряжения.

При поражении сосудов височной доли наблюдаются провалы в памяти или ее полная потеря. Занимаются восстановлением таких пациентов психиатры.

Полное отсутствие двигательной активности и рефлексов происходит при центральном повреждении мозга. Возможен односторонний или частичный паралич в зависимости от полушария мозга или его отдела, в котором произошло нарушение кровообращения. При периферических параличах общий тонус снижается, но полностью не утрачивается.

Различают 4 степени коматозного состояния:

  1. при первой пациенты приходят в себя через 2-3 часа;
  2. при второй пациент имеет шансы на восстановление, если функции мозга постепенно стабилизируются
  3. при третьей степени человек находится на контроле аппарата искусственной стимуляции жизненно важных показателей;
  4. при четвертой мозговые нарушения не позволяют пациенту выжить, чаще всего такие случаи заканчиваются летально.

Повторное кровоизлияние происходит в первый год у 1/3 пациентов. При несоблюдении рекомендаций врача и диетолога риски возрастают. Смертность при повторном приступе 70 %.

Снижение мелкой моторики наблюдается у 70 % переживших инсульт. Восстановлению подлежит сила рук, подвижность суставов, чувствительность кончиков пальцев.

Различают моторную, сенсорную и семантическую, при которых человек плохо выговаривает слова, плохо понимает чужие слова, самостоятельно говорит, но не воспринимает сказанное.Тяжелая афазия — это непонимание и отсутствие речевых функций одновременно.

Симптомами являются мышечные боли, снижение чувствительности и слабость. После острого состояния нервы не поражаются, а утрачивают связь с головным мозгом и плохо поддаются контролю. Восстанавливают тонус гимнастикой, массажем, физиопроцедурами.

Нарушение восприятия реальности. Психоз после инсульта прогрессирует медленно. Первыми признаками являются агрессия, вспыльчивость, суицидальные мысли, отсутствие логических рассуждений.

Зрение восстанавливается, но не сразу, если площадь поражения нейронов незначительная. Закупорку сосудов, ведущих к органам зрения, лечат параллельно общей терапии.

Степень поражения лицевого нерва после инсульта — прозопареза — определяется по тем движениям, которые человек может выполнять мышцами лица. Тяжелая степень характеризуется полным параличом мимических мышц с невозможностью закрыть глаза.

Питание у людей, находящихся в группе риска по инсульту, должно быть насыщено овощными блюдами, чтобы снижать уровень холестерина в крови и возможность их отложения на стенках сосудов. Ягоды и фрукты снижают вероятность повторного приступа на 25 % за счет содержащегося в них калия, который полезен и для работы сердца.

Мясные блюда лучше заменить рыбными. Способ приготовления — тушение или варка с небольшим количеством соли.

Белую муку не использовать, так как она хуже переваривается организмом. Цельнозерновой хлеб или распаренные отруби — альтернатива белому хлебу. Можно использовать кукурузную или овсяную муку.

Тяжелые физические нагрузки после инсульта нужно исключить. Полезными будут пешие прогулки и легкая гимнастика на воздухе.

Для лечения заболеваний обмена веществ обращаются к профильным специалистам. Полученные рекомендации позволят поддерживать другие органы и системы, которые влияют на состояние сосудов и их проходимость.

источник

Инсульт мозга – это тяжелое заболевание, которое возникает в результате нарушения кровообращения мозга. Инсульт занимает третье место среди причин смертности, может иметь легкую форму, когда полное восстановление проходит за несколько дней или две- три недели, и тяжелую форму течения болезни – пациент впадает в кому, или наступает смерть. Большую роль в течении болезни играет своевременное обращение к врачу – помощь невролога при появлении первых симптомов инсульта спасает жизнь пациентов. В Юсуповской больнице оказывают неотложную помощь, проводят реанимационные действия с пациентами, находящимися в тяжелом состоянии.

Инсульты классифицируются на геморрагический и ишемический. Геморрагический инсульт характеризуется разрывом сосуда и кровоизлиянием в мозг. Ишемический инсульт характеризуется нарушением кровообращения участка мозга из-за закупорки или сужения артерии мозга.

Наиболее часто встречается ишемический инсульт (инфаркт) мозга – 85% случаев, геморрагический инсульт встречается в 15% случаев. Инсульты могут быть вызваны несколькими причинами:

  • образованием тромбоэмболов при заболеваниях сердца;
  • острым нарушением кровообращения в шейных и крупных мозговых артериях;
  • нарушением кровообращения в мелких артериях мозга при остром течении процесса.

Инсульты классифицируют по причинам нарушения кровообращения и по продолжительности неврологической симптоматики. В Юсуповской больнице больному будет назначено диагностическое обследование, которое позволит очень быстро и точно определить вид инсульта и зону поражения мозга. При поступлении больного в клинике проводится ряд исследований по назначению врача:

  • МРТ – магнитно-резонансная томография;
  • КТ – компьютерная томография;
  • ультразвуковая доплерография;
  • церебральная ангиография.

Классификация ишемического инсульта (инфаркта) мозга:

  • гемореологическая закупорка сосудов мозга. Такое состояние развивается при повышении свертываемости крови, слипании тромбоцитов;
  • эмболический инсульт. Встречается в 20% случаев ишемического инсульта, развивается при закупорке артерии эмболами (внутрисосудистыми субстратами), которые поступают в мелкие сосуды из более крупных кровеносных сосудов;
  • атеротромботический инсульт. Обнаруживается у 50% пациентов с ишемическим инсультом. На месте атеросклеротической бляшки формируется тромб, приводящий к закупорке сосуда;
  • лакунарный инсульт. Артериальная гипертензия приводит к развитию атеросклероза, вызывающего сужение небольших артерий и снижение кровообращения участков мозга. Встречается в 25% случаев;
  • гемодинамический инсульт. Вызывает патологическое состояние резкое сужение крупного сосуда мозга из-за падения артериального давления при сердечной недостаточности. Происходит прекращение поступления крови к участку мозга, развивается ишемический инсульт.

Классификация геморрагических инсультов:

  • излияние крови при разрыве сосуда в ткани мозга – паренхиматозное кровоизлияние;
  • образование гематомы в желудочках мозга – внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • кровоизлияние в полость между мягкими мозговыми оболочками и паутинной оболочкой называется субарахноидальным;
  • довольно редко встречаются эпидуральные, субдуральные и смешанные формы кровоизлияний.

Классификация по продолжительности неврологической симптоматики:

  • малый инсульт – проявление симптоматики от суток до трех недель. Восстановление от суток до трех недель;
  • транзиторная ишемическая атака – симптомы наблюдаются продолжительностью около суток, восстановление в течение суток;
  • завершенный ишемический инсульт – более трех недель наблюдаются симптомы заболевания, восстановления не происходит более трех недель.

Большое значение для поступившего после инсульта больного играет комфорт помещения. В Юсуповской больнице пациенты размещены в палатах повышенной комфортности, больной обеспечен всеми необходимыми предметами гигиены. Воздух в палате очищается, в жаркое время работает кондиционер – это позволяет пациентам чувствовать себя комфортно.

Ишемический инсульт в основном связан с закупоркой артерий тромбами, лечение заключается в удалении тромба и профилактике образования новых тромбов с помощью медикаментов. Удаление тромба поможет восстановить питание тканей, предотвратит развитие некроза. При лечении ишемического инсульта проводят следующие действия:

  • нейропротективную терапию;
  • улучшение кровоснабжения тканей мозга.

Проблема при геморрагическом инсульте большей частью нейрохирургическая. Базисная терапия позволяет поддерживать жизненно важные функции организма пациента, применяют также дифференцированную терапию. В Юсуповской больнице нейрохирурги проводят операции по удалению тромбов, гематом мозга. Хирургическое лечение геморрагического инсульта зависит от размера гематомы – это может быть проведение пункционной операции, открытое хирургическое лечение. Удаление гематомы также выполняют с помощью видеоэндоскопического метода – малотравматичного удаления гематом любого размера. В случае наличия противопоказаний к хирургическому вмешательству проводится только медикаментозное лечение и наблюдение за пациентом.

Пациенты, перенесшие инсульт, проходят реабилитацию в реабилитационном отделении клиники. Квалифицированный медицинский персонал помогает восстановлению важных функций — двигательных, речевых, других частично утерянных функций мозга. Для записи на прием к врачу-неврологу и реабилитологу звоните по телефону.

источник