Меню Рубрики

Летальность в стационаре от инсульта

Актуальность исследования связана с ростом смертности от инсульта по всем регионам РК. В четырех инсультных центрах г. Алматы применяются как хирургические, так и консервативные методы лечения при геморрагическом инсульте. ВОЗ определила для нейрохирургических стационаров больничную летальность как целевой критерий, который не должен превышать 15%. В отношении геморрагического инсульта до сих пор нет чётко установленных стандартов или же алгоритмов действий хирургических вмешательств. По данным имеющихся исследований в мире научно не доказана эффективность хирургического метода или же консервативного лечения. Исходя из вышеизложенного целью исследования явилось: проведение оценки деятельности нейрохирургических центров г Алматы на основе анализа летальности оперированных и не оперированных больных с геморрагическим инсультом для разработки практических рекомендаций по снижению больничной летальности.

Актуальность исследования связана с распространенностью и высокой смертностью от геморрагического инсульта во всем мире. В РК в структуре смертности населения смертность от БСК составляет 33,0%, от инсульта — 33,0%, от других причин — 34,0%. Рост смертности от БСК и инсульта наблюдается по 15 регионам Казахстана за 2014-2015 годы [1]. В настоящее время проводится лечение пациентов с геморрагическим инсультом (ГИ) не только терапевтическими методами, но и с проведением хирургических вмешательств. Проведенный нами обзор научных исследований показал, нет достаточных оснований для оценки хирургических вмешательств, эффективности краниотомической, стереотаксической либо эндоскопической эвакуации супратенториальной внутримозговой гематомы [2]. К тому же не существует стандартов лечения больных с гематомами, предлагаются только рекомендации, и принципы ведения пациентов, которые во многом определяются лечебными учреждениями [3-4].

Согласно рекомендациям Европейского бюро ВОЗ и Европейского совета по инсульту (совещание в Хельсингборге (Швеция), 2006 г.) к целевым показателям качества стационарной помощи больным с ОНМК отнесены: летальность в острой стадии заболевания (в первые 28 дней), летальность не должна превышать 15%, а летальность к двум годам с момента развития мозгового инсульта — 20%; независимость в повседневной жизни (через 3 месяца от начала заболевания) у более 70% перенесших мозговой инсульт; количество повторных инсультов не должно быть более 10% [5]. Поэтому анализ показателя летальности, как целевого показателя качества стационарной помощи при ГИ и его сравнение с данными других исследований является одним из основных аналитических источников для принятия организационных и клинических решений. Однако при сравнении уровня показателя летальности от геморрагического инсульта в нескольких совокупностях (сравнение показателей летальности по четырем инсультным центрам г Алматы) встречаются определенные трудности. Игнорирование факта влияния неоднородности сравниваемых групп на общие показатели ведет к искажению ожидаемого эффекта в стационарах. При анализе показателей летальности группы сравнения должны быть максимально однородными по возрасту, тяжести заболевания, течению патологического процесса. Но специальный подбор групп для сравнения конечных результатов часто невозможен. В практике здравоохранения приходится пользоваться фактическими данными. Статистический метод, позволяющий получить показатели, пригодные для сравнения в двух или нескольких совокупностях, неоднородных по своему составу, называется методом стандартизации [6]. В результате проведения этого метода получаются стандартизованные показатели. Стандартизованные показатели — условные, то есть показатели, которые могли бы быть при условии одинакового состава среды (состава больных). Стандартизованные показатели не отменяют фактические интенсивные показатели и отдельно не используются, а являются лишь дополнением к фактическим показателям для их более глубокого анализа [7-8].

Цель исследования: Провести анализ показателя летальности больных с геморрагическим инсультом в зависимости от метода лечения (оперативный и без операции) и дать объективную оценку деятельности инсультных центров г Алматы.

Методы исследования. В работе использованы клинические и статистические данные четырех инсультных центров: Городской клинической больницы №7 (ГКБ 7), Городской клинической больницы № 4 (ГКБ 4), Больницы скорой и неотложной медицинской помощи (БСНП), Центральной городской клинической больницы (ЦГКБ) за 2015 год. Возраст больных колебался от 25 до 82 лет. Женщин было 239 (42,3%), мужчин — 328 (57,7%). Артериальная гипертензия выявлена у 471 (83%) больного. Проведен анализ показателей летальности в двух группах пациентов: умерших после оперативного вмешательства и умерших при терапевтическом методе лечения ГИ.

Анализ результатов исследования. По ЦГКБ № 7 было пролечено 268 пациентов с геморрагическим инсультом (85 — с применением хирургического вмешательства, 183 — без операции). В ГКБ № 4 — 102 пациента (30- оперативно, 72 — без операции). По

Расчет стандартизированных показателей проводился в несколько этапов.

  1. этап. Вычисление по групповых показателей — в данном случае вычисляются показатели летальности для каждой группы больных отдельно по больницам. Показатель летальности не оперированных пациентов с диагнозом геморрагический инсульт в БСНП составил 33,9%, более низкий показатель — в ГКБ №7 (27,9%), в ЦГКБ летальность не оперированных по поводу геморрагического инсульта составила 32,1%, в ЦГКБ № 4- 33,3% (Таблица 2). Показатель летальности оперированных больных с ГИ был ниже, чем показатель летальности больных, пролеченных терапевтическим методом. Общий показатель летальности не оперированных пациентов по всем четырем больницам составил 29,7% по г Алматы.
  2. этап. Вычисление или выбор стандартов. В Таблице 2 показано, что за стандарт была принята сумма пациентов ГКБ №7, ГКБ №4, БСНП, ЦГКБ (420 для не оперированных пациентов; и стандарт для оперированных пациентов -147).
  3. этап. Вычисление «ожидаемого» числа больных и ожидаемого числа умерших в стандарте (Таблица 2).
  4. этап. Определение стандартизованного показателя летальности оперированных пациентов при геморрагическом инсульте. Так, в ГКБ №7 среди стандартного числа (147 оперированных пациентов) летальность составила 5,5%,в ГКБ №4 — 6,9%, в БСНП — 4,5%, в ЦГКБ — 5,7%. Таким образом, при одинаковом составе пациентов по возрасту и полу, летальность наименьшая в БСНП (4,5%), и выше в ГКБ №4 (6,9%), чем в других стационарах. Среди не оперированных пациентов с геморрагическим инсультом стандартизированный показатель летальности выше в БСНП (25,1%), тогда как в ГКБ №7 20,6%, в ГКБ №4 24,6%, в ЦГКБ — 23,7% (рис.1)

Выводы: 1) Анализ стандартизированных показателей летальности оперированных пациентов показал, что при одинаковом числе и составе пациентов летальность выше в ГКБ № 4 — 6,9% (в ГКБ №7 — 5,5%, в БСНП — 4,5%, в ЦГКБ — 5,7%), что следует объяснить тем, что во вновь созданных Инсультных центрах (кроме ГКБ №7) применялись открытые хирургические вмешательства, и не имеется современного нейро-навигационного оборудования; 2) Анализ стандартизированных показателей летальности пациентов, пролеченных без оперативного вмешательства при создании одинаковых условий (возрастно-половой состав пациентов) выше в БСНП (23,4%, тогда как в ГКБ 4 — 22,9%, в ГКБ №7 19,3, в ЦГКБ -22,1%).

  1. На основании проведенного анализа трудно сделать вывод о влиянии хирургического метода лечения, но определенные тенденции на основе проведенного стандартизированного анализа прослеживаются. Так, по исследуемым объектам (ГКБ 7, ГКБ 4, БСНП, ЦГКБ) летальность при хирургических вмешательствах ниже, чем при терапевтическом методе лечения, соотношение показателей летальности от 5,5% (хирургический метод) до 20,6% (терапевтический метод, ЦГКБ №7). По другим инсультным центрам аналогичное соотношение показателей летальности в зависимости от метода лечения.
  2. Показатель больничной летальности по инсультным центрам г Алматы составил 29,7% (а показатель стандартизированной больничной летальности — 28,7%), что превышает рекомендации Европейского бюро ВОЗ и Европейского совета по инсульту в два раза (29,7% против рекомендаций ВОЗ, что летальность не выше 15%)

Практические рекомендации.

1) Сравнение показателей больничной летальности следует проводить при условии качественной однородности сравниваемых контингентов с применением метода стандартизации.

2) Необходимо проведение научных исследований по определению эффективности хирургических методов лечения геморрагического инсульта на основе международных стандартов. 3) Для повышения эффективности оказания нейрохирургической помощи пациентам с геморрагическим инсультом необходимо оснащение инсультных центров необходимой аппаратурой, что позволит проводить полное обследование пациентов, использовать при проведении хирургических операций малоинвазивные методы с применением нейронавигационных систем для снижения послеоперационной летальности до 16,7%.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Государственная программа развития здравоохранения РК «Денсаулык» 2016-2020 гг
  2. Prasad K., Shrivastava A. Surgery for primary supratentorial intracerebral haemorrhage (Cochrane Review) // In: The Cochrane Library. — Oxford: 2002. — Issue 4. — Р. 48-52.
  3. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А., Петриков С.С. Хирургия геморрагического инсульта. — М.: 2012. — 336 с.
  4. Ишмухаметов Р.Ш. Тактика хирургического лечения нетравматических внутричерепных гематом // Нейрохирургия и неврология Казахстана. — 2008. — №1. — С.6-12.
  5. Suslina ZA, Varakin YuYa, Vereshchagin NV. Clinic and Epidemiological Researches as a Perspective Direction of Cerebral Pathology Study (the First Report) // Annaly nevrologii. — 2009. — №(3). — Р. 4-11.
  6. Айриян Н.Ю. Анализ данных эпидемиологического мониторинга инсульта в Российской Федерации: Автореф. дис. . канд. мед. Наук — М., 2006. — 57 с.
  7. Рожкова Т.И. Клинико-эпидемиологический анализ качества оказания медицинской помощи больным с инсультом в отдельных регионах Российской Федерации (по данным госпитального регистра): Автореф. Дис. . Канд. Мед. Наук — М., 2011. — 71 с.
  8. Максименко Л.Л. Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов заочной формы обучения, по направлению подготовки бакалавров экономика и управление в учреждениях здравоохранения — Ставрополь: Изд-во СтГМА, 2013. — 54 с.

источник

Численность россиян, перенесших инсульт, превышает 1 миллион человек. 30% из них – лица, не достигшие пенсионного возраста. Лишь 25% пациентов возвращаются к труду. Мужская смертность от острого нарушения мозгового кровообращения в нашей стране превышает таковую в странах Северной Европы в 2 раза, в Северной Америке – в 8 раз. Подобное положение вещей – мощный удар по экономике и здоровью нации. Приведём статистические данные, касающиеся опасного заболевания, занимающего второе место в мире среди причин смертности и первое – среди причин первичного выхода на инвалидность.

В 2015 году были обнародованы данные международного проекта по изучению глобального бремени заболеваний Global Burden Diseases (GBD). Согласно ему ежегодно в мире регистрируется 10,3 миллиона случаев инсульта, из них 6,5 миллионов заканчиваются летальным исходом. В 11,9% случаев (II место) причиной смерти человека становится острое нарушение мозгового кровообращения.

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, руководитель службы «СТОП-Инсульт» Широков Е. А. проанализировал данные крупных международных исследований (STONE, Syst-Eur, NICS) и пришёл к выводу, что в структуре сердечно-сосудистых патологий инсульты в наши дни преобладают над инфарктами миокарда по частоте приблизительно на 30%.

Академик РАН Гусев Е. И. сообщает, что ишемические инсульты (гибель ткани мозга из-за кислородного голодания) преобладают над геморрагическими (кровоизлияние в мозг вследствие разрыва сосуда). Их доля составляет 80%. Причём эта тенденция характерна для большинства стран мира (по сведениям Donnelly R., Gardner I., Morris A. D. и других), в том числе и России.

По данным НИИ неврологии РАМН медикаментозная терапия геморрагического инсульта менее эффективна, чем хирургическая. Удаление гематом мозга посредством точного введения электродов или микропипеток в любую точку мыслительного органа (стереотаксическая операция) даёт летальность 21,1%, назначение же средств, нормализующих питание тканей головного мозга и улучшающих обменные процессы в нём (пирацетам, эмоксипин и прочих) – 49,1%.

Всё большую значимость приобретает проблема повторного инсульта, поскольку последний увеличивает вероятность летального исхода. Согласно данным Gubitz G. и Sandercock P., вероятность повторения острого нарушения мозгового кровообращения наиболее высока в течение первого года после ишемического инсульта и составляет в среднем 10%. Каждый последующий год риск возрастает на 5-8%. В первый месяц после транзиторной ишемической атаки развитие инсульта возможно в 8% случаев (Lees K. R., Bath P., Naylor A.).

Международные исследования показывают, что повторные инсульты чаще, чем первичные, развиваются у пациентов, страдающих артериальной гипертензией и наличии гипертонических церебральных кризов и транзиторных ишемических атак (временное острое нарушение мозгового кровообращения).

Член Украинской ассоциации по борьбе с инсультом Лебединец В. В. сообщает, что около 30% пациентов умирает непосредственно от подоболочечного кровоизлияния (это частный случай геморрагического инсульта), ещё столько же – в последующие три месяца в результате рецидива.

Специалистами Оксфордского университета установлено, что частота смертельных исходов от острого нарушения мозгового кровообращения среди всех лиц с диагнозом инсульт (летальность) в течение первой недели составляет 12%, первого месяца – 19%, первого года – 31%.

По данным доктора медицинских наук, профессора, академика РАМТН, FIMM International Academy of Manual Therapy Епифанова В. А., а также по информации заседания круглого стола «Мозговой инсульт» (журнал «Здравоохранение», 2012 г., №3), 40-45% больных, перенесших инсульт, умирают в течение года, у каждого пятого в последующие годы развивается повторный инсульт. Самая высокая смертность наблюдается при обширных инсультах в сонных артериальных сосудах – до 60% в первый год после трагедии.

Финансовые убытки РФ, связанные с расходами на лечение пациентов с инсультами, их реабилитацией, а также потерями в производственной сфере, составляют, по сведениям академика РАН, профессора, д. м. н. Суслиной З. А., 16,5-22 миллиарда долларов в год. Для сравнения: в США эти показатели равны 7,5-11,2 миллиардам долларов в год. Некоторые специалисты (Стаховская Л. В., Ключихина О. А, Богатырёва М. Д., Коваленко В. В.) называют такие цифры: общий объём только прямых расходов нашего государства на лечение больных с инсультом, включая стационарное лечение, реабилитацию и вторичную профилактику, составляет 57, 2 миллиарда рублей в год (из расчёта 450 тысяч случаев в год). Лечение одного пациента с острым нарушением мозгового кровообращения обходится России в 127 000 рублей в год.

Читайте также:  Задачи и методика лфк при инсульте

По предварительным данным доктора психологических наук, профессора Шкловского В. М., уход за близкими людьми с острым нарушением мозгового кровообращения только в 6% случаев осуществляют пенсионеры, в остальных – работающие члены семьи. В 63% случаев родственники вынуждены оставить работу: 17% – на срок от 7 до 28 дней, 25% – от 1 месяца до полугода, 21% – полностью. 85% родственников, осуществляющих уход за больным, не могут воспользоваться очередным отпуском. Длительное и постоянное лечение требует не только временных, но и значительных материальных затрат, которые порой не по силам даже обеспеченным семьям. Не поддаются количественному измерению эмоциональные и физические страдания пациентов и их близких.

60% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, становятся инвалидами, способными себя обслуживать, 19-35% – полностью зависят от окружающих и лишь 15-20% возвращаются к трудовой деятельности.

Доктор медицины из отделения неврологии Королевского бесплатного госпиталя (Лондон) J. V. Bowler в 2004 году обнародовал следующие данные:

  • через месяц после развития инсульта лишь 55% больных способны самостоятельно передвигаться, через 2 месяца – 79%;
  • через полгода после развития инсульта у 7-11% пациентов сохраняются нарушения тазовых функций, 33% – не могут самостоятельно принимать пищу, 31% – не способны одеться без посторонней помощи, 49% – не в силах принять ванну, 19% – не могут сами пересесть с кровати на стул, 15% – утрачивают способность ходить, 15% – испытывают большие трудности в общении.

По данным доктора медицинских наук, доцента кафедры неврологии Университета Джона Хопкинса Rebecca F Gottesman, острое нарушение мозгового кровообращения является второй по распространённости причиной деменции (приобретённого слабоумия) и когнитивных расстройств. Последние, согласно наблюдениям учёного, чаще дают о себе знать при локализации инфаркта в вертебро-базилярном бассейне и проявляются в виде нарушения восприятия пространства и собственного тела, проблем с речью, снижения внимания, способности к обучению, расстройства оперативной памяти.

Специалист из Университетской больницы Гренобля (Франция) Assia Jaillard с коллегами установила, что через две недели после перенесённого инсульта когнитивные расстройства в той или иной степени наблюдаются у 91% больных.

Также инсульт является наиболее частым виновником эпилепсии у взрослых и часто лежит в основе депрессии.

Согласно экспертной оценке Всемирной организации здравоохранения, адекватная система медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения снижает летальность в первые месяцы до 20% и определяет их самостоятельность в повседневной жизни к третьему месяцу до 70%.

Авторитетный российский медик, возглавляющий Научный центр по изучению инсульта Минздрава России, Н. Верещагин сообщает о том, что 2/3 всех инсультов диагностируется у пациентов старше 60 лет и их в ряде случаев можно предотвратить. Учёный убеждён в необходимости создания системы управления факторами риска. Так, если систематически в течение 3 лет уделять внимание лечению повышенного артериального давления, заболеваемость инсультом снизится на 48-50%, инфарктом миокарда – на 18-19%.

По данным д. м. н., профессора Шнайдер Н. А., заболеваемость инсультом у детей первого месяца жизни такая же, как у взрослых 50-55 лет.

Некоторые зарубежные специалисты (S. Paolucci, G. Antonucci, M. G. Grasso, M. Bragoni и другие, Фонд Санта-Лучия, Италия) утверждают, что эффективность постинсультной реабилитации выше у представителей сильной половины человечества. Учёные объясняют сей факт большей мышечной силой мужчин и активностью, склонностью надеяться на себя, а не ждать помощи от окружающих. По наблюдениям итальянских исследователей, уровень положительных результатов реабилитации постепенно снижается с возрастом: от 64% у больных моложе 50 лет до 27% у пожилых.

Согласно данным Центра патологии речи и нейрореабилитации (г. Москва), основателем которого является вышеупомянутый профессор в. М. Шкловский, соотношение мужчин и женщин, прошедших лечение в специализированном реабилитационном отделении, составляет 4:1. В целом же по России эти пропорции равны 2:1.

По сведениям вышеупомянутого заседания круглого стола «Мозговой инсульт», ежегодно заболевание развивается у 5,5-6 миллионов человек в мире, из них 4,5 миллиона умирают – это население среднего по площади государства Европы.

По данным GBD (о нём мы также уже сообщали), в 2013 году численность лиц, перенесших инсульт, по всему миру составила 25,7 миллионов. Согласно сведениям ВОЗ, в 2014 году от острого нарушения мозгового кровообращения в мире умерли 6,7 миллионов человек, заболеваемость инсультами за период 2004-2014 гг. возросла с 1,5 до 5,1 случая на 1000 населения (Official periodical: World Health Organization: The leading causes of death). С 2004 года эта патология была объявлена глобальной эпидемией.

Доля больных с инсультом, получивших лечение в стационаре, по данным европейских регистров, составила в 80-е годы XX века:

  • в Швеции (г. Гётеборг) – 88%;
  • в Дании (г. Копенгаген) – 79%;
  • в Ирландии (г. Дублин) – 74%;
  • в Финляндии (г. Эспо) – 70%;
  • в Югославии (г. Загреб) – 83%;
  • в Израиле (г. Зерифин) – 75%.

В России того же периода госпитализировалось 37% больных (г. Ленинград).

В наши дни лечение в условиях стационара получают 93-96% европейцев, японцев и американцев с установленным инсультом, и лишь 79,81% россиян (информация за 2010 год Стаховской Л. В. с коллегами).

В ряде европейских регистров, например, датском, наблюдается зависимость заболеваемости инсультом от возраста и пола пациентов. Так, наиболее часто первичный инсульт диагностируется у мужчин 45-59 лет и женщин 80 лет и старше (Olsen T. S., Andersen Z. J., Andersen K. K., 2011 г.).

В некоторых странах зафиксирована тенденция к увеличению заболеваемости инсультом у детей. Американские учёные из Университета штата Огайо в 2011 году констатировали, что на 100 тысяч детей в возрасте 1-18 лет в год приходится 2-3 случая острого нарушения мозгового кровообращения. Согласно данным других специалистов из США (A. Go, 2012 г., H. Fullerton, 2003 г., L. Morgenstern, 2010 г.), заболеваемость ишемическим инсультом у детей до года составляет 7,8 случаев на 100 тысяч популяции, геморрагическим – 2,9 случаев. 40% всех детских инсультов развивается в возрасте до 1 года (F. Kirkham, A. Hogan, 2004 г.). Общая смертность от них в среднем составляет 12%, средний риск повторного инсульта – около 20% (E. Kramarow, H. Lentzner Rooks, 1999 г.).

По данным ВОЗ, смертность от детского инсульта в США составляет 0,6 случая в год на 100 тысяч населения в возрасте 1-15 лет. Что касается взрослых, то всё та же Всемирная организация здравоохранения утверждает, что за последние 10 лет заболеваемость инсультами возросла с 1,5 до 5,1 человек на 1000 населения.

Международная группа учёных из Новой Зеландии и США (V. L. Feigin, C. M. Lawes, D. A. Bennet, S. Barker) проанализировала 56 популяционных исследований, касающихся ранней ( от 21 дня до 1 месяца) летальности инсульта, опубликованных в период с 1970 по 2008 гг. Целью научной работы стало изучение динамики заболеваемости острой недостаточностью мозгового кровообращения в странах с разными уровнями доходов. Выводы были опубликованы в 2009 году в журнале The Lancet Neurology:

  • за последние 40 лет в странах с высоким уровнем доходов (по данным Всемирного банка) заболеваемость инсультами снизилась на 42%, а в странах с низким и средним уровнем доходов увеличилась более, чем на 100%;
  • в период с 2000 по 2008 гг. заболеваемость инсультами в экономически неразвитых странах впервые превысила таковую в развитых странах на 20%.

Учёные убеждены, что заболеваемость инсультом в странах с низким и средним уровнем доходов должна быть взята под правительственный контроль.

Согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний и статистике сердечных заболеваний и инсульта за 2007 год, в США инсульт является основным виновником инвалидности и находится на 5 месте среди причин смертности. Ежегодно заболевание выявляется у 795 тысяч человек. При этом у 610 тысяч – первичный, у 185 тысяч – повторный (D. Mozaffarian, E. J. Benjamin, A. S. Go и другие, 2015 г.). 82-92% из всех диагностируемых острых нарушений мозгового кровообращения – ишемический инсульт. Риск смерти от инсульта у афроамериканцев в 1,49 раз выше, чем у их белокожих соотечественников (A. T. Schneider, B. Kissela, D. Woo, 2004 г.). Латиноамериканцы реже страдают острым нарушением мозгового кровообращения, чем белокожие и афроамериканцы, зато у них чаще происходят лакунарные инсульты (после них в глубинных отделах головного мозга образуются полости – лакуны) и инсульты в молодом возрасте.

В Великобритании ежегодно фиксируется около 150 тысяч случаев острого нарушения мозгового кровообращения в год, заболевание занимает третье место в списке причин смертности (B. K. MacDonald, O. C. Cockerell, S. D. Shorvon, 2000 г.). Самая низкая смертность после инсульта – во Франции, США и Швейцарии.

В наиболее неблагополучных странах смертность от инсульта в десятки раз выше, чем в странах с меньшим бременем инсульта. Так, в 2010 году смертность от инсульта в России составляла 180 человек на 100 тысяч населения, в Китае – 127 человек, а в США – 29 (V. L. Feigin, M. H. Forouzanfar и другие 2010 г.).

На Международной конференции, посвящённой проблемам инсультов (18-20.02.2009 г., г. Сан-Диего, США), были озвучены результаты масштабного исследования, в котором сравнивались уровни выживаемости от инсультов в 192 государствах из разных регионов мира. Оказалось, что чаще всего люди умирают от острого нарушения мозгового кровообращения в восточной Европе, северной Азии, центральной Африке и южном регионе Океании. На I месте по уровню смертности от инсультов из изученных стран находится Россия (251 случай на 100 тысяч населения), на II месте – Кыргызстан (237 на 100 тысяч). Почётное последнее место занимает республика Сейшельские Острова (24 на 100 тысяч). Одни из последних мест занимают такие страны, как:

  • Австралия – 184 место: 33 случая смерти от инсульта на 100 тысяч населения;
  • США – 186 место: 32 случая на 100 тысяч;
  • Канада – 189 место: 27 случаев на 100 тысяч;
  • Швейцария – 191 место: 26 случаев на 100 тысяч.

Примерно такие же закономерности прослеживались для показателя DALY (disability-adjusted life years) – годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности. Авторы исследования (S. C. Johnston, S. Mendis, C. D. Mathers) выявили чёткую закономерность между экономическим развитием страны и увеличением медицинской и социальной нагрузки, которую оказывают инсульты в этой стране. Связано это с тем, что страны с низким и средним уровнем доходов не могут себе позволить дорогостоящих и требующих масштабной реорганизации службы здравоохранения подходов к профилактике инсультов, а потому не в состоянии использовать многие из разработанных авторитетными международными организациями рекомендаций. С результатами исследования можно ознакомиться в журнале The Lancet Neurology за 2009 год.

Специалист Белорусского государственного медицинского университета Ю. С. Карнацевич сообщает о том, что в последнее десятилетие заболеваемость и смертность от сосудистых поражений мозга значительно снижается в государствах Западной Европы, Канаде, США, Австралии, Новой Зеландии, Японии – каждый год в среднем на 7%. В большинстве же стран восточной Европы, СНГ, напротив, отмечается рост заболеваемости инсультами до 13% ежегодно.

Данные мировой статистики

Страна Заболеваемость инсультом на 1000 человек Смертность на 1000 человек
Мужчины Женщины
Италия 1,21 0,63 0,59
Польша 1,52 0,76
Германия 1,36-1,67 0,58-1,02
Дания 1,77 0,93
Югославия 2,35 1,10 0,87 (мужчины), 0,53 (женщины)
Китай 2,40 1,69
Литва 2,86 1,46
Россия 2,51-3,44 1,23-2,94 3,00
Финляндия 2,64-3,59 1,05-1,94 0,64
Норвегия 0,55
Франция 2,30 0,39
Испания Нет данных Нет данных 0,55
Израиль Нет данных Нет данных 0,39
Швейцария Нет данных Нет данных 0,35

В нашей стране точная государственная статистика инсультов отсутствует. Ведётся лишь подсчёт общего количества цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ). А это целая группа патологических состояний, при которых происходят изменения в сосудах головного мозга и нарушается нормальное кровообращение мыслительного органа.

Читайте также:  Лечение инсульта у мужчин народными средствами

По данным Министерства здравоохранения РФ, в 2016 году в России было диагностировано 950,9 случаев ЦВЗ на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше. Примерно ¼ из них (237 тыс.) приходится на долю ишемического инсульта. Отмечается, что с 2000 по 2016 год снизилась смертность от ЦВЗ – с 318,6 до 190,8 случаев на 100 тысяч населения.

Согласно данным эпидемиологического исследования (регистра) – единственного в нашей стране достоверного метода определения заболеваемости, смертности, летальности, медицинских и социально-экономических последствий инсульта – с 2008 по 2016 годы смертность от инсультов среди мужчин снизилась на 45% и составила 123 случая на 100 тысяч населения. Хотя по мировым меркам показатель всё равно остаётся высоким. Ежегодно в России диагностируется более 400 тысяч инсультов. Лишь 8-10% из них оказываются относительно лёгкими и заканчиваются восстановлением нарушенных функций в первые 3 недели заболевания.

По сведениям Федеральной службы государственной статистики, в структуре общей смертности населения доля инсульта составляет 21,4%. В острый период заболевания летальность достигает 35%, к первому году с момента его развития умирают 50% пациентов (150 тысяч человек).

По оценкам экспертов GBD (см. выше), в 2013 году инсульт в нашей стране обусловил потерю 5,3 миллиона лет полноценной жизни вследствие нетрудоспособности и преждевременной смертности. Неутешительные данные приводит и ВОЗ: за период с 2005 по 2015 годы потери ВВП (совокупный доход всех компаний и домашних хозяйств страны – показатель, отражающий общественное благосостояние) в Российской Федерации из-за преждевременных смертей и сосудистых причин (львиная доля в их структуре принадлежит инсультам) составляют 8,2 триллиона рублей. Только прямые расходы государства на лечение больных с инсультом в год, по данным первого вице-президента Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), профессора, д. м. н. Стаховской Л. В. (2013 г.) составляют 57,2 миллиарда рублей в год.

Ситуацию с детскими инсультами также нельзя назвать благополучной. По сведениям заместителя министра здравоохранения и социального развития РФ Р. А. Хальфина (из Методического письма 2006 года), острое нарушение мозгового кровообращения в детском возрасте отмечено в 6,94 случаях на 100 тысяч детского населения.

Ведущие специалисты Научного центра неврологии (г. Москва), профессора, д. м. н. Пирадов М. А., Максимова М. Ю., Танашян М. М. в 2019 году обнародовали информацию: в настоящее время в России проживает более 1 миллиона человек, перенесших инсульт. Это 0,7% всего населения страны. В 15,7% смертельных случаев причиной является инсульт.

По смертности от инсульта Россия занимает второе место в мире. Этот показатель в нашей стране в 3-8 раз выше, чем в США, Франции и Швейцарии (А. А. Белкин, 2003 г., Бродерик Дж. П., 2004 г., Варламова Т, 1988 г., Ч. П. Ворлоу, 1998 г., Д. В. Преображенский, 2002 г.).

В книге «Инсульт: пошаговая инструкция» вышеназванные учёные приводят данные официальной статистики Министерства здравоохранения РФ по ЦВЗ в нашей стране за 2010-2015 гг.

Показатель Год Число пострадавших людей Заболеваемость на 1000 человек
Субарахноидальные кровоизлияния (форма геморрагического инсульта) 2010 14 916 0,11
2011 14 084 0,099
2012 12 921 0,09
2013 14 916 0,0104
2014 12 778 0,087
2015 16 167
Внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния 2010 37 951 0,267
2011 38 338 0,268
2012 38 061 0,266
2013 44 556 0,31
2014 46 001 0,315
2015 50 466
Инфаркт мозга (ишемический инсульт) 2010 229 613 1,613
2011 230 270 1,612
2012 241 622 1,689
2013 274 693 1,914
2014 266 449 1,822
2015 305 708
Инсульт, не уточнённый как кровоизлияние или инфаркт 2010 101 172 0,711
2011 80 922 0,566
2012 68 886 0,482
2013 60 002 0,418
2014 54 974 0,376
2015 46 458
Смертность от инсульта До 2012 г. статистическая разработка данных не проводилась
2012 172 668 1,207
2013 164 642 1,146
2014 153 045 1,067

Главная роль в снижении заболеваемости, смертности и инвалидизации по причине инсульта принадлежит профилактическим мероприятиям, направленным на устранение социальных, бытовых и медицинских факторов риска. Сегодня в России создана и функционирует современная служба экстренной специализированной медицинской помощи, включающая в себя более 590 сосудистых центров. Однако уровень заболеваемости инсультом и смертности пока ещё остаётся достаточно высоким. Специалисты убеждены, что в деле профилактики инсульта многое зависит от самого человека, от того, насколько внимательно он относится к собственному здоровью, какие усилия прилагает для того, чтобы минимизировать влияние факторов риска.

источник

Актуальность темы исследования

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются серьезной медицинской и социальной проблемой ввиду значительной частоты его развития, высоких показателей инвалидности и смертности [Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2003; Суслина З.А., 2008]. В мире ежегодно инсульт переносят более 6 миллионов человек [Суслина З.А., 2009; Скворцова В.И., 2009]. В России регистрируется около 450 тысяч новых случаев инсульта в год, при этом заболеваемость среди трудоспособного населения постоянно увеличивается [Скворцова В.И., 2009]. Инсульт — это серьезный источник финансовой нагрузки во всем мире. По данным ВОЗ, совокупная сумма прямых и непрямых расходов на одного больного инсультом составляет 55 — 73 тыс. американских долларов в год, а ежегодные потери лет полноценной жизни в связи с инвалидностью после инсульта в мире составляют 20,3 млн. человеколет среди мужчин и 22,9 млн. человеколет среди женщин. В нашей стране расчетная сумма прямых и непрямых расходов на проблему инсульта колеблется от 16,5 до 22 млрд. долларов ежегодно [Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2008].

В Российской Федерации средний показатель смертности от сосудистых заболеваний мозга в 2002 г. составил 306,2 случаев на 100 тысяч жителей, что в 5 раз превышает аналогичный показатель в странах Европы — членах ЕС (62,3 на 100 тысяч населения в год). В структуре общейсмертности в России доля инсульта составляет 21,4%. Летальность в остромпериоде инсульта в нашей стране достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года после перенесенного инсульта [Варакин Ю.Я., Суслина

Показатель больничной летальности, по данным некоторых региональных исследований, при сопоставимой тяжести больных при поступлении, в условиях неспециализированного для лечения острых нарушений мозгового кровообращения составил 22,3%, в условиях нейрососудистого отделения – 16,0%. (Алфимова Г.Ю. Анализ основных клинико-эпидемиологических показателей и факторов риска мозгового инсульта в смоленском регионе (по данным регистра мозгового инсульта)

Заболеваемость инсультом в г. Санкт-Петербурге несколько выше, чем в среднем по России (3,8-5,2 случая на 1000 населения в год). Очевидно, частая, внезапная смена погоды, высокая влажность, преимущественно низкие температуры повышают риск возникновения инсульта у метеочувствительных пациентов. По официальным данным Департамента здравоохранения в черте города проживает 2,3 млн. человек в возрасте от 40 до 90 лет (2007 г.), а ежегодно в Санкт-Петербурге возникает до 26000 новых случаев инсульта. (Вознюк И.А. Фибринолитическая терапия ишемических инсультов.)

По аналитической информации дистанционно-консультативного поста городской скорой помощи среднее количество обращений с подозрением на инсульт (в течение года, без учета сезона) – 65 в сутки, из них госпитализируются 54-62% пациентов, при этом инсульт не подтверждается в 6-35% случаев. Таким образом, расчетное среднее количество больных с инсультом, выявляемых врачами скорой помощи в первый час

заболевания – десять человек в сутки.

Высокие показатели больничной летальности, в частности в Санкт-Петербурге, связаны в первую очередь со следующими причинами:

• недостаточная информированность населения о первых признаках

• несвоевременное обращение за медицинской помощью;

• отсутствие круглосуточного комплексного клинического, лабора-

торного, инструментального обследования пациента в многопро-

• все еще небольшой опыт организации и обеспечения проведения

• поздняя доставка в стационар за пределами «терапевтического окна», длительная транспортировка пациентов (сложная схема движения санитарного транспорта, большое количество разводных мостов, разобщенность районов, что значительно увеличивает время транспортировки).

На неблагоприятный исход ОНМК также влияют форма МИ (ГМИ), пол (мужской), возраст 60 — 69 лет, общее состояние на момент поступления (тяжелое), степень нарушения сознания (сопор, кома), более выраженный двигательный дефицит (параличи), наличие менингеального синдрома, локализацией очага поражения (левая СМА), сопутствующие осложнения (тромбоэмболия легочной артерии и трофические нарушения кожных покровов), уровень диастолического АД (90 — 99 мм. рт. ст.), полнота обследования (неполное).

Имеющуюся ситуацию возможно изменить путем развития двух направлений: активная первичная профилактика инсульта и совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с уже развившейся церебральной катастрофой в условиях стационара. Реализация обозначенных задач возможна лишь при наличии точных эпидемиологических характеристик мозгового инсульта (МИ) (заболеваемость, смертность, летальность, основные факторы риска, исходы). Эти данные позволят оценить сложившуюся ситуацию по ОНМК в каждом конкретном регионе, а в дальнейшем, при повторных эпидемиологических исследованиях – оценить эффективность проводимых мероприятий [Скворцова В.И., 2009].

В Российской Федерации достоверные статистические данные о частоте новых случаев такого тяжелого заболевания, как инсульт, и смертности от него до настоящего времени практическивремени отсутствуют. Так, например, показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний, по данным Регистров, превышают аналогичные официальной статистики в 2,5 — 3,0 раза [Скворцова В.И., Айриян Н.Ю., 2006].

Таким образом, только имея достоверную статистику и анализируя, в том числе, причины больничной летальности при ОНМК, возможно выстроить правильную и эффективную систему оказания медицинской помощи при ОНМК на всех этапах.

Цель исследования: анализ больничной летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения за 2006 год;

Единица наблюдения: больной (пациент) хирургического стационара.

Объем наблюдения: 20 единиц.

Метод наблюдения: выборочный.

Методика: выкопировка данных из статистических карт выбывшего их стационара.

3. Диагноз при поступлении в стационар

5. Время прошедшее от начала заболевания до госпитализации

6. Впервые ли госпитализирован по поводу данного заболевания

7. По экстренным ли показаниям госпитализирован

II. Группировка и шифровка данных

Признак Группа Шифр
Пол больного мужской
женский
Возраст больного 80
Диагноз при поступлении Атеросклероз сосудов г. м
ГБ III, инсульт
ОНМК
ЦВБ
Кем направлен больной Врач общей практики сельск
Врач смп
Участковый терапевт поликлиники
Фельдшер фап
Время от начала заболевания 24 часов
Впервые ли госпитализирован да
нет
По экстренным ли показаниям госпитализирован да
нет
Причина смерти Субарахноидальное кровотечение
Внутримозговая гематома
Инсульт

Задание 1. Заполнить 5 групповых таблиц, проанализировать ссостав умерших при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) за 2006 год.

Зависимость времени от начала заболевания до поступления от того кем был направлен пациент пациента.

Кем направлен Время от начала заболевания Врач общей практики сельск Врач смп Участковый терапевт поликлиники > 24 часов всего
24 часов 6/20
Итого 3/20 6/20 7/20 4/20

Вывод: из данной таблицы следует, что большая часть пациентов с онмк поступает и госпитализируется по направлению от врачей смп (30%) и участковых терапевтов (45%). При этом доля пациентов направленных от врача смп – от всех доставленных в кратчайшие сроки (до 6 часов) составляет 62%.

Зависимость возраста от пола пациента.

возраст пол 24 часов 6/20
Итого 6/20 2/20 12/20 /20

Вывод: из данной таблицы следует, что доля прчины смертей от инсульта среди выборки – 60%, от внутримозговой гематомы – 10 %, от субарахноидального кровотечения – 30%.

Также следует, что из поступивших в короткие сроки – до 6 часов, доля причины смерти пацинетов как от инсульта так и от субарахноидального кровотечениея, равна 50%. А у большей части (83.3%) поступивших в сроки 7-24 часов, причиной смерти явился инсульт.

Зависимость экстренности госпитализации от того, впервые ли она производится по поводу данного заболевания.

Впервые/ вторично Экс- тренность впервые вторично Итого
Экстренно 13/20
Не экстренно 3/20
Итого 18/20 3/120

Вывод: среди данной выборки наибольшую долю составляют эстренно поступившие, впервые госпитализированные по поводу данного заболевания – 65% выборки. При этом, анализ показал, что всего 10% выборки пациентов — поступили с данным диагнозом не впервые, и все из них – экстренно.

Зависимость показателя — первичная/повторная госпитализация от возраста пациента

Возраст Впервые/ вторично 2 d 2 P
-21
-12
-11
-10
-9
-7
-5
-4
-3

Вывод: C надежностью 95,5% можно утверждать, что средний возраст больных находится в интервале 65.6 – 74.4 лет.

Задание 5. Определить достоверность разности среднего возраста больных с ОНМК в 2006 и 2005 гг.

источник

Факторы риска развития мозгового инсульта и причины (тяжелое состояние с нарушением сознания к моменту госпитализации, поздняя госпитализация, дефекты диагностики) летального исхода у больных в остром периоде заболевания. Повреждения мозговых структур.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Читайте также:  Развитие ишемического и геморрагического инсульта

Размещено на http://www.allbest.ru/

Стационарная летальность в остром периоде мозгового инсульта

Изучены истории болезней 115 умерших больных в остром периоде мозгового инсульта в неврологических отделениях города Казани, доставленных бригадой скорой медицинской помощи. Выявлены факторы риска развития мозгового инсульта и причины летального исхода у больных в остром периоде заболевания. Установлено, что важнейшими причинами, ведущими к неблагоприятному течению заболевания и летальному исходу, являются тяжелое состояние больных с нарушением сознания к моменту госпитализации, поздняя госпитализация, дефекты диагностики и как следствие недифференцированная терапия, геморрагический характер поражения мозга с прорывом крови в ликворное пространство, обширность очага поражения и его локализация в стволе головного мозга, осложнения в соматическом статусе, пол и возраст больных.

В последние годы констатировано увеличение частоты острых нарушений мозгового кровообращения. В России ежегодно мозговой инсульт (МИ) переносят более 450 тысяч человек [2]. МИ занимает второе место среди летальных исходов в России. Частота последних без указания причин смерти при ишемическом мозговом инсульте (ИМИ) варьирует от 12 до 37% к концу острого периода заболевания, при внутримозговом кровоизлиянии — от 52 до 82%, при субарахноидальном — от 3 2 до 64% [ 1 ]. Столь неоднозначные сведения обусловлены различиями клинических характеристик обследованных контингентов больных и неоднотипной интенсивностью терапии. В России летальность при всех формах МИ в 2001г. составляла 40,3% (36,6% у мужчин, 43,4% у женщин) [3]. Стационарная летальность при МИ в Республике Татарстан по сравнению с таковой в РФ существенно невысока: в 2001г. — соответственно 20,5% [4] и 30,0%.

Высокая летальность при МИ обусловлена не только медицинскими, но и социально-экономическими, а также организационными факторами. Помощь больным с МИ оказывается в недостаточном объеме. В РФ в 2001г. только 59,9% больных с МИ получили медицинскую помощь в условиях стационара, 34,0% лечились на дому, 0,4% — в домах престарелых, при этом 5,7% лиц при развитии МИ никакой медицинской помощи не получали. Летальность оказалась наименьшей при лечении в условиях стационара, на дому она была выше более чем в 2 раза (66,8%). В домах престарелых и при отсутствии медицинской помощи летальность при МИ достигала соответственно 89,5% и 98,8% [3]. Недостаточно соблюдается практика экстренной госпитализации больных с МИ в течение первых 3-6 часов с момента заболевания. Многие больницы, в составе которых находятся специализированные сосудистые отделения, не имеют необходимой диагностической аппаратуры и средств лабораторного исследования, неудовлетворительно обеспечены лекарственными препаратами. Наблюдаются недопустимые различия в тактике ведения больных с МИ, нет тесного взаимодействия между неврологами, нейрохирургами и ангиохирургами [5]. Недостаточно изученными остаются факторы риска развития МИ и причины развития летального исхода у больных с МИ в остром периоде заболевания в условиях стационара. Их анализ может служить основой для разработки мер по профилактике неблагоприятных исходов МИ.

Целью настоящей работы являлось исследование основных факторов риска развития МИ и причин летальных исходов в остром периоде заболевания у больных данной категории в условиях стационара.

Изучены истории болезней 115 умерших больных в остром периоде МИ в неврологических отделениях города Казани, доставленных бригадой скорой медицинской помощи. В целях сравнительного анализа в выборку исследования были включены умершие за один месяц (май) в течение трех лет (2000-2002 гг.).

Анализ данного материала показал, что показатель стационарной летальности имеет в последние годы некоторую тенденцию к повышению от 18,2% (2000г.), 19,0% (2001г.) и 21,2% (2003г.).

Среди умерших было 50,4% лиц мужского пола и 49,6% женского. Значительных различий в общей группе умерших мужчин и женщин не выявлено — соответственно 18,1% и 20,7%. Возраст умерших варьировал от 40 до 80 лет и старше. Более половины умерших от МИ составляли лица в возрасте от 60 до 69 лет. Почти две трети больных к моменту смерти были в возрастной группе от 60 до 79 лет. В возрастной группе от 60 до 69 лет преобладали мужчины (39,7% из 58 умерших), в группе от 70 до 79 лет — женщины (45,6% из 57 умерших).

Смерть у 80,0 % больных наступала в утренние (с 1 до 7 часов) и послеобеденные (с 13 до 15 часов) часы. Досуточная летальность составляла 37,5%, в течение 1-7 суток с момента госпитализации умерли 45,8% больных и в периоде от 7 до 21 суток — 16,7%.

За пределами «терапевтического окна» (первые 6 часов от начала заболевания) было госпитализировано 41,7% больных. Из поступивших в ясном сознании умерли 20,8%, в оглушении — 48,5 %, сопоре — 75,2 %, коме I — 91,5 %. Летальный исход наступил у всех пациентов (100%), находившихся в коме II и III. Следовательно, подавляющее большинство летальных исходов (89,0%) было среди больных, госпитализированных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с нарушением сознания.

При поступлении в стационар при первичном осмотре больным выставлялся первоначальный диагноз ИМИ в 77,0 % случаев, геморрагический мозговой инсульт (ГМИ) — в 23,0%. Диагноз в приемном покое и клинический диагноз не совпадали в 8% случаев, что было связано со стертой картиной заболевания и отсутствием полных лабораторных и инструментальных исследований.

Непосредственной причиной смерти больных при МИ в подавляющем большинстве наблюдений (91,0%) являлась острая сердечно-сосудистая недостаточность: либо в результате поражения головного мозга (в связи с быстро развившимся отеком мозга при обширных инфарктах и кровоизлияниях мозга) — 97,5%, либо вследствие непосредственного повреждения сердца (инфаркт миокарда) — 2,5%. Острая дыхательная недостаточность в связи с тромбоэмболией легочной артерии (5,6%) и острая печеночная недостаточность (3,4%) приводили к фатальному исходу каждого десятого больного с МИ.

Среди умерших инфаркт мозга составлял 62,5%, кровоизлияние — 37,5% (соотношение инфаркта к геморрагиям — 1,7:1). В 42,6% случаев ишемический очаг поражения локализовался в правом полушарии, в 37,5% — в левом, в 20,8% — в стволе мозга.

Особенности клинической картины и течения заболевания определялись формой нарушения кровообращения в головном мозге. Вопреки известным представлениям, инфаркт мозга характеризовался острым началом заболевания у большинства больных (80,0%) и значительно реже (20,0%) — постепенным нарастанием очаговых симптомов. При госпитализации состояние больных оценивалось как среднетяжелое в 20,0% случаев, тяжелое — в 73,3% и крайне тяжелое — в 6,7%. Продромальные симптомы в виде головной боли, головокружения, общей слабости в анамнезе отмечались у 55% больных. У большинства пациентов кожные покровы были физиологической окраски или бледными, резкие изменения частоты пульса и нарушения дыхания не фиксировались. Артериальное давление у 70% больных было выше 140 — 159/90 — 99 мм.рт.ст.

Менингеальные симптомы в результате отека головного мозга наблюдались у 4,4% больных. В 80,0% случаев были повышены показатели гематокрита (45,0% и выше) и протромбина (выше 80,0 — 100,0%), в 35,0% — имел место лейкоцитоз.

Среди больных с МИ по геморрагическому типу внезапное или очень быстрое начало заболевания с резким угнетением сознания до комы и одновременным появлением симптомов выпадения функций мозга имело место у 90,0% больных. Предвестники в виде головокружения, головной боли, быстрой утомляемости были почти у всех больных. 88,9% больных поступали в стационар в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. У 95% больных артериальное давление было выше 140 — 159/90 — 99 мм.рт.ст., пульс учащен и аритмичен, дыхание шумное и аритмичное. Менингеальные симптомы определялись у 98,0% больных, снижение протромбина крови (ниже 80,0%) — у 76,0%, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево — у 84,0%.

83,3% больным в стационаре проводилась диагностическая люмбальная пункция. Характер изменения состава ликвора не совпадал с клиникой заболевания лишь в 2,1% наблюдений. 8,7% больным была выполнена компьютерная томография.

Дифференцированная терапия была назначена лишь 79,2% больным в связи с неясностью характера патологического очага в головном мозге или наличием противопоказаний к патогенетической терапии (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).

У 68,0% больных смерть была обусловлена непосредственной тяжестью повреждения мозговых структур, несовместимых с жизнью:

1) быстро развивающийся отек мозга при обширных инфарктах и кровоизлияниях с дислокацией и вклинением мозговых структур;

2) кровоизлияния и обширный инфаркт в стволе мозга и мозжечке;

3) вторичный стволовой синдром;

4) компрессия ствола мозга вследствие гемотампонады ликворопроводящих путей при массивных субарахноидальных кровоизлияниях или при прорыве в ликворную систему обширных полушарных гематом. мозговой инсульт

Резко ухудшали состояние больных и обусловливали летальный исход соматические осложнения, констатированные в 32,0% случаев (пневмония — в 25,0% и др.), трофические поражения кожи и подкожной клетчатки как нередкая причина сепсиса (4,2%), инфекция мочевыводящих путей (8,3%). Вскрытия проводились в 41,7 % случаев. Основной причиной отсутствия аутопсии у значительного числа умерших были религиозные мотивы. Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов составляло 15,0%. Чаще всего инфаркт мозга определялся как кровоизлияние. В редких случаях имело место гипердиагностика МИ (2,3%), при которых на вскрытиях верифицировались токсические поражения головного мозга алкогольного генеза с развитием отека мозга, острые инфаркты миокарда на фоне общего атеросклероза и др. Часто к расхождению диагнозов приводили неполные анамнестические данные, стертая картина заболевания и кратковременное пребывание больного в стационаре.

Таким образом, ведущими факторами риска развития МИ являлись артериальная гипертензия (83,3%), ишемическая болезнь сердца (54,2%), мерцательная аритмия (34,0%), перенесенный инсульт (29,2%), или транзиторные ишемические атаки (5,5%), сахарный диабет (21,0%), курение (5,0%) и злоупотребление алкоголем (4,2%).

1. Виленашй Б.С., Семенова Г.М. // Неврол. журн. — 2000. — № 4. — С.10-13.

2. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. — М., 2001.

3. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России. / Инсульт (приложение к «Журн. неврол. и психиатр»). — 2003. — № 8. — С.4-9 .

4. Исмагилов М.Ф. // Неврол. вестник. — 2003. — Т. XXXV. — В. 1-2. — С.58-61.

5. Яхно Н.Н., Валенкова В.А. // Неврол. журн. — 1999. — № 4. — С.5-6.

Госпитализация с острым нарушением мозгового кровообращения. Инсульт как тяжелое и опасное сосудистое поражение центральной нервной системы, острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее гибель мозговой ткани. Основные последствия инсульта.

реферат [22,2 K], добавлен 22.06.2013

Место острого нарушения мозгового кровообращения среди причин смерти и инвалидности в России. Реабилитация и риски для здоровья пациента после инсульта. Методы профилактики атеросклероза сосудов головного мозга и риска развития повторного инсульта.

презентация [760,5 K], добавлен 18.12.2014

Морфофункциональные характеристики мозгового кровообращения. Этиология и патогенез инсульта. Клиническая картина, диагностика и профилактика заболевания. Физиотерапевтические процедуры как средство физической реабилитации у больных перенесших инсульт.

курсовая работа [43,3 K], добавлен 17.03.2016

Острые нарушения мозгового кровообращения. Показатель больничной летальности. Активная первичная профилактика инсульта. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с уже развившейся церебральной катастрофой в условиях стационара.

курсовая работа [246,5 K], добавлен 10.01.2015

Виды нарушений мозгового кровообращения. Алгоритм неотложной помощи при признаках инсульта. Обязанности медицинской сестры в профилактике нарушений мозгового кровообращения. Практические рекомендации по предупреждению заболевания медицинским персоналом.

дипломная работа [471,5 K], добавлен 05.07.2015

Определение инсульта, его эпидемиология. Классификация заболевания по тяжести состояния больных. Патофизиология ишемического инсульта, его этиология, симптомы. Общая характеристика лечения болезни и анализ действия препаратов. Особенности профилактики.

презентация [6,4 M], добавлен 28.04.2012

Классификация нарушений мозгового кровообращения. Противопоказания к проведению тромболитической терапии. Методы лечения аневризм. Дифференциальная диагностика острых нарушений мозгового кровообращения по Е.И. Гусеву. Симптомы и синдромы в неврологии.

курсовая работа [891,6 K], добавлен 06.10.2011

Клиническая картина геморрагического инсульта, ишемического инсульта. Основные факторы риска. Первичная и вторичная профилактика инсульта. Эффективность лечения нервных болезней. Проведение реабилитации после инсульта с применением зеркальной терапии.

курсовая работа [670,3 K], добавлен 01.08.2015

Тенденции современного распространения сосудистых заболеваний. Что такое острое нарушение мозгового кровообращения, основные черты инсульта. Классификация инсультов, этиология и патогенез. Диагностика и лечение острого нарушения мозгового кровообращения.

реферат [15,4 K], добавлен 28.04.2011

Сущность, виды и механизм развития инсульта. Предрасполагающие факторы и профилактика заболевания. Общие мероприятия для всех видов инсульта. Восстановление здоровья больного после инсульта. Особенности ухода за лежачим больным, профилактики пролежней.

контрольная работа [42,4 K], добавлен 27.02.2012

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник