Меню Рубрики

Сглаживание носогубной складки при инсульте

По данным Национального НИИ общественного здоровья РАМН среди причин госпитализации взрослого населения по направлению скорой медицинской помощи на первом месте стоят болезни системы кровообращения, в структуре которых цереброваскулярные заболевания занимают второе место после ишемической болезни сердца.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются центральной проблемой современной неврологии. Те пациенты, которые при первых признаках инсульта обращаются за медицинской помощью на СМП, имеют реальный шанс получить современное лечение своевременно.

Это положение определяет первостепенную задачу бригады скорой медицинской помощи — правильная диагностика ОНМК на догоспитальном этапе.

Учитывая специфику работы выездных бригад (лимит времени, отсутствие дополнительных методов исследования) единственным доступным способом оценки состояния головного мозга является неврологический осмотр.

Цель неврологического обследования — получение ответа на единственный вопрос: есть ли поражение центральной нервной системы? Фундаментом для постановки правильного диагноза, кроме данных анамнеза, является последовательное изучение неврологического статуса, а единственным способом обосновать его — регистрация всей полученной информации в карте вызова СМП.

В авторитетном международном журнале Stroke предложен простой тест для догоспитальной экспресс диагностики инсульта — FAST. Это аббревиатура расшифровывается как Face-Arm-Speech-Time, или в переводе с английского «лицо — рука — речь — время» по названию оцениваемых критериев. По данным авторов этот тест способен выявить инсульт в 79–83% случаев.

Всё это диктует необходимость разработки и внедрения в повседневную практику работы СМП четкого алгоритма оценки и описания неврологического статуса у пациентов не только с острой цереброваскулярной патологией, но и с поражением ЦНС другой этиологии (черепно-мозговая травма, нейроинфекция, токсические поражения головного мозга).

Для экспресс-оценки неврологического статуса и уверенном суждении о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы на ДГЭ необходимо и достаточно провести краткий неврологический осмотр по предложенному плану.

ОНМК диагностируют при внезапном появлении очаговой, общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики.

К общемозговой симптоматике относятся: нарушения сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, судороги.

Для количественной оценки сознания наиболее часто используется шкала ком Глазго. Для этого проводится балльная оценка по трем критериям (открывание глаз, спонтанная речь и движения), и по сумме баллов определяется уровень нарушения сознания (15 — ясное сознание, 13–14 — оглушение, 9–12 — сопор, 3–8 — кома).

Головная боль наиболее характерна для геморрагических форм инсульта, как правило, одновременно с ней возникают тошнота, рвота, светобоязнь, очаговая неврологическая симптоматика. Вслед за ней обычно возникают угнетение сознания, рвота, грубые неврологические нарушения.

При субарахноидальном кровоизлиянии головная боль очень интенсивная, необычная по своему характеру, возникает внезапно. Больные характеризуют ее как «ощущение сильного удара в голову» или «растекание горячей жидкости по голове». Через 3–12 часов после начала заболевания у большинства больных появляются менингеальные знаки.

Судороги (тонические, тонико-клонические, генерализованные или фокальные) иногда наблюдаются в начале инсульта (в первую очередь — геморрагического).

Тошнота и рвота относительно частый симптом поражения головного мозга. При любых заболеваниях тошнота и рвота появляются, как правило, не самостоятельно, а в сочетании с другими симптомами, что облегчает дифференциальную диагностику. Характерной особенностью «мозговой» рвоты является отсутствие связи с приемом пищи, рвота не приносит облегчения и может не сопровождаться тошнотой.

Головокружение может проявляться иллюзией движения собственного тела или предметов в пространстве (истинное, системное головокружение) или ощущением «дурноты», легкости в голове (несистемное головокружение).

Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих нарушений: двигательных (парезы, параличи); речевых (афазия, дизартрия); чувствительных (гипестезия); координаторных (атаксия, абазия, астазия); зрительных (амавроз, гемианопсии, скотомы); высших психических функций и памяти (фиксационная или транзиторная глобальная амнезия, дезориентированность во времени).

Для выявления очаговой неврологической симптоматики на догоспитальном этапе необходимо, прежде всего, использовать алгоритм FAST-теста, а при невозможности его проведения или получении неубедительных результатов обязательно дополнять оценкой других составляющих неврологического статуса.

FAST-тест состоит из четырех элементов.

  • Face (лицо) — просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия лица — угол рта с одной стороны опущен.
  • Arm (рука) — просят пациента поднять и удерживать обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
  • Speech (речь) — просят пациента сказать простую фразу. При инсульте не получается четко выговорить слова, либо речь отсутствует.
  • Time (время) — чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление.

Фундаментом для постановки правильного диагноза ОНМК является последовательное изучение неврологического статуса.

Речевые нарушения: дизартрия — расстройство артикуляции, при котором пациент нечетко произносит слова. При этом у человека возникает ощущение, что у него как бы «каша во рту».

Афазия — нарушение, при котором утрачивается возможность пользоваться словами для общения с окружающими при сохраненной функции артикуляционного аппарата и слуха. Наиболее часто встречаются сенсорная (непонимание обращенной речи), моторная (невозможность говорить при сохраненном понимании обращенной речи) и сенсомоторная афазия (непонимание обращенной речи и невозможность говорить).

Из зрительных нарушений при инсульте возможно появление различных видов гемианопсии. Гемианопсия — это частичное выпадение одной половины поля зрения. Иногда (при поражении затылочной доли) гемианопсия может быть единственным симптомом ОНМК.

Ориентировочно гемианопсию можно подтвердить пробой с делением полотенца. Врач располагается напротив больного и горизонтально натягивает полотенце (бинт) длиной около 80 см двумя руками. Больной фиксирует свой взгляд в одной точке и показывает, где он видит середину полотенца. На стороне гемианопсии остается более длинный конец полотенца.

Зрачки: обращают внимание на ширину и симметричность зрачков, их реакцию на свет. Разная величина зрачков (анизокория) является грозным симптомом, возникающим, как правило, при поражении ствола головного мозга.

Глазодвигательные нарушения: оценивают положение глазных яблок и объем их движений. Просят больного следить глазами, не поворачивая голову, за движущимся в горизонтальной и вертикальной плоскости предметом.

При инсульте могут наблюдаться следующие глазодвигательные нарушения: парез взора — ограничение объема движения глазных яблок в горизонтальной или вертикальной плоскости; девиация глазных яблок — насильственный поворот глазных яблок в сторону; нистагм — непроизвольные ритмичные, колебательные движения глаз; диплопия — двоение видимых предметов.

Симметричность лица: обращают внимание на симметричность лобных складок, глазных щелей, носогубных складок, углов рта. Просят пациента наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, показать зубы (улыбнуться).

Возможны два варианта пареза мимических мышц — центральный и периферический. При ОНМК развивается центральный парез на стороне, противоположной очагу, при котором поражается только нижняя группа мышц. При этом наблюдается только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта (у пациентов с нарушенным сознанием щека «парусит»).

Парез мимических мышц: а — центральный, б — периферический

В случае периферического пареза поражаются верхняя и нижняя группы мышц. При этом кроме сглаженности носогубной складки и опущения угла рта наблюдаются сглаженность складок лба, неполное смыкание век (лагофтальм), глазное яблоко отходит кверху (феномен Белла), возможно слезотечение.

Если у пациента имеется периферический парез мимических мышц и отсутствует другая неврологическая симптоматика (гемипарез), то более вероятен диагноз нейропатия лицевого нерва, а не инсульт.

Девиация языка: просят пациента показать язык. Обращают внимание на отклонения его от средней линии (девиация языка). При инсультах может происходить отклонение языка в сторону противоположную очагу.

Глотание и фонация: при поражении ствола головного мозга может возникнуть так называемый бульбарный синдром, который включает в себя: расстройство глотания (дисфагия); утрату звучности голоса (афония); носовой оттенок голоса (назолалия); нарушение членораздельности произношения звуков (дизартрия).

Двигательные нарушения (парезы): пробы на скрытый парез проводятся при выключении контроля зрения. Верхняя проба Барре — просят больного вытянуть вперед руки ладонями вверх и с закрытыми глазами удерживать их 10 секунд. Конечность на стороне пареза опускается или сгибается в суставах, а кисть начинает поворачиваться ладонью вниз (переходит в положение пронации).

Нижняя проба Барре — пациента, лежащего на спине, просят поднять обе ноги на 30 градусов и удержать их в таком состоянии в течение 5 секунд. Нога на стороне пареза начнет опускаться. Необходимо отличать слабость одной ноги от общей слабости и неспособности удерживать ноги в принципе.

У пациентов с нарушенным сознанием парез можно выявить следующим образом: поднять руки над постелью и одновременно отпустить. Паретичная рука падает резче, чем здоровая.

Необходимо обратить внимание на форму бедер и положение стоп: на стороне пареза бедро кажется более распластанным, а стопа ротирована кнаружи больше, чем на здоровой стороне. Если поднять ноги за стопы, то паретичная нога прогибается в коленном суставе сильнее, чем здоровая.

Патологические рефлексы: для диагностики ОНМК на догоспитальном этапе достаточно проверить наиболее часто встречающийся рефлекс Бабинского. Он проявляется медленным разгибанием большого пальца стопы с веерообразным расхождением остальных пальцев, иногда со сгибанием ноги в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах, в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы.

Нарушения чувствительности: на догоспитальном этапе достаточно оценить болевую чувствительность. Для этого наносят уколы на симметричные участки тела справа и слева, выясняя, одинаково или нет их ощущает пациент.

Уколы не должны быть слишком частыми и сильными, нужно стараться наносить их с одинаковой силой. При ОНМК чаще всего встречается гемигипестезия (снижение чувствительности в одной половине тела).

Нарушения координации: расстройство координации произвольных движений при сохраненной мышечной силе носит название атаксия.

Атаксию исследуют с помощью координационных проб (например, пальценосовой), при выполнении которых можно выявить мимопопадание и интенционный тремор (дрожание руки при приближении к цели). Также возможна походка на широком основании (широко расставив ноги), замедленная скандированная (разорванная на слоги) речь.

Менингеальный синдром — это симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он характеризуется интенсивной головной болью, нередко тошнотой, рвотой, общей гиперестезией, менингеальными знаками.

Менингеальные знаки могут появляться одновременно с общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, а при субарахноидальных кровоизлияниях могут выступать в качестве единственного клинического проявления болезни.

К ним относятся следующие симптомы.

Ригидность затылочных мышц. Попытка пассивно пригнуть голову к груди выявляет напряжение затылочных мышц и при этом оказывается невозможным приближение подбородка пациента к грудине.

Симптом Кернига — невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Верхний симптом Брудзинского — при попытке согнуть голову лежащего на спине больного ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу (проверяется одновременно с ригидностью затылочных мышц).

Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании её в коленном суставе происходит непроизвольное сгибание другой ноги.

Безусловно, данный алгоритм значительно упрощает истинную картину заболевания за счет потери ряда деталей, однако он практичен и может быть использован для применения бригадами СМП в повседневной практике, поскольку позволяет при экономном расходовании времени провести экспресс-оценку всех неврологических симптомов, появление которых возможно при ОНМК.

В зависимости от основных жалоб пациента наиболее важные данные о наличии или отсутствии тех или иных характерных симптомов должны быть внесены в карту вызова СМП.

Проведение экспресс-оценки неврологического статуса по предложенному алгоритму позволяет с высокой долей уверенности судить о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы.

М. А. Милосердов, Д. С. Скоротецкий, Н. Н. Маслова

источник

Ишемический инсульт — нарушение кровоснабжения мозга за счет сужения питающих артерий, другое название — «инфаркт мозга». Заболевание чаще возникает у лиц старше 60 лет, но в последние годы распространяется на более молодой возраст.

Читайте также:  Мрт головного мозга после перенесенного инсульта

В первые три недели (острый период) летальный исход наблюдается у 1/3 больных. Инсульт правой стороны мозга считается менее благоприятным в прогностическом отношении. Это связывают с лучшей способностью клеток левого полушария к выживанию.

Основные причины ишемии или кислородного голодания мозга по значимости разделяют на:

  • атеросклероз сосудов головного мозга (около 40% случаев);
  • гипертоническую болезнь с кризовым течением (около 30%);
  • эмболию главных сосудов мозга при заболеваниях сердца (около 25%);
  • остальные случаи (1/10) приходятся на заболевания, связанные с повышенной свертываемостью крови, системным поражением мелких капилляров.

Правосторонний инсульт может быть следствием таких же патологических изменений не в мозговых сосудах, а по ходу правой сонной и позвоночной артерий, являющихся поставщиками кислорода для артерий головного мозга.

В зависимости от механизма возникновения ишемические инсульты подразделяют на:

  • тромбоэмболические — вызваны тромбом или эмболией сосуда;
  • гемодинамические — связаны с нарушением кровообращения (повышение или снижение артериального давления, анатомические дефекты строения сердца);
  • лакунарные — возникают при поражении мелких артерий, проходящих насквозь мозгового вещества, они склонны к потере тонуса и образованию мелких полостей (лакун) в диаметре до двух см.

Чаще всего имеет место смешанный тип. Так лакунарные инсульты возникают при гипертонической болезни, могут не давать никаких симптомов длительное время.

Правое полушарие головного мозга обеспечивает ощущение своего тела в пространстве, анализ поступающей информации, чувствительное восприятие окружающего. У левшей справа находится центр речи.

В острый период правостороннего инсульта наблюдаются следующие симптомы:

  • парез или паралич левой половины тела (при парезе движения частично сохранены);
  • изменения лица (справа сглаженность носогубной складки, опущение вниз угла рта, «парусящее» движение губ при дыхании);
  • невозможность определить размеры предметов, оценить положение своего тела;
  • потеря памяти на последние события при сохранении способности вспоминать прошлое;
  • у левшей нарушение речи;
  • отсутствие способности к концентрации внимания.

В период восстановления, кроме нарушения двигательных функций, важными становятся психические симптомы, эмоциональные проявления заболевания: депрессивное состояние сменяется веселостью, глупым поведением, отсутствием чувства меры и такта.

При обширном поражении правого полушария клинические проявления наступают стремительно на фоне общемозговых симптомов (сильная головная боль, тошнота, рвота, головокружение, двигательные нарушения, потеря сознания). Появляется характерное изменение лица, нарастает обездвиженность левой половины тела. Возможно нарушение глотания и затруднение речи.

Правосторонний лакунарный ишемический инсульт развивается постепенно у больных с гипертонической болезнью и диабетом, у лиц молодого возраста с болезнями сосудов. Общемозговые проявления слабо выражены.

  • В половине случаев развивается слабость в левой руке и ноге, потеря чувствительности в левой половине лица.
  • У 35% больных появляется потеря болевой чувствительности, способности отличать форму и температуру предмета на ощупь.
  • У каждого десятого пациента лакунарный инсульт проявляется резким головокружением. Невозможностью самостоятельно передвигаться (атаксия).

Сосудистые заболевания головного мозга в детском возрасте вызывают летальность до 16%. Рост этой патологии связан с повышенной распространенностью врожденных пороков сердца у детей, эндокринных заболеваний, системных васкулитов, наследственных заболеваний крови. Чаще возникают небольшие по объему лакунарные инсульты.

Симптомы носят очаговый характер:

  • нарушение движений в левой руке или ноге;
  • потеря чувствительности в левой половине лица;
  • затруднения в выговаривании отдельных звуков;
  • гиперкинезы — лишние движения, дрожание в руках;
  • судороги в руках и ногах.

Своевременное обнаружение и лечение этого заболевания у детей приводит к полному восстановлению функций мозга.

Люди, страдающие гипертонической болезнью, должны критично относиться к своему заболеванию, контролировать артериальное давление, уровень холестерина в крови, носить с собой лекарства быстрого действия для снижения давления. Это касается и больных сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, ревматиков.

Лечение ишемического инсульта следует начинать задолго до проявления мозговых симптомов. Если появились «предвестники» в виде частых кризов, головных болей, головокружения, снижения силы в конечностях, необходимо рассказать об этом своему врачу и начать принимать лекарственные препараты. Главное – не упустить время, не дать развиться необратимым изменениям.

Стационарное лечение включает обязательные фибринолитические смеси в первые шесть часов, поддержание артериального давления на нормальном уровне, введение препаратов, расширяющих сосуды головного мозга, улучшающих питание клеток.

Пациенты с правосторонним мозговым инсультом требуют терпеливого и внимательного ухода. Потеря ориентации и памяти делает их похожими на детей. Степень восстановления зависит от распространенности поражения, заместительных способностей других сосудов мозга.

Полного восстановления всех функций правого полушария головного мозга достичь сложно. Однако следует добиваться возвращения больного к активной жизни, внушать ему веру в улучшение, приучать к новому поведению и возможностям.

Пациент должен соблюдать режим питания. Противопоказаны острые блюда, все продукты, содержащие «плохой» холестерин, алкогольные напитки, кофе и крепкий чай. Рекомендовано питаться чаще обычного, но небольшими порциями.

Двигательный режим включает ежедневную гимнастику, прогулки на воздухе, упражнения, тренирующие мелкие движения кистей рук. Массаж конечностей проводится для восстановления чувствительности и тонуса мышц.

Общение с пациентом должно строиться с учетом обучения потерянным навыкам. Члены семьи спокойно обязаны рассказывать пациенту о забытых событиях его жизни. Изменения психики частично можно исправить только при доброжелательном и терпеливом отношении.

Профильное санаторно-курортное лечение позволяет значительно снизить отрицательные последствия заболевания, подключить к лечению иглоукалывание, ванны и души, физиотерапевтические процедуры.

Полезное видео про жизнь после ишемического инсульта:

Последствия перенесенного правостороннего ишемического инсульта зависят от размера очага поражения. Полное восстановление происходит при небольших лакунарных изменениях, своевременном лечении. Для других пациентов успехом считается возможность самостоятельно обслуживать себя, ходить с палочкой. 80% получают стойкую утрату трудоспособности. О возвращении к прежнему труду не может быть речи. Люди с твердой волей находят себя в более спокойных профессиях.

Поддержка близких и наблюдение врача помогают сохранить активную жизнь.

источник

Нетрудно догадаться, что такого диагноза, как «сглаженность носогубной складки», нет ни в одной классификации, как нет и такой болезни. Конечно, это лишь симптом, один из многих объективно наблюдаемых и фиксируемых врачом феноменов – который, однако, имеет в неврологии большое диагностическое значение и зачастую служит информативным признаком патологического процесса.

Носогубными складками называют парные узкие бороздки или морщины на коже, пролегающие от крыльев носа к соответствующим уголкам губ. Следует заметить, что пристальное внимание к этим кожным складкам проявляет еще одна врачебная специальность, стремительно и успешно развивающаяся в последние десятилетия, а именно эстетическая медицина. Дело в том, что многими людьми, – и не только женщинами, как можно было бы подумать, – собственные носогубные складки могут восприниматься как слишком глубокие, неестественные, «старящие» или даже обезображивающие, что и служит поводом для обращения за помощью, скажем, к пластическому хирургу. Однако такая проблема, могущая быть субъективно очень острой или даже сверхценной, по крайней мере, не несет прямой угрозы здоровью, тогда как асимметричное изменение формы или рельефа складок может оказаться очень тревожным признаком именно в неврологическом плане.

Известно, что у живого человека, в любом случае обладающего уникальной индивидуальностью во всех аспектах, лицо никогда не бывает абсолютно симметричным. Человеческая мимика настолько богата, разнообразна и индивидиуальна, что это отражается на форме морщинок, привычных напряжениях и расслаблениях мимических мышц, и т.д. Однако определенная степень асимметрии, – сглаженность одной из носогубных складок при прежней глубине и длине другой, – уже перестает быть нормальной персональной особенностью и переходит в разряд патологии.

Челюстно-лицевая зона чрезвычайно насыщена кровеносными сосудами, лимфатическими узлами, различными железами (сальными, потовыми) и, в том числе, нервами – прежде всего, многочисленными ответвлениями лицевого нерва, входящего в обширную группу черепных нервов (всего их тринадцать). С нейрофизиологической точки зрения, лицевой нерв относится к моторным (двигательным), однако на самом деле он выполняет множество функций, отвечая также за чувствительность, восприятие вкуса и т.д.

Соответственно, поражения лицевого нерва могут проявляться самой разной симптоматикой – от интенсивного болевого синдрома при невритах до пассивного и не контролируемого сознанием опущения одной половины лица.

Сглаженность носогубной складки, выраженная в той или иной мере, встречается при многих неврологических заболеваниях, начиная с инсульта: в этом случае отмерший участок коры головного мозга просто не способен посылать нерву командные сигналы, и мимические мышцы, – конечные исполнители таких команд, – безвольно обвисают в расслабленном состоянии.

Носогубная складка может быть сглажена при тотальных или частичных параличах лицевого нерва (частичный паралич называют парезом), синдроме Россолимо-Мелькерссона, при компрессиях и/или защемлениях нерва вследствие растущей в челюстно-лицевых структурах опухоли, фиброзе (рубцевании, аномальном разрастании соединительной ткани), травмах и вывихах челюстных суставов, родовых травмах.

Сглаженная носогубная складка визуально воспринимается как менее глубокая и рельефная, с одновременным опущением ассоциированного угла ротовой щели и мимических мышц на той же стороне лица. Выраженность симптома может быть очень разной – от едва заметной асимметрии до полного отсутствия складки (напр., при Синдром Мийяра—Гублера).

Диагностически важна и локализация симптома: в частности, при сенсорной корковой афазии Брока-Вернике сглаживается всегда правая носогубная складка.

Диагностике, разумеется, подвергают не кожную складку как таковую, а неврологический статус пациента. Собирается подробный анамнез, осуществляется тщательный неврологический осмотр с исследованием рефлексов, кожной чувствительности, мышечной силы конечностей, координации движений, речи. По мере необходимости назначаются инструментальные исследования; наиболее информативной является томографическая методология, однако почти всегда посредством ЭЭГ исследуется также электрическая активность мозга; может быть показана допплерография как способ измерения магистральных цереброваскулярных сосудов, и т.д.; в некоторых случаях целесообразно проведение нейропсихологического обследования и/или других дополнительных методов диагностики.

Терапия всецело определяется полученным массивом диагностических результатов и является этиопатогенетической, т.е. ориентированной на устранение причины. Так, в разных клинических ситуациях могут понадобиться противовоспалительные и/или анальгезирующие средства, миостимуляция, препараты с эффектом стимуляции мозгового кровообращения и питания, и мн.др. Перечислить все практикуемые сегодня терапевтические стратегии и схемы нереально, они подбираются строго по индивидуальным показаниям, однако в некоторых случаях выраженная асимметрия лица, к сожалению, остается необратимой (напр., как часть последствий инсульта). Важно запомнить, что при любых замеченных изменениях в привычной мимике, индивидуальной лицевой симметрии, речи, чувствительности – следует показаться врачу-невропатологу обязательно и как можно скорее: возможно, это позволит предотвратить значительно более серьезные проблемы, чем сугубо косметическая диспропорция.

источник

Практически каждый знает, что такое инсульт (его еще называют апоплексический удар), так как в последнее время болезнь помолодела и все чаще поражает не только пожилых, а и молодых людей.

Инсульт – это состояние острого нарушения кровообращения головного мозга, характеризующееся кровоизлиянием в мозг или отмиранием его клеток вследствие недостаточного кровоснабжения, что способно привести к летальному исходу. При нарушенном кровообращении поражается весь головной мозг или его определенный участок.

Инсульт является последствием нарушений сердечно-сосудистой системы, а не самостоятельно возникшей болезнью.

Если внезапное критическое состояние возникает в результате недостаточного кровоснабжения участка мозга, вследствие закупорки сосудов тромбами или холестериновыми бляшками, то речь идет об ишемическом инсульте (инфаркте мозга). Причиной его возникновения является именно недостаток кровоснабжения, из-за которого клетки мозга отмирают.

Кровоизлияние в мозг по причине разрыва сосудов свидетельствует о геморрагическом инсульте. Причиной данного состояния становятся слабые сосуды или травмы головы.

Возникновение опасного состояния зависит от факторов риска. На некоторые факторы можно повлиять и предупредить инсульт (модифицируемые), а некоторые изменить невозможно (немодифицируемые).

  • Наследственность. Заболевание передается из поколений в поколение, но есть шанс избежать инсульта.
  • Возраст. Начиная с 55 лет вероятность получить ишемический инсульт возрастает.
  • Мужской пол. Мужчины более подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям, нежели женщины, но смертность от апоплексического удара среди мужского населения ниже в отличие от женской половины человечества.
  • Впервые возникший инсульт, инфаркт миокарда, транзиторная ишемическая атака мозга (временная закупорка сосудов и временная утрата функций, однако нарушения являются обратимыми на протяжении 24 часов). Пациенты, перенесшие вышеуказанные состояния больше всех подвержены апоплексическому удару.
  • Курение. Исследования показывают, что сигаретный дым, в котором содержится угарный газ и никотин уничтожают в организме «хороший» холестерин (он препятствует оседанию жира на сосудах), а также повышают давление и образование тромбов, тем самым нанося вред сердечно-сосудистой системе и удваивая шансы на инсульт.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.
  • Стеноз сонной артерии. Сужение артерии в результате атеросклероза (холестериновые бляшки на сосудах) приводит к полному перекрытию просвета сосуда и прекращению кровоснабжения мозга, что провоцирует инфаркт мозга.
  • Повышенный холестерин в крови. Высокий уровень холестерина приводит к атеросклерозу, гипертонии (высокое артериальное давление), а затем к ишемическому инсульту.
  • Неправильное питание. Преобладание в рационе жирной пищи способствует чрезмерному содержанию холестерина в крови, сильносоленая пища повышает давление, а высококалорийная приводит к ожирению. Нарушенное питание в дальнейшем перерастает в заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Мерцательная аритмия. Нарушенный ритм сердца приводит к застоям крови и образованию тромбов, которые отрываются и несутся с кровью к головному мозгу, что грозит ишемическим инсультом.
  • Ишемическая болезнь сердца. Пациенты с нарушенным кровоснабжением сердца также подвержены мозговой катастрофе.
  • Гиподинамия (сниженная двигательная активность). Низкая физическая активность приводит к ожирению, застоям крови, проблемам с сердцем и сосудами. Пассивный образ жизни – прямой путь к ишемическому инсульту.
  • Сахарный диабет. У большинства пациентов с диабетом наблюдается высокий уровень холестерина, повышенное давление и ожирение, что увеличивает риск возникновения заболеваний.
  • Оральные контрацептивы. Гормональная контрацепция способствует образованию тромбозов.
  • Аневризма. Истонченная стенка аорты под давлением растягивается, на ней образуются выпячивания, которые могут разорваться в любой момент и привести к кровоизлиянию в жизненно важные органы, например в головной мозг, что означает наступление геморрагического инсульта.
  • Артериовенозная мальформация. Патология является врожденной и характеризуется неправильной связью вен с артериями в виде хаотично переплетенного клубка, что грозит разрывом сосудов и дальнейшим кровоизлиянием.
  • Рак кожи, опухоли молочной и щитовидной железы.
  • Перенесенные травмы головы.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Злоупотребление спиртными напитками. Алкоголь повышает давление, а значит, вероятность инсульта возрастает.
  • Постоянный стресс. Психологические потрясения и эмоциональные переживания негативно отражаются на тонусе сосудов, повышая его. Повышенный тонус вызывает спазм сосудов, увеличивая давление, вследствие чего может произойти их разрыв и внутримозговое кровоизлияние.
  • Состояния, чреватые кровотечениями. К таким относятся авитаминоз К, гемофилия, ДВС-синдром, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура. Все состояния связаны с нарушениями в системе крови.
  • Прием Аспирина и Варфарина. Побочным действием обоих препаратов является кровотечение.
  • Длительное употребление наркотиков (кокаина).
Читайте также:  Народные рецепты от геморрагического инсульта

В медицине различают ишемический и геморрагический инсульт. Механизм развития этих состояний разительно отличается. Геморрагический вид инсульта встречается реже ишемического.

Инфаркт мозга возникает постепенно, а симптомы сохраняются на протяжении 24 часов, в ином случае наступает смерть.

Недостаточное кровоснабжение мозга возникает вследствие закупорки сосудов эмболиями (различные частицы, несущиеся с кровотоком), тромбами, холестериновыми бляшками или из-за спазма сосудов. Такой дефицит кровоснабжения и кислорода называется ишемией, причем сосуд может быть частично или полностью перекрыт различными образованиями, что закрывает доступ кровотоку или уменьшает его течение. После ишемии в мозге начинаются необратимые процессы отмирания тканей (некроз) и клеток (апоптоз). Эта реакция получила название «ишемический каскад».

Отмирание тканей головного мозга свидетельствует об ишемическом инсульте. Процесс является необратимым, однако, за условием восстановления нормального кровообращения в течение 6-8 минут функциональность органа можно восстановить, не угнетая жизнеспособность нейронов.

Вокруг участка головного мозга с нарушенным кровоснабжением образуется зона, именуемая «пенумброй» или «ишемической полутенью», где клетки сохраняют свою жизнедеятельность. Их гибель в зоне пенумбры приведет к увеличению масштаба инсульта.

Симптомы геморрагического инсульта сохраняются на протяжении суток, в противном случае человеку грозит летальный исход.

Развивается данная форма вследствие разрыва сосудов, в частности вледствие повреждения стенки аневризмы (истонченная выпяченная стенка артерии). Кровотечения происходят в вещество мозга, под его оболочки, на его поверхности или в желудочки. Они давят на структуры мозга, ограничивая его функции и возможности. Если ткани органа расширяются под воздействием высокого давления, а кровь заполняет расширенные полости и сосредотачивается в них, то образуется гематома, вызывающая состояние комы. Нервная ткань мозга сдавливается под давлением излившейся крови и провоцирует отек мозга (как осложнение геморрагического инсульта).

Клиническая картина нарушения мозгового кровообращения включает в себя общемозговые, очаговые и менингеальные симптомы.

Общемозговые симптомы инсульта:

  • Головная боль. Она бывает ноющей и острой.
  • Тошнота и рвота.
  • Сонливость.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Нарушение сознания (дезориентация в пространстве, коматозное состояние, ступор). В ступорозном состоянии человеку трудно вспомнить свое имя, сегодняшнюю дату и свое месторасположение. Присутствует заторможенность. При коматозном состоянии сознание отключено, реакция на боль и тактильные раздражители отсутствует.
  • Судороги. У каждого десятого пациента с геморрагическим инсультом отмечается эпилептический приступ.
  • Внутричерепная гипертензия (повышенное внутричерепное давление). Происходит по причине отека мозга или количества излившейся крови, давящей на мозг.

Очаговая симптоматика зависит от пораженной зоны органа. Так, каждая доля мозга отвечает за определенные действия человека. В лобной зоне находятся центры, осуществляющие речь человека, решающие задачи, отвечающие за сознание, эмоции, рассуждения и моторику. Височная отвечает за поведение человека, его слух, вкус, память и понимание языков. Теменная помогает читать, различать, где право и лево, ориентироваться в пространстве и испытывать ощущения. Затылочная доля специализируется на цветовом восприятии и зрении человека. Без участия мозжечка человек не смог бы держать равновесие и координацию, а также осуществлять плавные, контролируемые движения. Мозговой ствол обеспечивает нормальную температуру тела, размеренное дыхание, отвечает за внимательность, пищеварение и глотание.

Если инсульт происходит в одной из этих зон, значит, последует соответственный симптом. Особенность очаговых признаков заключается в том, что они появляются на стороне тела, противоположной расположению инсульта. Если кровообращение нарушается в левом полушарии мозга, то симптомы проявляются на правой стороне тела и наоборот. При инсульте у человека наблюдается:

  • Гемиплегия (паралич ноги и руки одной стороны тела).
  • Паралич мимической мускулатуры. Проявляется перекошенностью одной половины лица из-за невозможности управлять мышцами. Обычно уголок губ опущен, наблюдается логофтальм (неполное закрытие века) и сглаженность носогубной складки. Попытка улыбнуться заканчивается тем, что пораженная часть лица остается неподвижной или отстает за движениями здоровой стороны лица.
  • Неустойчивость.
  • Аграфия (неспособность писать, при сохраненном сознании и интеллекте).
  • Провалы в памяти и дежавю.
  • Изменение личности и нетипичное поведение. При инсульте человек может беспричинно и внезапно разгневаться или начать веселиться.
  • Афазия (расстройство речи).
  • Фотопсия (обманчивое ощущение вспышек света в глазах).
  • Апраксия (отклонение в целенаправленных движениях тела).
  • Агнозия (расстройство зрительного, слухового и тактильного восприятия).
  • Гомонимная гемианопсия (частичная слепота). При инсульте человек может не видеть какую-либо часть пространства, происходит потеря либо правых, либо левых полей зрения.

Рассмотрим менингеальные симптомы инсульта:

  • Симптом Кернига и Брудзинского. Чтобы определить один из признаков инсульта пациенту сгибают ногу в колене и тазобедренном суставе в положении лежа. Если обратное разгибание невозможно и приносит пациенту боль по причине напряженных мышц, значит, симптом подтверждается.
  • Головная боль.
  • Ригидность затылочных мышц. При инсульте пострадавший не сможет прижать подбородок к груди из-за блокировки и напряженности мышц затылка.
  • Общая гиперстезия (пониженный порог чувствительности).

Также при инсульте можно отметить сухость во рту, потливость, чувство жара, но это не главные признаки по которым можно судить о начале приступа.

Таблица “Некоторые различия между инсультами”

Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Начало состояния
Постепенное. Появляется ночью или утром. Внезапное. Появляется зачастую в дневное время суток, после стресса или физического перенапряжения.
Вид больного
Внешние признаки не заметны. Покраснение лица и оболочек глаз, повышенное потоотделение, блефароспазм (спазматическое смыкание глаз).
Головная боль и рвота
Редко. Часто. Субарахноидальное кровоизлияние (между паутинной и мягкой оболочкой мозга) характеризуется болью похожей на сильный удар по голове.

В медицине принято классифицировать инсульт на два основных вида: геморрагический и ишемический (инфаркт мозга).
Геморрагический инсульт – острое состояние, характеризующееся кровоизлиянием в мозг в результате разрыва сосуда.

Ишемический инсульт – это острое состояние, характеризующееся омертвлением тканей мозга вследствие закупорки сосуда, которая не дает крови и кислороду питать ткани.

По масштабу поражения приступ бывает:

  • Обширный (критическое состояние инсульта);
  • Микроинсульт (транзиторная ишемическая атака мозга, при которой происходит временная утрата функций мозга с возможностью их восстановления в течение суток).

По степени тяжести инсульт бывает:

  • Малым (неврологические симптомы выражены незначительно и исчезают по истечению 3 недель).
  • Легким или средним (без отека мозга, с преобладающей очаговой симптоматикой).
  • Тяжелый (со значительно выраженной общемозговой симптоматикой, угнетением сознания и отеком мозга).

Период течения инсульта бывает:

  • Острейшим (срочное оказание помощи больному в течение 3 часов).
  • Острым (лечение и наблюдение пациента на протяжении 1 месяца).
  • Подострым (терапия в течение 3 месяцев и начало восстановительного периода).
  • Ранним восстановительным (активная реабилитация до 6 месяцев, в период которой пациент заново учится говорить и восстанавливает двигательные навыки).
  • Поздним восстановительным (больной восстанавливается спустя 1 год).
  • Осложненным (спустя 2 года пациент может не полностью восстановить все функции).
  • Резидуальным (последствия, возникающие спустя 3 года после апоплексического удара).

Лишь 8% людей, переживших инсульт, возвращаются к трудовой деятельности.

Таблица “Классификация инсульта”

Геморрагический
Ишемический Переходящее нарушение мозгового кровообращения
Паренхиматозное кровоизлияние (происходит внутрь мозга) Атеротромботический (случается по причине оторвавшегося тромба от холестериновой бляшки или перекрытия сосуда в результате роста бляшки) Транзиторная ишемическая атака (микроинсульт)
Субарахноидальное кровоизлияние (выброс крови происходит между паутинной и мягкой оболочкой мозга) Кардиоэмболический (причиной инсульта служит пристеночный тромб, образовавшийся в сердце или мерцательная аритмия) Гипертензивный церебральный криз (сильно повышенное артериальное давление, перерастающее в инсульт)
Вентрикулярное кровоизлияние (кровотечение происходит в желудочках мозга) Лакунарный (возникает из-за повышенного давления)
Смешанное (субарахноидально-паренхиматозное, паренхиматозно-субарахноидальное, паренхиматозно-вентрикулярное) Гемодинамический (вызван снижением артериального давления)
Неизвестного генеза (происхождения)

Чтобы понять, что у человека случился инсульт необходимо провести несложный тест:

  • Нужно попросить пациента улыбнуться. При мозговой катастрофе один уголок губ будет опущен и обездвижен, а другой поднимется.
  • Поговорить с больным. При апоплексическом ударе речь человека спутана и невнятна или совсем отсутствует.
  • Попросить поднять сразу две руки. Одна рука слушаться не будет, что свидетельствует о поражении мозга.
  • Попросить написать сообщение. При апоплексическом ударе человек будет набирать непонятный текст, не замечая этого.
  • Пациент должен высунуть язык. Если он отклоняется в одну сторону (девиация языка), значит мозговое кровообращение нарушено.
  • Больной с инсультом не сможет пройти ровно по прямой линии, если его об этом попросить.

Проверка возможна лишь в том случае, если пациент находится в сознании. При обнаружении данных признаков стоит немедленно вызывать скорую помощь.

В медицинском учреждении нужно будет сдать биохимический анализ крови, который покажет уровень глюкозы и липидов (жиров) в крови. Также обязательно направляют на аппаратное исследование.

Обследование проводится в целях дифференцировать инсульт и определить его степень, локализацию, наличие гематом, осложнения. Дополнительная диагностика необходима для дифференциации заболеваний, так как симптоматика инсульта напоминает другие патологии мозга, например опухоли, токсическую энцефалопатию (поражение мозга под воздействием токсинов или яда) или закрытые черепно-мозговые травмы.

Читайте также:  Задачи и методика лфк при инсульте

МРТ (магнитно-резонансная томография) дает трехмерную визуализацию пораженного участка головного мозга и детальную схему всех сосудов. Преимуществом процедуры является информативность и отсутствие рентгеновского облучения, так как аппаратура работает на основе магнитного поля.

КТ (компьютерная томография) проводится с помощью рентгеновских лучей и также как МРТ делает объемные снимки органов, что детально показывает причину заболевания и очаги поражения при инсульте.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) обследует сосуды головного мозга, определяет скорость кровотока, выявляет атеросклеротические бляшки и направление крови.

Ангиография мозга определяет наличие аневризм. Рентгенологический метод проводится с контрастом (окрашивание) сосудов. Это помогает лучше увидеть зоны повреждений и патологических изменений при инсульте.

Люмбальная пункция (прокол субарахноидального пространства спинного мозга в месте поясницы) используется при невозможности осуществления нейровизуализации и помогает отличить кровоизлияние от других заболеваний головного мозга.

Эхоэнцефалоскопия проводится для исключения или подтверждения дислокации (смещение структур) мозга.

Электрокардиография применяется для обнаружения тромбов в сердце, которые послужили причиной инсульта.

От характера заболевания и степени поражения мозга зависит, какой врач будет лечить инсульт. Если пациента доставили в больницу с подозрением на нарушение мозгового кровообращения, то его направят сначала к терапевту, а затем в неврологическое отделение к неврологу и кардиологу. При необходимости оперативного вмешательства потребуется помощь сосудистого хирурга. Если больного доставила бригада скорой помощи, то его состоянием занимается невролог и реаниматолог. В процессе лечения может потребоваться помощь других специалистов.

В реанимации пациент подключен к аппарату жизнеобеспечения. Самым оптимальным периодом терапии являются первые 3 часа от впервые возникших признаков инсульта. Промежуток времени от 3 до 6 часов называется «терапевтическим окном». За это время происходит некроз тканей мозга и при своевременной госпитализации и лечении его можно остановить.

В лечении ишемического инсульта прибегают к тромболитической терапии, которая подразумевает восстановление кровоснабжения за счет уничтожения тромбов. Для этой цели используют:

Антикоагулянты и антиагреганты – препараты, угнетающие усиленное свертывание крови. Лекарства используют для предотвращения образования тромбов. К ним относится:

  • Гепарин;
  • Дальтопарин;
  • Эноксипарин;
  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Клопидогрел.

Нейропротекторы – препараты, оказывающие специфическое воздействие на функции мозга. Они помогают нейронам противостоять пагубному воздействию негативных факторов и назначаются лишь в период «терапевтического окна». К нейропротекторам относится:

Антагонисты кальция – средства применяют для увеличения кровоснабжения в обескислороженных и обедненных кровью тканях. К таким относятся:

Гемодилюция – внутривенная трансфузионная терапия, предусматривающая разбавление крови плазмозамещающими растворами, такими как:

В лечении геморрагического инсульта используются:

Ангиопротекторы – препараты, способствующие укреплению стенок сосудов, улучшению кровотока и нормализации обменных процессов. К ангиопротекторам относятся:

Гемостатические препараты – средства, останавливающие кровотечения. Больным назначают:

Гипотензивные препараты – лекарства, нормализующие артериальное давление. К гипотензивным препаратам относятся:

Против отека мозга назначают:

Во избежание осложнений после инсульта выписывают:

  • Средства, уменьшающие внутричерепное давление (напр. препарат Диакарб).
  • Препараты, снимающие судороги (напр. Депакин).
  • Лекарства, повышающее давление (Дофамин).
  • Жаропонижающие средства (Налгезин).
  • Питающие организм во время отсутствия полноценного приема пищи (Липофундин).
  • Препараты, предотвращающие отек мозга (Дексаметазон).
  • Препятствующие развитию пневмонии (Амоксициллин).
  • Сахароснижающие (Инсулин).

Самолечение опасно для здоровья. Дозировки препаратов и лечение должен назначать квалифицированный специалист.

При необходимости оперативного вмешательства выполняется каротидная эндартерэктомия. В ходе операции рассекают сонную артерию, извлекают атеросклеротическую бляшку, которая мешает кровотоку, и зашивают сосуд. Противопоказанием к процедуре является обширный инсульт, инфаркт миокарда, болезнь Альцгеймера, сердечная недостаточность, повышенная гипертензия и стенокардия.

Возникшее кровоизлияние иногда становится поводом к оперативному вмешательству, так как возможны гематомы, которые нужно удалить. От локализации гематомы зависит способ хирургического вмешательства. Зачастую проводят трепанацию черепа или стереотаксическую аспирацию (удаление крови из гематомы).

В лечении апоплексического удара эффективным дополнением будет:

  • Дарсонвализация (воздействие тока высокой частоты);
  • Лазеротерапия;
  • Электромиостимуляция (активизация нервов и мышц);
  • Фонофорез (введение лекарственного препарата в организм путем ультразвукового воздействия);
  • Магнитотерапия (влияние магнитного поля на человека);
  • Бальнеотерапия (лечение минеральными водами);
  • Виброакустическая терапия (действие звуковой частоты на ткани);
  • Теплолечение (процедуры с применением лечебных грязей, песка, парафина или торфа).

С людьми, пережившими инсульт, работают логопед (восстанавливает речь и глотательные рефлексы больного), эрготерапевт (врач, оказывающий помощь больному в повседневной жизни) и физиотерапевт (восстанавливает двигательные функции).

В постинсультной реабилитации используется новая HAL-терапия, развивающая моторику человека с помощью роботизированного оборудования.

В постинсультный период возможно возникновение постинсультной депрессии. Такое состояние негативно сказывается на качестве жизни пациента, поэтому применяются антидепрессанты, электросудорожная терапия (если есть непереносимость препаратов), психостимуляторы, когнитивно-поведенческая терапия.

Чтобы спасти чью-то жизнь необходимо знать, что делать, если случился инсульт. Первым делом нужно распознать приступ и сразу же вызвать скорую помощь (номер 103) с любого телефона.

Распознавание удара и медицинская помощь должны прийти во время первых 3 часов, иначе человек умрет.

За время пока скорая добирается необходимо сделать следующее:

При кровоизлиянии в мозг больного нужно уложить на твердой поверхности на спину так, чтобы его голова находилась выше туловища. Голова должна лежать на подушке, скатанной одежде или свернутом одеяле вместе с плечами, во избежание ухудшения кровотока по позвоночным артериям.

На случай рвоты больного нужно уложить на правый бок и подставить таз или пакет.

Успокоить больного. Инсульт – это огромный стресс для человека, он начинает паниковать и волноваться, а это отражается на его самочувствии.

При отсутствии дыхания и сердцебиения необходимо сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, предварительно накрыв губы пострадавшего тканью. Чтобы сделать непрямой массаж сердца нужно положить одну руку на место расположения сердца и сверху положить другую. Затем необходимо сильно надавливать на грудину прямыми руками (нельзя сгибать в локтях, иначе силы быстро иссякнут). При надавливании грудная клетка должна опуститься ниже на 5 см. После нажатия нужно быстро убрать руки. Это действие должно длиться менее секунды, а общее количество нажатий должно быть 80-100 раз за 1 минуту.
Искусственное дыхание (2 вдоха) делается после каждых 10-15 нажатий и опусканий рук. Когда дыхание восстанавливается и человек приходит в себя, у него сужены зрачки, становятся розовыми губы и мочки ушей и появляется пульс, но не стоит прекращать манипуляции до приезда врачей, нужно продолжать оживлять больного.
Оказание помощи физически тяжело дается, поэтому лучше, если помогать будет 2 или 3 человека, чтобы сменять друг друга. Перелом ребер, который может произойти во время помощи – не основание для прекращения реанимационных действий.

Нужно постоянно контролировать состояние человека.
Поочередность реанимационных мероприятий разнится в зависимости от вида инсульта и ситуации, при которой он возник, но в любом случае данные действия спасут человеку жизнь.

  1. Паниковать.
  2. Допускать лишних движений больного.
  3. Допускать положение головы ниже туловища пострадавшего.
  4. Принимать сосудорасширяющие лекарства.
  5. Не давать больному пить или есть, иначе человек захлебнется.
  6. Запрещено давать нашатырный спирт, больной может умереть.
  7. Запрещено умываться и принимать душ по причине смены температур.
  8. Нельзя выводить человека из обморока ударами по щекам или тряся его за плечи.
  9. Нельзя полагаться на себя и пытаться самостоятельно лечить человека с инсультом, необходимо дождаться медиков.

Если Вы заподозрили у себя начало инсульта срочно звоните в скорую.

Важно помнить! Каждая секунда важна, так как клетки мозга разрушаются стремительно, и от времени оказания помощи зависит исход и скорость восстановления пациента.

Гибель мозговых клеток всегда отражается на жизни человека, его способностях и навыках. После перенесенного инсульта осложнения практически всегда имеют место быть, поскольку состояние тяжелое и требует много сил и времени на восстановление.

У людей, перенесших апоплексический удар ишемического характера, наблюдаются такие осложнения:

  • Паралич рук или ног левой или правой стороны тела.
  • Нарушенная координация.
  • Потеря чувствительности к боли и холоду.
  • Неспособность к самообслуживанию, утрата бытовых навыков.
  • Неадекватное поведение, способное нанести вред окружающим и самому себе.
  • Слабоумие.
  • Нарушенная артикуляция.
  • Амнезия.
  • Депрессия и апатия.

Вышеперечисленные явления прослеживаются у больного спустя 3-4 недели после приступа.

У пациентов, перенесших инсульт геморрагического характера, наблюдаются такие осложнения:

  • Повреждение жизненно важных центров, которое может стать причиной смерти, даже если лечение было начато вовремя.
  • Кома.
  • Паралич конечностей.
  • Отек мозга.
  • Снижение зрения.
  • Нарушение глотательного рефлекса.
  • Потеря способности к логическому мышлению.
  • Болевой синдром.
  • Неадекватная реакция на происходящее.
  • Неспособность говорить и понимать.
  • Инвалидность.

К осложнениям после инсульта также относится пневмония (обусловлена длительным лежачим положением и нарушением глотания, при котором пища попадает в дыхательные пути), пролежни, психические расстройства.

В отличие от людей с диагностированным ишемическим инсультом, пациенты с геморрагическим характером инсульта должны быть готовы к неблагоприятному прогнозу. Если человек перенес удар, он находится на стационарном лечении в течение 30 дней. В первый месяц смертельный исход от геморрагического инсульта составляет 50%, в то время как от ишемического до 20%.

Внутримозговое кровоизлияние требует более длительного лечения, помимо этого срок жизни пациента с данной формой апоплексического удара значительно уменьшается, возможна инвалидность. Не исключен рецидив инсульта. Возникновение болезни на фоне артериальной гипертензии и атеросклероза только отягощает последствия.

Благоприятным прогноз будет, если опасное состояние удалось своевременно распознать и оказать нужную помощь. Кроме того, благополучный исход зависит от степени тяжести инсульта, а также возраста пациента (до 40 лет). Доказано, что люди, занимающиеся творческой деятельностью и постоянно поддающиеся умеренной умственной нагрузке, лучше восстанавливаются после пережитого приступа.

Легче предупредить такое опасное состояние как нарушение мозгового кровообращения, чем постоянно пребывать на волоске от смерти, поэтому необходимо предпринять профилактические мероприятия в целях сохранения здоровья.
Профилактика разделяется на первичную и вторичную. Первичная подразумевает предупреждение заболеваний при еще отменном здоровье, а к последней прибегают во избежание рецидива инсульта или осложнений после апоплексического удара.

Первичная профилактика инсульта включает в себя:

  1. Отказ от вредных привычек (курение, алкоголизм, наркозависимость). Полностью отказываться от алкоголя не рекомендуется, но нужно ограничивать его употребление до 300 мл пива, 140 мл вина и 40 мл крепких напитков (водка, коньяк) в день. Иногда спиртное полезно, если человек не имеет никаких заболеваний, категорически запрещающих алкоголь.
  2. Контроль над массой тела. Потеря лишних 3-6 кг уже значительно улучшит здоровье.
  3. Преобладание в рационе овощей и фруктов. Они снижают давление и делают сосуды эластичнее.
  4. Поддержание физической активности (бег, езда на велосипеде, плавание, ходьба, фитнес).
  5. Ограниченное употребление «вредного» холестерина.
  6. Контроль над артериальным давлением. Желательно не допускать скачок давления выше 130/80.

Для вторичной профилактики инсульта необходимо:

  • Придерживаться правил первичной профилактики.
  • Принимать комплекс медикаментов, улучшающих состояние больного. За рекомендациями врача пациенту назначаются препараты, разжижающие кровь (напр. Варфарин, Плавикс, Тромбо АСС), активизирующие обмен веществ мозга (напр. Цераксон, Кортексин), стимулирующие кровообращение (Винпоцетин, Трентал), нормализующие давление (Липразид, Эналаприл), а также успокоительные (Персен, Корвалол) и укрепляющие сосуды (Аскорутин).
  • Строгая диета с ограничением «вредного» холестерина.
  • Регулярное обследование.
  • Массаж и лечебная физическая культура (ЛФК).
  • Оперативное вмешательство. При обнаружении аневризм, они удаляются во избежание повторного разрыва сосуда и геморрагического инсульта. Чтобы предупредить ишемический инсульт может потребоваться протезирование сосудов специальными каркасами, которые расширяют стенки сосуда и дают доступ крови к тканям.

Инсульт – это состояние, которое опасно для жизни, поэтому если появляются первые признаки инсульта нужно срочно звонить в скорую.

источник