Меню Рубрики

Неотложные состояния и неотложная помощь при инсульте

Неотложная помощь при инсульте: характерные симптомы поражения мозга и правила оказания доврачебной помощи

Инсульт — это острое нарушение циркуляции крови в сосудах головного мозга, возникающий вследствие закупорки сосудов мозга тромбом или бляшкой (ишемический, около 80% от общего числа инсультов) или из-за кровоизлияния (геморрагический).

Неотложная помощь при инсульте играет важную роль в сохранении жизни и дееспособности пациента.

Каждый должен знать признаки инсульта и уметь оказывать первую доврачебную помощь. Промедление в 10-15 минут может стоить человеку жизни.

Общемозговыми (неспецифическими) считаются те нарушения, которые косвенно говорят об инсульте:

  • внезапная кратковременная потеря сознания;
  • состояние оглушенности — реакция на внешние раздражители очень заторможена, человек находится в спутанном сознании;
  • отсутствие нормального ориентирования в пространстве и времени;
  • резкая головная боль, доводящая до рвоты;
  • ощущение сильного приступообразного жара, озноба и повышенной потливости (обычно характеризуют как “то в жар, то в холод”);
  • отмечается учащенное сердцебиение;
  • приступы сильной жажды, сухости во рту.

Инсульт занимает второе место среди причин смертности в России. Это серьезная патология, в 87% случаев приводящее к инвалидности или смерти. Только 13% пациентов с инсультом успешно проходят лечение и полностью выздоравливают. Но у половины людей, выживших после первого инсульта, за последующие 5 лет развивается повторное нарушение мозгового кровообращения.

Симптомы очагового (специфического) поражения головного мозга:

  • двигательные расстройства (слабость в конечностях, невозможность выполнения простых действий);
  • парестезии — ощущения покалывания, мурашек, онемения;
  • “кривая улыбка”, когда при попытке человека улыбнуться сокращаются мышцы только одной половины лица;
  • речевые патологии и нарушения — человек не в состоянии четко связно разговаривать;
  • нистагм — непроизвольные частые колебательные движения глазного яблока;
  • различные нарушения зрения, в том числе двоение в глазах — диплопия.

Для достоверной диагностики проводят исследования МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). В первые 12-24 часа на результатах КТ может не отмечаться область поражения, поэтому МРТ-диагностика считается более предпочтительной.

Не все больницы могут позволить себе оперативное проведение МРТ, КТ и моментальную расшифровку результатов.

Поэтому в большинстве случаев диагностика ограничивается общим осмотром пациента, проведением эхоэнцефалографии (ЭЭГ) и люмбальной пункции.

Люмбальная пункция — это взятие на исследование небольшого количества спинномозговой жидкости через прокол в области поясницы.

Проводится дифференцированная диагностика, позволяющая определить, какой вид поражения головного мозга произошел у пациента:

Симптоматика Ишемический инфаркт Геморрагический инфаркт Субарахноидальное кровоизлияние*
Начало Замедленное Быстрое — от нескольких часов Мгновенное — 1-5 минут
Головная боль Незначительная Резкая, выраженная Резкая, сильная
Тошнота или рвота Не типична (только при поражении ствола мозга) Сопутствует Сопутствует
Повышение АД Очень характерно Очень характерно Отсутствует
Состояние сознания Кратковременная потеря Длительная потеря сознания Временная потеря (несколько минут)
Повышенное напряжение (ригидность) мышц затылка Отсутствует Встречается часто Характерный признак
Парезы и парестезии Развиваются часто, с самого начала заболевания Развиваются часто, с самого начала заболевания Развиваются редко и не характерны для начала заболевания
Расстройства речи Характерно (часто) Характерно (часто) Редко, обычно речь сохранена
Примеси в ликворе при люмбальной пункции Бесцветный С примесями крови Кровянистый
Кровоизлияние в глаз (сетчатку) Отсутствует Зачастую отсутствует Встречается часто

*часто встречающаяся разновидность геморрагического инсульта

**транзиторные ишемические атаки — микроинсульты

Человек при инсульте похож на алкоголика: состоянии спутанного сознания, не может членораздельно говорить, шатается при ходьбе и не ориентируется в пространстве, может потерять сознание.

Именно поэтому очень важно не быть равнодушным к людям, лежащим на земле и стараться оказывать им помощь по мере необходимости.

Инсульт всегда несет за собой тяжелые последствия и после лечения в больнице необходима реабилитация после инсульта в домашних условиях. Комплекс упражнений и здоровое питание поможет стабилизировать состояние больного.

Какие лекарства выписывают врачи для восстановления после инсульта, вы узнаете тут.

Признаки инсульта у мужчин и методы оказания первой помощи рассмотрим по ссылке http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/priznaki-u-muzhchin.html. Как вовремя распознать надвигающийся приступ?

Не совсем корректно говорить о неотложной помощи при геморрагическом и ишемическом инсульте.

Неотложная помощь оказывается при патологиях и состояниях, не угрожающих жизни пациента на прямую (высокая температура, стреляющие боли в ухе, легкие или средней тяжести травмы, зубная боль и т. д.).

Пациентам с подозрениями на инсульт оказывается скорая, или экстренная помощь.

  1. Контроль дыхания, сердцебиения, артериального давления.
  2. Стабилизация АД — внутривенное введение Дибазола, Дроперидола, Клофелина.
  3. При геморрагическом инсульте вводят гемостатики и ангиопротекторы: Этамзилат, Циклонамин, Дицинон.
  4. Купирование судорожного синдрома при его наличии: Диазепам, Сибазон.
  5. Неотложная госпитализация в стационар.

Первое, что необходимо сделать при возникновении подозрений на инсульт — вызвать скорую помощь.

Алгоритм самостоятельных действий при оказании доврачебной помощи:

  1. Обеспечить приток свежего воздуха. Необходимо ослабить галстук или воротник одежды, открыть окно, если это случилось в помещении.
  2. Пострадавшего укладывают на горизонтальную поверхность, приподнимая головной конец тела. Можно использовать снятую верхнюю одежды, подушки, сумки или любой другой мягкий валик. Если нет возможность уложить человека, то рекомендуется придать ему полусидячее положение.
  3. Если случилась рвота, необходимо очистить дыхательные пути от рвотных масс.
  4. При сильной жажде можно давать небольшое количество воды, но тщательно следить, чтобы больной не поперхнулся. Это может произойти из-за паралича мышц лица, шеи и гортани.
  5. В редких случаях начинаются судороги, но если это случилось — нужно уложить больного, повернуть голову набок. Необходимо постараться раскрыть челюсти и вложить что-то мягкое — салфетку, полотенце, рукав кофты. Это позволит предотвратить откусывание языка, отколов зубов и переломов челюсти.

Показана госпитализация в неврологический или нейрохирургический стационар, отделение интенсивной терапии или реанимацию.

Длительность лечения зависит от тяжести поражений головного мозга, от эффективности терапии, от динамики состояния пациента.

Инсульт может поразить каждого, особенно в возрасте старше 35 лет. Лишний вес, гипертония, сахарный диабет, курение и алкоголизм повышают риск возникновения инсульта.

После приступа инсульта больному требуется длительная реабилитация. Как восстановиться после инсульта и вернуть все основные функции — двигательную активность, речь, память и зрение.

Как определить у себя степень риска возникновения инсульта, читайте в следующей теме.

источник

Резкое нарушение кровообращения мозга, в результате которого жизненно важные участки нервной системы не получают кровь, а нейроны погибают, вызывает инсульт. Болезнь проявляется в ряде опасных для жизни симптомов. Ежегодно заболевание диагностируется у каждого 5 жителя России, при этом смертельный исход происходит в трети всех случаев.

Чем раньше при инсульте будет оказана первая помощь, тем больше шансов на то, что человек останется жив. При этом транспортировка пациента в медицинское учреждение должна быть выполнена в течение трех часов с момента начала приступа.

Первая помощь при инсульте в домашних условиях – важный шаг для спасения жизни человеку.

Однако следует знать, что предотвратить последствия приступа и полностью восстановить функции угнетенного кровообращения могут только в медицинских учреждениях. Поэтому при подозрении на инсульт в первую очередь нужно вызвать бригаду скорой помощи, а после приступать к оказанию неотложной помощи.

Чтобы помочь пациенту, важно знать виды заболевания и их симптоматику.

Нарушение кровообращения при инсульте может быть 2 видов:

  1. Ишемический вид называют инфарктным состоянием мозга. Развивается из-за того, что артерии, которые обеспечивают мозг необходимыми веществами, закупориваются тромбом. При этом тромб может развиваться в сердце, артериях ног или любых других сосудах. Как правило, основные причины ишемического инфаркта – атеросклероз сосудов и сахарный диабет. Чаще всего диагностируется у лиц старше 60 лет.
  2. Геморрагический вид нарушения кровообращения появляется из-за разрыва мозговой артерии. Геморрагический инсульт – следствие гипертонической болезни, когда ослабленные церебральные сосуды не выдерживают высокого давления и разрываются. По этой причине гипертоникам нужно строго придерживаться назначенного врачом лечения. А в случае повышения давления или при аритмии в домашних условиях строго придерживаться алгоритма для устранения тревожных симптомов. (Как оказывается первая помощь при аритмии, читайте здесь). Этот вид инсульта в основном поражает людей от 40 до 60 лет.

Диагностировать тот или иной вид нарушения мозгового кровообращения в момент оказания неотложной помощи при инсульте сложно, однако для медиков разграничение видов очень важно, так как от них зависит вид терапии.

Для того чтобы понять, что у человека инсульт, можно воспользоваться специальной техникой, с помощью которой будут выявлены важные симптомы заболевания.

  • У – улыбка. Меняется мимика пациента: он сможет улыбнуться только одной половиной лица;
  • Д – движение. После того, как больной поднимет обе конечности, будет видно, что одна из них значительно ниже другой;
  • А – артикуляция. Человек, пораженный инсультом, не может внятно разговаривать;
  • Р – решение. При появлении хотя бы одного из симптомов, должна быть оказана неотложная помощь при инсульте и вызваны медики.

«Мужской» инсульт имеет несколько различий в своих проявлениях от «женского».

Точную последовательность и время проявления симптоматики предугадать нельзя, так как каждый организм реагирует на приступ по-разному. К тому же признаки могут видоизменяться от разных видов нарушения работы кровообращения мозга.

При ишемическом инсульте симптоматика выражена ярче, а сам приступ происходит тяжело: человек может потерять сознание. К тому же при ишемии первые признаки начинают проявляться за несколько дней до самого приступа, тогда как геморрагический вид наступает внезапно.

Если у вас нет опыта в определении вида приступа, оказание первой помощи при инсульте проводится при соблюдении таких рекомендаций.

Если человек не потерял сознание, алгоритм действия до приезда скорой состоит в следующем:

  • Успокойте пострадавшего;
  • Уложите его удобно, придав более высокое положение области головы и плеч;
  • Обеспечьте свободный приток свежего воздуха в помещении;
  • Снимите или расстегните давящие элементы одежды;
  • Способствуйте полному покою больного.

Доврачебная помощь при инсульте не допускает использование медикаментозных средств до осмотра пациента медиками!

Что делать нельзя, когда случается инсульт:

  • Самостоятельно перемещать пострадавшего или просить его двигаться;
  • Применять нашатырный спирт;
  • Давать человеку пищу или питье;
  • Использовать препараты, содержащие кислоты, чтобы привести больного в сознание.

От того, насколько быстро будет вызвана бригада медиков и оказана первая доврачебная помощь, зависит жизнь пациента.

Если вы можете отличить симптоматику ишемического вида инсульта от геморрагического, то помощь проводится дифференцируемо:

Если у человека гипертония, нужно до обследования медиков измерить ему давление. Результаты исследования сообщить врачам. До их приезда опустить ноги пострадавшего в ванночку с горячей водой.

Что делать, если пациент находится без сознания?

Поверните его голову в сторону, чтобы не произошло западание языка или попадание рвотных масс в полость глотки, согрейте ноги и руки, обеспечьте приток свежего воздуха.

Если у пациента случился инсульт, сопровождающийся крайне тяжелым состоянием, которое имеет симптомы клинической смерти (нет дыхания и сердцебиения, зрачки глаз расширены), необходимо оказывать экстренную помощь:

  • Запрокиньте голову пациента, повернутую на бок;
  • В случае необходимости освободите ротовую полость от слизи или рвотных масс и инородных предметов;
  • Обхватите пальцами края нижней челюсти и выдвиньте ее вперед;
  • Выполняйте искусственное дыхание;
  • Проводите массаж сердечной мышцы.
Читайте также:  Для чего трубка в горле при инсульте

Статистические данные свидетельствуют о том, что первая, грамотно оказанная помощь, и транспортировка больного в течение первых трех часов в медицинское учреждение помогает спасти жизнь в 60% случаев. 90% больных полностью восстанавливают здоровье и ведут полноценную жизнь. У 70 % пациентов не произойдут необратимые процессы в кровообращении мозга.

Первая медицинская помощь при инсульте оказывается бригадой медиков, прибывших на вызов.

После диагностического осмотра врачи проводят ряд мероприятий, направленных на то, чтобы восстановить или поддержать нарушенную дыхательную или сердечную работу.

Мед. помощь состоит в использовании медикаментозных средств, которые применяются в зависимости от симптоматики и разновидности инсульта. Что делать при инсульте у пациента после госпитализации, решают врачи медицинского учреждения.

К проявлению инсульта многие оказываются не готовы: людьми игнорируются назначения врачей, они не проводят систематического лечения хронических заболеваний сердца и сосудов.

К тому же регулярные стрессовые ситуации, вредные привычки и нерациональное питание увеличивают риск возникновения болезни в несколько раз.

Поэтому, чтобы предотвратить появление этого крайне опасного для жизни и здоровья состояния, нужно придерживаться следующих правил:

  • Правильно питайтесь;
  • Откажитесь от вредных привычек;
  • Соблюдайте все рекомендации лечащего врача;
  • Контролируйте показатели артериального давления;
  • Следите за весом;
  • Правильно чередуйте периоды физических нагрузок и отдыха;
  • Избегайте стрессовых ситуаций и длительных депрессий;
  • Находитесь больше на свежем воздухе.

Соблюдая эти рекомендации, вы сможете оградить себя от того, чтобы вам оказывалась первая помощь при инфаркте или инсульте.

источник

Инсульт вызван острым перепадом кровообращения в сосудах головного мозга, что приводит к стойким изменениям центральной нервной системы. Питание нейронов замедляется или нарушается вовсе, поэтому главный орган страдает от острой нехватки кислорода и глюкозы. Если оказать своевременную первую помощь при инсульте, это предупредит множество неврологических расстройств и вернёт человеку максимальное качество жизни. Поздняя помощь при инсульте может повлечь за собой ухудшение здоровья, инвалидность и даже смертельный исход.

К инсульту приводят две основные причины — процесс образования тромбов в сосудах и холестериновые бляшки, перекрывающие капилляры и вены. Все остальные ситуации относятся к неблагоприятным факторам, при которых риск развития инсульта повышается в несколько раз.

Патология проявляется при болезнях сердца или сосудистой системы в виде осложнения. К ним относятся:

  • формирование склеротических бляшек в сосудах головного мозга;
  • острая закупорка кровеносных сосудов оторвавшимся тромбом (тромбоэмболия);
  • гипертонические кризы (критическое повышение давления);
  • ревматоидное поражение сердечной мышцы;
  • различные нарушения в миокарде;
  • оперативные вмешательства на сердце в анамнезе;
  • регулярные стрессовые ситуации;
  • опухолевый процесс, в котором задействованы сосуды;
  • вредные привычки;
  • приём наркотических или сильнодействующих лекарственных препаратов;
  • местное или локальное расширение артерии в мозгу.

Развиваться осложнения могут и у здорового человека, но механизмы декомпенсации зачастую связаны с критической нагрузкой на сосудистую систему. Наиболее частые случаи инсультов зафиксированы, когда повышается артериальное давление. Из 10 пациентов у 7 наблюдается нарушение кровообращения при систолическом показателе от 140.

Усугубить состояние человека может неправильный режим, переедание, приём горячей ванны, длительное нахождение в душном помещении или на солнце, а также сильные физические нагрузки.

Инсульт — коварное состояние, развивающееся даже при незначительных нарушениях сердечного ритма.

Проявления инсульта отмечаются с первых минут приступа острого недостатка кислорода, их несложно распознать. Клетки мозга гибнут, в поведении и состоянии человека начинаются изменения.

  • Острая головная боль.
  • У больного потеряно равновесие из-за нарушения координации движений.
  • Паралич, сопровождающийся немотой мышечной ткани (чаще с левой стороны).
  • Некоторое время может отсутствовать сознание.
  • Нарушается зрение, картинки проявляются нечётко, характерно двоение в глазах.
  • Речь затормаживается, дикция сильно нарушается, в некоторых случаях пациент не может произнести ни одного звука.
  • Затрудняется ориентир в пространстве, проявляется кратковременная потеря памяти.
  • Больной испытывает видения.

ПМП при инсульте должна начаться немедленно, как только определены важные симптомы после удара в первые минуты или часы.

Если замечена дезориентация человека, обязательно применяют правило УЗП. Этот один из достоверных и быстрых методов распознавания приступа.

После удара в первые минуты и часы человека просят улыбнуться. Инсульт вызывает паралич лицевых мышц, улыбка искривляется. Уголок губ со стороны поражения опускается.

С больным нужно заговорить. Ему необходимо произнести простую фразу. При инсульте явно нарушается разговор, и становится бессвязным.

Больному говорят поднять руки, одна из них начинает падать или уходить вбок.

Если случается инсульт, может происходить западание языка при его высовывании. Обнаружив даже один симптом, необходимо сразу оказать первую помощь при инсульте в домашних условиях и вызвать скорую помощь.

Экстренные меры важны при незначительных кратковременных симптомах, чтобы предотвратить дальнейшие мозговые нарушения. Постепенно они прогрессируют, а у специалистов не остаётся времени на спасение больного.

Первым шагом неотложной помощи при инсульте является уведомление медицинского персонала о состоянии человека. Хорошо, если лечение в стационаре осуществится в первые часы после обнаружения признаков патологии. Это важно для восстановления памяти и других функций.

  1. К доврачебной помощи при инсульте относится исключение стрессов для больного. Его успокаивают, говорят, что ему помогут врачи. Даже если он не сможет говорить, то всё услышит и поймёт.
  2. Больного укладывают на жёсткую поверхность, приподнимают ноги над уровнем головы, чтобы обеспечить прилив крови к мозгу.
  3. Вставные челюсти вынимают, одежду расстёгивают и обеспечивают доступ воздуха.
  4. При позывах к рвоте больного поворачивают так, чтобы рвотные массы выходили и не затрудняли дыхание.
  5. Еду, воду, питьё и обезболивающие препараты давать нельзя. Исключением являются препараты для снижения давления. Предварительно рекомендовано измерить его.
  6. В ноги кладут тёплый предмет, а в основании нижней челюсти прикладывают холод. Это помогает компенсировать усиленную работу мозга и предупредить возможный отрыв тромба.

Оказание первой помощи при инсульте затрудняется, если больной не приходит в себя. Важно вычислить, не наступила ли у него клиническая смерть. Пульс на фоне острого кислородного голодания может замедлиться и стать нитевидным, потому его не всегда обнаруживают на сонной артерии. При малейших признаках жизни используют все методы помощи, какие применяют для человека в сознании.

Для определения дыхания к губам подносят зеркальце, оно должно запотеть. Если все симптомы указывают на остановку сердцебиения, первую медицинскую помощь при инсульте начинают с сердечно-лёгочной реанимации. Здесь необходимо применить искусственную вентиляцию лёгких и компрессию грудной клетки для восстановления сердечного ритма.

Такая патология характеризуется локальной блокадой участка мозга, к которому не поступает кислород. При ишемическом инсульте неотложная помощь часто отсутствует, практически 85% больных умирают в состоянии сна. Запоздалое выявление симптомов у больного провоцирует развитие эпилептических припадков (около 20%), дисфункции выделительных систем или впадение в кому.

Для первой помощи при ишемическом инсульте необходимо создать спокойную обстановку человеку, уложить и освободить от стесняющей одежды. Сразу вызывают скорую помощь, описывая состояние больного. Лекарственные препараты дают только в условиях стационара после всех инструментальных обследований.

В основе ишемического инсульта лежит недостаточность кислорода в тканях мозга, а геморрагическое нарушение характеризуется чрезмерным кровотоком. Под напором крови происходит разрыв артерии. Если случился такой приступ, то после первой помощи большинству пациентам назначают хирургическое вмешательство. Достаточно трудно проконтролировать образование гематомы и устранить отёк тканей внутри головы. Часто от возбуждения до состояния комы больного проходит небольшое количество времени.

Первые 3 недели относятся к наиболее тяжкому состоянию. Даже при оказании скорой доврачебной помощи, большинство случаев геморрагического инсульта имеют неблагоприятный прогноз. Количество летальных исходов в первую неделю после приступа достигает 70%.

Если человеку стало внезапно плохо, и у него присутствует дезориентация в пространстве, можно судить об инсульте. В этом случае его нельзя оставлять одного, сразу вызывают скорую помощь. Необходимо осмотреться, найти телефон и позвонить родственникам. В общественном месте пострадавшего укладывают на лавку или пол, сразу освобождают от одежды.

В домашних условиях гораздо проще оказать помощь, так как у многих гипертоников сохраняется возможность контролировать уровень давления. Если высокие показатели не сбиваются гипотензивными препаратами, вызывают скорую помощь. Помещение с больным основательно проветривают, или ставят напротив кровати вентилятор.

Инсульт — опасное состояние, которое можно усугубить собственными неправильными действиями. Категорически нельзя напрягаться, выполнять простую работу, даже если симптомы стихли. Принимать обезболивающие и другие лекарственные препараты запрещено. Пострадавший ни в коем случае не должен самостоятельно двигаться к медицинскому учреждению, особенно, садиться за руль. Даже незначительная доза алкоголя снизит шансы на нормализацию кровообращения.

Реабилитационный период при лёгкой и средней тяжести приступа длится почти 5 месяцев. Для пожилых людей сроки восстановления увеличиваются, иногда до полного возвращения речи проходит 8 месяцев. Вторичный приступ приводит к частичному необратимому снижению умственных и физических возможностей. Третий инсульт грозит наступлением комы и летального исхода в течение семи дней после появления рецидивных симптомов.

После инсульта требуется лежать в стационаре около 3-4 недель. В этот период проводится контрольная диагностика и разработка терапии. Пациент получает лекарства против отёков, медикаменты от судорог, проходит профилактику образования тромбов. В позднем восстановительном периоде включены физиотерапевтические процедуры, санаторный отдых и массаж. Хорошо зарекомендовала себя рефлексотерапия.

Лечебная гимнастика в острый период строго запрещена. Даже лёгкая физкультура может повлечь за собой поднятие артериального давления и повторного кровоизлияния в мозг.

Гимнастика предупреждает застойные процессы в кровяном русле, способствует восстановлению мышечной памяти, активизирует работу здоровых нейронов. Изначально применяют пассивную гимнастику. Ухаживающий персонал и родные сгибают и разгибают пациенту конечности не менее 40 минут по 2-3 раза в сутки.

На поздней стадии реабилитации делают осторожные наклоны и повороты туловища. Если возникают сложности, пациент может выполнять все упражнения на стуле. Обязательно применяют ходьбу и приседания. В первое время это делают с помощью трости или в ходунках.

Инсульт ещё не является приговором, если определён в ранней стадии. Чем быстрее больного доставят на лечение, тем выше шансы сохранить достаточную функциональность нервной системы.

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

источник

Инсульт – серьезное неврологическое заболевание, которое развивается в результате острого нарушения кровотока по мозговым сосудам и возникающего из-за этого кислородного голодания нервных клеток с их последующей гибелью. В зависимости от того, в какой части мозга произошло это нарушение, инсульт может проявляться по-разному и давать симптомы от незначительных до очень тяжелых.

В большинстве случаев первичной причиной нарушения кровоснабжения мозга является атеросклероз артерий. В этом заболевание имеет сходство с инфарктом миокарда, поэтому в неврологии часто пользуются другим определением – инфаркт мозга. Из-за растущих атеросклеротических бляшек, заполненных холестерином, просвет сосудов постепенно сужается. Если же вследствие каких-то факторов происходит разрыв мозговой артерии или полное резкое прекращение тока крови внутри нее, развивается инсульт.

Читайте также:  Мрт головного мозга после перенесенного инсульта

Различают ишемическую и геморрагическую формы инсульта. Первая случается из-за того, что при повреждении атеросклеротической бляшки происходит быстрое наслаивание тромба в месте ее разрыва, что прекращает доступ крови, а следовательно, и кислорода к той части мозга, к которой идет сосуд. При геморрагическом инсульте кровеносный сосуд на каком-то участке разрывается. Спровоцировать это может, например, повышение артериального давления, а результатом становится все тот же недостаток кровоснабжения мозга – ишемия, переходящая в омертвение части серого вещества.

Для инсульта значимы те же факторы риска, что и для ишемической болезни сердца: курение, малоподвижный образ жизни, питание с большим содержанием животных жиров, повышение в крови уровня холестерина и т. д. Если у больного имеются признаки атеросклероза коронарных сосудов (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), ему следует быть внимательным к своему здоровью, так как у него с большей вероятностью, чем у не страдающего этими заболеваниями человека, может развиться инсульт. Заболевание не всегда наблюдается исключительно у пожилых людей; молодые, даже в отсутствие атеросклеротических изменений кровеносных сосудов, также могут стать его жертвами. Например, кровоизлияние в мозг возможно при передозировке некоторых лекарственных препаратов, а у беременных женщин оно может произойти из-за патологий – преэклампсии и эклампсии.

Разные участки головного мозга выполняют различные функции и отвечают за «свои» зоны тела и «обязанности». Поэтому симптоматика может быть совершенно любой – от нарушения слуха до паралича.

Все симптомы инсульта разделяют на три группы. Общемозговые симптомы являются признаками любого расстройства в центральной нервной системе, вегетативные представляют собой реакцию вегетативной нервной системы на прекращение кровотока в той или иной зоне мозга. Очаговые симптомы – это непосредственные признаки отсутствия кровоснабжения в конкретном участке серого вещества. По последним можно определить, где именно произошел инсульт и какой кровеносный сосуд поражен.

Среди общемозговыхсимптомов – разлитая или локальная головная боль, которая может достигать большой силы, обморок (обычно недолгий), тошнота и рвота. Возможны различные расстройства сознания: за торможенность или, наоборот, чрезмерное возбуждение, при котором больной практически неконтролируем, резкое снижение внимания и памяти, нарушения мыслительных процессов, дезориентация. Бывают эмоциональные расстройства (раздражительность, гнев, смех, плач, депрессивные проявления). Часто встречающийся общемозговой симптом – головокружение.

Вегетативныесимптомы отличаются меньшим разнообразием. Это могут быть озноб или чувство жара, потливость, появление «гусиной» кожи, ощущение перебоев в работе сердца, дрожь, чувство нехватки воздуха.

Чаще инсульт случается в тех зонах мозга, которые отвечают за произвольные, т. е. контролируемые самим человеком, движения. «Выпадение» функции того или иного участка мозга в этих случаях проявляется такими очаговыми симптомами, как парез (частичная потеря способности к движениям) или паралич (полная невозможность управлять мышцами). В первом случае это будет проявляться слабостью в одной или обеих конечностях с одной стороны, затруднениями при просьбе выполнить какое-то движение (сжать кулак, удержать руки на весу, согнуть ногу в колене, сделать несколько шагов и т. д.); во втором человек вообще перестанет ощущать пострадавшую часть тела и двигать ею. Если кровоток прекратился в зоне головного мозга, отвечающей за мышцы лица, бывают такие симптомы, как опущение века или уголка рта с одной стороны. Иногда у больных может быть нарушение речи. Появляется вязкость, нечеткость в звучании слов, речь становится замедленной, нередко напоминая манеру говорить в состоянии алкогольного опьянения; при параличе больной в состоянии вообще потерять способность произносить звуки.

Нервы, отходящие от правой и левой сторон головного и спинного мозга к органам, на протяжении своего пути перекрещиваются. Следовательно, если у человека нарушение подвижности (слуха, зрения) с одной стороны, очаг ишемии находится в противоположной части мозга.

Геморрагическому инсульту наиболее часто подвержены люди обоих полов до 60 лет, причем заболевание, как правило начинается днем или вечером, в разгар активности. Нередко ему предшествуют гипертонический криз, стресс или физическая нагрузка. Ишемические нарушения обычно возникают у пожилых, могут начинаться в любое время, но в основном ночью и в ранние утренние часы. Развитие болезни сравнительно медленное: от полного здоровья до ярких симптомов проходят десятки минут или часы.

Неотложная помощь

Для правильного оказания неотложной помощи необходимо в первую очередь определить, есть у больного нарушение мозгового кровообращения или нет. Для чего можно провести несколько тестов на подвижность в разных группах мышц. Самые простые из них – попросить больного произнести несколько слов (оценить четкость речи) или высунуть язык (при инсульте возможно его отклонение в сторону). Также человек с инсультом зачастую не способен нахмурить лоб или оскалиться: лицо при этом становится асимметричным, так как с одной стороны кровоснабжение части мозга нарушено, поэтому будет одностороннее нарушение мимики. Задача диагностики состояния облегчается, если у больного присутствуют явные признаки заболевания (опущение угла рта), появившиеся только что. Проверить функции рук и ног просто: нужно попросить человека выполнить несколько движений (лучше одновременно симметричными конечностями или поочередно).

При недавно возникшем заболевании с парезом, например, правой верхней конечности больной по просьбе может поднять руки до одного и того же уровня, но через несколько секунд правая опустится. Иногда различия между функциями конечностей выявлять сложнее: например, обе руки двигаются одинаково, но при просьбе с силой сжать пальцы на запястье врача или человека, оказывающего помощь, со стороны, противоположной инсульту (там, где парез), сжатие получается слабее.

В более тяжелых для диагностики случаях среди очаговых симптомов инсульта нет двигательных расстройств. Заболевание проявляется, например, внезапным нарушением зрения с одной стороны. В таких случаях надо быть очень внимательными к общемозговым и вегетативным симптомам.

Инсульт – это очень опасное заболевание, поэтому при оказании неотложной помощи надо в первую очередь позаботиться о том, чтобы как можно скорее передать больного в руки врачей.

Его укладывают на ровную поверхность и обеспечивают ему доступ свежего воздуха. Если человек в сознании и напуган, нужно попытаться успокоить его, так как повышение артериального давления, сопутствующее сильному стрессу, способно привести к усугублению состояния. На протяжении всего времени ожидания медиков или транспортировки пациента в стационар (перевозить только лежа!) контролируют уровень артериального давления, частоту дыхания и пульса. У больных с нарушениями мимики очаг поражения может размещаться в продолговатом мозге; там же располагаются сосудодвигательный и дыхательный центры. Если они находятся в зоне повреждения, у больного прекращаются дыхание и сердцебиение. В этом случае нужно немедленно приступить к проведению сердечно-легочной реанимации, техника которой подробно описана в главе 1.

Когда даже на первый взгляд состояние больного тяжелое (он находится без сознания, парализован обширный участок тела), самостоятельно перемещать человека нельзя, следует дождаться приезда бригады «скорой помощи».

Что касается медикаментов, при повышенном артериальном давлении больному можно дать лекарственный препарат для его снижения (например, каптоприл в дозе 25 мг под язык или таблетку нифедипина). Однако даже в таком простом действии надо соблюдать осторожность. Если известно, что тот же каптоприл у этого больного резко снижает артериальное давление, следует уменьшить его дозу во избежание ухудшения самочувствия. Когда верхнее, систолическое, артериальное давление менее 180 мм рт. ст., лучше вообще воздержаться от этой группы лекарств.

Инсульт может нести с собой такое осложнение, как отек головного мозга. Для того чтобы его предупредить, следует дать больному 40–80 мг фуросемида или ввести его внутривенно, если кто-то из оказывающих помощь имеет навыки в проведении инъекций.

Для улучшения обменных процессов, уменьшения кислородного голодания в мозге следует дать больному 3–4 таблетки глицина под язык.

Прибывшим медикам нужно обязательно сказать, какие лекарства и в какой дозе больному уже были даны.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

источник

Быстрое оказание помощи при инсульте и правильная терапия позволяют не только сохранить человеку жизнь, но и сократить до минимума последствия перенесенного приступа, что в будущем сказывается на качестве его жизни. К сожалению, последствия болезни часто оказываются очень тяжелыми, так как окружающие люди вовремя не распознают недуг, и больной не получает лечения. Поэтому, чтобы суметь оказать первую помощь при нарушении кровотока головного мозга, необходимо хорошо изучить его признаки и узнать, какие действия следует предпринимать.

Наиболее часто нарушение кровообращения головного мозга происходит у людей в возрасте 45 лет и старше. В группу риска входят больные сахарным диабетом, гипертонией, аритмией и нарушением свертываемости крови. В качестве предвестников инсульта обычно выступают такие симптомы, как:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • приступы внезапной сонливости, слабости или усталости;
  • повышение артериального давления;
  • ощущение жара, сменяемое ощущением холода.

Если человек испытывает подобные недомогания, нужно не затягивать время, а обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит курс лечение.

Учитывая, что эффективность терапии зависит от того, как быстро было выявлено нарушение мозгового кровотока и предоставлена первая помощь при инсульте, следует знать обо всех признаках заболевания.

Если у человека нарушено мозговое кровообращение, он будет испытывать следующие симптомы:

  • сильная головная боль;
  • чувство слабости;
  • головокружение;
  • онемение конечностей с одной стороны;
  • онемение половины лица;
  • перекошенное лицо;
  • внезапная утрата равновесия, нередко в сочетании с тошнотой или обмороком;
  • ухудшение качества речи (может возникнуть ощущение «каши во рту»);
  • внезапный эпилептический припадок;
  • резкое ухудшение зрения, двоение в глазах;
  • утрата привычных навыков, таких как чтение или письмо.

При минимальных подозрениях в нарушении кровообращения головного мозга больного необходимо попросить пройти простой тест. Попросите его улыбнуться, произнести «тридцать три», вытянуть вперед руки и застыть в таком положении на несколько секунд. Если хоть с одним из заданий больной не справится, нужно быстро вызывать скорую помощь. При этом необходимо настаивать на том, чтобы приехала не обычная бригада врачей, а специализированная неврологическая бригада.

Инсульт является неотложным состоянием, поэтому медлить нельзя ни минуты. Ожидая приезда бригады скорой помощи, которая должна доставить больного в специализированное медицинское учреждение, требуется облегчить положение человека, оказав первую помощь.

Для начала надо проверить дыхание больного. Одним из симптомов кровоизлияния в мозг считается рвота, поэтому нормальному дыханию могут препятствовать рвотные массы. При выявлении нарушений дыхательной деятельности проводится освобождение дыхательных путей — пациента укладывают на бок и очищают полость рта, обернув палец в носовой платок или кусок марлевой ткани.

Читайте также:  Развитие ишемического и геморрагического инсульта

Если есть тонометр и глюкометр, больному измеряют давление и определяют количество сахара в крови. Время выполнения измерений и результаты фиксируют, а затем сообщают приехавшей бригаде врачей.

Очень важно знать, когда именно у больного случился инсульт. Обнаружив человека, у которого имеются признаки инсульта, нужно вспомнить или попытаться выяснить, кто и когда в последний раз видел больного в нормальном состоянии.

Первая помощь при инсульте не предполагает прием лекарственных препаратов, которые снижают артериальное давление. В первые часы после сбоя в мозговом кровоснабжении повышенный уровень давления является необходимой нормой, которая помогает головному мозгу адаптироваться к произошедшему.

Человека, у которого подозревают инсульт, запрещено кормить или поить, так как съеденная пища или выпитая вода могут ухудшить состояние больного.

Если человек, потеряв сознание, упал и оказался на полу, его можно переместить, изменив положение тела. Существует мнение, что человека, у которого нарушено кровоснабжение мозга, запрещено передвигать. Однако данное утверждение — миф, не отвечающий действительности.

Больного требуется уложить так, чтобы его голова, а также верхняя часть туловища оказались в приподнятом состоянии. Для того чтобы облегчить дыхание, расстегивают одежду или снимают мешающую вещь. В комнате, где лежит больной, нужно обеспечить поток воздуха с улицы, открыв форточку или окно.

Одним из симптомов нарушения мозгового кровотока является эпилептический припадок, при котором больной теряет сознание. Через несколько секунд после утраты сознания у больного начинаются судорожные сокращения мышц по всему телу, продолжающиеся несколько минут. Судорожные припадки бывают единичными или следуют один за одним. Если у человека происходят эпилептические приступы, нужно обезопасить его от удара о пол, стены или предметы мебели при помощи засунутой под голову подушки или другой мягкой вещи. Голову человека придерживают, вытирая полотенцем или тканью идущую изо рта пену, с целью не допустить ее попадания в дыхательные пути. Чтобы во время припадка больной не травмировал себя, прикусив язык, между зубов нужно вставить небольшую палку или другой крепкий продолговатый предмет, в несколько слоев обернутый тканью.

Во время припадка не предпринимают попыток удержать силой конечности больного или разжать сведенные судорогой пальцы рук. Эти действия могут спровоцировать усиление припадка и возникновение риска случайного перелома или вывиха. Также запрещено пытаться привести больного в сознание при помощи нашатырного спирта, так как он может стать причиной остановки дыхания. Кроме того, если у больного начнутся судороги, возникнет риск пролить нашатырь и вызвать химический ожог тканей.

Человека, у которого наблюдаются эпилептические припадки, переносить с места на место нельзя.

Если у больного перестанет прощупываться пульс, произойдет остановка сердца и остановится дыхательная деятельность, мгновенно приступают к реанимационным процедурам. До прибытия бригады медиков или восстановления функции легких больному делают непрямой массаж сердца и искусственное дыхание рот в нос или рот в рот.

Приехавшая бригада скорой помощи должна транспортировать больного в специализированное лечебное учреждение, где ему обеспечат лечение. После того как перенесший кровоизлияние человек будет госпитализирован, нужно убедиться, что медиками были выполнены все необходимые манипуляции. Больному обязательно должна быть сделана компьютерная томография головного мозга. Без проведения томографии невозможно точно установить, было ли у больного кровоизлияние или нет, тип инсульта, а также какие участки головного мозга были повреждены.

Также больным необходимо сделать лабораторные анализы, в частности определить уровень насыщения крови кислородом. В случае подозрения на инсульт также делается кардиограмма и проводится измерение артериального давления.

Существуют две формы болезни:

  • геморрагическая (считается самым опасным видом заболевания, при котором возникает серьезная угроза жизни), представляет собой кровоизлияние в мозг, в процессе которого разрывается стенка артерии;
  • ишемическая (самая распространенная форма болезни), при которой повреждение мозга возникают из-за нарушения кровоснабжения, вызывающего нехватку кислорода.

Формы инсульта имеют схожие симптомы и разные механизмы развития, однако требуют разных методик лечения. В случае когда в результате компьютерной томографии у человека не был выявлен геморрагический инсульт, необходимо следом провести магнитно-резонансную томографию, которая при ишемическом инсульте позволяет получить максимальный объем информации. При наличии времени проводится более детальное обследование пациента, выполняется ультразвуковое сканирование сосудов головного мозга и ангиография. На основании результатов обследования больному назначается программа лечения.

Если у человека произошел ишемический инсульт, больному назначается тромболитическая терапия. Экстренный метод позволяет значительно сократить и даже устранить последствия кровоизлияния, что существенно увеличивает возможность полного выздоровления. Больному внутривенно вводят лекарственный препарат, который растворяет сгусток крови, блокирующий мозговую артерию. Однако проведение тромболитической терапии возможно лишь в течение первых трех часов с момента кровоизлияния. Кроме того, данный метод лечения может применяться только в условиях специализированного медицинского учреждения.

Методика, используемая при ишемическом инсульте, может существенно усугубить состояние человека, перенесшего геморрагический инсульт, для лечения которого часто требуется хирургическое вмешательство.

Знания о первых симптомов нарушения мозгового кровоснабжения и умение распознать болезнь позволяет вовремя оказать больному своевременную медпомощь. Современные методы медицины и технологии лечения позволяют эффективно бороться с болезнью, поэтому перенесший инсульт человек после реабилитации имеет все шансы выздороветь и вернуться к обычному образу жизни.

источник

СИНДРОМ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ИНСУЛЬТЫ)

Инсульт, (ОНМК) — быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функции мозга, длящееся бо­лее 24 часов или приводящее к смерти.

ОНМК проявляется клинически вследствие кровоизлияния (субарахноидального или внутримозгового) или тромбоишемии головного мозга —геморрагический и ишемический инсульты.

Различают еще преходящее нарушение мозгового кро­вообращения, при котором очаговая симптоматика под­вергается регрессу до 24 часов.

· головная боль, головокружение;.

Этиология. Причиной инсультов могут быть: атероск­лероз мозговых сосудов, гипертоническая болезнь, симп­томатические артериальные гипертензии, повышение свертываемости крови, остеохондроз шейного отдела по­звоночника.

Способствующие факторьь: психическое и физическое на­пряжение, употребление алкоголя, перегревание и другие.

При геморрагическом инсульте происходит кровоиз­лияние в ткань мозга или в желудочки мозга, или в под- паутинное пространство.

При ишемическом инсульте нарушается кровоснабже­ние участка мозга (тромб, спазм сосуда) и развивается ин­фаркт мозга (некроз).

Клиническая картина и симптомы

Наступает, как правило, остро без предвестников в момент физического или эмоционального напряжения.

Симптомы в первые 1-2 часа (I период):

· падение и потеря сознания;

· парезы и параличи на стороне, противоположной кровоизлиянию;

· АД может быть еще повышено.

· зрачки на свет не реагируют;

· зрачки узкие или расширены;

· голова и глаза повернуты в сторону геморрагиче­ского очага;

· сглаженность ноеогубной складки на стороне пара лича;

· возможно появление менингеальных симптомов;

· лихорадка в первые-вторые сутки.

ДМИ. Осмотр глазного дна (геморрагии). OAK — лей­коцитоз. ЭЭГ — тета- и дельта-ритм.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Начинается постепенно. Для него характерны предвест­ники, которые появляются за несколько часов, суток или даже месяцев до инсульта.

· временные зрительные или речевые нарушения;

Развивается на фоне низкого АД или даже во сне.

· бледность кожи, акроцианоз;

· сознание сохранено или кома;

· гемипарезы, афазия (при локализации в левом по­лушарии);

· «мерцание симптомов» (уменьшение-углубление);

ДМИ.OAK- лейкоцитоз. БАК — увеличение протромбинового индекса до 110-115%. ЭЭГ— патологические мед­ленные волны. РЭГ — уменьшение пульсации на стороне поражения.

По показаниям: ангиография (изменение формы и ши­рины просвета сосуда); спинномозговая пункция, Эхо ЭГ.

Дифференциальный диагноз

На догоспитальном этапе не требуется дифференциро­вания характера инсульта и его локализации. Дифферен­циальную диагностику надо проводить от черепно-мозговой травмы (анамнез, следы травмы на голове) и реже — от менингоэнцефалита (анамнез, признаки инфекционного процесса, наличие сыпи). Для дифференцирования от ко­матозных состояний см. табл. 39, 40.

Обследование, тактика, лекарственные препараты при инсульте неуточненном как кровоизлияние или инфаркт.

Измерение частоты сердечных сокращений.

Измерение артериального давления’ на Перифериче­ских артериях.

Измерение частоты дыхания.

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга.

Внутривенное введение лекарственных средств.

Ингаляционное введение лекарственных средств и кис­лорода.

Отсасывание слизи из носа.

Искусственная вентиляция легких.

Расшифровка, описание и интерпретация электрокар­диографических данных.

Транспортировка пациента службой скорой медицин­ской помощи.

Лекарственные препараты

Наименование препарата ОДД ЭКД
Средства, влияющие11аueHTpajАнксиолитики (транквилизаторы) Диазепам Прочие средства, влияющие на цент> Магния сульфат чьную нервную 10мгальную нервнук1000 мг систему 80 мг > систему2000 мг
Метионил-глутамил-гистидил- фенилаланил-пролил-глицил-пролин 3 мг 3 мг
Актовегин 1000 мг 1000 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Гипотензивные средства Каптоприл Эналаприлат Пропранолол Нифедипин 25 мг 1,25 мг 10 мг 10мг . 2$ мг 2,5 мг 80 мг 20 мг
Средства, влияющие на кровь
Препараты и плазмы
Декстран 200 мл 400 мл
Неполовые гормоны
Дексаметазон 4 мг 8 мг
Средства для лечения желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические средства Атропин 0,5 мг 1 мг

Неотложная помощь при инсульте

Уложить пациента на спину, слегка приподняв голову.

Снять съемные протезы, расстегнуть одежду.

При наличии рвоты повернуть голову пациента набок и очистить ротовую полость.

При непроходимости дыхательных путей — интубация.

При АД выше рабочего — снижать его до рабочего или, если оно неизвестно, — до уровня 180/90 мм рт. ст., для чего вводить:

· 0,5-1 мл 0,01% раствора клонидина (клофелина) в 10 мл физиологического раствора натрия хлорида в/в или в/м (или 1-2 таблетки сублингвально — пожилым);

· или пентамин не более 0,5 мл 5% раствора в/в с физраствором (пожилым — в/м).

При наличии судорог, возбуждения — диазепам 2-4 мл с 10 мл физиологического раствора натрия хлорида внут­ривенно или 2-4 мл внутримышечно.

При повторной рвоте — церукал (реглан) 2 мл внутри- В6НН0 с физраствором или внутримышечно.

Витамин В6 2 мл 5% раствора внутривенно.

При головной боли — 2 мл 50% анальгина или 5 мл баралгина внутривенно или внутримышечно.

В Внимание! Антикоагулянты не вводить! (Опасность усугубления кровотечения при неясном диагнозе.)

Аминазин и пропазин — противопоказаны при любой форме инсульта (угнетают функции стволовых структур),

Фуросемид (лазикс), маннитол и другие дегидратиру­ющие средства на доврачебном этапе не вводятся.

Магния сульфат не применяется для снятия судорог и для снижения АД.

Тактика фельдшера

К пациентам трудоспособного возраста в первые часы заболевания обязателен вызов специализированной нейро — реанимационной бригады. Госпитализация — на носилках в неврологическое (нейрососудистое) отделение стационара.

При транспортировке соблюдать осторожность, пере­носить, избегая толчков, сохраняя равновесие при подъе­ме и спуске с лестницы.

Противопоказания к транспортировке: пациенты в глу­бокой коме (5-4 балла по шкале Глазго — см. выше), агональное состояние, наличие тяжелых соматических за­болеваний в стадии декомпенсации, пациенты с резким некупируемым нарушением дыхания.

При отказе от госпитализации — вызов невролога из поликлиники, в случае необходимости — повторное (ак­тивное) посещение врачом скорой помощи.

источник