Меню Рубрики

Случай из практики с инсультом

Инсульт молодеет с каждым годом. Всё чаще нарушение мозгового кровообращения происходит у мужчин и женщин до 50 лет. Нашей героине было всего 24 года , когда она попала в нижегородскую больницу с сильнейшей головной болью , которая оказалась предвестником болезни. По счастливому стечению обстоятельств Дарина оказалась на операционном столе вовремя , и врачи сделали всё возможное , чтобы последствия инсульта были минимальными. Дарина рассказала нам , как приступ разделил жизнь надвое и научил радоваться простым вещам.

Инсульт у меня случился 31 января 2019 года. В тот день ничего не предвещало беды. Я вместе с коллегами поехала в картинг-центр. И когда проходила круг на большой скорости , почувствовала невыносимую боль — словно что-то взорвалось в голове. Мне стало плохо , я сжала зубы и подумала: «Главное — не упасть в обморок». После чего потеряла сознание , и мой карт на полном ходу взрезался в ограждение. Минут через двадцать я очнулась. Пока ждали скорую , я сама передвигалась , выходила на улицу , хотя в таких случаях человек должен находиться в горизонтальном положении. Просто окружающие не знали толком , что со мной случилось и что нужно делать. Помню , как ехала на скорой , как долго ждала очереди на прием. Дежурный доктор направил меня в реанимацию , и уже на следующий день врачи приняли решение об операции. У меня был геморрагический инсульт — произошел разрыв артериальной аневризмы. К моему огромному счастью , это случилось прямо во время операции и поэтому последствия инсульта оказались минимальными. Сама операция длилась около шести часов. Врачи сказали моей маме , что шансы выжить — 50 на 50. Когда мы ехали в скорой , я слышала , как фельдшеры обсуждали , куда меня везти. Кто-то предложил в травмпункт , так как предполагалось , что я просто сильно ударилась во время заезда. Но потом все-таки приняли решение везти меня в городскую больницу № 39 , где есть нейрореанимационное отделение. Там работает великолепная команда врачей , которая спасла мне жизнь. Я благодарна нейрохирургам городской больница № 39 Кравцу Леониду Яковлевичу и Смирнову Павлу Васильевичу. Очень им признательна.

Уже после инсульта я проанализировала свое состояние , чтобы разобраться , как это случилось. И поняла , что у инсульта были предвестники. Так , за несколько дней до Нового года мы с подругами собирались в Европу. Накануне я много работала , накопились стресс и усталость , и хотелось поскорее улететь. 26 декабря я вышла из подъезда с тяжелыми сумками и впервые почувствовала резкую головную боль. Когда села в такси , меня затошнило. Но я не придала этому значения: мол , пройдет. Мысли обратиться к врачам не возникло. Мне хотелось спокойно улететь на отдых. Примерно через сутки меня отпустило: голова уже не болела , но все же чувствовался определенный дискомфорт. Прилетев домой , вышла на мороз — и опять голову пронзила резкая боль , подступила тошнота. После этого случая я обратилась к неврологу. Мне сделали МРТ , но никакой патологии не нашли. Врач решил , что боль возникает на фоне остеохондроза шейного отдела , и назначил курс физиотерапии. А через 2 недели случился инсульт.

Тогда я об инсульте практически ничего не знала. Уже потом выяснила , что у бабушки были инсульт и инфаркт. Правда , ей было на тот момент 72 года. Как и многие из нас , я думала , что со мной этого никогда не случится. Нам кажется , что это где-то , когда-то , но в моей жизни никогда не будет. К сожалению , это случается.

То , что происходило в реанимации , я помню смутно. Помню , что перед операцией нужно было подписать документы , а еще сказали , что необходимо побрить голову. Первая реакция: «Нет!» Меня стали убеждать , что это необходимо , поскольку будут делать трепанацию. Так в одну минуту я лишилась густых и длинных , по лопатки , волос. Меня очень поддержали медсестры , работающие в реанимации: говорили , что такая « стрижка» мне тоже очень идет и обещали прийти пить чай , когда переведут в обычную палату. Во время операции повредили мышцу глаза , и некоторое время он сам не открывался , а при открытии смотрел в другую сторону.

Девушка в саркофаге: как я живу с клаустрофобией и агорафобией

Когда ты помнишь себя симпатичной девочкой с длинными волосами и пухлыми губами , а после болезни видишь в зеркале лысую девушку со шрамом и с закрытым глазом — это тяжело. Но я достаточно быстро приняла ситуацию. Первая мысль при взгляде на себя была такая: «Как хорошо , что у меня маленький нос и правильная форма черепа!» Вторая: «Хочу устроить фотосессию с лошадьми». И потом эта идея меня очень поддерживала.

Для человека , перенесшего инсульт , невероятно важно участие родных. Благодаря сильнейшей моральной поддержке близких я настроилась на выздоровление. В первую очередь хочу сказать спасибо моей маме Ларисе Михайловне. Еще когда я лежала в реанимации , в голове билась единственная мысль: «Мне надо увидеть маму!» И вот как-то я открываю глаза и вижу , что ко мне в палату с улыбкой заходит мама. С этого времени я успокоилась , сказала себе: «Всё будет хорошо!» — это переломный момент в моей борьбе с болезнью.

После инсульта самыми опасными являются первые две недели , когда ситуация может измениться и человек может в любую минуту умереть. Мама постоянно находилась рядом. Она говорила: «Все будет хорошо». Это ее любимая фраза по жизни. Мама смотрела на меня и улыбалась. Конечно , ей было очень тяжело: когда она выходила из комнаты , то плакала. Но потом возвращалась в палату и заряжала меня. Еще мне очень помогали друзья , во многом благодаря их участию я пошла на поправку. Конечно , накрывало полное отчаяние , но по себе знаю , что физическое восстановление начинается тогда , когда ты настроен выздороветь. Позже я познакомилась с девушками , которые тоже перенесли инсульт в раннем возрасте , 26−30-летние. В беседе мы все сошлись на том , что первым делом нужно восстановиться морально.

Самым тяжелым для меня стало сообщение врачей о том , что в ближайшие полгода мне ничего нельзя. Под запретом оказалось всё , что я любила: кофе , тренировки , перелеты , баня , ванна , минимальное присутствие солнца , вождение автомобиля. До инсульта я была человеком с длинными волосами , которому все можно , а тут ты лысая девочка с закрытым глазом , которой ничего нельзя. Когда ты гиперактивный и постоянно куда-то бежишь в потоке дел , очень тяжело принять такие перемены.

Уже в первую неделю после инсульта я спрашивала врача: «Когда меня выпишут? Мне надо на работу , у меня проекты , они без меня не справятся». Даже мысли не возникало , что здоровье важнее. Это понимание пришло позже , когда я начала осваивать новый для себя образ жизни.

После инсульта у меня было легкое онеменение левой руки и небольшая потеря памяти.

Например , я не могла назвать грушу грушей , так как не помнила это слово. Плюс были сложности с формулировкой: начало брала у одного слова , окончание — у другого.

Чтобы скорее восстановиться , я самостоятельно занималась дома: раскрашивала детские раскраски , выполняла какие-то несложные задания. Книги читала и параллельно слушала аудиозапись , потому что визуальная информация не воспринималась. Такая упорная и конкретная работа шла почти два месяца. К сожалению , не бывает , чтобы последствия исчезли раз и навсегда. Даже сейчас , спустя девять месяцев , у меня периодически проявляются « особенности» мышления. Врачи говорят , что восстановление занимает минимум год.

До болезни я возглавляла отдел маркетинговых исследований. Руководителем я стала в 22 года. Моя работа заключалась в решении проблем. По сути я находилась в постоянном стрессе , всегда на связи. Даже дома я практически каждый вечер открывала ноутбук и продолжала работать. Так было всегда: если мне нравилось какое-то дело , я погружалась в него с головой. Причем неважно , работа это или хобби. Это моя личная ошибка. Постепенно усталость и напряжение накапливались. Ко всему прочему я гиперответственный и очень эмоциональный человек. Думаю , в сумме это и привело к инсульту.

Теперь понимаю: если бы не болезнь , то я так и не вырвалась бы из этого потока и работала до сих пор , не испытывая удовлетворения. Теперь понимаю , что в моей жизни был диссонанс: я хотела одного , а делала другое. Хотелось спокойствия , вести размеренную жизнь и ходить в театр , но я постоянно куда-то бежала , что и привело к таким последствиям.

Я благодарна инсульту за то , что он произошел. Болезнь заставила меня переоценить многие вещи. Я обрела спокойствие. Теперь мне не хочется так отчаянно « рвать» какую-либо работу. Могу « без дела» проводить время , смотреть фильмы , не заглядывая в телефон , просто отдыхать , расслабляться. Теперь я понимаю , насколько ценна сама жизнь. Важно получать эмоции , любить близких и уделять им время , надо путешествовать , знакомиться с новыми людьми , развиваться осознанно и гармонично.

Такое перестраивание тяжело мне дается. Я всегда была человеком , которому нужно всё сейчас и сразу. Попусту терять время для меня совершенно недопустимо. Сейчас я понимаю , что какие-то моменты нужно отпускать и не придавать большого значения негативным ситуациям. Главное — принимать себя такой , какая ты есть , а переживания направлять , например , на добрые дела. Теперь я учусь беречь себя. Мне дан урок , и хватило одного раза. Надеюсь , больше меня учить не станут.

В период восстановления после инсульта иногда казалось , что больше ничего хорошего в жизни не будет , что я никогда не создам семью. Это естественно. Но я настроила себя , что это лишь этап и все пройдет. Сегодняшняя Дарина более улыбчивая , не такая упорядоченная , более расслабленная , более творческая и открытая. Что еще? А , да , у меня появился шрам , и я стала блондинкой , хотя раньше об этом и думать не хотела. Теперь понимаю: ни от чего нельзя зарекаться. Сейчас потихоньку начала заниматься спортом , отращиваю каре , веду « Инстаграм» и ищу дело по душе. Как говорит мама , «тебе можно всё , только аккуратно».

Тем , кто пережил инсульт и восстанавливается сейчас , хочу сказать — не отчаивайтесь. Заряжайте себя хорошими эмоциями , смотрите на людей , которые победили болезнь. Если у вас не будет нужного морального настроя , у вас ничего не получится. Ищите поддержку у своих близких. Общайтесь с людьми , которые заряжают вас на позитив и говорят , что все будет хорошо. Не ленитесь , занимайтесь , проверяйте себя на прочность — каждый день делайте чуть больше , чем вчера. За это вам обязательно воздастся сторицей. Всем читателям желаю крепкого-крепкого здоровья.

источник

Мужчина переносит инсульт и теряет способность грустить
68-летний Малькольм Мьятт пережил инсульт. Инсульт затронул лобную долю его мозга, которая управляет нашими эмоциями. В результате, мужчина потерял способность быть грустным. Эксперты говорят, что это не редкость для инсультов, способных вызывать психологические, эмоциональные и поведенческие изменения.
Отставной водитель грузовика сказал: «У меня никогда не бывает депрессии. И подавленное состояние, так или иначе, ничем вам не поможет. Я определенно предпочитаю быть счастливым все время, чем наоборот. И это на самом деле преимущество».
Как говорит «The Stroke Association»: «Многие психологические изменения, которые происходят после инсульта и физических повреждений головного мозга, зависят от того, какая часть мозга была задета».

Игрок в регби пострадал от инсульта и стал геем – парикмахером
Бывший игрок в регби, Крис Берч, перенес инсульт во время тренировки, а когда очнулся, то обнаружил, что он гей.
Мистер Берч был обрученным «правильным парнем», пока не пострадал от несчастного случая в тренажерном зале. 26-летний парень пытался произвести впечатление на своих друзей, сделав сальто назад, но в результате, сломал себе шею и перенес инсульт.
Когда он проснулся, то испытал резкие изменения личности, которые включали в себя и влечение к мужчинам.
Мистер Берч расторгнул помолвку и нашел себе другого партнера. Он также оставил свою работу и стал парикмахером.

Англичанин перенес инсульт и стал говорить только на уэльском языке
После черепно-мозговой травмы, вызванной серьезным инсультом, 81- летний англичанин Алан Морган забыл свой родной язык и стал говорить только на уэльском языке, который никогда бы не подумал учить.
Мистер Морган вырос в Англии и говорил на английском языке большую часть своей жизни. Но после его инсульта, он обнаружил, что может общаться только на уэльском языке — хотя он никогда не изучал этот язык, а в последний раз посещал Уэльс 70 лет назад.
Врачи считают, что причина таких перемен вызвана расстройством мозга, афазией, которая нанесла ущерб частям мозга, отвечающие за использование родного языка.
При повреждении мозга, Мистер Морган мог просто «возвратиться к прошлому». В молодости, он мог запомнить немного уэльского языка. Он был отправлен к своей бабушки, говорящей на уэльском, еще ребенком, во время Второй мировой войны, чтобы избежать бомбежки английских городов, немцами.

Читайте также:  Народные рецепты от геморрагического инсульта

Благодаря инсульту, женщина приобрела ямайский акцент
Линда Уокер очнулась после инсульта и обнаружила, что ее Ньюкастелский акцент изменился на какой-то другой. У 60-летней женщины вполне возможен «Синдром иноязычного акцента», который возникает впоследствии травмы головного мозга. Случай Линды – один из пятидесяти, зарегистрированных за последние шестьдесят лет.
Бывший директор университета говорит, что Линда ненавидит то, что с ней приключилось, и ощущает себя совсем иным человеком. Миссис Уокер сказала: «Моя кузина говорит, что у меня итальянский акцент, мой брат – что словацкий, а кто-нибудь еще слышит у меня французко-канадский акцент! А в последнее время, моя речь звучит, как ямайская, и я понятия не имею, как это возможно объяснить».

Мужчина перенес инсульт и стал цифровым художником
Кен Уолтерс не относился к талантливому типу людей до того, как в 2005 году, не перенес инсульт. Бывший инженер и человек с ограниченными возможностями, Кен перенес ужасный несчастный случай, который оставил его безработным, в инвалидном кресле и девятнадцатилетней депрессии.
И когда все кажется таким, что хуже быть не может, Кен переносит инсульт у себя дома в 2005. И хотя мозговое кровоизлияние сделало жизнь мужчины намного сложнее, оно пришло с неожиданным подарком в виде художественной способности и творческого процесса.
Уолтерс, в свои пятьдесят один, начал развивать цифровое искусство, прогресс которого привел Кена к созданию собственной компании, а также прибыльной работы с играми от EA games.

Женщина начала чувствовать призрачную третью руку после инсульта
После пережитого инсульта, женщина из Швейцарии начала чувствовать фантомную конечность, которая никогда не существовала. Врачи подвергли ее МРТ.
После обследования, невропатолог Асэд Катеб из нейропсихологической лаборатории, сочла этот феномен заслуживающим доверия.
Когда доктора просили женщину двигать фантомной рукой, то участки ее мозга реагировали так, как будто у нее в действительности есть третья рука! В придачу, зрительная кора пациента также активируется, указывая на существование мнимой конечности.
И когда женщине дали указания почесать ею коленку, мозг отреагировал на прикосновение «третьей» руки.

Что такое геморрагический инсульт? Причины и симптомы

Геморрагический инсульт – это нарушение мозгового кровообращения в результате внезапного разрыва кровеносного сосуда и кровоизлияния в мозг. Самыми частыми причинами геморрагического инсульта являются атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь, а так же наличие аневризмы (выпячивание истонченного участка стенок сосуда, врожденного или приобретенного характера).

Почти всегда геморрагический инсульт наступает внезапно. Во время физического или эмоционального перенапряжения, при гипертоническом кризе, когда резко повышается артериальное давление – сосудистая стенка разрывается, не выдержав напряжения, и происходит излияние крови в ткань мозга, под мозговые оболочки или в полости желудочков мозга.
Незадолго перед наступлением геморрагического инсульта у больного наблюдаются сильнейшие головные боли, с тошнотой и рвотой, из-за притока крови к голове – лицо становится багрово-синюшным, повышается температура тела, лоб покрывается испариной, сознание спутано.

Симптомы геморрагического инсульта следуют за предвестниками и стремительно нарастают – нарушается речь, чувствительность, развиваются парезы, онемение конечностей. Головная боль становится нестерпимой, больной чувствует внутри головы удар теряет сознание и падает. Больной впадает в крайне тяжелое состояние, видна редкая и сильная пульсация сосудов на шее, дыхание становится хриплым и клокочущим. Иногда возможны самопроизвольные — рвота, недержание мочи и кала. Мгновенно развивается паралич конечностей на стороне, противоположной очагу кровоизлияния, а глазные яблоки скашиваются в сторону очага поражения мозга. Возможно впадение больного в кому.

При первых симптомах геморрагического инсульта необходима срочная госпитализация, т.к. вероятность смертельного исхода в первые часы заболевания очень велика. Прогноз при геморрагическом инсульте всегда серьезный, т.к. гематома на месте разрыва сосуда может увеличиваться и сдавливать жизненно важные центры головного мозга, а на месте инсульта может возникнуть отек и гибель клеток мозга в дальнейшем.

источник

У дяди, родного маминого брата, случился инсульт. И из-за этого парализовало почти всё тело. С врачами выхаживали с нуля. Учили есть, ходить, держать ложку. Когда из больницы выписали, он мог уже стоять и делать некоторые вещи.

Он был в разводе, а дети давно уехали в другой город, так что следили и ухаживали за ним я и мама. А так как я учусь, то чаще всё таки мама. Дяде прописали гимнастику и много упражнений, чтобы восстанавливать мышечные функции.

Постепенно он научился есть, правда лицо было ещё частично парализовано, так что куски еды попросту вываливались во время трапезы. Про мелкую моторику уже молчу, там ею и не пахло. Хотя врачи расписали нам план по выздоровлению, дали хорошие прогнозы и зафиксировали положительную динамику.

Дядя учился ходить — весьма успешно — сжимал в руках маленькие вещи, пытался держать карандаш и выводить им хоть что-нибудь. Когда он смог написать алфавит за день упорного труда, у нас был просто праздник. Прямо с печеньем и пирожными.

Так где-то полгода дядя следовал всем советам и предписаниям, мог полноценно передвигаться и даже сам одевался, хотя и делал всё это долго и с трудом. А потом в один момент вдруг резко начал деградировать.

Перестал сам есть, просил делать ему каши, а остальную еду перемалывать блендером в пюре, кормить с ложечки. Перестал выполнять упражнения, ссылаясь на боль и усталость. И даже перестал ходить.

Врачи сказали, что физиологически у него всё в норме, но его накрывает депрессия, потому что восстановление после полного паралича это очень эмоционально тяжело. Посоветовали не записываться на приём к психотерапевту, а больше уделять ему времени в кругу семьи, проявлять тепло и заботу, вдохновлять его.

Мы изо всех сил старались с мамой. Даже вызвонили и привезли его детей из другого города для личной встречи. Днями напролёт старались проводить с ним время. Но дядя наоборот замыкался в себе. Всё меньше вставал с кровати, почти не разговаривал с нами, стал злым и агрессивным, огрызался.

У меня началась сессия и проблемы с преподавателем, вымогающим взятку. Я стала пропадать в университете дольше обычного, и дядя остался на маме. Она очень переживала за брата, выматывалась. Плакала потом при мне, ей было очень тяжело видеть, как родной человек угасает. А дядя наоборот всё больше зверел из-за своего положения.

Наверное, он винил нас в том, что мы можем вести полноценную жизнь, а он — нет. Поэтому он уже осознанно возвращался к состоянию овоща. А потом начал нарочно ходить под себя и пачкать матрасы и постельное бельё. Мама ссылалась на его слабость и оправдывала брата, а я ей верила. До тех пор, пока он при мне нарочно не опрокинул ночной горшок на ковёр.

Я поняла, что он нарочно доводит маму, чтобы она страдала, как и он. После окончания сессии, на январские и февральские каникулы отправила маму в гости к бабушке в другой город, чтобы отдохнула, а дядю взяла на себя.

При мне он начал вести себя просто отвратительно. Если заговаривал, то нарочно пытался довести до скандала и истерики. Измазывал всё вокруг испражнениями, опрокидывал посуду с едой, с чаем. Но я была к этому готова, поэтому не злилась, а старалась разговаривать с ним и наоборот подбадривать. Он меня не слушал.

И когда до возвращения мамы осталось четыре дня, я вдруг поняла, что ничего не изменится. Он будет её доводить. Изматывать физически, давить морально. И после того, как он снова перевернул миску и стал играть в молчанку, меня прорвало. Я наговорила ему кучу гадостей.

Не сдерживаясь, сказала, что он ведёт себя отвратительно, отталкивает любую помощь и только раздражает окружающих своими замашками, унынием. Что ему нравится изображать жертву. Но такой он никому не нужен. Он скоро умрёт в беспомощности и одиночестве, а я не позволю маме или кому-либо ещё помогать ему вылезти из этого болота. Он в ответ начал кричать на меня, и это выбесило ещё сильнее.

На этот раз уже я не захотела ничего слушать и просто ушла из квартиры. Ушла в бар и пила там до четырёх утра. А когда добралась домой, просто вырубилась. Проснулась ближе к вечеру и с дикой головной болью. Промучилась так всю ночь и спокойно уснула под утро. Только в полдень второго дня я очухалась и вспомнила про дядю.

Как можно скорее собралась, и к трём часам добралась до него. Сильно испугалась, потому что он больше двух суток был один. Но он встретил меня на ногах. Молчал, не разговаривал, но ходил сам! Ел сам! И переоделся тоже сам.

Оставшиеся дни мы провели вдвоём. Мама вовремя не вернулась, потому что у неё обострились мигрени, и бабушка не пустила её на поезде одну. Мои каникулы кончились, с утра и до вечера я была в институте, а дядя спокойно находился дома один. Вечером мы вместе с ним разминались с помощью жгутов, смотрели фильмы, и он вытирал посуду после еды (мыла ещё я). Резко пошёл на поправку и тяжёлым трудом восстановил и чёткую речь, и мелкую моторику.

И сейчас он уже бегает и делает зарядку по утрам, сам ездит к детям в другой город. Про тот случай мы не вспоминали и не говорили, но думаю, что он здорово тогда испугался, раз снова начал жить.

источник

Инсульт – это серьезный удар и для самого пациента, и для его родных. Можно ли после инсульта вернуться к нормальной жизни? И как предотвратить его повторение?

Инсульт — это сигнал к тому, чтобы изменить свою жизнь, восстановить и сохранить здоровье. «Считайте, что это ваш второй шанс», — говорит Александр Атяшев, врач-невролог клиники «Медикейт». Как восстановиться после инсульта и что могут сделать родственники, чтобы принести пациенту максимальную пользу в период реабилитации?

Александр Атяшев.

— Александр, что происходит в организме во время инсульта и почему такими серьезными бывают его последствия?

— Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, когда прекращается кровоснабжение какого-либо участка головного мозга. Кровоснабжение нарушается — и происходит повреждение или гибель клеток мозга, а это ведет к нарушению какой-либо функции организма — речи, движения в конечностях, умственных способностей, внимания, памяти

— Почему нарушается мозговое кровообращение?

— Инсульт возникает либо из-за блокады кровеносного сосуда, который снабжает мозг (ишемический инсульт), либо при разрыве кровеносного сосуда в мозге (геморрагический инсульт).

Блокада сосуда может быть вызвана образованием атеросклеротических бляшек (жировых отложений) или тромбом, который попадает в кровоток и вызывает закупорку артерии.

Разрыв сосуда при геморрагическом инсульте обычно происходит в размягченной стенке артерии: кровь вытекает, накапливается, что приводит к сдавливанию мозговой ткани и повреждению клеток. В обоих случаях в результате недостатка кислорода часть клеток мозга в очаге инсульта погибает, а часть повреждается.

В течение нескольких минут человек теряет способность рассуждать, говорить, двигать руками или ногами.

— Какие симптомы свидетельствуют об инсульте?

— Есть простейший тест, который поможет родственникам распознать инсульт. Нужно попросить его совершать всего три действия: улыбнуться, поднять обе руки и назвать свое имя. Если при улыбке опущен уголок рта, если человек не может поднять руки из-за того что одна из них ослабла, а имя произносит неразборчиво — срочно вызывайте скорую помощь.

Читайте также:  Для чего трубка в горле при инсульте

Помните: при ишемическом инсульте для эффективного удаления блокады сосуда (тромба) есть только 4,5 часа, пока клетки поврежденного участка полностью не погибли.

Также признаками инсульта могут быть:

внезапное онемение лица, рук, ног, слабость в конечностях,

внезапное нарушение сознания, потеря способности говорить, затрудненная речь, потеря способности понимать смысл чужих слов,

внезапное нарушение зрения на один или оба глаза,

внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия,

внезапная сильная головная боль по неизвестной причине,

внезапная тошнота, боль в области лица или конечностей, общая слабость (чаще у женщин).

— Почему так важно обратиться за медицинской помощью в первые часы после инсульта?

— Инсульт — это неотложное состояние. Только в первые 3−5 часов медицинская помощь наиболее эффективна: это так называемое терапевтическое окно, во время которого лечение может восстановить поврежденные клетки мозга и минимизировать последствия инсульта. Если вовремя не обратиться за помощью, клетки погибнут безвозвратно, и дальнейшее лечение будет направлено только на приспособление к жизни с учетом имеющихся нарушений.

— Чем микроинсульт отличается от обычного инсульта? Он так же опасен и тоже требует лечения?

— Микроинсульт, или транзиторная ишемическая атака (ТИА), — это временное нарушение кровоснабжения части головного мозга, то есть предвестник инсульта. Во время ТИА человек может испытывать некоторые или все вышеописанные симптомы.

Особенность микроинсульта в том, что эти симптомы обычно выражены несильно и быстро проходят — наутро человек может чувствовать себя прекрасно.

Но отнеситесь к ним серьезно — обязательно вызывайте «скорую»! От этого зависит ваше здоровье и жизнь.

— Когда можно начинать реабилитацию после инсульта?

— После завершения лечения острейшей фазы, то есть фактически в первые сутки после инсульта. Даже если больной пока лежит, он может и должен двигаться — поворачивать голову, шевелить руками-ногами, пытаться садиться.

Даже с лежачими больными можно и нужно делать пассивные упражнения.

Программа реабилитации начинается уже в больнице и продолжается дома (или же в санатории, медицинском центре). Каждый день после инсульта — это работа на пути к восстановлению.

— Что должно быть первым шагом в процессе восстановления?

— Прежде всего нужно работать над правильным положением тела — позиционированием: это облегчает восстановление двигательных способностей, предотвращает мышечные травмы, контрактуры, уменьшает боли. Главные принципы позиционирования:

  1. поддерживать максимально возможную симметричность ключевых точек (плечи, лопатки, таз), держать в правильном положении голову, плечи, бедра.
  2. золотое плавило — пациент лежит на любом боку, но не на спине.
  3. не игнорировать неподвижную часть тела. Тумбочку у кровати больного ставят с пораженной стороны, чтобы при движении, например, за кружкой пациент тянулся через больную сторону и задействовал ее. Учитесь использовать вашу слабую руку — для опоры, поддержки, открывания двери, включения света. Важно развить устойчивую привычку пользоваться слабой рукой, насколько это сейчас возможно.

— Нужна ли пациенту лечебная физкультура?

— Обязательно. ЛФК необходима для восстановления навыков движения и подготовки к тому моменту, когда вы сможете более полноценно двигаться. В результате регулярных упражнений растянутся укороченные мышцы кисти, предплечья, задней поверхности ног, активизируются ослабленные мышцы рук, увеличится амплитуда движений, улучшится равновесие сидя и стоя. Если у пациента нарушена речь, необходимы артикуляционные упражнения (для языка, губ, мышц нижней челюсти, мимических мышц). Нужна вестибулярная гимнастика для восстановления координации движений, упражнения для реабилитации при двигательных нарушениях. Освоив эти упражнения под руководством врача, вы сможете делать их дома — сначала с помощью родственников, потом самостоятельно. Главное — регулярность: 5−6 раз в неделю, по 30−40 минут в день.

Совет родным пациента: разумно относитесь к его жалобам и не разрешайте ему поддаваться лени и унынию.

Больной в таком состоянии чаще всего настроен лежать, но ваша задача — настаивать на том, чтобы он двигался. Адекватно оценивайте его состояние, и если он может дойти до туалета сам, не ставьте биотуалет возле кровати. Если пациент в силах есть самостоятельно, не кормите его с ложки.

— Как нужно подготовить дом для пациента после инсульта? И какие дополнительные приспособления ему потребуются?

— Пока пациент восстанавливает повседневные навыки, необходимые для самостоятельного обслуживания себя, пока он с трудом двигается, необходимо обеспечить ему безопасность перемещений. Для этого:

  • уберите ковры и лежащие на полу провода, чтобы пациент не споткнулся. Убедитесь, что все пути, которые использует больной, свободны для прохода и хорошо освещены.
  • оборудуйте кровать поручнями, чтобы он мог присаживаться
  • в ванной прикрепите специальные вертикальные перила, за которые пациент сможет держаться,

Специальные приспособления — стульчик на унитаз, сиденье для ванны — облегчат жизнь пациента дома.

  • установите в ванну или душевую кабину сиденье, чтобы больной мог мыться сидя,
  • поднимите высоту туалета с помощью прикроватного стула,
  • когда больной учится ходить, купите для него ходунки, впоследствии — трость.

— После инсульта у людей часто нарушается речь. Ее можно восстановить?

— Да, восстановлению функций речи помогает артикуляционная гимнастика, о которой я говорил выше, а также занятия с логопедом, но главное — общение с близкими людьми, то есть ежедневная практика речи. Нарушения речи могут быть двух видов — афазия (пациенту трудно понимать слова и выражать свои мысли) и дизартрия (понимание есть, но нарушено произношение и плавность, четкость речи). Общие правила:

  • задавайте вопросы, на которые пациент может ответить «да» или «нет».
  • говорите медленно и четко, давайте больному время, чтобы ответить, не говорите за него.
  • будьте терпеливы и последовательны. При регулярных занятиях со временем обязательно наступит улучшение.

— Чем нужно кормить человека после инсульта?

— У больных с инсультом часто возникает проблема нарушенного глотания — дисфагия, при этом есть риск нарушения проходимости пищевода и аспирации (проникновения инородных тел в легкие). Она может стать причиной удушья, инфекционных заболеваний, пневмонии. Таких пациентов нужно кормить, строго соблюдая рекомендации: только в положении сидя с опорой под спину, с поворотом в здоровую сторону в момент проглатывания, только небольшим количеством пищи.

Лучше всего переносится полужесткая пища — запеканка, густой йогурт, протертые овощи и фрукты, жидковатые каши.

Твердую и жидкую пищу давайте в разное время. Исключите из рациона продукты, часто вызывающие поперхивание, — хлеб, печенье, орехи и пр.

— К каким еще нарушениям приводит инсульт?

— При инсульте могут быть повреждены участки мозга, которые отвечают за процессы обучения, понимания, общения. Часто наблюдается ухудшение памяти, проблемы с восприятием: человек не осознает, что функции его тела нарушены, он не узнает знакомые предметы, людей, он может игнорировать какую-то часть тела. Со временем при правильной терапии утраченные навыки будут восстанавливаться, но это процесс небыстрый.

Дома можно и нужно упражнять память и внимание: расспрашивать пациента о том, что он делал/видел вчера, рассматривать семейный альбом, разгадывать загадки, вспоминать схожие предметы по форме, цвету,

Еще один важный момент — настроение пациента. Человек испытывает уныние, пустоту и безнадежность из-за того, что не может выполнять свои прежние социальные функции (работать, заботиться о семье), чувство унижения из-за утраченных элементарных навыков, может отказываться от общения. Возможны внезапные перепады настроения, агрессия, злость, смехи и слезы без причины.

В таких случаях пациенту может потребоваться лечение антидепрессантами, а от родственников — спокойствие, воздержанность от критики.

И больному, и его родным нужно помнить, что все это — последствия инсульта, которые по мере восстановления пройдут.

— Как подобрать правильную физическую активность после инсульта?

— Двигаться необходимо независимо от степени нарушений после инсульта, при любой степени ограничения.

Если функции ног и рук не нарушены, как можно быстрее поднимайтесь и начинайте двигаться! Занимайтесь лечебной физкультурой, ходите по лестнице вместо лифта, гуляйте по улице, занимайтесь садом, играйте с внуками. Подходит любая активность, которая доставляет вам удовольствие, — просто возьмите перед собой обязательство двигаться каждый день.

Если есть слабость в конечностях, но они работают, можно ходить пешком, в том числе на беговой дорожке, полезно плавать, заниматься гимнастикой в бассейне, йогой, танцами.

Даже если больной находится в кровати или инвалидном кресле, он тоже может двигаться — делать силовые упражнения, гимнастику на растяжку.

— Всегда ли после инсульта человек может вернуться к привычной жизни?

— Это зависит от объема поврежденных клеток, от того, какая часть мозга затронута и вовремя ли была оказана медицинская помощь. При должном упорстве, терпении, помощи врачей и родственников, утраченные функции восстанавливаются.

В моей практике были пациенты, которые возвращались к работе даже после нескольких инсультов.

И больному, и его родным нужно понимать, что восстановление — процесс долгий и сложный, от него не стоит ждать мгновенных результатов и впадать в отчаяние, когда их нет. Будут дни хорошие, когда вы будете делать огромные успехи, и дни плохие, когда кажется, что вы откатились к началу пути. Не стремитесь объять необъятное, не торопите события, а разделите цели на:

— ближайшие — которые можно отследить и измерить. Например, если больной в первые дни лежал, ближайшей целью будет сесть на кровати и самостоятельно поесть. Держать кружку, встать и дойти до двери комнаты, сделать гигиенические процедуры — все это тоже ближайшие цели.

— отдаленные — то, чего вы хотите добиться через 6 месяцев и более. Вернуться к работе, спорту, хобби — все эти цели лучше обсудить с врачом, чтобы понять, на какую степень восстановления функций можно рассчитывать.

— Есть ли группы риска, в которых инсульт случается чаще?

— Если вы говорите о возрасте, поле, национальности, — нет. Инсульт возникает у людей всех возрастов, у мужчин и женщин, у представителей всех национальностей и рас, у людей любого социального положения. У всех есть факторы риска. Есть факторы, на которые мы не можем повлиять: преклонный возраст, генетика, инсульт в анамнезе . Но есть те, с которыми можно справиться и тем самым снизить риск первого и повторных инсультов:

  • курение, злоупотребление алкоголем. До 55 лет курение, в том числе пассивное, является ведущим фактором риск инсульта!
  • повышенное артериальное давление, диабет, повышенный холестерин. Обратитесь к врачу и придерживайтесь лечения, которое он назначит. Регулярный прием препаратов и контроль уровня холестерина и сахара крови уменьшит влияние этих факторов риска, облегчит ваше состояние и снизит риск инсульта.
  • избыточный вес, малоподвижный образ жизни. Похудейте! Питайтесь правильно, выберите для себя подходящие и, главное, регулярные физические нагрузки.

— Каким правилам нужно следовать после инсульта, чтобы он не повторился?

— Кроме описанных выше факторов риска, на которые пациент может повлиять, есть еще несколько «правил жизни».

Во-первых, принимать все препараты, назначенные лечащим врачом. Некоторые из них принимаются определенный отрезок времени, другие — пожизненно. Не игнорируйте лекарства, не отказывайтесь от них без консультации с врачом! Купите диспенсер (таблетницу), в который можно разложить препараты на день или неделю, рассортировать их по времени дня.

Во-вторых, пациент после инсульта должен регулярно проходить обследование: сдавать анализы крови на липидный спектр, сахар 9при диабете), делать УЗИ сосудов шеи, наблюдаться у невролога, кардиолога. Полезны занятия с мануальным терапевтом, специалистом по лечебной физкультуре.

В клинике «Медикейт» разработан ежегодный комплекс для оценки рисков возникновения инсульта.

  • консультация кардиолога
  • консультация офтальмолога (+ осмотр глазного дна)
  • УЗДГ артерий брахиоцефальной системы
  • ЭКГ
  • общий анализ крови
  • сахар крови
  • биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, мочевина, общий белок, холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП)
  • консультация невролога.

На комплекс действует специальная цена — 6500 рублей.

источник

Какие существуют виды инсульта, как диагностировать заболевание и сколько времени понадобится на реабилитацию

В России каждые полторы минуты с кем-то случается инсульт. Смертность от этого заболевания снижается, но количество преждевременно утраченных из-за него лет полноценной жизни в масштабах страны исчисляется миллионами. Люди не умеют распознавать инсульт, недооценивают важность реабилитации, небрежно относятся к профилактике. О том, как в случае инсульта не упустить драгоценное время, почему прием ноотропов не помогает предотвратить болезнь и зачем пациенту после инсульта могут понадобиться антидепрессанты, в Рубке ПостНауки поговорили с кандидатом медицинских наук Максимом Домашенко.

— Каждую минуту в нашей стране с кем-то случается инсульт, так что, пока мы будем говорить, эта болезнь поразит как минимум 60 человек. Но можно ли называть инсульт самостоятельным заболеванием?

Читайте также:  Центр реабилитации после инсульта таганка

— Да, инсульт — это самостоятельное заболевание. Более того, в Европе есть специальная область знания — strokology, наука об инсульте. Это мультидисциплинарная проблема — инсультом во всех его проявлениях, как правило, занимается команда. В нашей стране во главе этой команды находится невролог, а в Европе — строколог. Другое дело, что это исход других самостоятельных заболеваний.

— Насколько корректно, говоря об инсульте, использовать такие термины, как «микроинсульт», «предынсультное состояние»?

— Абсолютно некорректно. Таких понятий нет ни в действующей Международной классификации болезней 10-го пересмотра, ни в планируемой к имплементации Международной классификации болезней 11-го пересмотра.

Строго говоря, любое хроническое сердечно-сосудистое заболевание, которое потенциально неправильно лечится, может быть предынсультным. А микроинсультом в народе называют транзиторную ишемическую атаку, то есть ситуацию, при которой у человека возникает некий эпизод с неврологическими нарушениями, которые регрессируют в течение короткого времени.

— Какими вообще бывают инсульты?

— Есть два вида, которые принципиально отличаются друг от друга. Их соотношение по частоте — где-то 1 к 4 (зависит от страны, культуры, генетики и так далее).

Геморрагический инсульт (от «геморрагия» — кровотечение) — это состояние, которое возникает, когда рвется стенка артерии, кровоснабжающей головной мозг и в вещество мозга либо под его оболочку изливается кровь.

Причин геморрагических инсультов достаточно много, но, если не вдаваться в детали, основных две. Самая частая у молодых пациентов — различного рода изменения сосудистой стенки, так называемые артериальные аневризмы, артериовенозные мальформации. Как правило, человек с ними рождается, и в какой-то момент при чрезмерной физической нагрузке сосуд рвется. У пациентов постарше основная причина — артериальная гипертензия, то есть повышенное давление. Гипертонические кризы приводят к тому, что стенка артерии постепенно истончается и в какой-то момент рвется. Происходит гипертензивное кровоизлияние.

Ишемический инсульт — это обратная ситуация: просвет артерии, которая кровоснабжает головной мозг, сужается тромбом, и все, что кровоснабжалось этой артерией, перестает питаться кислородом, глюкозой и энергией. Вещество головного мозга погибает.

Причин ишемического инсульта значительно больше. В зависимости от того, где и из-за чего образовался тромб, ишемические инсульты делятся на несколько подтипов.

Атеросклеротический тип — если тромб образовался на атеросклеротической бляшке в крупной артерии, кровоснабжающей головной мозг, например сонной или позвоночной. В какой-то момент эта бляшка дестабилизируется: либо рвется ее капсула, либо она вырастает до неимоверных размеров, сужает кровоток и создает предпосылки для тромбообразования.

Самая, наверное, частая причина — фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия. Это нарушение ритма сердца, когда камеры сердца сокращаются асинхронно (предсердия с одной частотой, желудочки — с другой). При фибрилляции предсердий в ушке левого предсердия очень часто формируется тромб, в какой-то момент он отрывается и током крови заносится в вещество головного мозга. Это кардиоэмболический тип инсульта.

Третья частая причина — это, как и при геморрагическом инсульте, артериальная гипертензия. Только механизм формирования инсульта немного другой: если артериальная гипертензия течет достаточно долго, сосудистая стенка пытается к этому привыкнуть, ее мышечная составляющая утолщается до такой степени, что просвет артерии просто перекрывается. Это так называемый лакунарный инсульт.

Есть и другие причины — в связи с приемом определенных препаратов, особенно у молодых людей, на фоне разных системных заболеваний (например, системной красной волчанки или антифосфолипидного синдрома), но они более редки.

— Один из наиболее тяжелых случаев инсульта — субарахноидальное кровоизлияние. В чем его особенность?

— Субарахноидальное кровоизлияние в большинстве случаев развивается из-за аневризмы, которая разрывается в одной из артерий головного мозга; проявляется очень интенсивной головной болью, часто с последующим нарушением сознания.

Неприятно оно, во-первых, тем, что никто не гарантирует, что через несколько минут или часов эта аневризма не разорвется вновь. А во-вторых, в ответ на наличие крови в субарахноидальном пространстве артерии, кровоснабжающие головной мозг, реагируют спазмом (так называемый вазоспазм), и на пятые-седьмые сутки дополнительно к субарахноидальному кровоизлиянию у пациента происходит ишемический инсульт.

— Допустим, человеку плохо. Как определить, что это инсульт и что нужно незамедлительно звонить в скорую?

— Есть правило, которое на английском называется FAST (от слов face, arm, speech и time), а на русском — УДАР.

У — улыбка: пациента просят улыбнуться перед зеркалом. Если есть асимметрия лица, это один из первых признаков инсульта.

Д — движение: пациента просят поднять обе руки перед собой. Если одна рука быстрее опускается или вообще не поднимается, это второй признак инсульта.

А — артикуляция: пациента просят назвать свое имя или просто поговорить. Если есть какие-то трудности с речью, речь невнятная, растянутая или бессмысленная, это третий клинический признак инсульта.

Р — реагируй: нужно вызвать скорую помощь, которая максимально быстро доставит пациента туда, где инсульт умеют лечить.

— Что делать, пока едет скорая?

— Пациента желательно уложить и ждать, подготовив его паспорт, полис и по возможности вспомнив всю медицинскую информацию, которую вы об этом пациенте знаете. Никакой самодеятельности здесь быть не должно ни у родственников, ни у врачей скорой помощи.

— Сколько времени есть в запасе?

— Чтобы эффективно помочь пациенту с ишемическим инсультом, есть 6 часов; часто это время сокращается до 4,5 часов. При этом в них входят приезд скорой, осмотр врача с минимальным набором обязательных тестов, согласование места госпитализации, транспортировка пациента в клинику, необходимый минимальный набор исследований в клинике. Поэтому медлить категорически нельзя.

— А самостоятельно в больницу можно везти?

— Я бы предпочел, чтобы всегда вызывали скорую помощь, потому что у пациента во время транспортировки может случиться все что угодно — от эпиприпадка до остановки сердца.

— Чем лечение ишемического инсульта отличается от лечения геморрагического?

— При ишемическом инсульте основная задача доктора, помимо стабилизации жизненно важных функций, — растворить тот тромб, который вызвал инсульт. Его можно растворить с помощью препарата, и тогда это будет называться тромболизисом. Или устранить механически, и тогда это будет называться рентгеноэндоваскулярной тромбоэкстракцией, или тромбэктомией, или тромбаспирацией в зависимости от того, каким методом это делается.

При геморрагическом инсульте, когда происходит кровоизлияние в мозг, ситуация совершенно другая. После стабилизации жизненно важных функций нейрохирург совместно с реаниматологом и неврологом принимают решение, нужна ли нейрохирургическая операция и если да, то какая именно и в какие сроки.

— Какие группы препаратов используются при лечении?

— При геморрагическом инсульте — гипотензивные препараты, назначаемые для коррекции артериального давления. Одна из групп — блокаторы кальциевых каналов — используется как раз при субарахноидальном кровоизлиянии для профилактики вазоспазма.

Если пациент с ишемическим инсультом попадает в окно терапевтических возможностей, это тот или иной метод реперфузии. Дальше обязательно препараты, разжижающие кровь: либо антиагреганты (блокируют агрегацию тромбоцитов), либо антикоагулянты (воздействуют на каскад свертывающей системы крови). Обязательно гипотензивные препараты, а также препараты, влияющие на обмен холестерина, — в части ситуаций это гиполипидемические препараты.

— О реабилитации после инсульта есть два мифа. Первый — что время лечит. Второй — что реабилитация нужна только в первые месяцы, а дальше это бессмысленно.

— Время не лечит. С пациентами надо заниматься — правильно, вовремя и длительно. Не исключена ситуация, что и через полгода после инсульта правильно проводимая реабилитация может быть эффективна в той же степени, что и в более ранние сроки.

— Сколько времени может уйти на восстановление?

— Все зависит от степени. Один из современных принципов реабилитации — на каждом этапе четко понимать цель. Когда пациент в критическом состоянии, цель — стабилизация давления, пульса, дыхания, подготовка к переходу из горизонтального положения в вертикальное. Дальше пациента учат сидеть, потом вставать, затем ходить; параллельно учат говорить. А потом уже его учат бытовым навыкам от простых — взять чашку, открыть дверь — до сложных вроде печатания на компьютере. Этим занимается эрготерапия.

— Последствия инсульта сохраняются всю жизнь?

— Зависит от человека, от его мозга, от реабилитационных мероприятий в постинсультный период. Благодаря нейропластичности — способности мозга меняться под воздействием упражнений (физической, двигательной, речевой и других видов реабилитации) — в идеале можно нивелировать те или иные видимые для пациента нарушения. Другое дело, что если инсульт случился в том месте, которое невозможно никак «переучить», то у человека на всю жизнь могут остаться те или иные нарушения.

— Всегда ли инсульт завершается параличом?

— Не всегда, хотя паралич, или парез, — одно из самых частых проявлений. В зависимости от того, где произошел инсульт, возникает то или иное выпадение функции, но эта функция вовсе не обязательно двигательная. Иногда инсульт может проявляться снижением чувствительности какого-либо участка тела. Иногда это может быть эпиприпадок. Иногда это может быть головокружение. А иногда — ничего.

— Есть мнение, что правосторонние инсульты хуже, чем левосторонние, прогностически более неблагоприятные. Это так?

— При поражении левого полушария у правши, как правило, нарушается движение в правой руке и ноге, нарушается речь. Нарушение речи — это не только отсутствие собственной речи, но и неспособность понимать обращенную речь. Поэтому реабилитационный процесс у таких пациентов протекает дольше: им сложнее объяснить, как выполнять упражнения.

С другой стороны, при поражении правого полушария и парализации левой половины тела у пациента развивается так называемый синдром поражения правого полушария: человек становится аспонтанным, апатичным, его сложно мотивировать на занятия той или иной двигательной деятельностью. Он все понимает, с ним можно договориться, но желание заниматься у него отсутствует.

— Еще есть такая вещь, как постинсультная депрессия. Какие факторы влияют на ее появление? И как с ней справиться?

— С одной стороны, депрессия может быть фактором риска тех сердечно-сосудистых состояний, которые являются причинами инсульта. С другой — пациенту после инсульта может быть эмоционально сложно пережить ситуацию, когда он еще вчера печатал на компьютере, а теперь у него парализовало руку, он выпал из социальной активности.

Наконец, в головном мозге есть структуры, которые отвечают за различные поведенческие аспекты. Если инсульт случается в непосредственной близости от них, у пациента может возникнуть нарушение поведения в том числе в форме постинсультной депрессии. Если сохранна психика и когнитивные функции, пациенту с депрессией назначаются антидепрессанты.

— Как реабилитируют пациентов с когнитивными нарушениями?

— Когнитивные нарушения могут иметь разные причины. Во-первых, они могут быть ассоциированы с инсультом, если он случился в зоне, которая отвечает за познавательную деятельность. Во-вторых, когнитивные нарушения, имеющие сосудистую природу, могут быть у пациента еще до инсульта. В-третьих, помимо сосудистых причин, могут быть и иные, такие как болезнь Альцгеймера или другие нейродегенеративные заболевания. Подходы к лечению, как минимум медикаментозные, для разных причин чуть-чуть различаются. Поэтому существует служба нейропсихологов, которые могут разобраться в структуре причин когнитивных нарушений.

— Каким должно быть артериальное давление у человека после инсульта?

— Крайне важный вопрос. В остром периоде инсульта, преимущественно ишемического, доктора стараются поддерживать артериальное давление на чуть более высоком уровне, чем оно было до инсульта или чем предполагает возрастная норма. Когда пациент переходит из острого периода в период восстановления, его выписывают с навязанной схемой гипотензивной терапии.

— Можно ли после инсульта употреблять алкоголь?

— Есть мнение, что в малых дозах алкоголь является средством профилактики повторного инсульта. У этого утверждения много «но». Единственное, что науке известно: не противопоказано употреблять в сутки 1 дринк (50 грамм сорокаградусного алкоголя) для перенесших инсульт женщин или 2 дринка для перенесших инсульт мужчин. Бóльшая доза алкоголя — это фактор риска всякого рода неприятностей после инсульта.

— Повторный инсульт — это смертельно?

— Не смертельно, но серьезно как минимум с двух точек зрения. Во-первых, повторный инсульт, как правило, чуть тяжелее первого. Во-вторых, повторный инсульт, по моему глубокому убеждению, — это серьезная ошибка доктора, который назначал профилактические мероприятия.

источник